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沈陽(yáng)市醫療保險政策
為了讓大家了解更多醫保政策，今天小編準備了沈陽(yáng)市醫療保險政策，希望對大家有幫助!
沈陽(yáng)市城鎮居民基本醫療保險試行辦法
第一章 總 則
第一條 為健全我市醫療保險制度，建立和完善社會(huì )醫療保險體系,增強城鎮非從業(yè)居民抵御疾病風(fēng)險的能力, 逐步實(shí)現人人享有醫療保障的目標，根據國家、省有關(guān)規定，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱(chēng)城鎮居民基本醫療保險，是指由政府組織實(shí)施，城鎮居民個(gè)人(家庭)繳費和政府補助相結合，實(shí)行住院和門(mén)診規定病種醫療費用統籌的保險制度。
第三條 堅持低水平起步，從市情出發(fā)，綜合考慮居民醫療需求和家庭承受能力，合理確定籌資水平、保障水平的原則;堅持重點(diǎn)保障城鎮居民大病醫療需求的原則;堅持個(gè)人(家庭)繳費和政府補助相結合，對困難群體重點(diǎn)補助的原則;堅持以收定支、收支平衡、略有節余的原則;堅持政府組織、政策引導、參保自愿、逐步推進(jìn)的原則;堅持統籌安排，做好城鎮居民基本醫療保險制度與其他人群各類(lèi)醫療保險制度之間基本政策、標準和管理措施平衡銜接的原則。
第四條 本辦法適用于本市行政區域內不在城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍內的城鎮非從業(yè)居民。城鎮居民基本醫療保險實(shí)行市級統籌。
第五條 市勞動(dòng)和社會(huì )保障局是本市城鎮居民基本醫療保險的行政主管部門(mén)，負責本市城鎮居民基本醫療保險有關(guān)政策的制定及城鎮居民基本醫療保險工作的組織、實(shí)施、協(xié)調、管理和監督。市城鎮職工基本醫療保險管理中心(以下簡(jiǎn)稱(chēng)市醫保中心)負責本市城鎮居民基本醫療保險費征收、醫療保險證卡制作及業(yè)務(wù)經(jīng)辦、指導、管理等工作。
市財政局負責城鎮居民基本醫療保險政府補助資金籌集，以及預算安排各項管理、經(jīng)辦經(jīng)費，建立城鎮居民基本醫療保險統籌基金財政專(zhuān)戶(hù)，對城鎮居民基本醫療保險統籌基金進(jìn)行監督管理。
市衛生、教育、民政、稅務(wù)等部門(mén)及各區、縣(市)人民政府、市殘疾人聯(lián)合會(huì )，應按各自的職責范圍，共同做好我市城鎮居民基本醫療保險工作。
第二章 參保范圍
第六條 符合下列條件之一的城鎮居民，屬于本市城鎮居民基本醫療保險的參保對象：
一、本市范圍內的全日制中等專(zhuān)業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、職業(yè)高中、普通高中、初中、小學(xué)在校學(xué)生。
二、具有本市城鎮戶(hù)籍的學(xué)齡前兒童及未滿(mǎn)18周歲的非在校城鎮居民。
三、具有本市城鎮戶(hù)籍的18周歲以上(含18周歲，下同)，男60周歲以下、女50周歲以下的低保人員、低保邊緣戶(hù)人員、重度殘疾人員(指非低�；蚍堑捅＿吘墤�(hù)的、未就業(yè)的二級以上重度殘疾人員，下同)及其他非從業(yè)城鎮居民(指距法定退休年齡不足15年且未參加養老保險的非從業(yè)城鎮居民，下同)。
四、具有本市城鎮戶(hù)籍的男60周歲以上(含60周歲，下同)、女50周歲以上(含50周歲，下同)不屬于城鎮職工基本醫療保險覆蓋范圍的城鎮居民。
第七條 本辦法實(shí)施后，戶(hù)籍從外地遷入本市并符合城鎮居民基本醫療保險參保條件的人員，可按照本辦法規定參加本市城鎮居民基本醫療保險。
在異地享受養老金或退休金待遇，退休后戶(hù)籍遷入本市的人員，不屬于本辦法的參保范圍。
第八條 參加城鎮職工基本醫療保險的人員(含低保人員、低保邊緣戶(hù)人員、重度殘疾人員)，不得同時(shí)參加城鎮居民基本醫療保險。
第三章 基金籌集及繳費水平
第九條 城鎮居民基本醫療保險統籌基金的來(lái)源：
一、參保人員個(gè)人(家庭)繳納的基本醫療保險費;
二、各級政府的補助資金;
三、社會(huì )捐助的資金;
四、基金利息收入;
五、其它合法渠道籌集的資金。
第十條 城鎮居民基本醫療保險統籌基金的籌資標準如下：
