- 相關(guān)推薦
江西上饒城鄉居民基本醫保政策
江西上饒城鄉居民基本醫保政策已經(jīng)出臺落實(shí)，具體內容如何呢?今天我們就一起來(lái)了解一下吧!
上饒關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實(shí)施意見(jiàn)
各市、縣(區)人民政府，省政府各部門(mén)：
根據《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》(中發(fā)〔2013〕9號)、《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)》(國發(fā)〔2016〕3號)和《中共江西省委貫徹落實(shí)〈中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定〉的實(shí)施意見(jiàn)》(贛發(fā)〔2013〕18號)精神，結合我省實(shí)際，現就整合建立全省城鄉居民基本醫療保險制度提出以下實(shí)施意見(jiàn)：
一、總體要求與基本原則
一、
(一)總體要求。 落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的要求，按照全覆蓋、�；�、多層次、可持續的方針，整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度、經(jīng)辦管理資源，統一醫療保障管理體制，到2017年全面建立城鄉統一的居民基本醫療保險制度。
(一)
(二) 基本原則。 堅持統籌安排、頂層設計，強化體制制度的系統性、整體性和協(xié)調性;堅持統籌城鄉、普惠共濟、公平享有;
堅持政府、社會(huì )、個(gè)人分擔，權利義務(wù)對等;堅持以收定支、收支平衡、略有結余;堅持醫療保障水平與經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平相適應;堅持統籌后參保城鄉居民待遇水平不降低。
二整合制度政策
(一) 統一覆蓋范圍。 城鄉居民醫保制度覆蓋范圍包括現有城鎮居民醫保和新農合所有應參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民。
農民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫療保險，有困難的可按照當地規定參加城鄉居民醫保。全省城鄉居民實(shí)行統一登記參加城鄉居民基本醫療保險。
全日制普通高校和中等職業(yè)學(xué)校以學(xué)校為單位組織在校學(xué)生參保;其他居民(含中小學(xué)生)所在街道以社區為單位、所在鄉鎮以行政村為單位，組織轄區居民參保并代征代繳個(gè)人繳費。各地要完善參保方式，促進(jìn)應保盡保，避免重復參保。
(二) 統一籌資政策。 堅持多渠道籌資，繼續實(shí)行個(gè)人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會(huì )經(jīng)濟組織給予扶持或資助。全省城鄉居民執行統一的基本醫療保險個(gè)人繳費標準和財政補助標準。
特困供養人員、城鄉最低生活保障對象、城鎮重度殘疾的學(xué)生和兒童、城鎮喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾成年人、城鎮低收入家庭的未成年人和60周歲以上的老年人、已失業(yè)又未納入城鎮職工基本醫療保險的14類(lèi)退役士兵以及其他建檔立卡貧困人口等參加城鄉居民基本醫療保險的個(gè)人繳費部分，由財政全額補助。
高校大學(xué)生參加城鄉居民基本醫療保險的個(gè)人繳費部分根據高校隸屬關(guān)系由同級財政全額負擔。
完善籌資動(dòng)態(tài)調整機制。逐步建立個(gè)人繳費標準與城鄉居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時(shí)，適當提高個(gè)人繳費比重。
(三) 統一保障待遇。 均衡城鄉保障待遇，統一保障范圍和支付標準，為參保人員提供公平的基本醫療保障。
妥善處理整合前的特殊保障政策，做好過(guò)渡與銜接。根據我省經(jīng)濟發(fā)展水平、籌資能力和國家政策變化，建立籌資與保障待遇動(dòng)態(tài)調整機制。
1. 門(mén)診醫療待遇。逐步提高門(mén)診保障水平，完善城鄉居民基本醫療保險門(mén)診統籌制度。門(mén)診統籌不設起付線(xiàn)，政策范圍內門(mén)診報銷(xiāo)比例穩定在50%左右(其中一級及一級以下醫療機構65%左右)，繼續實(shí)施基層醫療衛生機構一般診療費政策。
建立門(mén)診特殊慢性病制度，統一門(mén)診特殊慢性病病種和保障水平。城鄉居民基本醫療保險門(mén)診統籌的具體辦法由省人社廳會(huì )同省財政廳、省衛生計生委另行制定。
