2017湖南省醫保報銷(xiāo)政策
湖南省醫保報銷(xiāo)政策已經(jīng)出臺，具體細則如何?今天我們就一起來(lái)了解一下吧!
取消藥品加成
4月1日起，湖南第三批75個(gè)縣(市)將全面啟動(dòng)縣級公立醫院綜合改革，將通過(guò)合理調整醫療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革醫保支付方式降低醫院運行成本等建立科學(xué)合理的補償機制。除了縣級公立醫院綜合改革，今年還將繼續推進(jìn)株洲市城市公立醫院綜合改革，啟動(dòng)長(cháng)沙市第三批國家城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)工作。到2015年底，二、三級公立醫院使用基本藥物(含湖南省增補藥物)占藥品總金額比例分別達到45%、30%以上
提高醫保補助和報銷(xiāo)比例
2015年，湖南省將城鎮居民醫保和新農合人均政府補助標準提高到380元，城鎮居民個(gè)人繳費達到人均不低于120元，新農合個(gè)人繳費達到人均120元左右。此外，城鎮居民醫保和新農合政策范圍內門(mén)診費用支付比例達到50%，政策范圍內住院費用支付比例達到75%左右。
9月底，湖南省將實(shí)現城鄉居民全省覆蓋大病醫保，大病保險對患者經(jīng)基本醫保支付后需個(gè)人負擔的合規醫療費用實(shí)際支付比例將達到50%以上。
同時(shí)，將推行以按病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費等復合型付費方式，覆蓋縣域內和試點(diǎn)城市區域內所有公立醫院，并逐步覆蓋所有醫療服務(wù)，逐步將醫保對醫療機構服務(wù)監管延伸到對醫務(wù)人員服務(wù)行為的監管。
據了解，湖南省參加新型農村合作醫療的居民，醫療報銷(xiāo)范圍有了明確規定。湖南省新型農村合作醫療協(xié)調領(lǐng)導小組日前出臺意見(jiàn)明確：
一般情況下，一級及一級以下醫療機構(一般是鄉鎮衛生院)應當不低于75%，
二級醫療機構不低于60%;三級醫療機構不低于45%。
而根據最新政策，省衛生廳向社會(huì )公開(kāi)承諾實(shí)施9大衛生惠民措施中就包括全面推進(jìn)32個(gè)病種重大疾病新農合保障工作，政策規定報銷(xiāo)比例達80%以上等擴大2015湖南新農合報銷(xiāo)范圍與提高湖南新農合報銷(xiāo)比例的有力舉措。具體為，全面推進(jìn)兒童白血病等32個(gè)病種重大疾病新農合保障工作，政策規定報銷(xiāo)比例達80%以上。
湖南新農合報銷(xiāo)比例是多少?
