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佛山市基本醫療保險管理辦法
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佛山市基本醫療保險管理辦法
2017年01月01日起施行
第一章 總 則
第一條 為建立健全我市基本醫療保險制度，保障參保人的基本醫療需求，根據《中華人民共和國社會(huì )保險法》(中華人民共和國主席令第三十五號)及《佛山市人民政府關(guān)于印發(fā)佛山市推進(jìn)基本醫療保險城鄉一體化改革方案的通知》(佛府〔2016〕76號)等的有關(guān)規定，結合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于本市行政區域內的下列單位和人員：
(一)國家機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì )、律師事務(wù)所、會(huì )計師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶(hù)(以下統稱(chēng)為用人單位)及其全部職工或雇工(以下統稱(chēng)為職工)。
(二)達到法定退休年齡，符合在我市不再繳費即可繼續享受基本醫療保險待遇條件的人員。
(三)工傷保險中一至四級傷殘職工、領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員。
(四)在本市注冊登記的無(wú)雇工的個(gè)體工商戶(hù)及本市戶(hù)籍靈活就業(yè)人員(以下統稱(chēng)為靈活就業(yè)人員)。
(五)本市戶(hù)籍非從業(yè)人員。
(六)在本市就讀的非本市戶(hù)籍學(xué)生，包括以下3類(lèi)人員：
1.本市各類(lèi)全日制普通高等學(xué)校(含高職、民辦高校、獨立學(xué)院)、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專(zhuān)科學(xué)生、研究生，中職技校(含民辦中職技校)接受全日制教育的學(xué)生(含港、澳、臺、華僑學(xué)生，以下統稱(chēng)為大中專(zhuān)學(xué)生)。
2.經(jīng)教育等行政主管部門(mén)批準設立的全日制基礎教育、幼兒園以及托兒所的在冊學(xué)生及兒童。
3.駐本市軍警部隊開(kāi)辦幼兒園的在冊?xún)和?/p>
(七)符合條件的異地務(wù)工人員(含港、澳、臺人員)子女(含新生兒)。
本條(五)(六)(七)項所述人員以下統稱(chēng)為居民。
第三條 本市基本醫療保險制度實(shí)行市級統籌、分級管理。
基本醫療保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)基本醫保)根據籌資及待遇水平，分為一檔(不建個(gè)人賬戶(hù))和二檔(含個(gè)人賬戶(hù))兩個(gè)檔次。
第四條 本市基本醫保制度應遵循廣覆蓋、�；�、可持續、公平與效率相結合、權利與義務(wù)相對應、籌資和保障水平與社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展水平相適應的原則。
第五條 市人力資源社會(huì )保障局主管本市基本醫保管理工作，負責基本醫保的統籌規劃、政策制定、監督和管理。
社會(huì )保險經(jīng)辦機構承擔基本醫保的業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作，負責醫療保險登記、個(gè)人權益記錄、學(xué)生和未成年人以及居民基本醫保費征繳、醫療保險待遇支付以及定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店等醫療保險服務(wù)機構的協(xié)議管理等工作。
市財政局負責將財政補貼資金納入年度預算安排，對基金使用情況進(jìn)行監督管理，區、鎮(街道)財政部門(mén)確保在規定時(shí)間內把財政補貼資金及參保人繳納參保費全額上劃市統籌專(zhuān)戶(hù)。
市衛生計生局負責對定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行監督和管理，加強醫療服務(wù)監管，規范醫療行為，加快社區衛生服務(wù)機構建設，為參保人員提供基本醫療服務(wù)。
市地稅局負責職工和靈活就業(yè)人員醫療保險費的征收，并按時(shí)足額劃入醫�；鹭斦䦟�(zhuān)戶(hù)。
市食品藥品監管局負責對定點(diǎn)醫藥機構進(jìn)行監管，加強藥品質(zhì)量監管，為參保人員提供零售藥品服務(wù)。
市教育局按屬地管理原則做好在校學(xué)生的參保繳費組織工作，指導學(xué)校做好參保資金的籌措(包括申請政府財政補貼)，統計家庭經(jīng)濟困難的低保學(xué)生參保人數，負責組織學(xué)生辦理參保繳費手續等。
市民政局負責對享受?chē)覔嵝粞a助待遇和最低生活保障待遇、五保待遇、“三無(wú)”救濟待遇、低收入人員等特殊群體的資格核定、組織參保，協(xié)助做好參保資金籌措工作。
市發(fā)展改革局負責對定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行管理。
市殘聯(lián)負責對重度殘疾人的殘疾類(lèi)別和等級進(jìn)行審核并組織參保繳納基本醫保費。
市(區)政府其他有關(guān)部門(mén)在各自職責范圍內，負責有關(guān)基本醫保工作。
市社會(huì )保險監督委員會(huì )和市社會(huì )保險行政、財政、衛生計生、審計及地稅等部門(mén)按照各自職責，對統籌基金的收支、管理和投資運營(yíng)情況實(shí)施監督。
第六條 市人力資源社會(huì )保障局可根據本市經(jīng)濟發(fā)展水平、社會(huì )收入水平、醫療消費水平以及基本醫�；鹬С銮闆r，對基本醫�；鸹I集標準、支付范圍和支付標準等作相應調整。
第二章 參保及繳費
第七條 參加基本醫保的用人單位及個(gè)人應按時(shí)足額繳納基本醫保費。
第八條 用人單位和職工應當共同繳納基本醫保費。由用人單位為整體統一選擇參加基本醫保一檔或二檔，在每個(gè)自然年度結束之前選擇下一自然年度參保檔次;選定后，1個(gè)自然年度內不得調檔。本辦法實(shí)施前未進(jìn)行選擇的，下一自然年度視為參加基本醫保一檔。自然年度結束前未進(jìn)行選擇的，下一自然年度視為參加與當前自然年度相同的基本醫保檔次。
以下人員按下列規定參保：
(一)靈活就業(yè)人員參加基本醫保一檔。
(二)居民參加基本醫保一檔。
(三)領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員，參加基本醫保二檔。
(四)工傷保險中一級至四級傷殘職工終止勞動(dòng)關(guān)系，辦理傷殘退休手續的(一次性享受傷殘待遇并終止工傷保險關(guān)系的除外)，參加基本醫保二檔。
參加基本醫保的人員以下統稱(chēng)為參保人。
第九條 基本醫�；鹩山y籌基金和個(gè)人賬戶(hù)基金組成。用人單位、職工個(gè)人、靈活就業(yè)人員以本市上上年度在崗職工月平均工資為基數按月繳費;財政、居民個(gè)人以本市上上年度居民可支配收入為基數按年繳費。
(一)職工參加基本醫保一檔的，總費率是4.5%，其中用人單位繳交4%，個(gè)人繳交0.5%(全部進(jìn)入統籌基金)。
(二)職工參加基本醫保二檔的，總費率是5.5%，其中用人單位繳交4%，個(gè)人繳交1.5%(其中1%進(jìn)入個(gè)人賬戶(hù)基金，0.5%進(jìn)入統籌基金)。
(三)靈活就業(yè)人員參加基本醫保一檔的，總費率是4.5%，全部由個(gè)人繳交。
(四)居民參加基本醫保一檔的，2017年總費率3%，其中財政補貼1.8%，個(gè)人繳交1.2%;2018年總費率3.5%，其中財政補貼2.3%，個(gè)人繳交1.2%;從2019年起總費率4%，其中財政補貼2.8%，個(gè)人繳交1.2%。
第十條 職工和靈活就業(yè)人員的基本醫保費由地稅部門(mén)統一征收。在職職工個(gè)人繳費部分由用人單位代扣代繳，用人單位應按月將繳納的保險費明細情況告知職工本人。
第十一條 失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，應當繳納的基本醫保費(含單位和個(gè)人繳納部分)從失業(yè)保險基金中支付，個(gè)人不繳納基本醫保費。
第十二條 工傷保險中一級至四級傷殘職工繳納基本醫保費按下列情況分別處理：
(一)與原單位保留勞動(dòng)關(guān)系的，由單位和職工本人每月按規定繳納基本醫保費至其法定退休年齡。