一、在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童及未滿(mǎn)18周歲非在校城鎮居民，每人年籌資標準為80元。 二、18周歲以上， 男60周歲以下、女50周歲以下未參加職工基本醫療保險的低保人員、低保邊緣戶(hù)人員、重度殘疾人員，以及男46周歲以上、女36周歲以上未參加養老保險的`非從業(yè)城鎮居民，每人年籌資標準為上年度全市職工平均工資的2.5%。
三、男60周歲以上、女50周歲以上不屬于職工基本醫療保險覆蓋范圍的城鎮老年居民，每人年籌資標準為上年度全市職工平均工資的2.5%。
第十一條 城鎮居民繳納的基本醫療保險費只用于建立統籌基金，不建立個(gè)人帳戶(hù)。 第十二條 城鎮居民基本醫療保險費的繳費標準需要調整時(shí)，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出調整意見(jiàn)，報市政府批準后公布實(shí)施。
第十三條 在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童及未滿(mǎn)18周歲非在校城鎮居民的意外傷害保險，由商業(yè)保險公司運作，個(gè)人自愿參保。
第十四條 18周歲以上城鎮居民(在校學(xué)生除外)必須同時(shí)參加大額補充醫療保險。大額補充醫療保險委托商業(yè)保險公司承辦，其管理辦法由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)另行制定。
第十五條 參保登記與繳費方式
一、在校學(xué)生以學(xué)校為參保單位，由學(xué)校統一組織參保、辦理手續、征收保險費及其它相關(guān)事宜。實(shí)行按年申報、繳費。
二、其他城鎮居民以社區為單位參保，由居民居住地或戶(hù)籍所在街道、社區統一組織參保、辦理手續、征收保險費及其它相關(guān)事宜。實(shí)行按年申報、繳費。
第四章 政府補助范圍及標準
第十六條 城鎮居民基本醫療保險政府補助范圍及標準：
一、在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童及未滿(mǎn)18周歲非在校城鎮居民，每人每年補助40元。其中屬于低保人員、重度殘疾人員，按籌資標準的90%補助;屬于低保邊緣戶(hù)人員，按籌資標準的54%補助。
二、18周歲以上，男60周歲以下、女50周歲以下未參加職工基本醫療保險的非從業(yè)城鎮居民，每人每年補助40元。其中屬于低保人員、重度殘疾人員，按籌資標準的90%補助;屬于低保邊緣戶(hù)人員，按籌資標準的54%補助。
三、男60周歲以上、女50周歲以上無(wú)社會(huì )保險的非從業(yè)城鎮老年居民，每人每年按籌資標準的40%補助。其中屬于低保人員、重度殘疾人員，按籌資標準的90%補助;屬于低保邊緣戶(hù)人員，按籌資標準的54%補助。
四、本辦法實(shí)施后戶(hù)籍從外地遷入本市并符合城鎮居民基本醫療保險參保條件的人員(在校學(xué)生、18周歲以下未成年人，以及被認定為本市的低保人員、低保邊緣戶(hù)人員除外)，參保繳費后2年內不享受政府補助。
第十七條 有條件的用人單位可對職工家屬個(gè)人繳費部分給予適當補助。其享受的稅收鼓勵政策，按照國家有關(guān)規定執行。
第十八條 政府補助的參保資金，由財政部門(mén)依據市醫保中心提供的實(shí)際參保信息，以戶(hù)籍為依據(對無(wú)本市居住證但取得本市學(xué)籍的非本市城鎮戶(hù)籍在校學(xué)生，含農民工子女，以所在區縣學(xué)籍為補助依據)，實(shí)行屬地管理，按照市、區(縣、市)兩級財政分擔的比例，在收到參保信息后的30日內將補助資金一次性劃撥到城鎮居民基本醫療保險統籌基金財政專(zhuān)戶(hù)。
第十九條 在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童及未滿(mǎn)18周歲非在校城鎮居民的意外傷害保險費和18周歲以上城鎮居民(在校學(xué)生除外)的大額補充醫療保險費，由個(gè)人全額繳納，政府不予補助。
第五章 醫療保險待遇
第二十條 城鎮居民基本醫療保險待遇起始時(shí)間：在校學(xué)生自參保繳費當年的9月1日至次年的8月31日;其他城鎮居民，自參保繳費的次年1月1日至12月31日。