2. 住院醫療待遇。
起付標準：一級醫療機構100元,二級醫療機構400元,三級醫療機構600元,特困供養人員、最低生活保障對象及其他建檔立卡貧困人口在一級、二級定點(diǎn)醫療機構住院不設起付線(xiàn);
報銷(xiāo)比例：一級醫療機構90%，二級醫療機構80%，三級醫療機構60%;
年度內醫�；鹄塾嬜罡咧Ц断揞~10萬(wàn)元。
按規定辦理異地安置手續的統籌地區外住院醫療，執行統籌地區內住院醫療待遇標準。
3. 生育醫療待遇。城鄉居民基本醫療保險保障符合國家計劃生育政策的生育醫療待遇，參保人員住院分娩發(fā)生的符合規定的醫療費用納入城鄉居民基本醫療保險統籌基金支付，符合規定的產(chǎn)前檢查費用納入城鄉居民基本醫療保險門(mén)診統籌支付。
(四) 統一醫保目錄。 按照國家醫保目錄管理有關(guān)規定，統一城鄉居民醫保藥品目錄和醫療服務(wù)項目目錄，明確藥品和醫療服務(wù)支付范圍。按照國家“遵循臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、技術(shù)適宜、基金可承受的原則，
在現有城鎮居民醫保和新農合目錄的基礎上，適當考慮參保人員需求變化進(jìn)行調整，有增有減、有控有擴，做到種類(lèi)基本齊全、結構總體合理”的要求，完善醫保目錄管理辦法，建立醫療保險支付標準監管機制。
(五) 統一定點(diǎn)管理。 統一城鄉居民醫保定點(diǎn)機構管理辦法，強化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評價(jià)機制和動(dòng)態(tài)的準入退出機制。
對非公立醫療機構與公立醫療機構實(shí)行同等的定點(diǎn)管理政策。原則上由統籌地區人力資源社會(huì )保障部門(mén)負責定點(diǎn)機構的準入、退出和監管，省人社廳負責制定定點(diǎn)機構的準入原則和管理辦法，并重點(diǎn)加強對統籌區域外的省、市級定點(diǎn)機構的.指導與監督。
(六) 統一基金管理。 城鄉居民醫保執行國家統一的基金財務(wù)制度、會(huì )計制度和基金預決算管理制度。城鄉居民醫�；鸺{入財政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行“收支兩條線(xiàn)”管理�；皙毩⒑怂�、專(zhuān)戶(hù)管理，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。
結合基金預算管理全面推進(jìn)付費總額控制，基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有結余的原則，確保應支付費用及時(shí)足額撥付，合理控制基金當年結余率和累計結余率。建立健全基金運行風(fēng)險預警機制，防范基金風(fēng)險，提高使用效率。
建立基金內部審計和外部監督制度，實(shí)行基金收支運行情況信息公開(kāi)和參保人員就醫結算信息公示制度，加強社會(huì )監督、民主監督和輿論監督。
(七) 統一統籌層次。 城鄉居民基本醫療保險實(shí)行設區市級統籌制度，條件成熟的設區市實(shí)行基金統收統支管理，暫不具備基金統收統支條件的設區市可實(shí)行市級風(fēng)險調劑金制度。
根據統籌地區內各縣(市、區)的經(jīng)濟發(fā)展和醫療服務(wù)水平，加強基金的分級管理，充分調動(dòng)縣級政府、經(jīng)辦管理機構基金管理的積極性和主動(dòng)性。
(八) 統一大病保障機制。 參加城鄉居民基本醫療保險的參保人員同時(shí)參加城鄉居民大病保險。統一全省城鄉居民大病保險籌資標準和待遇水平，在現有政策基礎上，統一全省城鄉居民大病醫療免費救治制度。
按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實(shí)施城鄉居民大病保險的意見(jiàn)》(國辦發(fā)〔2015〕57號)要求，建立統一的大病保險委托承辦招投標管理、基金運行監督和績(jì)效考核辦法。
三、理順管理體制
(一)整合管理職能。 整合各級城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療管理職責，統一由人力資源社會(huì )保障部門(mén)管理。
(二)整合經(jīng)辦機構。 按照“人隨事走，編隨人走”原則，整合省、市、縣(區)、鄉鎮(街道)新型農村合作醫療和城鎮基本醫療保險管理資源，將各級衛生計生部門(mén)負責的新農合經(jīng)辦機構、編制、人員、檔案和辦公設備等成建制歸口，統一移交各級人力資源社會(huì )保障部門(mén)管理，實(shí)行基本醫療保險統一管理、統一經(jīng)辦、統一醫療保險經(jīng)辦機構名稱(chēng)和能力建設標準。
