湖北職工醫保報銷(xiāo)比例
湖北職工醫保報銷(xiāo)比例受到了很市民的密切關(guān)注，那么具體是怎樣的?下面為大家整理了具體的內容，以供參考!
2016年湖北省購藥醫保報銷(xiāo)須知：
參保人員可持醫療保險卡在所有定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店購藥，其醫藥費用可用卡直接結算，購藥時(shí)不計入社會(huì )統籌，全部由個(gè)人賬戶(hù)支付，如果個(gè)人帳戶(hù)金用完，可以用現金支付。
門(mén)診醫保報銷(xiāo)流程及注意事項：
報銷(xiāo)時(shí)需攜帶以下資料：1.身份證或社會(huì )保障卡的原件;
2.定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)科醫生開(kāi)具的疾病診斷證明書(shū)原件;
3.門(mén)診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件;
4.財政、稅務(wù)統一醫療機構門(mén)診收費收據原件;
5.醫院電腦打印的門(mén)診費用明細清單或醫生開(kāi)具處方的
付方原件;
6.定點(diǎn)藥店：稅務(wù)商品銷(xiāo)售統一發(fā)票及電腦打印清單原件; 7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
帶齊以上資料到當地社保中心相關(guān)部門(mén)申請辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時(shí)辦理。申請人辦理門(mén)診醫療費用報銷(xiāo)時(shí)，先扣除本社保年度內劃入醫療保險個(gè)人帳戶(hù)的金額，再核定應報銷(xiāo)金額。
住院醫保報銷(xiāo)流程及注意事項：
1.入院或出院時(shí)都必須持醫療保險IC卡到各定點(diǎn)醫療機構醫療保險管理窗口辦理出入院登記手續。住院時(shí)個(gè)人先預交醫療費押金，出院結帳后多還少補。未辦理住院登記手續前發(fā)生的醫療費不納入基本醫療保險支付范圍。因急診住院未能及時(shí)辦理住院登記手續的，應在入院后次日憑急診證明到醫療保險管理窗口補辦住院手續(如遇節假日順延)，超過(guò)時(shí)限的醫療費自負。
2.參保人員住院后統籌基金的起付線(xiàn)：起付線(xiàn)各地標準各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%，在一個(gè)基本醫療保險結算年度內，多次住院的醫療費累計計算。
3.參保人員因病情需要轉診或轉院的，須經(jīng)三級以上定點(diǎn)醫療機構副主任醫師或科主任診斷后提出轉診(院)意見(jiàn)，由所在單位填報申請表，經(jīng)定點(diǎn)醫療機構醫療保險管理部門(mén)審核同意報市(區)社保機構批準后辦理轉診(院)手續。
轉院限于省特約醫院，其費用先由本人墊付，其報銷(xiāo)標準要先自負10%，再按本地規定計算可報銷(xiāo)金額。
4.在定點(diǎn)醫療機構出院時(shí)，各定點(diǎn)醫療機構會(huì )按照相關(guān)政策計算醫保報銷(xiāo)金額和個(gè)人應該自付的金額，其報銷(xiāo)金額由定點(diǎn)醫療機構和市區社會(huì )保險經(jīng)辦機構結算，個(gè)人應該自付的金額由定點(diǎn)醫療機構和參保人員本人結算。
情形一：額外補充費用報銷(xiāo)型保險的.人群
根據社會(huì )保險優(yōu)先于商業(yè)保險的原則，一般由社會(huì )醫療保險支付后，保險公司再對剩余部分醫療費進(jìn)行理賠。
優(yōu)保網(wǎng)專(zhuān)家稱(chēng)，保險公司會(huì )先根據保險條款確定可以賠付的項目(一般和社保的理賠范圍一致)，再扣除社保已經(jīng)賠付的額度，得到實(shí)際賠付數。
示例：假設商業(yè)險保額5000元，發(fā)生醫療總費用10000元，都在可保范圍內的。商業(yè)保險的賠付率是90%，免賠額100元。那么，商�？少r付數為(10000-100)×90%=8910元。社保報銷(xiāo)80%后，還余2000元，在8910的賠付范圍內，且不超過(guò)保額，所以2000元全部由保險公司承擔。
以上案例，如果商業(yè)險保額低于2000元，則保險公司的理賠以保額為限。
優(yōu)保網(wǎng)專(zhuān)家提示，不論社保機構還是保險公司，都是憑發(fā)票報銷(xiāo)，尤其是社保要求出示原件。所以，在申請報銷(xiāo)社保時(shí)，要提醒工作人員開(kāi)分隔發(fā)票，供之后商業(yè)險報銷(xiāo)申請使用。