本辦法實(shí)施前已具有本市城鎮戶(hù)籍并符合參保條件的城鎮居民，凡未在2007年11月30日之前按本辦法參保繳費的，以及本辦法實(shí)施后戶(hù)籍從外地遷入本市并符合參保條件的人員參保繳費后，其待遇等待期為6個(gè)月。
第二十一條 參保人員(在校學(xué)生除外)在下一個(gè)參保年度未按時(shí)足額繳納基本醫療保
險費的，停止享受醫療保險待遇，再次繳費將按重新參保辦理。并逐步實(shí)現繳費年限與待遇水平相掛鉤。
第二十二條 參保人員在門(mén)診就醫設立門(mén)診規定病種、統籌基金起付標準、統籌基金支付比例、統籌基金支付限額。具體辦法另行制定。
第二十三條 參保人員因疾病在門(mén)診急診搶救死亡的，符合城鎮居民基本醫療保險統籌基金支付范圍的醫療費用，由統籌基金按一定比例限額支付。
第二十四條 參保人員因疾病住院治療設立統籌基金起付標準、統籌基金支付比例、個(gè)人自付比例。參保人員因疾病住院時(shí)，先由個(gè)人支付統籌基金起付標準，超過(guò)起付標準以上、最高支付限額以下符合統籌基金支付范圍的醫療費用，由統籌基金按比例支付。
參保人員(在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童及未滿(mǎn)18周歲非在校城鎮居民除外)在一個(gè)自然年度內因病多次住院者，統籌基金起付標準按一定比例遞減，一年最多遞減2次。
第二十五條 參保人員因患惡性腫瘤，一個(gè)自然年度內多次住院者，每年只需交一次統籌基金起付標準，統籌基金支付比例和個(gè)人自付比例執行規定的各等級定點(diǎn)醫療機構的比例。
參保人員因患精神病、病毒性肝炎、浸潤性肺結核、慢性纖維空洞性肺結核住院，不設立統籌基金起付標準，統籌基金支付比例和個(gè)人自付比例執行規定的各等級定點(diǎn)醫療機構的比例。
第二十六條 參保人員符合辦理家庭病床條件的，可向定點(diǎn)醫療機構提出申請。辦理程序、開(kāi)展家庭病床病種及統籌基金結算標準，參照城鎮職工基本醫療保險有關(guān)規定執行。個(gè)人自付比例執行規定的各等級定點(diǎn)醫療機構的自付比例。
第二十七條 城鎮居民基本醫療保險統籌基金實(shí)行年度最高支付限額管理。在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童及未滿(mǎn)18周歲非在校城鎮居民因疾病發(fā)生的符合規定的門(mén)診、住院醫療費用，年累計統籌基金最高支付限額為10萬(wàn)元;其他城鎮居民因疾病發(fā)生的符合規定的門(mén)診、家庭病床及住院醫療費用，年累計統籌基金最高支付限額為3.2萬(wàn)元。今后根據基金運行情況適當提高統籌基金最高支付限額。
第二十八條 在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童及未滿(mǎn)18周歲非在校城鎮居民參加意外傷害保險的，因意外傷害發(fā)生的醫療費用，由商業(yè)保險公司按照規定予以賠付。
第二十九條 參加城鎮居民大額補充醫療保險的18周歲以上城鎮居民(在校學(xué)生除外)，超過(guò)統籌基金年最高支付限額以上的醫療費用，由商業(yè)保險公司按照大額補充醫療保險管理辦法的規定進(jìn)行賠付。
第六章 就醫、醫療服務(wù)及管理
第三十條 城鎮居民基本醫療保險的醫療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)醫療機構管理。為城鎮居民基本醫療保險提供服務(wù)的醫療機構，將納入城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構管理范圍。
第三十一條 城鎮居民基本醫療保險執行城鎮職工基本醫療保險病種目錄、藥品目錄、診療項目、醫療服務(wù)設施范圍等規定。符合規定的醫療費用，由城鎮居民基本醫療保險統籌基金按照規定的比例支付。兒童藥品目錄和診療項目按照省勞動(dòng)和社會(huì )保障廳規定執行。
第三十二條 參保人員在定點(diǎn)醫療機構就醫時(shí)，須持《沈陽(yáng)市城鎮居民基本醫療保險就
醫手冊》和《沈陽(yáng)市城鎮居民基本醫療保險IC卡》，否則，不享受醫療保險待遇。
第三十三條 參保人員(在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童及未滿(mǎn)18周歲非在校城鎮居民除外)就醫實(shí)行首診和轉診制度。參保人員因病情需要可在全市的轉診定點(diǎn)醫療機構范圍內轉院治療。需要轉院治療的，由首診定點(diǎn)醫療機構負責辦理網(wǎng)上轉診登記手續，未辦理轉診登記手續的，住院發(fā)生的醫療費用城鎮居民基本醫療保險統籌基金不予支付。
