關(guān)于昆明醫療保險報銷(xiāo)指南
報銷(xiāo)條件
報銷(xiāo)材料
參保居民：
1、住院發(fā)票(原件);
2、住院首頁(yè)病歷;
3、出院小結、出院證;
4、住院費用明細清單;
5、病情診斷證明;
6、社會(huì )保障卡(原件、復印件);
7、身份證(原件、復印件)，或派出所開(kāi)具的身份證明;
8、轉外地住院還應提供：“轉昆明地區以外就醫審核備案表”;
9、非定點(diǎn)醫療機構急診搶救住院還應提供：“急診搶救備案表”和急診搶救相關(guān)醫療文書(shū)(如：“病危通知書(shū)”、搶救記錄。
昆明戶(hù)籍新生兒：
1、住院發(fā)票(原件);
2、住院首頁(yè)病歷;
3、出院小結、出院證;
4、住院費用明細清單;
5、病情診斷證明;
6、戶(hù)口簿;
7、出生證;
8、云南省社會(huì )保險費繳款收據;或新生兒母親(父親)社會(huì )保障卡及身份證(原件、復件)。
報銷(xiāo)流程
1、急診搶救——昆明地區內住院(享受住院醫療待遇)——住院5天內備案——出院后60天內攜相關(guān)材料到參保所在地的縣(區)級經(jīng)辦機構報銷(xiāo)。
2、轉外地就醫急診搶救——昆明地區外住院(享受外地住院醫療待遇)——住院5天內備案——出院后60天內攜相關(guān)材料到參保所在地的縣(區)級經(jīng)辦機構報銷(xiāo)。
報銷(xiāo)比例及范圍
報銷(xiāo)比例
城鎮職工醫療費用報銷(xiāo)比例：
1、住院報銷(xiāo)比例：
�。�1）起付標準：
一級及其以下醫療機構：200元。
二級醫療機構：500元。
三級醫療機構：1200元。
注：每次住院都要按以上標準計算起付線(xiàn)，與住院次數無(wú)關(guān)。
�。�2）報銷(xiāo)比例：
城鎮職工醫保在職參保人在一、二、三級醫療機構住院報銷(xiāo)比例分別為91%、88%、85%。
退休人員在一、二、三級醫療機構住院，報銷(xiāo)比例分別為95%、92%、89%。
�。�3）自付部分：
�、僖翌�(lèi)藥品3%，特殊檢查、特殊治療為10%;
�、谑褂靡淮涡葬t用材料在170元以上的、人工器官：國產(chǎn)10%，進(jìn)口20%;
�、蹞尵仁褂贸^(guò)醫保藥品目錄的先自付30%、使用全血或血液制品的先自付10%;
2、門(mén)診報銷(xiāo)比例：
�。�1）普通門(mén)診：
個(gè)人全額支付費用
�。�2）門(mén)診特殊檢查、特殊治療：
檢查治療費個(gè)人自付30%，基本醫療統籌報銷(xiāo)70%。
注：需在在二級以上醫院門(mén)診進(jìn)行特殊檢查、特殊治療。
�。�3）慢性病門(mén)診：
一個(gè)自然年度內不分醫院等級，先自付起付標準550元，超過(guò)起付標準后，統籌基金支付80%，個(gè)人自付20%;
注：每個(gè)自然年度內統籌基金最高支付限額為2000元(限藥品費)，經(jīng)審核認定兩種以上(含兩種)“特殊慢性病”的，最高支付限額提高為3000元，超過(guò)最高支付限額后的藥品費不再報銷(xiāo)。
�。�4）特殊病門(mén)診：
經(jīng)審核認定的“特殊疾病”患者，一個(gè)自然年度內的門(mén)診費用按住院待遇報銷(xiāo)。
城鄉居民醫療費用報銷(xiāo)比例：
1、住院醫療費待遇方面：
�。�1）一級及其以下醫療機構起付標準為200元，報銷(xiāo)比例為85%;
�。�2）二級醫療機構起付標準為500元，報銷(xiāo)比例為75%;
�。�3）三級醫院起付標準為1200元，報銷(xiāo)比例為60%;
注：異地結算個(gè)人負擔比例增加5個(gè)百分點(diǎn)。
2、門(mén)診醫療費待遇方面：
參保人在定點(diǎn)基層衛生服務(wù)機構的門(mén)診醫療費及其診療費，統籌基金報銷(xiāo)50%，一個(gè)自然年度內，最高支付限額為400元。
報銷(xiāo)范圍
以下項目不能納入基本醫療保險統籌基金支付范圍：
1、藥品
�。�1）主要起營(yíng)養滋補作用的藥品。
�。�2）部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，干（水）果類(lèi)。
�。�3）用中藥材和中藥飲片泡制的各類(lèi)酒制劑。
�。�4）各類(lèi)藥品中的果味制劑、口服泡騰劑。
�。�5）血液制品、蛋白類(lèi)制品（特殊適應癥與急救、搶救除外）。
�。�6）勞動(dòng)保障部規定基本醫療保險基金不予支付的其他藥。
2、服務(wù)項目
�。�1）掛號費、院外會(huì )診費、遠程會(huì )診費、病歷工本費等；
�。�2）出診費、檢查治療加急費、點(diǎn)名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費、自請特別護士、超標床位費、尸體料理費、尸體保管費等特需醫療服務(wù)費。
3、非疾病治療項目類(lèi)
�。�1）各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等；
�。�2）各種減肥、增胖、增高項目；
�。�3）各種健康體檢；
�。�4）各種預防、保健性的.診療項目；
�。�5）各種醫療咨詢(xún)、醫療鑒定。
4、診療設備及醫用材料類(lèi)
�。�1）應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進(jìn)行的檢查、治療項目；
�。�2）眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等健康性器具；
�。�3）各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；
�。�4）各省物價(jià)部門(mén)規定不可單獨收費的一次性醫用材料。
5、治療項目類(lèi)
�。�1）各種器官或組織移植的器官源或組織源；
�。�2）除腎臟、心臟瓣膜、肝臟、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；
�。�3）近視眼矯形術(shù)；
�。�4）氣功療法、音樂(lè )療法、保健性的營(yíng)養療法、磁療等輔助性治療項目。
6、其他
�。�1）各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目；
�。�2）各種科研性、臨床驗證性的診療項目
報銷(xiāo)地點(diǎn)
1、五華區醫療保險中心
電話(huà)：0871-62277557
地址：云南省昆明市正義路五華坊42號
2、盤(pán)龍區醫療保險中心
電話(huà)：0871-3195219
地址：云南省昆明市北京路481號
昆明各區縣醫療保險中心地址及電話(huà)
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