張家口醫保報銷(xiāo)指南

　　張家口醫保報銷(xiāo)需要哪些條件?又需要什么材料呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來(lái)了解一下吧!

　　一、張家口醫療保險報銷(xiāo)條件

　　報銷(xiāo)的條件有以下幾點(diǎn)：

　　1、申請人已經(jīng)辦理參保手續、足額繳交醫療保險費

　　2、合作醫療指定醫療機構就醫

　　3、參保人在備案醫療機構就醫發(fā)生了住院醫療費用，并先行支付現金，且保存有關(guān)單據和資料。

　　二、張家口醫療保險報銷(xiāo)辦理材料

　　申報需提交材料:

　　個(gè)人將醫療費用單據及相關(guān)材料按時(shí)間順序整理后，交單位(或社保所)辦理報銷(xiāo)。

　　1、收據原件

　　2、住院費用結算單

　　3、出院診斷證明

　　4、留觀(guān)證明或死亡證明復印件

　　5、藥品、檢查及治療費用明細、急診留觀(guān)需蓋有“急診章”的醫療保險處方或急診科急診處方

　　6、社會(huì )保障卡、《市醫療保險手冊》

　　7、醫院全額結賬證明和單位情況說(shuō)明。

　　三、張家口醫療保險報銷(xiāo)辦理流程

　　經(jīng)辦程序：

　　1、辦理人提交報銷(xiāo)單據等材料到深灰保險基金管理局受理

　　2、受理部門(mén)自收到申請材料，醫保中心當日完成審核，結算，支付工作

　　3、社會(huì )保險基金管理局審查材料并批準申請，申請人領(lǐng)取《社會(huì )醫療保險醫療費報銷(xiāo)單》后，予以報銷(xiāo)。

　　注：申請材料不齊全的，如申請人需補正的全部?jì)热�，申請人應當自收到《補正材料通知書(shū)》之日起5日內補正材料。逾期不補正，視為撤回申請。

　　但補正材料后，申請人可在法定有效期內重新提出申請。申請人領(lǐng)取《社會(huì )醫療保險醫療費報銷(xiāo)單》后，予以報銷(xiāo)。

　　四、張家口醫療保險報銷(xiāo)比例

　　在職職工醫保報銷(xiāo)比例：

　　1、到醫院的門(mén)診、急診看病后，1800元以上的醫療費用才可以報銷(xiāo)，報銷(xiāo)的比例是50%

　　2、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷(xiāo)，報銷(xiāo)的比例是70%

　　3、如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷(xiāo)報銷(xiāo)的比例是80%。

　　注：無(wú)論哪一類(lèi)人，門(mén)診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬(wàn)元。

　　如果是住院的費用，一個(gè)年度內首次使用基本醫療保險支付時(shí)，無(wú)論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。

　　而第二次以及以后住院的醫療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而一個(gè)年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬(wàn)元。

　　住院報銷(xiāo)的標準與參保人員所住的醫院級別有關(guān)：

　　注：如住的是三級醫院。

　　1、從起付標準到3萬(wàn)元的費用，職工支付15%，也就是報銷(xiāo)85%

　　2、3萬(wàn)元到4萬(wàn)元的費用，職工支付10%，報銷(xiāo)90%

　　3、超過(guò)4萬(wàn)元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷(xiāo)，職工只要支付5%

　　4、退休人員個(gè)人支付的比例是在職職工的60%。

　　五、張家口醫療保險報銷(xiāo)辦理地址

　　張家口市橋西區人力資源和社會(huì )保障局

　　地址：張家口市橋西區委老干部局南側

　　電話(huà)：0313-8045990

　　張家口市橋東區人事局

　　地址：張家口市橋東區勝利中路31

　　電話(huà)：0313-4038742

　　沽源縣人事局

　　地址：張家口市沽源縣橋西路

　　電話(huà)：0313-5812296

　　延伸閱讀：河北省建立完善三重醫保制度紀實(shí)

　　“要不是黨的政策好，俺得拖累侄女一家致貧!”日前，65歲的河北省灤平縣邢家溝門(mén)村農民李成哽咽著(zhù)說(shuō)，他無(wú)兒無(wú)女，由其侄女照顧。去年12月初，他患“蛛網(wǎng)膜出血”住進(jìn)承德醫學(xué)院附屬醫院，醫治費用中“合規醫療費用”5.3萬(wàn)元，按新政策報銷(xiāo)了5.1萬(wàn)元，報銷(xiāo)比例達96.2%。