(二)終止勞動(dòng)關(guān)系(一次性享受一級至四級傷殘待遇并終止勞動(dòng)關(guān)系的除外)辦理傷殘退休手續的，由工傷保險基金每月按規定繳納基本醫保費(包括單位和個(gè)人繳納部分)至其法定退休年齡。
第十三條 下列情況的參保人達到法定退休年齡后不再繳費，從享受基本養老保險(含機關(guān)養老保險，下同)待遇的當月1日起繼續享受基本醫療保險待遇：
(一)沒(méi)有異地職工基本醫療保險繳費歷史轉入并滿(mǎn)足下列條件的：
1.2013年7月1日前已在我市參加基本醫療保險的，本市醫保繳費年限累計繳費滿(mǎn)25年(含視同繳費年限)。
2.2013年7月1日(含7月1日)后在我市參加基本醫療保險的，除須滿(mǎn)足累計繳費滿(mǎn)25年(含視同繳費年限)外，還需在本市實(shí)際繳費年限累計達10年。
(二)有異地職工基本醫療保險繳費歷史轉入(含轉出后轉回的本市繳費歷史)，滿(mǎn)足下列條件之一：
1.本市基本醫保繳費年限(含視同繳費年限)累計滿(mǎn)25年。
2.本市基本醫保實(shí)際繳費年限累計滿(mǎn)10年，且本市基本醫保繳費年限(含視同繳費年限)與外市醫保繳費年限累計滿(mǎn)25年。
以居民身份參保的年限不計算為職工繳費年限。
第十四條 達到法定退休年齡時(shí)未達到本辦法第十三條規定醫療保險繳費年限的參保人，也未能按月享受養老保險待遇的，可隨同基本養老保險一起延后繳納醫療保險費;如能按月享受基本養老保險待遇的，可選擇一次性躉繳醫療保險差額繳費年限，繳費達賬后的次月1日起不再繳費，繼續享受基本醫療保險待遇。計算標準按辦理一次性躉繳醫療保險差額繳費年限時(shí)一檔職工總繳費標準核定。2016年12月前(含當月)原職工醫療保險繳費年限可累計計算。
工傷保險中一級至四級傷殘職工達到法定退休年齡時(shí)，其醫療保險繳費年限不足醫療保險規定年限的，需一次性躉繳差額年限的醫療保險費。工傷職工與原單位保留勞動(dòng)關(guān)系的，由原單位按辦理躉繳手續時(shí)的一檔職工總繳費標準繳納;工傷職工終止勞動(dòng)關(guān)系(一次性享受一級至四級傷殘待遇并終止工傷保險關(guān)系的除外)，辦理傷殘退休手續的,由工傷保險基金按辦理躉繳手續時(shí)的一檔職工總繳費標準繳納。從繳費達賬的次月1日起享受基本醫保待遇。
第十五條 以居民身份參保的由社保經(jīng)辦機構統一以自然年度(每年1月1日至12月31日)按年征收醫保費。每年9月底為新年度參保信息的結轉期，以結轉時(shí)參保人在我市基本醫保參保信息(含以職工身份和居民身份參保)作為新年度結轉的依據，由社保業(yè)務(wù)系統統一生成新年度參保人員的結轉數據，每年10—11月為新年度辦理參保停保業(yè)務(wù)的申請期，每年11—12月份為新年度繳費期。
年度申請采用數據結轉的方式進(jìn)行。
第十六條 實(shí)行數據結轉按以下的規定進(jìn)行基本醫保年度申請：
(一)未參加當年度基本醫保的居民身份參保人在新年度參保的，需在申請期內向戶(hù)籍所在地的社保經(jīng)辦機構申請參保;已參加當年度基本醫保的居民身份參保人不參加新年度基本醫保的，須在新年度結轉前或申請期內向戶(hù)籍所在地的社保經(jīng)辦機構申請停保;已參加當年度基本醫保的居民身份參保人確定在新年度續保的，無(wú)需重新申請參保，由各區社�；鸸芾砭指鶕Y轉期的基本醫保參保信息，通過(guò)年度結轉的方式自動(dòng)結轉為新年度續保。
(二)年度結轉規則：以居民身份參保且結轉時(shí)未辦理停保手續的本市戶(hù)籍居民結轉為新年度續保。由民政、殘聯(lián)、學(xué)校賬戶(hù)集體扣費的參保人、異地務(wù)工人員(含港、澳、臺人員)子女(父母或其中一方為本市戶(hù)籍人員的非本市戶(hù)籍子女)的信息不結轉，須在申請期內申請參保手續。
(三)參保申請分為紙質(zhì)申請和電子文檔申請兩種。
1.中途參保的采用紙質(zhì)材料到戶(hù)籍所在地的社保經(jīng)辦機構申請。
2.異地務(wù)工人員(含港、澳、臺)符合參保條件的子女采用紙質(zhì)到相應參保地的社保經(jīng)辦機構申請：父母一方為本市戶(hù)籍并參加本市基本醫保的，以其戶(hù)籍所屬區作為其子女的參保地;父母雙方均非本市戶(hù)籍的，其中一方或雙方在本市參加基本醫保累計繳費滿(mǎn)1年且處于參保繳費狀態(tài)的，以父母其中一方的基本醫保關(guān)系所在區為其子女的參保地;父或母在市直機關(guān)事業(yè)單位參保的，其子女可選擇父母戶(hù)籍地、居住地或工作地作為參保地。
3.凡以民政部門(mén)、殘疾人聯(lián)合會(huì )、大中專(zhuān)院校、中職技校等單位形式申請的，由上述單位負責于每年的10月15日前向所屬的社保經(jīng)辦機構提交電子和紙質(zhì)申請材料進(jìn)行申請。
民政部門(mén)負責向本行政區域內社保經(jīng)辦機構提供最低生活保障對象(含臨界對象)、特困供養人員和享受?chē)覔嵝粞a助的'烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、在鄉老復員軍人、殘疾軍人、帶病回鄉退伍軍人、“五老”人員、參戰涉核退役人員、低收入家庭60歲以上的老年人、未成年人和重病患者電子文檔名單。
殘聯(lián)負責向本行政區域內社保經(jīng)辦機構提供喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人(指持《殘疾人證》的一級、二級殘疾人)電子文檔名單。
第十七條 申請參保、停保需提供的資料。
(一)符合參保條件居民身份參保人申請參保應提供以下資料的原件和復印件：
1.辦理人《居民身份證》、參保人《居民戶(hù)口簿》、指定銀行活期存折或借記卡。
2.異地務(wù)工人員子女：
(1)以父、母(含親父親母、繼父繼母、養父養母，下同)或參保子女為戶(hù)名的指定銀行活期存折或借記卡。
(2)參保子女的《居民戶(hù)口簿》或《往來(lái)港澳通行證》《大陸居民往來(lái)臺灣通行證》。
(3)提供符合條件的父或母的《居民戶(hù)口簿》和《居民身份證》;提供的《居民戶(hù)口簿》不能證明參保子女與符合條件的父或母關(guān)系的，還需提供以下相關(guān)資料：由親生父母撫養的提供參保子女的《出生醫學(xué)證明》;由符合條件的繼父或繼母撫養的，提供證實(shí)繼父或繼母與參保子女存在關(guān)系且生效的法律文書(shū);由符合條件的養父或養母撫養的，提供《收養登記證》(限于在14 周歲以下被收養的子女)或《收養公證書(shū)》(限于在14 周歲以上被收養的子女)。不能按上述要求提供證明父(母)與參保子女關(guān)系的，須提供公證部門(mén)出具的《公證書(shū)》。
(4)3 周歲及以上入讀幼兒園、九年義務(wù)教育、普通高中階段的，提供學(xué)校(幼兒園)加蓋公章確認的《佛山市異地務(wù)工人員子女參加基本醫療保險申請審批表》，可享受與戶(hù)籍居民同等參保財政的補貼。
3.以學(xué)校、民政部門(mén)、殘聯(lián)等單位形式集體申請的，提供指定扣費賬戶(hù)、電子申請文檔以及加蓋申請單位公章的紙質(zhì)申請表。
4.中途轉學(xué)學(xué)生需提供轉學(xué)證明。
(二)以居民身份參加基本醫保的參保人，在年度申請期內繳納次年醫保費時(shí)，可選以下其中一種扣費方式：
1.村(居)賬戶(hù)扣費。居民可選擇由戶(hù)籍所在村(居)委會(huì )提供扣費賬戶(hù)統一代繳醫保費。
2.家庭銀行賬戶(hù)扣費。同一《居民戶(hù)口簿》的多個(gè)成員可以指定其一成員的銀行賬戶(hù)作為家庭扣費賬戶(hù)統一繳納醫保費。
3.個(gè)人銀行賬戶(hù)扣費。居民指定扣費賬戶(hù)繳納醫保費。
4.特定單位賬戶(hù)扣費。大中專(zhuān)學(xué)生由學(xué)校提供賬戶(hù)扣費，民政特殊群體由民政部門(mén)提供賬戶(hù)扣費，重度殘疾人由殘聯(lián)提供賬戶(hù)扣費。
(三)已參加當年度基本醫保的居民身份參保人不再參加新年度基本醫保的，須憑本人《居民身份證》《居民戶(hù)口簿》的原件和復印件到戶(hù)籍所在地的社保經(jīng)辦機構辦理停保手續。由《居民戶(hù)口簿》內其他成員代辦的，憑代辦人《居民身份證》、參保人《居民戶(hù)口簿》的原件和復印件辦理。
第十八條 符合條件的參保人或參保單位申請確認后，須按時(shí)足額繳交基本醫保費，逾期視為自動(dòng)放棄參保權利。
第十九條 本市行政區域內各科研院(所)、高等院校、中職技校在新學(xué)期開(kāi)學(xué)繳費時(shí)，把非本市戶(hù)籍大學(xué)生在校期間參保個(gè)人應繳納的保險費(新生按一年半的繳費標準繳納個(gè)人部分)，納入學(xué)校代收費項目，與學(xué)費一并收取，一次性繳納次年1月至12月的基本醫保費。大中專(zhuān)學(xué)生參保所需財政補貼資金和低保學(xué)生個(gè)人繳費部分，按照學(xué)校行政隸屬關(guān)系由同級財政負責，由學(xué)校向同級財政申請參保補助(新生按一年半的繳費標準申請財政補助部分)。
