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24省城鄉醫保已歸口至人社部門(mén)管理
日前，城鄉居民醫保并軌進(jìn)入沖刺階段。最新消息，24省城鄉醫保已歸口至人社部門(mén)管理。
記者了解到，截至目前，北京、天津、河北、內蒙古、上海、浙江、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、重慶、云南等24個(gè)省市區對建立統一的城鄉居民醫保制度進(jìn)行了總體規劃部署或全面實(shí)現整合，并將管理部門(mén)統一劃歸至人社部門(mén)。
我國基本醫療保險制度曾長(cháng)期呈現為多元分割運行體制，在制度分割上表現為職工醫保、城鎮居民醫保和新農合分立運行，在基金分割上主要表現為市縣統籌，風(fēng)險分攤范圍有限。而整合城鄉醫療保險制度、發(fā)展更加公平的醫療保險體系，打破城鄉戶(hù)籍制度對醫療保險制度的制約，可以使醫保體系在政策制定、管理運行、經(jīng)辦服務(wù)等方面摒除城鄉戶(hù)籍因素，剝除戶(hù)籍制度所承載的醫療保障功能，縮小城鄉居民醫保差距。
城鄉居民醫保并軌被列入2017年醫改重點(diǎn)工作，根據已經(jīng)確定的時(shí)間表，這項工作將于年內完成，屆時(shí)將實(shí)現覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統一”政策。而由于并軌實(shí)行報銷(xiāo)范圍“就高不就低”的原則，城鄉居民待遇普遍提高，不少地區用藥目錄得到大幅擴容。
在整合前，寧夏城鎮居民政策范圍內報銷(xiāo)比例約為57%，農村居民政策范圍內報銷(xiāo)比例為53.59%。統籌后的2014年，城鄉居民在醫保政策范圍內報銷(xiāo)比例達到66%。北京市此前門(mén)診報銷(xiāo)政策，城鎮居民一個(gè)年度門(mén)診報銷(xiāo)封頂線(xiàn)是2000元，而新農合是3000元，按照醫保待遇不降低的原則，政策合并后，城鎮居民的門(mén)診報銷(xiāo)統一為3000元，住院封頂線(xiàn)由17萬(wàn)元統一到18萬(wàn)元。
在制度并軌過(guò)程中，管理體制也得到理順。各地通過(guò)統籌安排，城鄉醫保的統一歸口經(jīng)辦管理得以實(shí)現，減少了醫保制度管理及運行成本。具體而言，除上述24個(gè)歸口人社部門(mén)的省份之外，也有省份采取了不同策略。如陜西省城鄉居民醫療保險由醫保中心統一管理，醫保中心主任原則上由同級醫改辦主任兼任。福建省建立統一的醫保管理體系，成立省醫療保障管理委員會(huì )，其下設醫保辦承擔日常工作，醫保辦掛靠省財政廳，相對獨立運作。
清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授楊燕綏表示，“建立統一的城鄉居民醫保制度后，增強了醫�；鸬幕ブ矟芰�，有利于發(fā)揮醫保對醫改的基礎性作用，促進(jìn)醫保對醫療服務(wù)的外部激勵制約，為‘三醫聯(lián)動(dòng)’改革打下了堅實(shí)基礎。”
不過(guò)，統一城鄉居民醫保制度，還只是改革的第一個(gè)環(huán)節。有專(zhuān)家在接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪(fǎng)時(shí)建議，通過(guò)建立多檔次的籌資機制作為過(guò)渡，促使參保居民繳費標準與待遇享受水平掛鉤。“城鄉居民醫療保險制度的整合與統籌發(fā)展，很大程度上是為了逐漸縮小城鄉居民的醫保待遇差距。設立多檔籌資機制后，參保居民根據自身需要、經(jīng)濟實(shí)力和意愿自由選擇參保檔次。隨著(zhù)經(jīng)濟發(fā)展、城鄉居民收入的增加，再逐步實(shí)現城市職工醫保與城鄉居民醫保繳費和待遇給付上的對接。”他說(shuō)。
上述專(zhuān)家稱(chēng)，醫保合并不是簡(jiǎn)單的機構合并，關(guān)鍵是明確功能、整合職能、理順機制，實(shí)現控費目標的同時(shí)，規范醫療行為。建議未來(lái)建立醫保經(jīng)辦機構與醫療服務(wù)機構的集體談判機制。
城鄉醫保統一后注意事項
覆蓋人群
這次要統一的是城鎮居民醫保和新農合，前者指的是以沒(méi)有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒(méi)有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。在城市有工作的人都是參加職工基本醫療保險制度。
實(shí)際上，城鎮居民醫保的籌資和職工醫保也所有不同，城鎮居民醫保繳費標準總體上低于職工醫保，在個(gè)人繳費基礎上政府給予適當補貼;所以其享受的待遇也較職工醫保要低。
因此本次醫保新政覆蓋的人群主要就是城鎮無(wú)工作人群和農村居民。
籌資標準
現有城鎮居民醫保和新農合個(gè)人繳費標準差距較大的地區，意見(jiàn)指出，可采取差別繳費的辦法，利用2—3年時(shí)間逐步過(guò)渡。整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費不得低于現有水平。
對誰(shuí)無(wú)影響：對上班族的繳費水平暫無(wú)影響
本次醫保新政針對的'是城鎮居民醫保和新農合，并不針對職工醫保。當下的職工醫保主要由職工個(gè)人繳費和單位繳費所構成，這部分不在本次新政調整的范圍之內。另外，農民工和自由職業(yè)者將參加職工醫保，也不受此影響。
誰(shuí)將受益：現有保障水平低的人群有望提高
遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉保障待遇，逐步統一保障范圍和支付標準。城鄉居民醫�；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T發(fā)生的住院和門(mén)診醫藥費用。進(jìn)一步完善門(mén)診統籌，逐步提高門(mén)診保障水平。逐步縮小政策范圍內支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。
住院后，醫�？梢灾Ц抖嗌�?
城鄉居民醫�；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T發(fā)生的住院和門(mén)診醫藥費用。穩定住院保障水平，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。
醫�；鹑绾喂芾�?
城鄉居民醫保執行國家統一的基金財務(wù)制度、會(huì )計制度和基金預決算管理制度。城鄉居民醫�；鸺{入財政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行“收支兩條線(xiàn)”管理�；皙毩⒑怂�、專(zhuān)戶(hù)管理，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。
基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有結余的原則，確保應支付費用及時(shí)足額撥付，合理控制基金當年結余率和累計結余率。建立健全基金運行風(fēng)險預警機制，防范基金風(fēng)險，提高使用效率。
醫保支付方式有哪些?
系統推進(jìn)按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革，建立健全醫保經(jīng)辦機構與醫療機構及藥品供應商的談判協(xié)商機制和風(fēng)險分擔機制，推動(dòng)形成合理的醫保支付標準，引導定點(diǎn)醫療機構規范服務(wù)行為，控制醫療費用不合理增長(cháng)。
通過(guò)支持參保居民與基層醫療機構及全科醫師開(kāi)展簽約服務(wù)、制定差別化的支付政策等措施，推進(jìn)分級診療制度建設，逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的就醫新秩序。
實(shí)施時(shí)間
意見(jiàn)要求：各省(區、市)要于2016年6月底前對整合城鄉居民醫保工作作出規劃和部署，明確時(shí)間表、路線(xiàn)圖，確保各項政策措施落實(shí)到位。各統籌地區要于2016年12月底前出臺具體實(shí)施方案。
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