(三)完善服務(wù)體系。 建立健全省、市、縣(區)、鄉鎮(街道)統籌城鄉居民的醫療保險服務(wù)體系，按照全民參保要求、參保人員規模和就醫保障需求，合理確定城鄉居民醫療保險服務(wù)目標、服務(wù)方式、服務(wù)內容、服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)、服務(wù)條件、服務(wù)標準，優(yōu)化規范醫療保險服務(wù)流程，加強醫療保險服務(wù)能力建設，重點(diǎn)加強鄉鎮、街道和社區、行政村服務(wù)網(wǎng)絡(luò )建設，增強服務(wù)功能，提升服務(wù)水平。加強醫療保險經(jīng)辦服務(wù)監督管理，健全醫療保險經(jīng)辦服務(wù)績(jì)效評估和目標責任考核。
(四)創(chuàng )新經(jīng)辦管理。 鼓勵有條件的地區創(chuàng )新經(jīng)辦服務(wù)模式，推進(jìn)管辦分開(kāi)，引入競爭機制，在確�；鸢踩陀行ПO管的前提下，以政府購買(mǎi)服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構等社會(huì )力量參與基本醫保的經(jīng)辦服務(wù)，激發(fā)經(jīng)辦活力。
四、提升服務(wù)效能
(一) 完善信息系統。 實(shí)行全省城鄉醫療保險參保就醫服務(wù)“一卡通”。整合城鄉居民基本醫療保險信息資源，加快建設省、市、縣(區)三級醫療保險信息數據平臺，并與省、市、縣(區)人口健康信息平臺實(shí)現互聯(lián)互通。
將醫療保險信息系統延伸到基層醫療保險服務(wù)平臺和定點(diǎn)醫藥機構，實(shí)現醫療保險省內異地就醫即時(shí)結算，加快推進(jìn)全國異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算。
做好城鄉居民基本醫療保險、大病保險、醫療救助制度銜接，將大病保險、醫療救助納入城鄉居民基本醫療保險信息平臺建設，實(shí)行“一站式”同步結算。
強化信息安全和患者信息隱私保護。通過(guò)統一發(fā)放使用社會(huì )保障卡，實(shí)現城鄉居民參保繳費、信息查詢(xún)、費用結算、醫療救助“一人一卡，一卡通用”目標。
(二)完善支付方式。 系統推進(jìn)按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革，建立健全醫保經(jīng)辦機構與醫療機構及藥品供應商的談判協(xié)商機制和風(fēng)險分擔機制，推動(dòng)形成合理的醫保支付標準，引導定點(diǎn)醫療機構規范服務(wù)行為，控制醫療費用不合理增長(cháng)。 支持參保居民與基層醫療機構及全科醫師開(kāi)展簽約服務(wù)，簽約服務(wù)費用主要由醫�；�、簽約居民付費和基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費等渠道解決，推進(jìn)分級診療制度建設，逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的就醫新秩序。
(三)加強醫療服務(wù)監管。 完善城鄉居民醫保服務(wù)監管辦法，充分運用協(xié)議管理，強化對醫療服務(wù)的監控作用。
各級醫保經(jīng)辦機構要利用信息化手段，推進(jìn)醫保智能審核和實(shí)時(shí)監控，促進(jìn)合理診療、合理用藥。衛生計生行政部門(mén)要加強醫療服務(wù)監管，規范醫療服務(wù)行為。
(四)完善經(jīng)費保障。 健全醫療保險經(jīng)辦工作經(jīng)費保障機制。在維持城鎮居民基本醫療保險和新農合原有經(jīng)費項目和資金渠道不變的基礎上，各地要加大財政支持力度，保障工作必要經(jīng)費。
建立城鄉居民基本醫療保險擴面征繳激勵機制，市縣財政根據《江西省社會(huì )保險基金征繳激勵約束機制實(shí)施辦法(暫行)》(贛財社〔2014〕44號)規定，結合當地財力狀況和醫療保險工作開(kāi)展情況確定。
五、精心組織實(shí)施，確保整合工作平穩推進(jìn)
(一) 加強組織領(lǐng)導。 各級政府要充分認識整合城鄉居民基本醫療保險制度的重要性和緊迫性，把醫療保險城鄉統籌工作作為貫徹黨中央、國務(wù)院提出的建立更加公平可持續的社會(huì )保障制度和改善民生、促進(jìn)發(fā)展的重點(diǎn)工作擺上重要議事日程，切實(shí)加強組織領(lǐng)導，明確任務(wù)分工，落實(shí)責任。
成立由省政府分管副省長(cháng)任組長(cháng)的省整合城鄉居民基本醫療保險工作協(xié)調小組，負責醫療保險制度、體制、政策、管理、經(jīng)辦整合工作的組織推動(dòng)和協(xié)調指導，省政府分管副秘書(shū)長(cháng)和省人社廳、省衛生計生委主要負責同志任副組長(cháng)，省委宣傳部、省發(fā)改委、省人社廳、省編辦、省財政廳、省衛生計生委、省審計廳、省公安廳、省教育廳、省民政廳、江西保監局等部門(mén)負責同志為成員，協(xié)調小組辦公室設在省人社廳。