省屬學(xué)校學(xué)生參保所需財政補助由各區社�；鸸芾砭謺�(huì )各區人力資源社會(huì )保障局、財政(稅)局核定后，報市人力資源社會(huì )保障局會(huì )同市財政局向省財政廳申請資金補助。
第二十條 居民身份參保人在保險年度內已繳納的保險費不予退還;但已繳交新保險年度基本醫保費的居民身份參保人，在新保險年度開(kāi)始前發(fā)生死亡、戶(hù)口遷出、轉按職工身份參加基本醫保、按月享受基本養老保險待遇且符合在我市享受基本醫療保險待遇條件人員重復參保的除外。
第二十一條 以下人員可在保險年度中途參加基本醫保：新生兒、中途停止在單位參加基本醫療保險(含市外醫保)的本市戶(hù)籍參保人(含停領(lǐng)失業(yè)保險待遇人員)、新遷入本市戶(hù)籍人員、新增民政特殊群體人員、刑滿(mǎn)釋放人員、退役士兵、中途轉入本市就讀學(xué)生。新增民政特殊群體人員是指本辦法第十六條第(三)款第3項所述人員。
(一)中途參保的，保險費按本年度全年標準一次性繳納。參保人繳納由個(gè)人負擔的保險費，財政補貼部分由區、鎮(街道)財政負擔。
(二)中途參保人員須在符合參保條件之日起90天內辦理參保手續，超過(guò)90天的當年度內不予受理參保(新增民政特殊群體人員不受上述時(shí)間限制)。新生兒、中途停止在單位參加基本醫療保險(含市外醫保)的本市戶(hù)籍參保人(含停領(lǐng)失業(yè)保險待遇人員)、新遷入本市戶(hù)籍人員、刑滿(mǎn)釋放人員、退役士兵、中途轉入本市就讀學(xué)生符合參保條件之日的界定標準：中途停止在單位參加基本醫療保險(含市外醫保)的本市戶(hù)籍參保人(含停領(lǐng)失業(yè)保險待遇人員)為辦理停保的次月1日，或領(lǐng)取期限屆滿(mǎn)的次月1日;新遷入本市戶(hù)籍人員為《居民戶(hù)口簿》記錄的戶(hù)籍遷入之日;刑滿(mǎn)釋放人員為《釋放通知書(shū)》的釋放之日;退役士兵為《中國人民解放軍義務(wù)兵(士官)退出現役證》的發(fā)證之日;中途轉入本市就讀學(xué)生為轉學(xué)就讀之日;新生兒為出生之日。
第二十二條 參保人流動(dòng)就業(yè)的，其基本醫保關(guān)系轉移接續依照國家、省有關(guān)規定執行。
第三章 基金管理
第二十三條 用人單位(含政府補貼資金)和參保人繳交的基本醫保費納入基本醫�；�。
第二十四條 基本醫�；饘�(shí)行收支兩條線(xiàn)管理，納入基本醫�；鹭斦䦟�(zhuān)戶(hù)，分賬核算，專(zhuān)款專(zhuān)用，不得相互擠占和調劑。
第二十五條 統籌基金收支管理實(shí)行以收定支、收支平衡、略有結余的原則。
統籌基金因疾病爆發(fā)流行、嚴重自然災害等特殊情況不敷使用或因其他原因出現支付不足時(shí)，由財政給予補貼。
第二十六條 統籌基金來(lái)源為：
(一)醫療保險費及其利息。
(二)醫療保險費滯納金。
(三)醫療保險基金合法運營(yíng)收益。
(四)政府補貼。
(五)其他收入。
第二十七條 用人單位和個(gè)人繳交的醫療保險費依法在稅前列支。
社會(huì )保險經(jīng)辦機構為基本醫保二檔參保人建立個(gè)人賬戶(hù)，實(shí)行實(shí)賬管理;基本醫保一檔參保人不建立個(gè)人賬戶(hù)。
基本醫保二檔繳費中除進(jìn)入個(gè)人賬戶(hù)基金以外的部分以及基本醫保一檔所籌資金全部納入統籌基金。
第二十八條 統籌基金不予支付的范圍：
(一)自購藥品的。
(二)應當從工傷保險基金、生育保險基金中支付的。
(三)應當由第三人負擔的。
(四)應當由公共衛生負擔的。
(五)在境外(含港、澳、臺)就醫的。
(六)其他法律法規規定基金不予支付的情形。
第二十九條 統籌基金實(shí)行收支預算管理�；甬斊谑詹坏种r(shí)，采用動(dòng)用結余基金、調整籌資標準等辦法解決。當個(gè)人賬戶(hù)基金收不抵支時(shí)，可使用統籌基金。
第三十條 社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當遵循國家社會(huì )保險基金財務(wù)制度，規范社會(huì )保險財務(wù)管理。
第四章 醫保待遇
第三十一條 本辦法所述的待遇是指住院醫療待遇、家庭病床醫療待遇、門(mén)診特定病種醫療待遇、門(mén)診慢性病種醫療待遇、普通門(mén)診醫療待遇、一次性生育醫療補貼、個(gè)人賬戶(hù)待遇以及大病保險待遇，其中大病保險相關(guān)內容另文規定。
第三十二條 以職工身份參保的參保人和以居民身份中途參保的特殊人群(新生兒除外)成功繳費的，從繳費達賬的次月起享受基本醫保待遇(個(gè)人賬戶(hù)待遇除外)。參保人或其單位停止繳納醫療保險費的，參保人自停止繳費的次月起停止享受待遇。
失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，享受基本醫保待遇。
年度申請的居民從次年的1月1日起享受待遇。
新生兒出生90天內參加基本醫保的，繳費達賬后，從其出生之日起所發(fā)生的符合政策范圍內的醫療費用(普通門(mén)診除外)，按本辦法規定由統籌基金予以報銷(xiāo)。
第三十三條 納入統籌基金核報范圍的醫療費用，按《關(guān)于印發(fā)〈廣東省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2010年版)〉的通知》(粵人社發(fā)〔2010〕286號)、《關(guān)于印發(fā)〈廣東省城鎮職工基本醫療保險診療項目管理暫行辦法〉的通知》(粵勞社〔2000〕304號)、《關(guān)于印發(fā)〈廣東省城鎮職工基本醫療保險醫療服務(wù)設施范圍和支付標準管理暫行辦法〉的通知》(粵勞社〔2000〕319號)、《轉發(fā)衛生廳等五部門(mén)關(guān)于將部分醫療康復項目納入基本醫保保障范圍的通知》(佛人社〔2011〕298號)和《佛山市公立醫療機構基本醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格》等范圍核定。
第三十四條 最高支付限額。統籌基金年度累計最高支付限額是指參保人1個(gè)自然年度內一次或多次住院、家庭病床、門(mén)診特定病種、門(mén)診慢性病種及一次性生育醫療補貼由統籌基金支付部分的累計最高支付總額。
以參保人出院日期所屬的年度核定最高支付限額。
居民身份參保人最高支付限額為30萬(wàn)元。
職工身份參保人連續按月繳費未滿(mǎn)3個(gè)月的，期間發(fā)生醫療費累計最高支付限額為5000元，超過(guò)5000元以上部分不計入大病保險支付范圍;連續按月繳費滿(mǎn)3個(gè)月的，最高支付限額為30萬(wàn)元。中斷繳費后補繳的，不計入連續繳費時(shí)間。
第三十五條 住院醫療待遇。
(一)住院起付標準。統籌基金支付的起付標準為：三類(lèi)醫療機構1200元/次，二類(lèi)醫療機構600元/次，一類(lèi)醫療機構300元/次。
(二)住院支付比例。
1.參保人在市內定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的起付標準以上納入統籌基金支付范圍的醫療費用，由統籌基金根據醫院類(lèi)別支付至最高支付限額：一類(lèi)醫療機構95%，二類(lèi)醫療機構90%，三類(lèi)醫療機構85%(惡性腫瘤手術(shù)治療、心腦疾病手術(shù)治療以及肝、腎和骨髓移植手術(shù)治療住院的基金支付90%)。
2.參保人在市內定點(diǎn)醫療機構住院，實(shí)行按病種付費結算的，在總費用標準(詳見(jiàn)附件1)內，個(gè)人實(shí)際負擔費用分別為：一類(lèi)醫療機構10%，二類(lèi)醫療機構20%，三類(lèi)醫療機構35%。個(gè)人實(shí)際自付部分進(jìn)入大病支付范圍。
3.參保人因病情需要到市外醫療機構住院的，分別按以下比例支付：
(1)經(jīng)市、區屬三級定點(diǎn)醫療機構轉診備案后，到市外定點(diǎn)醫療機構住院的，納入統籌基金支付范圍的費用按市內同類(lèi)別定點(diǎn)醫療機構的支付比例支付。
(2)參保人經(jīng)市、區屬三級定點(diǎn)醫療機構轉診后因同一疾病需再次到該市外定點(diǎn)醫療機構復診住院，經(jīng)參保所屬社保經(jīng)辦機構備案的，納入統籌基金支付范圍的費用按市內同類(lèi)別定點(diǎn)醫療機構的支付比例支付。
(3)參保人未經(jīng)本款(1)(2)流程到市外定點(diǎn)醫療機構住院的，納入統籌基金支付范圍的費用按市內同類(lèi)別定點(diǎn)醫療機構支付比例的60%支付。
(4)參保人未經(jīng)本款(1)(2)流程到市外非定點(diǎn)醫療機構住院的，納入統籌基金支付范圍的費用按市內同類(lèi)別定點(diǎn)醫療機構支付比例的30%支付。