對于用人單位支付醫療費用的，個(gè)人投保時(shí)視同為社會(huì )保險。
情形二：額外補充重大疾病保險和津貼型保險的人群
這兩種類(lèi)型的商業(yè)保險和社會(huì )醫療保險在理賠時(shí)并不沖突。優(yōu)保網(wǎng)專(zhuān)家稱(chēng)，商業(yè)重大疾病保險一般是確診即給付的。即使申請時(shí)還沒(méi)有開(kāi)始治療，被保險人可憑借醫院開(kāi)具的確診證明，一次性獲得保險金額，保證了在第一時(shí)間能夠有充足的治療經(jīng)費，使后續治療可以順利進(jìn)行。
同樣，津貼型的保險也不是憑發(fā)票進(jìn)行報銷(xiāo)的。只要提供發(fā)生手術(shù)或是住院證明(具體產(chǎn)品規定)，就能從保險公司獲得保險金，作為誤工費或營(yíng)養費的補償。
被保險人在得到重疾保險金或津貼后，仍可憑借醫療費用的發(fā)票向社保機構申請治療費用的報銷(xiāo)。
從報銷(xiāo)情況可以看出，商業(yè)健康險可對社會(huì )醫療保險進(jìn)行適當的補充，以提高保障額度，增強保險的及時(shí)性，增加保障項目。
2016年湖北省如何按規定享受基本醫療保險待遇
連續參加基本醫療保險1年以上的參保人，因工作變動(dòng)，在1個(gè)醫療保險年度內累計中斷參保不超過(guò)3個(gè)月的，重新繳費后其中斷前后的連續參保年限可合并計算，并享受基本醫療保險待遇;在醫療保險年度內累計中斷參保超過(guò)3個(gè)月的重新計算參保年限。
退休后累計繳納基本醫療保險費男滿(mǎn)25年、女滿(mǎn)20年的，按照國家規定辦理了退休手續，按月領(lǐng)取基本養老金或者退休費的人員，享受退休人員的基本醫療保險待遇，不再繳納基本醫療保險費。
個(gè)人賬戶(hù)支付下列醫療費用：門(mén)診、急診的醫療費用;到定點(diǎn)零售藥店購藥的費用;基本醫療保險統籌基金起付標準以下的醫療費用;超過(guò)基本醫療保險統籌基金起付標準，按照比例應當由個(gè)人負擔的醫療費用。個(gè)人賬戶(hù)不足支付部分由本人自付。
基本醫療保險統籌基金支付下列醫療費用：住院治療的醫療費用;急診搶救留觀(guān)并收入住院治療的，其住院前留觀(guān)7日內的醫療費用;惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門(mén)診醫療費用
基本醫療保險基金不予支付下列醫療費用：在非本人定點(diǎn)醫療機構就診的，但急診除外;在非定點(diǎn)零售藥店購藥的;因交通事故、醫療事故或者其它責任事故造成傷害的;因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的;因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的;在國外或者香港、澳門(mén)特別行政區以及臺灣地區治療的;按照國家和本市規定應當由個(gè)人自付的。
1大病保險參保對象范圍擴大
大病保險的參保對象為：參加我省城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療的人員。有條件的地區，可將城鎮職工基本醫療保險參保人員納入大病保險制度范圍。
參保居民患病住院和特殊慢性病門(mén)診治療所發(fā)生的高額醫療費用，經(jīng)基本醫療保險報銷(xiāo)后，超過(guò)起付線(xiàn)標準的個(gè)人負擔部分給予保障，不受病種限制。
2大病醫療保險報銷(xiāo)比例提高
2016年至2018年，我省確定的大病保險起付線(xiàn)為1.2萬(wàn)元，合規大病醫療保險實(shí)際報銷(xiāo)比例不低于55%。簡(jiǎn)單說(shuō)，年度內，參保(合)居民個(gè)人醫療費用，基本醫保報銷(xiāo)后，個(gè)人自負超過(guò)1.2萬(wàn)元以上的金額，可至少報銷(xiāo)55%。和目前政策相比，起付線(xiàn)提高4000元，報銷(xiāo)比例提高5%。
具體為，累計金額在1.2萬(wàn)元以上3萬(wàn)元(含)以下部分賠付 55%;3萬(wàn)元以上 10萬(wàn)元(含)以下部分賠付65%;10萬(wàn)元以上部分賠付75%，年度最高支付限額原則上不低于30萬(wàn)元。在計算大病保險個(gè)人累計負擔額度時(shí)，不扣除貧困患者當年享受的醫療救助額度。
對經(jīng)基本醫保報銷(xiāo)和大病保險賠付后個(gè)人負擔仍然過(guò)重的患者、精準扶貧對象和無(wú)錢(qián)棄醫貧困人員等困難群體實(shí)施有效保障和精準幫扶。
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