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湖南省最新醫保報銷(xiāo)政策
社會(huì )保險是指一種為喪失勞動(dòng)能力、暫時(shí)失去勞動(dòng)崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補償的一種社會(huì )和經(jīng)濟制度。下面是小編為大家整理的湖南省最新醫保報銷(xiāo)政策，希望對大家有所幫助。
取消藥品加成
4月1日起，湖南第三批75個(gè)縣(市)將全面啟動(dòng)縣級公立醫院綜合改革，將通過(guò)合理調整醫療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革醫保支付方式降低醫院運行成本等建立科學(xué)合理的補償機制。除了縣級公立醫院綜合改革，今年還將繼續推進(jìn)株洲市城市公立醫院綜合改革，啟動(dòng)長(cháng)沙市第三批國家城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)工作。到2015年底，二、三級公立醫院使用基本藥物(含湖南省增補藥物)占藥品總金額比例分別達到45%、30%以上
提高醫保補助和報銷(xiāo)比例
2015年，湖南省將城鎮居民醫保和新農合人均政府補助標準提高到380元，城鎮居民個(gè)人繳費達到人均不低于120元，新農合個(gè)人繳費達到人均120元左右。此外，城鎮居民醫保和新農合政策范圍內門(mén)診費用支付比例達到50%，政策范圍內住院費用支付比例達到75%左右。
9月底，湖南省將實(shí)現城鄉居民全省覆蓋大病醫保，大病保險對患者經(jīng)基本醫保支付后需個(gè)人負擔的合規醫療費用實(shí)際支付比例將達到50%以上。
同時(shí)，將推行以按病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費等復合型付費方式，覆蓋縣域內和試點(diǎn)城市區域內所有公立醫院，并逐步覆蓋所有醫療服務(wù)，逐步將醫保對醫療機構服務(wù)監管延伸到對醫務(wù)人員服務(wù)行為的監管。
據了解，湖南省參加新型農村合作醫療的居民，醫療報銷(xiāo)范圍有了明確規定。湖南省新型農村合作醫療協(xié)調領(lǐng)導小組日前出臺意見(jiàn)明確：
一般情況下，一級及一級以下醫療機構(一般是鄉鎮衛生院)應當不低于75%，
二級醫療機構不低于60%;三級醫療機構不低于45%。
而根據最新政策，省衛生廳向社會(huì )公開(kāi)承諾實(shí)施9大衛生惠民措施中就包括全面推進(jìn)32個(gè)病種重大疾病新農合保障工作，政策規定報銷(xiāo)比例達80%以上等擴大2015湖南新農合報銷(xiāo)范圍與提高湖南新農合報銷(xiāo)比例的有力舉措。具體為，全面推進(jìn)兒童白血病等32個(gè)病種重大疾病新農合保障工作，政策規定報銷(xiāo)比例達80%以上。
湖南新農合報銷(xiāo)比例是多少?
據了解，住院費補償起付線(xiàn)：一般情況下，鄉鎮衛生院不超過(guò)100元，縣級醫院不超過(guò)300元，市級醫院不超過(guò)500元，省級醫院不超過(guò)700元。封頂線(xiàn)：按新農合運行年度住院補償累計，原則上不得低于30000元。更多2015湖南新農合報銷(xiāo)范圍、湖南新農合報銷(xiāo)流程及異地報銷(xiāo)和二次報銷(xiāo)等相關(guān)信息，參保人員敬請關(guān)注湖南新農合網(wǎng)站。為了補充農村合作醫療的不足之處，建議在新農合的基礎上還可投保商業(yè)醫療保險，以獲取更為全面的保障。
延伸閱讀：湖南城鄉居民醫保并軌
并軌打破藩籬
市民公平享受權益
彭雙娣表示，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度，會(huì )提高資金的使用率，規范管理，而且讓城鄉居民更加公平地享受兩項制度的權益。
莫小平介紹，這一制度建立了城鄉居民保險制度的合一，不再分城里人跟農村人，方便管理。
肖平表示，各地的城鎮居民醫療保險、新農合、城鎮職工醫保，其報銷(xiāo)的標準以及藥品的范疇不一樣，范圍不一樣，我們的醫生感覺(jué)到很累，要根據這個(gè)病人是城里人還是鄉下人，是新農合還是城鎮醫療保險、職工醫保等來(lái)選擇用藥，加重了醫生的負擔。
基金規模變大
市民獲惠更多
醫保并軌獲得無(wú)數百姓點(diǎn)贊，哪些政策關(guān)乎你我，給生活帶來(lái)怎樣的變化?
莫小平表示，以前城鎮職工醫保、居民醫保都要達到一個(gè)比例，后來(lái)的新農合每年參合也要達到一定的比例，并軌后如果歸屬同一部門(mén)管理，達到同一個(gè)標準，就不存在重復參保的問(wèn)題。
“醫保并軌后，中央提出要實(shí)現六個(gè)統一：統一覆蓋范圍、籌資政策、保障概率、醫保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理�！迸黼p娣表示，做到這六統一后，我想醫保服務(wù)的效能肯定進(jìn)一步提升，保障水平會(huì )適當提高，城鄉居民也可得到更多實(shí)惠。因兩項制度接軌后，基金規模變大，抗風(fēng)險能力更強。
肖平說(shuō)，打破了城里人、鄉里人的政策界限，能提高工作效率，在管理方面能節約很多的人力資源跟成本。
并軌后誰(shuí)來(lái)管
還應解決哪些問(wèn)題?