4.參保人因急診、搶救在市外醫療機構入院的，經(jīng)參保所屬社保經(jīng)辦機構備案，納入統籌基金支付范圍的費用按市內同類(lèi)別定點(diǎn)醫療機構的支付比例支付。
5.參保人患惡性腫瘤手術(shù)治療、心腦疾病手術(shù)治療以及肝、腎和骨髓移植手術(shù)治療在市外醫療機構住院的，基金支付比例不上浮。
第三十六條 長(cháng)期異地居住超過(guò)180天的居民、退休人員、一級至四級工傷傷殘職工和單位擬派駐市外180天的在職職工(回戶(hù)籍所在地長(cháng)期居住或工作的，不受180天限制)，由所在單位(沒(méi)有單位的由個(gè)人)到參保所屬社保經(jīng)辦機構辦理基本醫保異地就醫申請，可選擇不超過(guò)3間經(jīng)當地社保經(jīng)辦機構確定的定點(diǎn)醫院作為就醫定點(diǎn)醫療機構，報參保所屬社保經(jīng)辦機構批準備案。參保人在其選定醫療機構發(fā)生納入基金支付范圍的醫療費用(含住院、門(mén)診特定病種、門(mén)診慢性病種)按市內同類(lèi)別定點(diǎn)醫療機構的支付比例支付。
第三十七條 門(mén)診特定病種。指治療和治愈周期漫長(cháng)，醫療費用較高，經(jīng)核準后，其門(mén)診醫療費用可以納入統籌基金支付的一類(lèi)特殊疾病。門(mén)診特定病種醫療費用報銷(xiāo)不設起付標準，參保人在選定的2家市內定點(diǎn)醫療機構治療門(mén)診特定病種發(fā)生的納入統籌基金支付范圍的醫療費用，由統籌基金按以下比例支付至限額標準：一類(lèi)醫療機構95%，二類(lèi)醫療機構90%，三類(lèi)醫療機構85%[其中：惡性腫瘤(放療)、惡性腫瘤(化療、熱療)、尿毒癥門(mén)診透析治療、器官移植術(shù)后抗排斥治療、造血干細胞移植后(移植物抗宿主病及感染的治療)、慢性丙型肝炎及血友病(凝血因子治療)、重型β地中海貧血按90%比例支付至限額標準]。超限額標準以上部分不計入大病保險支付范圍。
門(mén)診特定病種市內定點(diǎn)醫療機構選定后1個(gè)自然年度允許變更1次。
病種目錄的設立及病種基金支付限額標準詳見(jiàn)附件2，并由市人力資源社會(huì )保障局根據實(shí)際情況作相應調整。
第三十八條 門(mén)診慢性病種。指治療和治愈周期漫長(cháng)、但治療方案穩定，經(jīng)核準后，其門(mén)診醫療費用可以納入統籌基金支付的一類(lèi)疾病。參保人進(jìn)行門(mén)診慢性病治療時(shí)，其治療所需的醫療費用按規定納入核報范圍，醫療費用報銷(xiāo)不設起付標準，由統籌基金按以下比例支付至限額標準：一類(lèi)醫療機構85%，二類(lèi)醫療機構80%，三類(lèi)醫療機構75%。超限額標準以上部分不計入大病保險支付范圍。
病種目錄的設立及基金支付限額標準詳見(jiàn)附件3，并由市人力資源社會(huì )保障局根據實(shí)際情況作相應調整。
第三十九條 家庭病床。是指對適合居家連續治療、又需依靠醫護人員上門(mén)服務(wù)的參保人，在其居住場(chǎng)所設立病床，由指定醫護人員定期上門(mén)提供治療、康復、護理、臨終關(guān)懷及健康指導。參保人長(cháng)期臥床且生活不能自理的，有下列之一的病種近兩年來(lái)二級及以上醫療機構的住院或門(mén)診診療記錄，可向開(kāi)展家庭病床業(yè)務(wù)的醫療機構申請家庭病床治療，所發(fā)生的費用按住院醫療保障待遇標準支付：慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作，惡性腫瘤晚期(放療、化療、熱療除外)，腦血管意外癱瘓康復期、重度老年癡呆、帕金森氏綜合癥，需臥床休息的骨折，慢性心功能不全三級以上疾病，慢性多器官功能衰竭，肝硬化失代償期，長(cháng)期臥床并發(fā)肺部感染或褥瘡，糖尿病合并肢端壞疽。
開(kāi)展家庭病床服務(wù)的醫療機構應該按衛生部門(mén)有關(guān)指引為符合條件參保人提供家庭醫療衛生服務(wù)，家庭病床1個(gè)結算周期小于等于90天，醫療機構應在1個(gè)結算周期內及時(shí)為參保人辦理結算，在1個(gè)保險年度內不得超過(guò)4期。
第四十條 已參加基本醫保但未能享受生育保險待遇的女性參保人，符合國家計劃生育政策的妊娠分娩的，享受由統籌基金一次性支付生育醫療補貼(含產(chǎn)檢)：陰式分娩1500元、剖宮產(chǎn)及雙胎以上妊娠分娩3000元(以分娩日期核定待遇)。若分娩住院期間同時(shí)發(fā)生了診治妊娠合并癥或并發(fā)癥的醫療費用，其當次住院按本辦法有關(guān)規定支付，不計發(fā)一次性生育醫療補貼。上述人員不再以參保人未就業(yè)配偶身份重復享受由生育保險基金支付的生育保險待遇。
第四十一條 參保人就醫(不含普通門(mén)診)發(fā)生的診療項目和醫療服務(wù)設施范圍項目的核報范圍，納入基本醫保核報范圍的標準規定如下：
(一)基本醫保診療項目和醫療服務(wù)設施范圍項目嚴格按照《佛山市公立醫療機構基本醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格》執行�！斗鹕绞泄⑨t療機構基本醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格》中未收錄、物價(jià)部門(mén)未定價(jià)的項目以及超過(guò)《佛山市公立醫療機構基本醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格》中規定的政府指導價(jià)部分的費用，統籌基金不予支付。
(二)綜合醫療服務(wù)類(lèi)。
1.參保人住院診查費統一按不高于每日3元的標準納入基本醫保核報范圍，住院診查費少于每日3元標準的，按實(shí)際診查費用納入基本醫保核報范圍。
2.參保人床位費(含住院和門(mén)急診留觀(guān)床位費)統一按不高于每日45元的標準納入基本醫保核報范圍，實(shí)際床位費用少于每日45元標準的，按實(shí)際床位費用納入基本醫保核報范圍。
3.門(mén)診特定病種、門(mén)診慢性病種在實(shí)行一般診療費的基層醫療機構其一般診療費按每次6元的標準納入基本醫保核報范圍，在村衛生站其村衛生站一般診療費按每次3.5元的標準納入基本醫保核報范圍。
(三)醫技診療類(lèi)。
1.檢查類(lèi)項目。
(1)使用大型醫療設備的檢查項目，如X線(xiàn)計算機體層(CT)掃描、磁共振掃描(MRI)、單光子發(fā)射計算機斷層顯像(SPECT)、彩色多普勒儀等的費用，90%納入基本醫保核報范圍。
(2)除上述外的檢查類(lèi)項目實(shí)行價(jià)格管理，按項目實(shí)際價(jià)格計算：?jiǎn)蝺r(jià)300元以下的，100%納入基本醫保核報范圍;單價(jià)300元—1000元(含300元)的，按90%納入基本醫保核報范圍;單價(jià)1000元—5000元(含1000元和5000元)的，按80%納入基本醫保核報范圍;單價(jià)5000元以上的金額部分，統籌基金不予支付。
2.化驗類(lèi)項目。
(1)經(jīng)核準同意的器官移植及相關(guān)組織配型等的費用，按70%納入基本醫保核報范圍。
(2)除上述外的化驗類(lèi)項目實(shí)行價(jià)格管理，按項目實(shí)際價(jià)格計算：?jiǎn)蝺r(jià)300元以下的，100%納入基本醫保核報范圍;單價(jià)300元—1000元(含300元和1000元)的，按90%納入基本醫保核報范圍;單價(jià)1000元以上的金額部分，統籌基金不予支付。
(四)治療項目類(lèi)。
1.手術(shù)類(lèi)項目(內窺鏡下及器官移植類(lèi)手術(shù)除外)的費用，按100%納入基本醫保核報范圍。
2.使用大型醫療設備的治療項目，如內窺鏡、直線(xiàn)加速器等的費用，按90%納入基本醫保核報范圍。
3.血液透析、腹膜透析、經(jīng)血管介入治療、腫瘤熱療的費用，按90%納入基本醫保核報范圍。
4.立體定向放射裝置(γ-刀、X-刀等)、抗腫瘤細胞免疫療法及經(jīng)核準同意的器官或組織移植手術(shù)等的費用，按70%納入基本醫保核報范圍。
5.除上述外的可納入基本醫保核報范圍的治療項目費用，單價(jià)300元以下的，按100%納入基本醫保核報范圍;單價(jià)300元以上(含300元)的，按90%納入基本醫保核報范圍。
(五)檢查、化驗、治療等過(guò)程中的各類(lèi)加收費用，按70%納入基本醫保核報范圍。
(六)材料類(lèi)。
1.參保人使用《佛山市基本醫保部分體內置放材料價(jià)格最高限價(jià)表》(詳見(jiàn)附件4)中的體內置放材料時(shí)，實(shí)際價(jià)格低于最高限價(jià)的，按實(shí)際價(jià)格的70%納入基本醫保核報范圍;實(shí)際價(jià)格等于或高于最高限價(jià)的，按規定的最高限價(jià)的70%納入基本醫保核報范圍。
