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2017年大病醫保報銷(xiāo)新政策
今天的大病醫保新政策將大病醫保報銷(xiāo)范圍進(jìn)一步擴大，大病醫保要怎么報銷(xiāo)呢，大病醫保報銷(xiāo)比例是怎么樣的呢?下面小編就為大家進(jìn)行一一介紹!
2017年大病醫保報銷(xiāo)新政策
截至目前，31個(gè)省份均已開(kāi)展試點(diǎn)相關(guān)工作，大病患者實(shí)際報銷(xiāo)比例在基本醫保報銷(xiāo)的基礎上提高了10-15個(gè)百分點(diǎn)，有效緩解了群眾因大病致貧和返貧的問(wèn)題。
那么，相比之前，這次 大病保險 新政將給我們帶來(lái)哪些實(shí)際的變化呢?
解讀一 大病界定：從看病情到按費用
國務(wù)院醫改辦專(zhuān)職副主任、國家衛生計生委體改司司長(cháng)梁萬(wàn)年介紹，原衛生部新農合重大醫療保障是從病種起步的，包括兒童白血病、先天性心臟病等22種疾病。這次意見(jiàn)明確要求以發(fā)生高額醫療費用作為 大病 的界定標準。當個(gè)人自付部分超過(guò)一定額度，就可能導致家庭災難性醫療支出， 這個(gè)病就是大病 。
這意味著(zhù)，根據發(fā)生醫療費用的高低程度來(lái)界定 大病 的標準，相對以病情定義 大病 ，覆蓋面更廣，受益人群更多，按費用高低分段確定保險支付比例，將有效發(fā)揮醫療保障體系的托底功能。
解讀二 保障對象：主要是城鎮居民和新農合
按照規定，大病保險保障對象為城鎮居民醫保、新農合的參保(合)人。據有關(guān)人員介紹，目前城鎮職工醫保報銷(xiāo)比例比較高，最高支付限額也較高，而城鎮居民和新農合的.報銷(xiāo)比例相對較低，自己支付的費用較多，因此保障對象主要是這兩類(lèi)參保者。
大病保險個(gè)人不用再繳費用，資金從城鄉居民醫保年度籌資時(shí)新增的政府資金中提取，也可用城鎮居民醫保和新農合結余基金，或從城鄉居民醫�；鹬袆潛芤欢ū壤�(或額度)。
解讀三 報銷(xiāo)比例：最多提高20%
由于目前城鄉居民基本醫療保險對居民住院醫療費用的實(shí)際報銷(xiāo)比例大體能達到50%以上，加上大病保險，未來(lái)城鄉居民的大病醫療費用總體實(shí)際報銷(xiāo)比例能超過(guò)70%。 南開(kāi)大學(xué)衛生經(jīng)濟與醫療保障研究中心主任朱銘來(lái)認為，大病保險的全面實(shí)施能有效緩解因病致貧、因病返貧的問(wèn)題。
江西省自2013年在新余等地試點(diǎn)大病保險制度。新農合患者在統籌區域內定點(diǎn)醫院就診，基本醫保報銷(xiāo)后，個(gè)人自付合規醫藥費用超過(guò)上年農民人均純收入部分，均納入大病保險報銷(xiāo)范圍。以新余市為例，2013年，享受大病保險補償的城鄉居民實(shí)際結報率提高了15%。
解讀四 保險資金：從國家到多元
目前，我國大病保障覆蓋人群已達7億人左右，而到年底前大病保險將實(shí)現全覆蓋，也就是所有城鄉居民基本醫保參保人群�？墒清X(qián)從哪里來(lái)呢?僅靠國家肯定是不行的，意見(jiàn)給出的辦法就是引入商業(yè)保險。
為鼓勵支持商業(yè)保險機構參與大病保險服務(wù)，意見(jiàn)明確，原則上通過(guò)政府招標選定商業(yè)保險機構承辦大病保險業(yè)務(wù)。對商業(yè)保險機構承辦大病保險的保費收入，按現行規定免征營(yíng)業(yè)稅，免征保險業(yè)務(wù)監管費。
解讀五 保障方式：多種制度打起 組合拳
當然，全面實(shí)施大病保險只是托底保障并非保險箱，所以無(wú)法完全確保每一位大病患者都不發(fā)生災難性支出。對此，意見(jiàn)明確提出，要加強不同保障制度銜接。比如，做好基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險及慈善救助等制度間的互補聯(lián)動(dòng)。
對經(jīng)大病保險支付后自付費用仍有困難的患者，民政等部門(mén)要及時(shí)落實(shí)相關(guān)救助政策。華南師范大學(xué)社會(huì )保障研究所所長(cháng)馬斌認為，這種 組合拳 ，將更有效地構建起一個(gè)全方位的，厚實(shí)的醫療保障網(wǎng)。
4月26日，市社保局表示，東莞此次調整大病險經(jīng)辦工作，探索運用大病險基金向社會(huì )力量購買(mǎi)服務(wù)的可行性，是對國家新政策精神的執行，也是為了繼續維護參保人大病保障權益。
日前，東莞市社保局公布了《東莞市重大疾病醫療保險辦法(征求意見(jiàn)稿)》(下簡(jiǎn)稱(chēng) 意見(jiàn)稿 )，在大病醫保的起付標準、支付比例和支付限額等方面與現行政策相比沒(méi)有變化。最大的不同是，意見(jiàn)稿提出，大病醫�？赏ㄟ^(guò)招標購買(mǎi)服務(wù)方式引入商業(yè)保險機構參與經(jīng)辦服務(wù)。
大病醫保無(wú)需另外繳費
東莞市大病醫保從2013年10月起實(shí)施，覆蓋了全市所有基本醫療保險參保人。市社保局介紹，目前全市大病保險參保人數超過(guò)605萬(wàn)人。至2015年12月，大病醫保共支付待遇4.5億元，享受待遇人次6.3萬(wàn)人次。其中重大疾病支出3.2億元，享受待遇人次4.8萬(wàn)人次。享受大病保險待遇的參保人實(shí)際報銷(xiāo)比例平均提高18個(gè)百分點(diǎn)。