新農合歸衛生部門(mén)管，跟醫療機構相對接觸得多一些，管理清楚一些。城鎮居民醫保和職工醫保屬人社部門(mén)管。
并軌后可能要處理好籌資、防范經(jīng)濟風(fēng)險、平衡的關(guān)系。肖平介紹，目前解決三種制度，兩個(gè)“婆家”的問(wèn)題，對醫院來(lái)說(shuō)是福利。誰(shuí)來(lái)管?這個(gè)機構要對這個(gè)工作比較熟悉，整個(gè)服務(wù)要到位。最關(guān)鍵的問(wèn)題是：制定好一個(gè)標準，按照規程嚴格地進(jìn)行操作，然后為所有的患者服好務(wù)。
彭雙娣表示，并軌過(guò)程中，還可從幾個(gè)方面來(lái)加強。第一個(gè)制度設置，要確保大病患者原來(lái)的利益不受損，重大疾病的報銷(xiāo)水平不能降低。第二個(gè)基金的管理，要推進(jìn)信息化管理，更規范，防止風(fēng)險。第三個(gè)優(yōu)化服務(wù)，加強對醫院的管理，對醫務(wù)人員的管理，提高醫療質(zhì)量跟醫療服務(wù)水平，尤其是在基層。
個(gè)人籌資一制多檔
標準與享受待遇銜接
《意見(jiàn)》明確指出要劃分政府和個(gè)人的籌資責任。在提高政府補助標準的同時(shí)，適當提高個(gè)人的繳費比重。
“從某種角度來(lái)講，政府籌資比例提高，個(gè)人也應適當提高。但從現實(shí)和老百姓反映來(lái)看，帶來(lái)的影響非常大�！蹦∑奖硎�，籌資難度更大。
在省城的大醫院，基本藥物可報銷(xiāo)，自費藥物無(wú)法報。莫小平建議，并軌后大病保險報銷(xiāo)范圍應適當調寬，起到真正作用，適當地放緩籌資比例。
彭雙娣表示，整合初期，不能提高個(gè)人繳費比例，即使要提高也應逐年、逐步提。在過(guò)渡期能否建立“一制多檔”，老百姓籌資的檔次可以分設，籌資標準與個(gè)人享受的待遇進(jìn)行銜接。
肖平介紹：“我贊成逐步，但量是多少，應和當地的經(jīng)濟發(fā)展狀況結合，要加大政府投入，同時(shí)要構思讓商業(yè)保險加入�！�
拓展：
交醫保幾個(gè)月可以拿到醫�？�
這個(gè)要看社保辦理的情況，你要是涉及到看病的話(huà)，社�，F在會(huì )給個(gè)醫�？�，可以用哪個(gè)區看病，一般的情況下需要3.4個(gè)月才可以辦理處醫�？ǖ�。當月會(huì )拿到臨時(shí)卡正式的社�？ㄒ话闶�3個(gè)月下來(lái)。
企業(yè)交，當月就行，個(gè)人繳費，得半年以后。
辦理醫�？ㄋ枰牟牧�
1、參保本人近期二寸免冠彩照兩張，如參保人是學(xué)齡前少年兒童，則提供母子或父子近期二寸免冠彩照兩張;
2、參保本人的身份證原件，復印件兩份;
3、參保人所在戶(hù)口本的原件，復印件兩份，戶(hù)口本上的每一頁(yè)都要復印;
4、戶(hù)口本上除參保本人外，其他家庭成員參加醫療保險情況的有效證明等相關(guān)材料的原件，復印件兩份;比如，家庭成員有省、市的醫保本，您只需攜帶醫保本的原件，并復印醫保本的第一頁(yè)即可;
5、農民工子女參保，還需提供父母的《暫住證》原件及復印件，原籍戶(hù)口本及復印件，外出務(wù)工證明以及父母所在單位提供的3年以上勞動(dòng)關(guān)系證明等材料的原件及復印件;
6、屬于低保人員的，還需提供民政部門(mén)核發(fā)的《西安市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》及所登記的當年領(lǐng)取最低生活保障金的材料原件及復印件。
7、屬重度殘疾(一至二級殘疾)人員的，還需提供殘疾人聯(lián)合會(huì )核發(fā)的《中華人民共和國殘疾人證》原件及復印件;
8、屬低收入家庭60周歲以上老年人的，還需提供民政部門(mén)出具的低收入家庭老年人的相關(guān)證明材料。
一、醫保的特殊性決定要防范無(wú)病不參保，有病才參保的投機行為，所以有如下規定：
1.參保后有3個(gè)月的待遇等待期，3個(gè)月之后才能夠享受醫保待遇。
2.參保后中斷繳納醫療保險費的，從次月起停止醫療保險待遇。
3.停保3個(gè)月以上的，不能續保，要重新參保。
二、醫�？ɡ锏腻X(qián)用于到醫院看病或在藥店買(mǎi)藥。
三、醫保待遇分為一般疾病醫保、慢性疾病門(mén)診醫保和大病住院醫保：
1.一般疾病醫保：住院費用報銷(xiāo)80%左右，個(gè)人承擔20左右。報銷(xiāo)封頂金額幾萬(wàn)元。門(mén)診費用不能報銷(xiāo)。
2.慢性疾病門(mén)診醫保：門(mén)診費用可以報銷(xiāo)。
3.大病住院醫保：住院費用報銷(xiāo)80%左右，個(gè)人承擔20左右。報銷(xiāo)封頂金額十幾萬(wàn)元。各地詳情咨詢(xún)勞動(dòng)保障電話(huà)12333。
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