2.在《佛山市基本醫保部分體內置放材料價(jià)格最高限價(jià)表》范圍外的可納入基本醫保核報范圍的體內置放材料和各種人造器官，按項目實(shí)際價(jià)格計算：?jiǎn)蝺r(jià)14,000元(含14,000元)以下的，按70%納入基本醫保核報范圍;單價(jià)14,000元—18,000元(含18,000元)的，按60%納入基本醫保核報范圍;單價(jià)18,000元—48,000元(含48,000元)的，按50%納入基本醫保核報范圍;單價(jià)48,000元以上的金額部分，統籌基金不予支付。
3.省、市物價(jià)部門(mén)規定可單獨收費的一次性醫用材料，按項目實(shí)際價(jià)格計算：?jiǎn)蝺r(jià)500元(含500元)以下的，按70%納入基本醫保核報范圍;單價(jià)500元以上的，按60%納入基本醫保核報范圍。
4.透析過(guò)程使用的透析醫用材料，單價(jià)300元(含300元)以下的，按100%納入基本醫保核報范圍;單價(jià)300元—500元(含500元)的，按90%納入基本醫保核報范圍;單價(jià)500元以上的，按80%納入基本醫保核報范圍。
(七)臨床用血類(lèi)。
單價(jià)300元以下的，按100%納入基本醫保核報范圍;單價(jià)300元以上(含300元)的，按90%納入基本醫保核報范圍。
(八)參保人進(jìn)行物理治療時(shí)，以其當次住院發(fā)生的最高費用的兩個(gè)項目納入基本醫保核報范圍。
(九)參保人進(jìn)行中醫及民族醫診療類(lèi)項目(中醫骨傷和中醫肛腸除外)治療時(shí)，以其當次住院發(fā)生的最高費用的兩個(gè)項目納入基本醫保核報范圍。
第四十二條 參保人住院(含家庭病床)用藥范圍管理按以下規定執行：
(一)按照《廣東省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2010年版)》的規定執行，參保人使用目錄內屬于甲類(lèi)藥品的費用，100%納入醫保核報范圍;屬于乙類(lèi)藥品的費用，90%納入醫保核報范圍。
(二)參保人使用《廣東省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2010年版)》范圍外的藥品費用，統籌基金不予支付。
(三)在本院范圍內使用經(jīng)省食品藥品監管部門(mén)批準并由市人力資源社會(huì )保障局公布的醫院制劑的費用，按90%納入醫保核報范圍。
第四十三條 參保人在定點(diǎn)醫療機構治療門(mén)診特定病種或門(mén)診慢性病種時(shí)，基金支付的藥品費用(西藥和中成藥)，應當符合《佛山市基本醫療保險門(mén)診特定病種藥品目錄(2016年版)》內對應病種藥品范圍的規定。門(mén)診特定病種、門(mén)診慢性病種用藥屬于對應病種目錄內的，按甲類(lèi)藥品100%、乙類(lèi)藥品90%納入核報范圍;門(mén)診特定病種用藥不屬于相應病種目錄內的，其藥品費用不納入核報范圍。
惡性腫瘤(放療)、惡性腫瘤(化療、熱療)、惡性腫瘤非放、化療、器官移植術(shù)后抗排斥治療、造血干細胞移植后(移植物抗宿主病及感染的治療)、分裂情感性障礙、持久性的妄想性障礙(偏執性精神病)、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥、雙相情感障礙(躁狂抑郁性精神病)等11個(gè)病種其門(mén)診特定病種、門(mén)診慢性病種用藥繼續按照《廣東省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2010年版)》規定執行。
第四十四條 持有《殘疾人證》的參保人，在定點(diǎn)醫療康復機構進(jìn)行的國家基本醫療保障醫療康復項目(詳見(jiàn)附件5)的費用，100%納入統籌基金核報范圍。
第四十五條 個(gè)人賬戶(hù)。在職參保人參加二檔的，由個(gè)人賬戶(hù)基金按每月115.39元劃入社會(huì )保障卡醫保賬戶(hù)內。退休人員按每月123.63元劃入《社會(huì )保障卡》(《醫療保險卡》)醫保賬戶(hù)內，由統籌基金列支。2017年1月1日(含1月1日)后首次參加基本醫療保險的參保人，退休后不享受個(gè)人賬戶(hù)待遇。以下退休人員可享受個(gè)人賬戶(hù)待遇：
(一)在2017年1月1日前已享受退休醫療待遇的參保人。
(二)2017年1月1日前已參加職工基本醫療保險，并在2017年1月1日(含)后符合本辦法第十三條規定的達到法定退休年齡人員。
(三)工傷一級至四級傷殘職工(一次性享受傷殘待遇并終止工傷保險關(guān)系的除外)，從達到法定退休年齡次月起享受。
第五章 普通門(mén)診
第四十六條 普通門(mén)診定點(diǎn)醫療機構在各區已提供普通門(mén)診醫保服務(wù)的定點(diǎn)醫療機構(截至2016年6月)范圍確定，原則上以實(shí)行家庭醫生式簽約服務(wù)的醫療機構為主導。2016年6月以后新增申請承辦普通門(mén)診醫保業(yè)務(wù)的醫療機構僅限于開(kāi)設全科醫療科并承擔基本公共衛生服務(wù)的基層醫療衛生機構，具體名單由各區社會(huì )保險基金管理局公布。
第四十七條 參保人普通門(mén)診待遇享受地按以下規定確定：
(一)居民身份參保人以其參保屬區作為普通門(mén)診待遇享受地。自然年度內由職工身份轉換為居民身份的，轉換后以居民參保屬區作為普通門(mén)診待遇享受地。
(二)職工身份參保人12月份參加基本醫保的，以其12月參保屬區作為下一自然年度普通門(mén)診待遇享受地。
(三)上年度12月沒(méi)有參加基本醫保的，當年1月份后以職工身份參保的，以其自然年度內首次參保屬區作為當年度普通門(mén)診待遇享受地。
(四)若1個(gè)自然年度內由居民身份轉換為職工身份的，以其居民身份參保屬區作為普通門(mén)診待遇享受地。
(五)上述(二)(三)(四)項以自然年度為限，若職工身份參保人的參保地與實(shí)際工作地或常住地或戶(hù)籍地不在本市同一區的，可在每年10—12月選擇以常住地或實(shí)際工作地或戶(hù)籍地作為下一自然年度普通門(mén)診的待遇享受地，自1月1日起生效。如無(wú)再次辦理變更手續的，以后年度默認為在該區享受普通門(mén)診待遇。
第四十八條 下列醫療費用不納入普通門(mén)診支付范圍：
(一)門(mén)診掛號費、診查費、病歷工本費等(實(shí)行一般診療費的除外)。
(二)除三大常規、心電圖、黑白B超、胸透、血糖監測外的門(mén)診檢查治療費。
(三)材料費。
(四)法律法規等相關(guān)規定的其它不能納入普通門(mén)診支付范圍的醫療費用。
第四十九條 參保人到醫療機構進(jìn)行普通門(mén)診就診時(shí)，屬于《廣東省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2010年版)》中規定的藥品費用和納入報銷(xiāo)范圍的常規基本醫療服務(wù)項目(三大常規、心電圖、黑白B超、胸透、血糖監測)所發(fā)生的費用，由統籌基金按以下規定支付：
(一)一類(lèi)醫療機構90%。
(二)二類(lèi)醫療機構70%。
(三)三類(lèi)醫療機構40%。
屬于個(gè)人自付部分不計入大病保險支付范圍。
第五十條 一般診療費由統籌基金支付70%。
第五十一條 參保人使用《廣東省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2010年版)》范圍內屬于甲類(lèi)藥品的費用，100%納入普通門(mén)診核報范圍;屬于乙類(lèi)藥品及醫院制劑的費用，60%納入普通門(mén)診核報范圍。中草藥每診次不超過(guò)3劑、每劑按不超過(guò)6元納入核報范圍。
第五十二條 參保人普通門(mén)診就診時(shí)使用《佛山市基本醫療保險普通門(mén)診診療項目目錄》(詳見(jiàn)附件6)的費用(一般診療費除外)，按60%納入普通門(mén)診核報范圍。
第五十三條 參保人在患病住院(含家庭病床)治療期間，不得同時(shí)享受普通門(mén)診醫保待遇。
第五十四條 參保人1天只享受1診次(1次掛號)普通門(mén)診醫保待遇。1診次是指1次診療完整的診療過(guò)程，包括本次就診過(guò)程的檢查、檢驗、治療及用藥等。同一筆門(mén)診費用不能同時(shí)享受普通門(mén)診待遇、門(mén)診特定病種待遇或門(mén)診慢性病種待遇。
第五十五條 普通門(mén)診醫療待遇只能在參保屬區(或選定區)范圍內的定點(diǎn)醫療機構享受，且須在醫療機構即時(shí)結算。參保人在市外醫療機構發(fā)生的普通門(mén)診醫療費用統籌基金不予支付。辦理長(cháng)期異地就醫的參保人在本市內定點(diǎn)醫療機構(僅限參保屬區或選定區)發(fā)生的普通門(mén)診醫療費用仍可即時(shí)結算。