　　河北省人力資源社會(huì )保障廳廳長(cháng)王亮說(shuō)，建立完善“基本醫保+大病保險+醫療救助”三重保障制度，是全面提高貧困人口醫療保障救助水平的核心。這項政策實(shí)施后，貧困群眾在省、市、縣三級醫院住院合規費用報銷(xiāo)比例可達90%以上，比一般居民提高近30%，在縣醫院及鄉鎮衛生院合規費用報銷(xiāo)比例可達95%以上，比一般居民提高約15%。

　　病倒一個(gè)壓垮一家

　　李成告訴記者，他侄女在家里種田，還要照顧他，兩個(gè)孩子上學(xué)，全靠她丈夫在外地打工掙錢(qián)，生活非常困難。在住院期間，他聽(tīng)說(shuō)自己要花幾萬(wàn)甚至十幾萬(wàn)元，心想“這樣拖累，讓她們以后咋生活啊?”為此他多次表示“不治了，回家吧!”

　　在灤平縣莊頭營(yíng)村，記者看到簡(jiǎn)陋農舍里住著(zhù)康淑榮一家3口人。她丈夫身體不好，長(cháng)年吃藥，兒子在灤平技校上學(xué)，每月生活費用約500元，一家人全靠她在學(xué)校門(mén)口的“小飯桌”打零工的每月1800元，來(lái)維持家庭生計。去年11月，康淑榮丈夫得了心肌梗塞，在承德市醫治花去4.3萬(wàn)余元，致使本來(lái)拮據的生活更加困難。

　　“近些年來(lái)，俺們千方百計讓貧困戶(hù)脫貧。但是，每年都會(huì )有幾戶(hù)群眾因家里人生病而致貧、返貧�！睘雌娇h兩間房村黨支部書(shū)記梁廣方說(shuō)，該村位于偏僻的山區，本來(lái)脫貧的擔子就很重，可因病致貧、返貧的現象時(shí)有發(fā)生。

　　“據調查，全省有310萬(wàn)農村建檔立卡貧困人口，其中因病致貧返貧的占到44.6%，往往有‘病倒一個(gè)、壓垮一家’的現象�！蓖趿琳f(shuō)，2015年11月，河北省委組成了專(zhuān)題調研組，歷經(jīng)6個(gè)多月，從完善制度入手研究對策。去年7月，河北省委常委會(huì )審議通過(guò)《關(guān)于提高貧困人口醫療保障救助水平解決因病致貧返貧問(wèn)題的實(shí)施方案(試行)》，確立了對貧困人口實(shí)行“基本醫保+大病保險+醫療救助”三重保障制度，將每年增加的20億元支出納入財政預算，大幅度提高了困難群眾醫療保障水平。

　　三重制度“托底”保障

　　故城縣貧困群眾林玉芳說(shuō)，去年9月，她在北京住院切除“腦膜瘤”，總費用10.89萬(wàn)元，合規醫療費用為7.91萬(wàn)元，按照原政策報銷(xiāo)比例為67.03%，而新政策報銷(xiāo)了7.37萬(wàn)元，報銷(xiāo)比例高達93.15%。

　　“過(guò)去怕得病看病，現在政策好了，咱農民看病也沒(méi)啥負擔了!”康淑榮說(shuō)，她丈夫治病花費4.32萬(wàn)元，政策范圍內合規費用約4.3萬(wàn)元，按原政策，基本醫療、大病保險、基金支付、民政救助分別為3.1萬(wàn)元、591元、360元，報銷(xiāo)比例74.87%。而今，新醫療保障救助政策實(shí)施后，三項報銷(xiāo)分別提高了222元、3169元、5747元，總報銷(xiāo)4.14萬(wàn)元，報銷(xiāo)比例提高到96%。

　　袁風(fēng)果是贊皇縣建檔立卡貧困戶(hù)，去年8月因腦內出血在該縣醫院治療，總費用5.77萬(wàn)元，合規醫療費用約5.24萬(wàn)元，醫療報銷(xiāo)總額5.04萬(wàn)元，報銷(xiāo)比例為96.36%。

　　河北省醫保局審核處處長(cháng)程志平說(shuō)，目前享受這項政策的主要有“6類(lèi)群眾”，即全省農村建檔立卡貧困人口、特困供養人員、最低生活保障家庭成員、低收入家庭中的重病患者、60歲以上老年人和獨生子女傷殘或者死亡的家庭父母、因醫療費過(guò)高導致家庭無(wú)力承擔的患者，以及各市規定的其他特殊困難人群。

　　“‘基本醫保+大病保險+醫療救助’三重保障制度，就是要大幅度提高住院醫療費報銷(xiāo)水平，貧困群眾住院就醫報銷(xiāo)年度封頂線(xiàn)可達100萬(wàn)元以上�！背械率腥肆�資源和社會(huì )保障局副局長(cháng)裘長(cháng)安介紹說(shuō)，在基本醫保段，報銷(xiāo)起付線(xiàn)降低50%，在縣域內住院合規醫療報銷(xiāo)比例達90%。大病保險段，取消報銷(xiāo)起付線(xiàn)，年度封頂線(xiàn)由20萬(wàn)元提高到50萬(wàn)元。醫療救助段，經(jīng)前兩段報銷(xiāo)后剩余合規醫療費用，再按80%比例予以救助，“努力讓貧困群眾再也不擔心看不起病�！�

　　貼心服務(wù)一站報銷(xiāo)

　　“我負責收集看病村民的身份證、銀行卡，然后報到鄉里�！痹趦砷g房村“兩委”辦公樓里，勞動(dòng)就業(yè)社會(huì )保障服務(wù)站協(xié)辦員宋永吉告訴記者，現在全縣開(kāi)通了社保專(zhuān)網(wǎng)，每個(gè)村都有專(zhuān)人協(xié)辦，通過(guò)網(wǎng)絡(luò )報送數據，真正實(shí)現了“數在網(wǎng)上走、錢(qián)在銀行流”，看病群眾足不出村就可以領(lǐng)到報銷(xiāo)錢(qián)款了。

　　在兩間房鄉勞動(dòng)就業(yè)社會(huì )保障服務(wù)所，值班同志喬鑫明說(shuō)，該所負責全鄉居民養老保險收繳、保險待遇發(fā)放、醫療費用報銷(xiāo)等工作，確保及時(shí)辦結、方便群眾。

　　“醫療報銷(xiāo)涉及衛計、民政、商業(yè)保險等部門(mén)，政策要求較多、報銷(xiāo)環(huán)節繁瑣，直接影響廣大群眾醫療報銷(xiāo)費用額度及辦結時(shí)間�！睘雌娇h委常委、常務(wù)副縣長(cháng)曾慶鵬說(shuō)，該縣在全省率先實(shí)施了“一站式”報銷(xiāo)服務(wù)，即人社、財政、民政、衛計、扶貧、商業(yè)保險公司等多個(gè)部門(mén)人員合署辦公，對群眾開(kāi)展政策咨詢(xún)、數據核對、審核結算、辦結發(fā)放等工作，實(shí)施“一站式”辦結服務(wù)。

　　據核查資料，去年8-12月共有19.07萬(wàn)名符合醫療保障救助條件的人員發(fā)生住院醫療費，“基本醫保、大病保險、醫療救助”提高待遇部分應兌現金額已經(jīng)核實(shí)清楚。截至3月15日，累計兌現待遇2.67億元，其中住院待遇2.46億元、門(mén)診待遇2131萬(wàn)元。

　　河北省財政廳副廳長(cháng)高云霄表示，目前省級財政部門(mén)已預撥2016、2017年基本醫療保險、大病保險新增資金7億元，今年困難群眾生活救助資金15.8億元已全部下達市縣，保證基本醫療保險、大病保險基金和醫療救助資金財政補助政策落實(shí)到位。

　　醫保報銷(xiāo)的知識

　　醫保報銷(xiāo)

　　1、個(gè)人現金支付金額：

　　指患者需自己負擔的金額。

　　2、醫療保險基金支付金額：

　　指醫�；�金支付的費用總額。包括：門(mén)診大額支付、退休補充保險支付等支付方式。

　　3、起付線(xiàn)：

　　即起付標準以下費用，醫保局根據不同的參保人員類(lèi)別及醫院等級類(lèi)別設定了相應起付標準。

　　4、醫療保險范圍內金額：

　　本次醫療費用中屬于醫保報銷(xiāo)范圍內的金額。

　　5、累計醫保范圍內金額：

　　截止本次費用結算時(shí)，本年度納入醫保報銷(xiāo)范圍內醫療費用的總額。

　　6、年度門(mén)診大額累計支付：

　　截止本次費用結算時(shí)，本年度內醫保為參保人門(mén)診累計支付費用的總額。

　　7、個(gè)人支付、自費金額：

　　指患者需負擔的金額，由自付一、自付二、自費金額組成。

　　自付一：

　　指能納入醫保報銷(xiāo)范圍的醫療費用中需患者支付的金額。包括：起付金額和超過(guò)起付金額后患者自付的金額。

　　自付二：

　　指標注為“部分自付”的藥品、檢查中需患者自己支付的費用總和。假設一瓶?jì)r(jià)格為100元的藥品屬于有自付藥品，如果自費的比例為10%，則自己要承擔10元。這就屬于自付二。

　　自費：

　　指標注為“全自付”的藥品、檢查費用總額，需患者自己支付。

　　提醒：居民醫保報銷(xiāo)計算方法跟職工醫保類(lèi)似，只是報銷(xiāo)比例有所不同，不同地區的報銷(xiāo)比例也不太一樣。

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