按照東莞現行的政策，大病保險資金直接從社會(huì )基本醫療保險上年或歷年結余基金中劃轉，用人單位和參保人不需另行繳費，參保人參加社會(huì )基本醫療保險并符合社會(huì )基本醫療保險享受待遇條件的，可按規定同步享受大病保險待遇。
市社保局表示，東莞市大病保險通過(guò)近兩年多的試行，充分發(fā)揮了對基本醫療保險制度的補充作用，減輕了因重大疾病所帶來(lái)的經(jīng)濟負擔，有力緩解了因病致貧、因病返貧問(wèn)題，取得了很好的社會(huì )效益。
按照現行規定，每年度大病保險資金結余部分返還社會(huì )基本醫療保險基金。大病保險政策性虧損可先由社會(huì )基本醫療保險累計結余基金墊付或從下年度的大病保險資金中列支。
此前，媒體報道稱(chēng)，東莞市醫療保險基金每年大約結余2億到3億元。市社保局回應南方日報稱(chēng)，2015年?yáng)|莞社會(huì )基本醫療保險基金收入49.65億元，支出43.37億元，當年收支結余6.28億元。至2015年底累計結余49.46億元。記者發(fā)現，參照上述大病待遇支出，大病保險資金并不存在虧損的問(wèn)題。
合同期限原則上為3年
那么，為什么還要引入商業(yè)保險承辦大病醫保呢?
市社保局相關(guān)負責人介紹，2015年8月2日，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實(shí)施城鄉居民大病保險的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)要求，在全國范圍內全面實(shí)施大病保險，發(fā)揮市場(chǎng)機制作用和商業(yè)保險機構專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢，提高大病保險運行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量，明確 原則上通過(guò)政府招標選定商業(yè)保險機構承辦大病保險業(yè)務(wù)，在正常招投標不能確定承辦機構的情況下，由地方政府明確承辦機構的產(chǎn)生辦法 。
市社保局表示，東莞市的大病保險試行工作將于今年12月31日結束，東莞市正在按照《意見(jiàn)》的要求，修訂該市大病保險辦法，考慮在大病保險承辦中通過(guò)招標引入商業(yè)保險機構。東莞調整大病險經(jīng)辦工作，探索運用大病險基金向社會(huì )力量購買(mǎi)服務(wù)的可行性，是對國家政策精神的執行，也是為了繼續維護參保人大病保障權益。
按照意見(jiàn)稿，購買(mǎi)大病保險服務(wù)費用不超過(guò)大病保險資金當期收入的3%，當期核算，所需資金從當期大病保險資金中提取。商業(yè)保險機構應依照合同協(xié)議提供服務(wù)，合同期限原則上為3年。商業(yè)保險機構未履行協(xié)議的，應當承擔違約責任;情節嚴重的，可終止協(xié)議。購買(mǎi)大病保險服務(wù)費用剩余部分全額收回大病保險資金。
意見(jiàn)稿還提出建立服務(wù)質(zhì)量評估機制，對商業(yè)保險機構的服務(wù)行為和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行綜合評估。綜合評估結果與購買(mǎi)大病保險服務(wù)費用的清算及商業(yè)保險機構的退出機制掛鉤。
根據參保人參保期限的.不同，東莞的大病醫保最高支付限額從10萬(wàn)到30萬(wàn)元不等：
參保時(shí)間滿(mǎn)2個(gè)月不足6個(gè)月，最高支付限額10萬(wàn)元;
滿(mǎn)6個(gè)月不足1年的，最高支付限額15萬(wàn)元;
滿(mǎn)1年不足2年的，最高支付限額20萬(wàn)元;
滿(mǎn)2年不足3年的，最高支付限額25萬(wàn)元;
滿(mǎn)3年以上的，以后每年度最高支付限額30萬(wàn)元。
附：大病醫保新政策變化
對比往年，2016年大病醫保新政策有哪些變化呢?其變化主要體現在以下幾方面：
1. 降低起付標準：起付標準由2萬(wàn)元降低到1.8萬(wàn)元。
2. 提高報銷(xiāo)比例：其中參加一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學(xué)生支付比例由60% 提高到65%;參加二檔繳費的成年居民支付比例由50% 提高到55%。
3. 超限補貼提高：職工醫保參保人按90%報銷(xiāo);居民醫保參保人，一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學(xué)生按80%報銷(xiāo)，二檔繳費的`成年居民按70%報銷(xiāo)。
4. 大額補貼提高：職工醫保參保人按75%報銷(xiāo);一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學(xué)生按60%報銷(xiāo);二檔繳費的成年居民按50%報銷(xiāo)。
5. 兒童免費接種疫苗：滿(mǎn)4周歲兒童免費接種第二劑次
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