第五十六條 各區社�；鸸芾砭謱⒈Ｈ嗽趨^內各醫療機構發(fā)生的普通門(mén)診統籌基金支付金額(含一般診療費)，按照“總量控制、月度結算、年度清算、結余留用、超支不補”的原則與各醫療機構進(jìn)行結算管理。
2017年為基本醫療保險政策調整過(guò)渡期，普通門(mén)診醫療費用結算管理辦法仍按照各區原政策執行。
第六章 管 理
第五十七條 既在本市又在異地同時(shí)參加基本醫保(指職工醫�；蚓用襻t保)的參保人，在異地已辦理過(guò)報銷(xiāo)手續，經(jīng)核準后，按本市的標準計算其醫療待遇，扣除其在異地已享受的醫療待遇后，支付其差額部分的醫療待遇。
參保人既參加基本醫保又同時(shí)參加商業(yè)保險的，先享受基本醫保待遇。
第五十八條 基本醫保實(shí)行定點(diǎn)醫療機構就醫管理。參保人患病時(shí)，憑本人《社會(huì )保障卡》《居民身份證》或《居民戶(hù)口簿》等材料到定點(diǎn)醫療機構就醫。定點(diǎn)醫療機構須在參保人入院時(shí)辦理社保登記手續，在參保人掛號、就診、結算時(shí)要對參保人身份認真審核、嚴格把關(guān)。
第五十九條 參保人醫療費用按以下方式結算：
(一)參保人在市內定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的醫療費用及在市外聯(lián)網(wǎng)醫療機構發(fā)生的住院醫療費用應即時(shí)結算。屬于個(gè)人自付部分的醫療費由參保人直接與各定點(diǎn)醫療機構結算;起付標準以上應由統籌基金支付的，社保經(jīng)辦機構按照有關(guān)結算管理辦法的規定與定點(diǎn)醫療機構直接結算。
(二)參保人在非聯(lián)網(wǎng)醫療機構的發(fā)生的醫療費用非即時(shí)結算的，參保人全額自費出院后，攜帶資料到參保所在區的社保經(jīng)辦機構辦理零星支付申請，社保經(jīng)辦機構按照本辦法規定的醫療保險待遇核報。
第六十條 參保人符合以下情況的，可以按規定享受基本醫保待遇：
(一)本辦法第三十六條所述參保人，回到本市住院或需在當地轉院的，按照市內定點(diǎn)醫療機構住院或轉院的相關(guān)規定享受醫保待遇。
(二)住院前門(mén)診費用不能與住院費用合并結算，經(jīng)門(mén)診、急診搶救無(wú)效死亡的，所發(fā)生的醫療費用可按住院的待遇核報。
(三)因病情需要轉市內上級醫療機構治療的，經(jīng)治療醫療機構開(kāi)出轉院證明并且是年內第一次辦理轉院手續的，轉入醫療機構即時(shí)結算的不計算起付標準;第二次及以上轉院的按重新住院計算起付標準。病人在高等級醫療機構治療病情穩定，從三級或二級醫療機構轉往一級醫療機構繼續治療的，轉入醫療機構即時(shí)結算的不再計算起付標準。
(四)長(cháng)期住院超過(guò)90天(含)的參保人(6種重性精神病人除外)，定點(diǎn)醫療機構可每90天結算1次，每結算1次，需計算1次起付標準。
雙相情感障礙(躁狂抑郁性精神病)、精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙(偏執性精神病)、癲癇所致精神障礙和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙6種重性精神疾病，定點(diǎn)醫療機構可每180天結算1次，每結算1次，需計算1次起付標準。
(五)參保人在市外醫療機構住院，因轉科等原因產(chǎn)生在同一醫院連續多個(gè)時(shí)間段的分段結算住院費用，經(jīng)核實(shí)，零星報銷(xiāo)時(shí)可以合并按一次住院進(jìn)行結算。
(六)對于市外醫療機構有總院、分院之分，但只有總院為我市基本醫療保險市外定點(diǎn)醫療機構的，參保人在其分院住院治療，申請零星報銷(xiāo)時(shí)，如提供的財務(wù)票據印章名稱(chēng)與總院名稱(chēng)一致的，按在總院住院的標準核報;如財務(wù)票據印章名稱(chēng)與總院名稱(chēng)不一致的，按在市外非定點(diǎn)醫療機構住院標準核報。
(七)參保人故意自傷、違法違規(違反計劃生育除外)導致的醫療費用，由統籌基金按本辦法有關(guān)規定支付。
(八)參保人住院的醫療費用中，非功能性矯形手術(shù)(如斜視矯正術(shù))的醫療費用不納入統籌基金支付范圍，其他醫療費用按本辦法有關(guān)規定支付。
(九)參保人因不育(孕)癥住院 ，實(shí)施各種不育(孕)癥的診療項目(如男性不育、女性不孕)所發(fā)生的醫療費用，統籌基金不予支付，其他醫療費用按本辦法有關(guān)規定支付。
第六十一條 參保人因意外等原因就醫，如有第三人負擔部分費用的，其醫療總費用扣除第三人負擔的醫療費用后，其差額部分由統籌基金按本辦法有關(guān)規定支付。
第六十二條 醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，參保人應當提交以下資料向社保經(jīng)辦機構申請，統籌基金按本法有關(guān)規定支付醫療費用：
(一)屬于刑事傷害的，應提供公安機關(guān)證明。
(二)屬于交通事故傷害的，應提供公安交警部門(mén)的證明。
(三)屬于其它應當由第三人負擔醫療費情形的，應提供有關(guān)行政部門(mén)出具的證明或者人民法院的裁判文書(shū)。
第六十三條 參保人服刑期間保外就醫或監外執行的，在醫療機構發(fā)生的醫療費用，由統籌基金按本辦法相關(guān)標準核報。
第六十四條 符合以下條件之一的市內院外定點(diǎn)醫療機構檢查、檢驗所產(chǎn)生的費用，可以納入當次統籌基金支付范圍，與當次住院的醫療費用合并計算，由定點(diǎn)醫療機構予以即時(shí)結算：
(一)有主管醫生醫囑和病歷記錄，確因病情需要到院外做的檢查、檢驗。
(二)本院無(wú)該檢測設備。
(三)有按主管醫生醫囑到院外檢查及檢驗的相關(guān)結果。
第六十五條 普通疾病出院帶藥不得超過(guò)7天量，慢性病(如高血壓、肝炎、肺結核、精神病等)不得超過(guò)1個(gè)月量。出院超量帶藥、出院時(shí)或住院期間開(kāi)出但未執行的治療、檢查、檢驗項目費用，統籌基金均不予支付。但因惡性腫瘤在住院期間開(kāi)出但未完全執行完畢的放射治療，經(jīng)所在醫院證明整個(gè)療程已經(jīng)執行完畢后，其費用可以納入統籌基金核報范圍予以支付。
第六十六條 入住定點(diǎn)醫療機構特需病房發(fā)生的醫療費用(如華僑、港、澳、臺胞的高級病房，特需的醫療服務(wù))，按本辦法規定核報，超出部分的費用統籌基金不予支付。
第六十七條 參保人住院治療已符合出院標準的，因各種原因拒絕辦理出院手續的，醫療機構應當自通知其出院之日起，停止醫保費用結算，并在5個(gè)工作日內向屬區社保經(jīng)辦機構書(shū)面備案。
第六十八條 參保人申請門(mén)診特定病種、門(mén)診慢性病種待遇資格的手續：
(一)參保人如患有《佛山市基本醫療保險門(mén)診特定病種目錄及基金支付限額標準》和《佛山市基本醫療保險門(mén)診慢性病種目錄及基金支付限額標準》所列的疾病，須持本人身份證明材料到市社保經(jīng)辦機構公布的指定醫療機構辦理核準手續。指定醫療機構應按照相關(guān)規定，為參保人做好待遇資格條件的核準工作，保證核準工作的真實(shí)準確。
已辦理長(cháng)期異地就醫手續的參保人及近一年內在市外醫療機構住院并確診患有門(mén)診特定病種的參保人，可在社保經(jīng)辦機構辦理核準手續。
(二)參保人所申請門(mén)診特定病種、門(mén)診慢性病種符合準入標準的，從核準的次月1日起享受門(mén)診特定病種、門(mén)診慢性病種待遇。當年度不足12個(gè)月的，按剩余月份計算本年度門(mén)診特定病種、門(mén)診慢性病種實(shí)際限額[惡性腫瘤(放療)、泌尿系結石門(mén)診體外碎石和白內障門(mén)診手術(shù)治療病種除外]。門(mén)診特定病種、門(mén)診慢性病種的準入標準另文公布。
(三)惡性腫瘤(放療)、泌尿系結石門(mén)診體外碎石和白內障門(mén)診手術(shù)治療病種從核準之日起生效。
第六十九條 門(mén)診特定病種、門(mén)診慢性病種的有關(guān)事項按以下規定執行：
(一)1個(gè)自然年度內，參保人患兩種或以上病種時(shí)，以限額標準最高的1個(gè)病種確定其年度限額標準，以報銷(xiāo)比例高的一個(gè)病種確定其報銷(xiāo)比例，參保人發(fā)生其申請的門(mén)診特定病種或(及)門(mén)診慢性病種醫療費用時(shí)，可在已確定的年度限額標準內，由統籌基金按規定支付;泌尿系結石門(mén)診體外碎石和白內障門(mén)診手術(shù)治療的年度限額標準及報銷(xiāo)比例單獨計算，與其他病種不關(guān)聯(lián)。