各市、縣(區)政府要按照本意見(jiàn)要求，成立相應的協(xié)調機制，制定整合制度、整合機構、統一管理的具體實(shí)施方案和有效措施，精心組織，明確責任，抓好落實(shí)，確保整合城鄉居民醫保工作有序推進(jìn)。
(二) 落實(shí)責任分工。 按照職能分工，在省整合城鄉居民基本醫療保險工作協(xié)調小組的統一領(lǐng)導下，省人社廳負責全省城鄉居民基本醫療保險制度整合工作的組織實(shí)施、政策制定、經(jīng)辦服務(wù)、督促指導和宣傳培訓; 省、市、縣機構編制委員會(huì )辦公室負責本級城鄉居民基本醫療保險管理和經(jīng)辦職能調整、機構編制劃轉工作;省委宣傳部配合做好整合城鄉居民醫保制度的宣傳工作，通過(guò)正面宣傳，營(yíng)造良好的社會(huì )輿論氛圍; 省發(fā)改委負責將城鄉居民醫保制度整合納入國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展規劃;省財政廳負責完善基金財務(wù)會(huì )計制度，研究新農合基金移交監督管理辦法和統一的財政補助政策，并按政策落實(shí)財政補助資金，督促各地做好管理和經(jīng)辦工作的經(jīng)費保障; 省衛生計生委負責指導各級衛生計生部門(mén)做好相關(guān)的新農合職能、經(jīng)辦機構、人員、基金等移交工作，參與做好城鄉居民基本醫保政策制定、調整及宣傳引導工作，督促指導醫療機構做好醫療服務(wù); 省審計廳負責指導各級審計部門(mén)做好新農合基金和各類(lèi)資產(chǎn)移交的審計工作;省公安廳負責定期提供全省城鄉戶(hù)籍人口和流動(dòng)人口信息，會(huì )同相關(guān)部門(mén)依法查處醫療保險欺詐騙保行為; 省教育廳負責定期提供全省全日制普通高校和中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生入學(xué)和畢業(yè)等信息，督促學(xué)校協(xié)助做好學(xué)生參保登記工作;省民政廳負責督促市、縣(區)民政部門(mén)定期向同級基本醫療保險經(jīng)辦機構提供特困供養人員、最低生活保障對象等各類(lèi)困難人員信息，協(xié)助做好困難群體參保及醫療救助與基本醫療保險制度銜接工作;江西保監局負責對參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險機構的從業(yè)資格審查、服務(wù)質(zhì)量和市場(chǎng)行為監管。各地、各有關(guān)部門(mén)要按照本意見(jiàn)和實(shí)施方案要求，明確責任，加強配合，共同做好城鄉居民基本醫療保險制度整合工作。
各市、縣(區)人民政府及有關(guān)部門(mén)，負責指導各街道、鄉鎮及社區、村委會(huì )做好轄區內城鄉居民基本醫療保險的參保組織和政策宣傳工作。
(三) 平穩有序推進(jìn)。 各設區市要在2016年8月底前全面完成城鄉居民醫保的職能、機構、人員、基金、資產(chǎn)、檔案、信息數據等歸口整合工作，2016年10月底前出臺整合城鄉居民基本醫療保險制度的實(shí)施辦法。
各地、各有關(guān)部門(mén)要妥善研究處理好體制、制度并軌期間的情況，針對整合過(guò)程中可能出現的問(wèn)題制定應急處置預案，確保管理和經(jīng)辦隊伍思想不散、隊伍不亂、工作不斷，城鄉居民參保繳費和就醫報銷(xiāo)不受影響; 要加強正面宣傳和輿論引導，及時(shí)準確解讀政策，宣傳經(jīng)驗亮點(diǎn)，妥善回應公眾關(guān)切，合理引導社會(huì )預期，努力營(yíng)造城鄉居民醫保制度整合的良好氛圍。
本《實(shí)施意見(jiàn)》印發(fā)后，各地、各部門(mén)不得再另行出臺與本《實(shí)施意見(jiàn)》精神不一致的城鎮居民醫保和新農合政策。 在整合工作完成前，各級城鎮居民醫保和新農合經(jīng)辦機構人員編制暫行凍結，除正�；鹬Ц逗娃k公支出外，不得借移交之機私分、瞞報和轉移財產(chǎn)，突擊支付基金和突擊花錢(qián)。 已經(jīng)實(shí)施城鄉居民醫保制度整合的地區，要按照本《實(shí)施意見(jiàn)》精神，進(jìn)一步完善政策和管理措施。
2016年6月20日
【江西上饒城鄉居民基本醫保政策】相關(guān)文章：
安徽城鄉居民醫保政策03-21
淄博城鄉居民醫保政策03-06
安徽省城鄉居民醫保政策03-21
江蘇省城鄉居民醫保政策03-21
陜西寶雞城鄉居民醫保政策03-21
城鄉居民醫保整合運行政策03-21
江西2017年統一城鄉居民醫保制度06-13
云南2017年統一城鄉居民醫保政策03-21
陜西寶雞城鄉居民醫保新政策07-03
湖南省整合城鄉居民基本醫保制度07-29