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江西新農村合作醫療報銷(xiāo)范圍

時(shí)間:2020-08-24 11:54:59 醫療保險 我要投稿

江西新農村合作醫療報銷(xiāo)范圍

  江西新農村合作醫療報銷(xiāo)范圍分門(mén)診補償、門(mén)診補償以及大病補償,詳情如下:

江西新農村合作醫療報銷(xiāo)范圍

  江西新農村合作醫療報銷(xiāo)范圍:

  1、門(mén)診補償:

  (1) 村衛生室及村中心衛生室就診報銷(xiāo)60%,每次就診處方藥費限額10元,衛生院醫生臨時(shí)補液處方藥費限額50元。

  (2) 鎮衛生院就診報銷(xiāo)40%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額100元。

  (3) 二級醫院就診報銷(xiāo)30%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額200元。

  (4) 三級醫院就診報銷(xiāo)20%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額200元。

  (5) 中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

  (6) 鎮級合作醫療門(mén)診補償年限額5000元。

  2、門(mén)診補償

  (1) 報銷(xiāo)范圍:

  A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標準,超過(guò)1000元的按1000元報銷(xiāo))。

  B、60周歲以上老人在鎮衛生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。

  (2) 報銷(xiāo)比例:

  鎮衛生院報銷(xiāo)60%;二級醫院報銷(xiāo)40%;三級醫院報銷(xiāo)30%。

  3、大病補償

  (1) 鎮風(fēng)險基金補償:凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過(guò)5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。鎮級合作醫療住院及尿毒癥門(mén)診血透、腫瘤門(mén)診放療和化療補償年限額1.1萬(wàn)元。

  4、哪些不屬報銷(xiāo)范圍入標題

  (1) 自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷(xiāo)的藥品和不符合計劃生育的醫療費用;

  (2) 門(mén)診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營(yíng)養費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關(guān)規定報銷(xiāo))、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;

  (3) 車(chē)禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;

  (4) 矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費、會(huì )診費等;

  (5) 報銷(xiāo)范圍內,限額以外部分。

  拓展閱讀:

  江西省新型農村合作醫療大病保險保障內容

  (一)保障對象:大病保險的保障對象為新農合的參合人。

  (二)保障范圍:參合人患大病發(fā)生高額醫療費用的情況下,按現行新農合政策補償后,需個(gè)人負擔的'合規醫療費用超過(guò)起付線(xiàn)部分,再由大病保險給予保障。

  1、起付線(xiàn)。參照當地統計部門(mén)公布的上一年度農村居民年人均純收入,具體標準由設區市政府確定;對符合醫療救助條件的參合人,起付線(xiàn)下降50%,起付線(xiàn)每參合年度內只扣減一次。

  2、合規醫療費用。以設區市為單位,按參合人住院治療的流向,分為市內和市外二類(lèi)。

  (1)市內合規醫療費用是指參合人在市、縣、鄉級定點(diǎn)醫療機構住院,住院期間實(shí)際發(fā)生的、合理的醫療費用作為合規醫療費用,設區市可規定不予支付的事項。

  (2)市外合規醫療費用是指參合人在省級定點(diǎn)醫療機構、非定點(diǎn)醫療機構住院,住院期間發(fā)生的可報費用作為合規醫療費用。

  (3)按住院補償辦法進(jìn)行補償的門(mén)診大病、重大疾病的門(mén)診醫藥費用納入合規醫療費用范圍。具體如下:

  惡性腫瘤放化療、腎衰透析、血友病輸血(含Ⅷ因子)、器官移植后抗排斥治療的門(mén)診醫藥費用納入合規醫療費用范圍。在市、縣級定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行器官移植后抗排斥治療,因病情需要選用的超出新農合基本用藥目錄外的抗排斥藥物(含進(jìn)口藥品),納入合規醫療費用范圍。

  耐多藥肺結核、艾滋病機會(huì )性感染的門(mén)診醫藥費用納入合規醫療費用范圍。

  慢性粒細胞白血病患者門(mén)診一代酪氨酸激酶抑制劑伊馬替尼,耐藥患者的二代尼洛替尼或達沙替尼,開(kāi)展了慈善援助項目的藥品每年不超過(guò)3個(gè)月治療所需的藥品費用,納入合規醫療費用范圍。



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