享受惡性腫瘤(放療)的門(mén)診特定病種參保人，其待遇從核準之日起至當年度結束日止有效，年度限額標準為40,000元。
(二)惡性腫瘤(放療)、惡性腫瘤(化療、熱療)病種待遇的有效期從生效日期起至當年度12月31日止，如參保人需繼續享受惡性腫瘤(放療)、惡性腫瘤(化療、熱療)病種待遇的，應在年度結束前的1個(gè)月內按準入標準到指定醫療機構重新辦理申請手續。如年度結束前仍未重新辦理申請手續的，系統自動(dòng)從新年度開(kāi)始調整為惡性腫瘤非放、化療病種待遇。如在上一年度參保人享受惡性腫瘤(放療)、惡性腫瘤(化療、熱療)病種待遇未超過(guò)半年的，年度結束時(shí)，參保人無(wú)需重新申請，可繼續享受新年度惡性腫瘤(放療)、惡性腫瘤(化療、熱療)病種待遇。
(三)耐多藥肺結核、慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎病種待遇的有效期從核準次月1日起至當年度12月31日止，如參保人需繼續享受此病種待遇的，應在年度結束前的1個(gè)月內按準入標準到指定醫療機構重新辦理申請手續。如年度結束前仍未重新辦理申請手續的，該病種待遇自動(dòng)停止。如在上一年度參保人享受上述病種待遇未超過(guò)半年的，年度結束時(shí)，參保人無(wú)需重新申請，可繼續享受新年度該病種待遇。
(四)已批準享受泌尿系結石門(mén)診體外碎石和白內障門(mén)診手術(shù)治療的門(mén)診特定病種參保人，有效期為1年(從核準之日計起)，有效期結束時(shí)其原來(lái)的協(xié)議失效，參保人如需繼續治療，應重新辦理申請手續。
(五)在市外醫療機構發(fā)生門(mén)診特定病種、門(mén)診慢性病種的治療費用，醫療保險基金不予支付;但屬下列兩種特殊情況的，經(jīng)所屬社保經(jīng)辦機構核準后在市外醫療機構發(fā)生的醫療費用，統籌基金予以支付，從核準之日起生效，1個(gè)自然年度內(即截至當年度的12月31日)有效(如參保人上一年度核準資格未超過(guò)半年的，有效期延續到下一年度12月31日)：
1.患有惡性腫瘤或器官移植的參保人在市外住院治療后，出院醫囑建議返院門(mén)診復診或治療該病種的。
2.經(jīng)市內三級綜合性醫療機構出具證明本院無(wú)法提供參保人門(mén)診特定病種所必須的藥品、檢查或治療項目的。
(六)享受泌尿系結石門(mén)診體外碎石和白內障門(mén)診手術(shù)治療病種待遇的參保人，從其進(jìn)行體外碎石或白內障手術(shù)治療起發(fā)生的醫療費用及后續治療的醫療費用才可納入門(mén)診特定病種限額標準。
(七)參保人年度中途由高限額病種申請新增低限額病種時(shí)，當年度按高限額病種額度計算全年限額，參保人申請辦理成功的門(mén)診特定病種均為有效病種。參保人年度中途由低限額病種申請新增高限額病種時(shí)，當年度病種限額計算方式為：低限額標準÷12×當年度已享受待遇月份+高限額標準÷12×當年度剩余月數。
(八)已批準享受尿毒癥門(mén)診透析治療病種待遇的參保人，年度中途新增器官移植術(shù)后抗排斥治療病種的，系統自動(dòng)從新年度開(kāi)始年度最高支付限額調整為器官移植術(shù)后抗排斥治療病種的年度限額。參保人如需繼續享受尿毒癥門(mén)診透析治療病種待遇的，應到指定醫療機構重新辦理申請手續，經(jīng)醫療機構審批同意后，從核準次月1日開(kāi)始繼續享受尿毒癥門(mén)診透析治療病種待遇。
(九)參保人在市內醫療機構住院期間不能享受門(mén)診特定病種、門(mén)診慢性病種待遇(精神類(lèi)專(zhuān)科用藥除外)。
第七十條 參保人申請開(kāi)設家庭病床的，由患者家屬到開(kāi)設家庭病床的定點(diǎn)醫療機構申請，由主診醫師按照本辦法第三十九條的標準判定參保人是否符合家庭病床申請條件，并填寫(xiě)《佛山市基本醫保開(kāi)設家庭病床申請表》，經(jīng)副主任醫師或科主任在《佛山市基本醫保開(kāi)設家庭病床申請表》上加具意見(jiàn)后，報醫院醫保(醫務(wù))部門(mén)復核后即予生效。定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展家庭病床的，須按照《廣東省衛生計生委辦公室關(guān)于印發(fā)廣東省開(kāi)展家庭病床服務(wù)工作指引的通知》(粵衛辦〔2016〕45號)為參保人提供服務(wù)。
第七十一條 開(kāi)設家庭病床的定點(diǎn)醫療機構需同時(shí)具備下列條件：
(一)已獲得衛生行政部門(mén)執業(yè)許可的一類(lèi)醫療機構、社區醫療衛生服務(wù)中心和慢性病專(zhuān)科醫院。2017年1月前已開(kāi)展家庭病床業(yè)務(wù)的醫療機構繼續保留資格。
(二)定點(diǎn)醫療機構有1名主管業(yè)務(wù)的領(lǐng)導分管家庭病床工作，并設有家庭病床科室負責該項業(yè)務(wù)。
(三)在家庭病床醫療服務(wù)過(guò)程中，不得違反規定額外收取參�；颊哚t療費用。
第七十二條 定點(diǎn)醫藥機構實(shí)行協(xié)議管理，按照《佛山市人力資源和社會(huì )保障局佛山市衛生和計劃生育局佛山市食品和藥品監督管理局關(guān)于印發(fā)佛山市醫療保險和生育保險定點(diǎn)醫藥機構協(xié)議管理辦法的通知》(佛人社〔2016〕121號)執行。
第七十三條 結算辦法。在總額控制的原則下，社保經(jīng)辦機構采取按總額預付為主，按病種付費、按服務(wù)單元、按人頭付費等為輔的方式與定點(diǎn)醫療機構結算�；踞t療保險結算管理辦法由市人力資源社會(huì )保障局會(huì )同有關(guān)部門(mén)另文規定。
第七章 個(gè)人賬戶(hù)管理
第七十四條 基本醫保個(gè)人賬戶(hù)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫保個(gè)賬)資金用于支付參保人及其親屬在定點(diǎn)醫療機構住院、門(mén)診就醫以及定點(diǎn)零售藥店購藥所發(fā)生的費用;可用于支付參保人及其親屬健康體檢、中醫“治未病”及預防接種的疫苗費用;可用于參保人及其親屬繳納基本醫保費。
第七十五條 醫保個(gè)賬資金按月劃撥。醫保個(gè)賬資金錯劃、多劃的，由社保經(jīng)辦機構負責糾正，參保人須予以配合。
第七十六條 特殊情況的醫保個(gè)賬資金劃撥：
(一)補繳歷史人員的歷史醫保個(gè)賬資金劃撥，按照相應補繳實(shí)際的繳費基數、繳費比例(含單位部分和個(gè)人部分)進(jìn)行劃撥。
(二)因各種原因被停發(fā)本市養老保險待遇的參保人，于次月停止為其劃入醫保個(gè)賬資金;當重新領(lǐng)取養老保險待遇時(shí)，根據養老保險待遇的發(fā)放情況劃撥醫保個(gè)賬資金。
(三)已終止本市醫保關(guān)系的參保人，如有尚未劃撥月份的醫保個(gè)賬資金待劃撥，經(jīng)參保人或家屬同意放棄并直接銷(xiāo)戶(hù)的，其醫保個(gè)賬資金不再劃撥，未劃撥資金歸醫�；鹚�。
(四)參保人未領(lǐng)取、激活《社會(huì )保障卡》的，其應發(fā)未發(fā)的醫保個(gè)賬資金待激活后按劃撥標準一并發(fā)放。
第七十七條 在異地長(cháng)期居住的外市戶(hù)籍退休參保人和外市戶(hù)籍的一級至四級工傷傷殘職工，經(jīng)參保所屬社保經(jīng)辦機構核準后，其醫保個(gè)賬資金可隨養老金和傷殘津貼一起發(fā)放。
第七十八條 參保人符合下列條件之一的，可申請辦理醫保個(gè)賬資金余額的轉移或提現：
(一)參保人已將保險關(guān)系轉出本市的。
(二)參保人一次性領(lǐng)取養老待遇、出國(境)定居、外籍參保人回國工作已經(jīng)辦理退還養老保險個(gè)人賬戶(hù)業(yè)務(wù)的。
(三)參保人因死亡、失蹤等原因被公安機關(guān)注銷(xiāo)戶(hù)籍等原因，辦理了醫保個(gè)賬銷(xiāo)戶(hù)手續的。
第七十九條 參保人辦理了醫保個(gè)賬資金轉移或提現核準手續之后，其《社會(huì )保障卡》(《醫療保險卡》)醫保賬戶(hù)余額可通過(guò)發(fā)卡銀行轉賬或提現給本人。參保人因其他原因未辦或無(wú)法辦理《醫療保險卡》《社會(huì )保障卡》的，可申請將醫保個(gè)賬資金劃撥至參保人指定的銀行賬戶(hù)。提供繼承關(guān)系證明材料的，可將醫保個(gè)賬資金劃撥至繼承人的銀行賬戶(hù)。
第八十條 參保人發(fā)生符合本辦法第七十四條規定范圍費用時(shí)，定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店不得推諉拒絕參保人使用醫保個(gè)賬資金支付。任何個(gè)人或單位不能違規辦理醫保個(gè)賬提取現金，超規定范圍使用。