在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童及未滿(mǎn)18周歲非在校城鎮居民就醫，不設立首診定點(diǎn)醫療機構，可在全市所有城鎮居民基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構范圍內自主選擇就醫。
第三十四條 參保人員因急診搶救在轉診定點(diǎn)醫療機構或者在就近的非定點(diǎn)醫療機構就診住院的，應及時(shí)憑急診搶救住院證明及相關(guān)資料到市醫保中心辦理登記手續，否則，城鎮居民基本醫療保險統籌基金不予支付。
第三十五條 參保人員在定點(diǎn)醫療機構就醫的結算辦法按照城鎮職工基本醫療保險參保人員結算辦法執行。
各等級定點(diǎn)醫療機構住院的人均定額標準執行城鎮職工基本醫療保險的人均定額標準，統籌基金結算標準另行制定;門(mén)診規定病種的門(mén)診醫療費用按各病種支付限額標準結算，各病種支付限額標準另行制定。
第三十六條 勞動(dòng)保障行政部門(mén)及醫療保險經(jīng)辦機構要加強對醫療費用支出的管理，積極探索建立醫療保險管理服務(wù)的獎懲機制。
第三十七條 參保人員及其他社會(huì )成員有權對城鎮居民基本醫療保險費收支、醫療保險待遇給付及定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)中的違法、違規行為進(jìn)行舉報。勞動(dòng)保障等行政部門(mén)接到舉報后應及時(shí)調查，并按照相關(guān)法律、法規規定予以處理，情節嚴重構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第三十八條 參保人員嚴禁將本人的證、卡轉借給他人就醫，嚴禁仿造和涂改醫療保險證、卡，違者將按照城鎮職工基本醫療保險有關(guān)規定予以處罰。
第七章 基金管理
第三十九條 城鎮居民基本醫療保險統籌基金實(shí)行財政專(zhuān)戶(hù)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。
城鎮居民基本醫療保險統籌基金接受社會(huì )監督，財政、審計部門(mén)對統籌基金的籌集、管理和使用等情況應定期監督、審計。
第四十條 城鎮居民基本醫療保險統籌基金按照國家《社會(huì )保險費征繳條例》規定免征稅費。
第四十一條 城鎮居民基本醫療保險統籌基金的銀行計息辦法，按照《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(國發(fā)【1998】44號)有關(guān)規定執行�；鹄⑹杖氩⑷虢y籌基金。
第八章 附 則
第四十二條 參保人員中的低保人員、低保邊緣戶(hù)人員，在享受基本醫療保險待遇后的個(gè)人負擔醫療救助問(wèn)題，由民政部門(mén)會(huì )同有關(guān)部門(mén)共同研究，具體辦法另行制定。
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日前，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了生育保險和職工基本醫療保險合并實(shí)施試點(diǎn)方案。全國共有12個(gè)城市為試點(diǎn)地區，沈陽(yáng)在此之列。依照方案要求，試點(diǎn)地區需在2017年6月底前啟動(dòng)試點(diǎn)，試點(diǎn)期限為一年。據悉，沈陽(yáng)市目前還需要根據本地情況來(lái)制定生育保險和職工基本醫療保險合并實(shí)施方案的細則。試點(diǎn)合并后，職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，統一征繳�？砂凑沼萌藛挝粎⒓由ｋU和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫療保險費率，個(gè)人不繳納生育保險費。沈陽(yáng)市合并實(shí)施方案出臺后，繳費比例和調整機制如何制定才能最終確定。
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