據了解，住院費補償起付線(xiàn)：一般情況下，鄉鎮衛生院不超過(guò)100元，縣級醫院不超過(guò)300元，市級醫院不超過(guò)500元，省級醫院不超過(guò)700元。封頂線(xiàn)：按新農合運行年度住院補償累計，原則上不得低于30000元。更多2015湖南新農合報銷(xiāo)范圍、湖南新農合報銷(xiāo)流程及異地報銷(xiāo)和二次報銷(xiāo)等相關(guān)信息，參保人員敬請關(guān)注湖南新農合網(wǎng)站。為了補充農村合作醫療的不足之處，建議在新農合的基礎上還可投保商業(yè)醫療保險，以獲取更為全面的保障。
延伸閱讀：2017湖南城鄉居民醫保整合方案
今年年底前，城鎮居民醫保、新農合將統一整合為湖南城鄉居民醫保。近日，湖南省政府下發(fā)了《湖南省人民政府關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實(shí)施意見(jiàn)》，提出要按照“統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點(diǎn)管理、統一基金管理”的要求，將除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民，具體包括農村居民、城鎮非從業(yè)居民、在校大中專(zhuān)學(xué)生以及國家和我省規定的其他人員全部納入城鄉居民醫保。
如何繳費
明年醫�；I資標準不低于570元/人
城鄉居民醫保實(shí)行政府補助和個(gè)人繳費相結合的籌資方式，參保居民按規定繳納基本醫療保險費，享受相應的基本醫療保險待遇。
2017年，城鄉居民醫�；I資標準不低于570元/人(其中個(gè)人繳費不低于150元)。2017年以后，根據國家有關(guān)政策規定和經(jīng)濟發(fā)展水平、居民收入狀況、醫療消費需求等情況，逐步提高政府補助和個(gè)人繳費標準。有條件的鄉鎮、街道、村集體和用人單位可對居民及職工供養的直系親屬給予繳費補助。
對特困人員參加城鄉居民醫保的個(gè)人繳費部分，通過(guò)醫療救助等渠道全額資助;對納入低保對象參加城鄉居民醫保的個(gè)人繳費部分，通過(guò)醫療救助等渠道給予補貼;對已經(jīng)建檔立卡但沒(méi)有納入低保對象的農村貧困人口參加城鄉居民醫保的個(gè)人繳費部分，通過(guò)財政補助等渠道給予補貼。
城鄉居民醫保實(shí)行年繳費制度，居民以家庭、在校大中專(zhuān)學(xué)生以學(xué)校為單位整體參保。積極探索委托銀行代扣代繳、網(wǎng)上銀行繳費、短信提示繳費等便捷的繳費續保模式。每年的8月1日至12月31日為下一年度的參保繳費期。為平穩過(guò)渡，2017年度參保繳費期安排為2016年10月1日至2017年2月28日，已實(shí)施整合的地區2017年度參保繳費期維持原規定不變。
如何報銷(xiāo)
待遇統一，建立門(mén)診醫療統籌基金
意見(jiàn)提出，要統一保障待遇。綜合考慮經(jīng)濟發(fā)展水平、醫療資源狀況、醫療消費水平、籌資標準、物價(jià)指數等差異性因素，合理確定城鄉居民醫保住院醫療費起付標準、支付比例、最高支付限額。
建立全省統一的單病種付費報銷(xiāo)管理機制，適當拉開(kāi)不同等級醫療機構基金支付比例差距，引導參保人員按照分級診療的制度規范有序就醫。做好城鄉居民醫保與大病保險、醫療救助制度的銜接。城鄉居民醫保制度啟動(dòng)實(shí)施后，設置1年過(guò)渡期，按照“就高不就低”的原則，妥善處理好原城鎮居民醫保、新農合與城鄉居民醫保差異導致的個(gè)案問(wèn)題。
完善城鄉居民醫保門(mén)診醫療保障政策，兼顧普通門(mén)診和門(mén)診大病醫療需求，按照城鄉居民醫�；鹂傤~15%左右的比例，建立門(mén)診醫療統籌基金。門(mén)診醫療統籌基金主要用于支付在基層定點(diǎn)醫療機構就醫的醫療保險甲類(lèi)藥品、基本藥物、一般診療費和其他基層醫療服務(wù)必需的門(mén)診醫療費用，重點(diǎn)解決參保人員門(mén)診多發(fā)病、常見(jiàn)病醫療問(wèn)題。
全面推行以總額控制為基礎的醫保付費方式改革，積極推進(jìn)按病種付費為主，按人頭付費、床日付費、總額預付為補充的復合支付方式，逐步健全風(fēng)險控制和費用分擔機制。
意見(jiàn)提出，實(shí)行全省統一的異地就醫即時(shí)結算政策，建立省、市兩級結算平臺和異地就醫結算周轉金制度，做好醫療保險關(guān)系的轉移接續工作，實(shí)現全省范圍內就醫即時(shí)結算。按照國家統一部署，做好跨省異地就醫即時(shí)結算工作。
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