第八十一條 參保人的醫保個(gè)賬資金劃撥、消費情況，可到發(fā)卡銀行網(wǎng)點(diǎn)打印明細清單，發(fā)卡銀行應提供相應服務(wù)，不能推諉拒絕參保人。
第八十二條 參保人《社會(huì )保障卡》遺失而未掛失導致其《社會(huì )保障卡》被冒用的，造成的醫保個(gè)賬資金損失由其本人承擔。
第八章 法律責任
第八十三條 用人單位應當參加職工醫保而未參加的，或因欠費、中斷繳費、余額不足扣費失敗等導致參保職工醫保待遇受損的，其職工發(fā)生的醫療費用，由用人單位按照相關(guān)的法律、法規規定予以賠償。
第八十四條 用人單位補繳基本醫保費的，追溯時(shí)間、補繳標準及辦理程序按國家、省和市的有關(guān)規定執行。
第八十五條 定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店出現違規行為的，由相應行政部門(mén)處理。定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店違反服務(wù)協(xié)議的違約金計入統籌基金。
第八十六條 1個(gè)自然年度內，參保人有違反醫療保險規定下列情形之一的，社會(huì )保險經(jīng)辦機構報社會(huì )保險行政部門(mén)依法查處;情節嚴重的，由社會(huì )保險行政部門(mén)處涉案金額兩倍以上五倍以下的罰款，并依法向社會(huì )公布：
(一)轉借身份證明材料、《社會(huì )保障卡》供他人使用造成統籌基金損失的。
(二)通過(guò)以藥易藥、以藥易物、以藥易檢查(或診療)等項目的或倒賣(mài)藥品套取統籌基金的。
(三)采用多次就醫等方式獲取統籌基金支付的藥品超出正常劑量的。
(四)參保人要求住院體檢、掛床住院等情形的。
(五)出具虛假材料騙取醫保待遇的。
第八十七條 社會(huì )保險經(jīng)辦機構以及醫療機構、藥品經(jīng)營(yíng)單位等社會(huì )保險服務(wù)機構和承辦社會(huì )保險業(yè)務(wù)的商業(yè)保險機構以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì )保險基金支出的，由社會(huì )保險行政部門(mén)責令退回騙取的社會(huì )保險金，處騙取金額兩倍以上五倍以下的罰款;屬于醫療保險服務(wù)機構的，按照服務(wù)協(xié)議追究責任，根據情節嚴重程度，暫停履行或者解除服務(wù)協(xié)議;直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執業(yè)資格的，依法吊銷(xiāo)其執業(yè)資格;涉嫌犯罪的，依法追究刑事責任。
第八十八條 單位或個(gè)人違反本辦法規定的不誠信行為納入本市信用評價(jià)體系。失信行為情節嚴重的，社會(huì )保險行政部門(mén)將失信記錄依法向社會(huì )公布。
第八十九條 市(區)社會(huì )保險行政部門(mén)、市(區)社會(huì )保險機構及其工作人員在基本醫保管理、監督工作中不履行職責或不正確履行職責的，依法追究行政責任;涉嫌犯罪的，依法追究刑事責任。
第九十條 醫療保險關(guān)系行政相對人對市社會(huì )保險行政部門(mén)、市社會(huì )保險機構作出的具體行政行為不服的，可依法申請行政復議或提起行政訴訟。
第九章 附 則
第九十一條 基本醫療視繳年限的確認標準為：
(一)流動(dòng)到我市就業(yè)并參保的人員：《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮職工基本醫保制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44號)規定各地建立城鎮職工基本醫保制度最后限期(1999年12月)前，經(jīng)本市社保經(jīng)辦機構確認的基本養老保險繳費年限(含視繳年限)計算為本市基本醫保的視同繳費年限。
2010年7月1日起跨統籌區流動(dòng)到本市就業(yè)并參加職工基本醫保的參保人按照《關(guān)于印發(fā)流動(dòng)就業(yè)人員基本醫療保障關(guān)系轉移接續暫行辦法的通知》(人社部發(fā)〔2009〕191號)的規定，辦理了職工基本醫保關(guān)系轉移接續的，其從異地轉入的職工基本醫保實(shí)際繳費年限計算為本市基本醫保視同繳費年限。
(二)原行業(yè)統籌駐粵及省屬單位參保人：在本市各區建立職工基本醫保制度前有效的基本養老保險的實(shí)際繳費年限計算為本市職工基本醫保視同繳費年限。實(shí)施《關(guān)于原行業(yè)統籌駐粵單位社會(huì )保險實(shí)行屬地管理有關(guān)問(wèn)題的補充通知》(粵勞社〔2000〕59號)前，即2000年5月前參加本市職工社會(huì )醫療保險的年限計算為我市職工基本醫保實(shí)際繳費年限。
在省社�；鸸芾砭洲k理退休以及養老保險關(guān)系轉入我市的，經(jīng)省社�；鸸芾砭执_認的養老保險視同繳費年限計算為本市基本醫保的視同繳費年限。
(三)中央部屬單位的參保人:在本市各區實(shí)施《印發(fā)關(guān)于全省城鎮職工基本醫療保險制度改革規劃方案的通知》(粵府〔1999〕31號)前，符合國家政策規定的連續工齡計算為本市基本醫保視同繳費年限。
第九十二條 本辦法第三十四條“連續按月繳費滿(mǎn)3個(gè)月”是指，參保人在出院或發(fā)生門(mén)診特定病種、門(mén)診慢性病種費用的當月前(不含當月)，須連續足額繳費滿(mǎn)3個(gè)月。
第九十三條 本辦法第三十五條規定的經(jīng)市、區屬三級定點(diǎn)醫療機構轉診情況，必須符合以下條件之一：
(一)病情危重需轉診搶救的。
(二)經(jīng)多次檢查會(huì )診，診斷仍不明確的。
(三)專(zhuān)科疾病，市內醫療機構因條件有限難以診治的。
(四)因病情需要做本市未開(kāi)展的檢查或治療項目的。
第九十四條 本辦法第三十七條，參保人在選定的兩家市內定點(diǎn)醫療機構享受門(mén)診特定病種待遇，從2018年1月1日起實(shí)施，2017年不受選定醫療機構限制。
第九十五條 本辦法第六十九條，居民身份參保人享受2017年1—6月申請新增門(mén)診慢性病種待遇的，其病種年度限額按一年標準核定，不需折算;7月1日(含)起申請新增門(mén)診慢性病種待遇的，其病種年度限額按剩余月份折算。
第九十六條 本辦法所述的市外醫療機構報銷(xiāo)比例，按其醫院級別對應我市定點(diǎn)醫療機構類(lèi)別確定，即一級醫療機構對應我市定點(diǎn)醫療機構一類(lèi)，二級醫療機構對應我市定點(diǎn)醫療機構二類(lèi)，未定級和三級醫療機構對應我市定點(diǎn)醫療機構三類(lèi)。
第九十七條 原《佛山市基本醫療保險門(mén)診特定病種藥品目錄》中的病種名稱(chēng)對應本辦法所述門(mén)診特定病種及門(mén)診慢性病種，原對應病種藥品目錄適用范圍不變。
第九十八條 市社�；鸸芾砭挚筛鶕䦟�(shí)際情況對本辦法中基本醫保經(jīng)辦規定作相應調整。
第九十九條 本辦法由市人力資源社會(huì )保障局負責解釋。
第一百條 本辦法自2017年1月1日起施行，《印發(fā)建立佛山市居民門(mén)診基本醫療保險制度指導意見(jiàn)的通知》(佛府辦〔2008〕123號)、《印發(fā)佛山市城鎮職工參加居民門(mén)診基本醫療保險指導意見(jiàn)的通知》(佛府辦〔2008〕272號)、《佛山市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)佛山市居民住院基本醫療保險辦法的通知》(佛府辦〔2013〕40號)、《佛山市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)佛山市職工基本醫療保險辦法的通知》(佛府辦〔2013〕50號)、《佛山市人力資源和社會(huì )保障局關(guān)于印發(fā)我市職工基本醫療保險辦法實(shí)施細則的通知》(佛人社〔2013〕189號)、《佛山市人力資源和社會(huì )保障局關(guān)于印發(fā)我市居民住院基本醫療保險辦法實(shí)施細則的通知》(佛人社〔2013〕190號)、《佛山市人力資源和社會(huì )保障局關(guān)于印發(fā)我市基本醫療保險診療項目和醫療服務(wù)設施范圍管理辦法的通知》(佛人社〔2013〕191號)同時(shí)廢止。
附件：
1.佛山市單病種付費醫�；鸾Y算總費用標準
2.佛山市基本醫保門(mén)診特定病種目錄及基金支付限額標準
3.佛山市基本醫療保險門(mén)診慢性病種目錄及基金支付限額標準
4.佛山市基本醫保部分體內置放材料價(jià)格最高限價(jià)表
5.國家基本醫療保障醫療康復項目
6.佛山市基本醫療保險普通門(mén)診診療項目目錄
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