深圳市的社會(huì )醫療保險辦法
第一章 總則
第一條 為建立健全深圳市社會(huì )醫療保險體系，增強參保人抵御疾病風(fēng)險的能力，保障其醫療需求，根據國家有關(guān)規定，結合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本市實(shí)行多層次的社會(huì )醫療保險制度。
政府建立基本醫療保險、地方補充醫療保險、生育醫療保險制度。
基本醫療保險設綜合醫療保險、住院醫療保險、農民工醫療保險、少年兒童住院及大病門(mén)診醫療保險四項醫療保險形式。
政府建立公務(wù)員醫療補助制度，鼓勵、支持建立企業(yè)補充醫療保險制度，鼓勵個(gè)人參加商業(yè)醫療保險。
第三條 本市所有用人單位及其職工、本市戶(hù)籍的其他人員，應當按本辦法的規定參加醫療保險。
本辦法所稱(chēng)用人單位，是指本市行政區域內機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)濟組織。
本辦法所稱(chēng)參保單位，是指已參加醫療保險的用人單位。
本辦法所稱(chēng)參保人，是指已參加醫療保險的人員。
本辦法所稱(chēng)農民工，是指在本市就業(yè)非本市戶(hù)籍的農村戶(hù)籍員工。
第四條 醫療保險制度應遵循公平與效率相結合、權利與義務(wù)相對應、保障水平與社會(huì )生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應的原則。
第五條 市勞動(dòng)保障行政部門(mén)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)市勞動(dòng)保障部門(mén)）主管本市醫療保險工作，市社會(huì )保險機構具體經(jīng)辦醫療保險工作。
市發(fā)改、教育、民政、財政、衛生、價(jià)格、藥品管理等有關(guān)部門(mén)應協(xié)助做好醫療保險工作。
第六條 市社會(huì )保險基金監督委員會(huì )負責對醫療保險法律、法規、規章的執行情況和基金收支、使用、管理情況實(shí)行監督。
第七條 市政府可根據醫療保險費用收支情況，對繳費標準、統籌基金和個(gè)人賬戶(hù)的比例、待遇等做相應的調整。
第二章 參保范圍
第八條 綜合醫療保險適用于下列人員：
�。ㄒ唬┚哂斜臼袘�(hù)籍的在職人員；
�。ǘ┩诵萸熬哂斜臼袘�(hù)籍，市社會(huì )保險機構按月支付養老保險待遇的退休人員；
�。ㄈ﹨⒓釉B老保險行業(yè)統籌的駐深單位中由廣東省、北京市社會(huì )保險機構按月支付養老保險待遇，在退休前已參加我市醫療保險的退休人員；
�。ㄋ模┻_到法定退休年齡前具有本市戶(hù)籍，沒(méi)有按月領(lǐng)取養老保險待遇的退休人員；
�。ㄎ澹┻_到法定退休年齡后具有本市戶(hù)籍，未在國內其他地方享受醫療保障的人員；
�。┚哂斜臼袘�(hù)籍，18周歲以上未達到法定退休年齡，未在學(xué)校就讀，不享受失業(yè)保險待遇或最低生活保障待遇，沒(méi)有用人單位的人員；
�。ㄆ撸┦姓幎ǖ钠渌藛T。
鼓勵用人單位為其非本市戶(hù)籍員工參加綜合醫療保險。
第九條 住院醫療保險適用于下列人員：
�。ㄒ唬┓潜臼袘�(hù)籍的城鎮戶(hù)籍在職人員；
�。ǘ┯墒猩鐣�(huì )保險機構按月支付養老保險待遇的非本市戶(hù)籍退休人員；
�。ㄈ┚哂斜臼袘�(hù)籍，領(lǐng)取失業(yè)救濟金期間的失業(yè)人員；
�。ㄋ模┚哂斜臼袘�(hù)籍，18周歲以上且享受最低生活保障待遇的人員；
�。ㄎ澹┡c本市除企業(yè)以外的其他用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的農民工；
�。┦姓幎ǖ钠渌藛T。
未達法定退休年齡的本市戶(hù)籍生活困難人員，可申請參加住院醫療保險。
鼓勵企業(yè)為其農民工參加住院醫療保險。
第十條 農民工醫療保險適用于與本市企業(yè)建立勞動(dòng)關(guān)系的農民工。
經(jīng)企業(yè)申請，低收入的非本市戶(hù)籍的城鎮戶(hù)籍在職人員可參加農民工醫療保險。
第十一條 少年兒童住院及大病門(mén)診醫療保險適用于本市經(jīng)教育、民政、勞動(dòng)保障等部門(mén)批準設立的托幼機構、小學(xué)、初中、高中、中專(zhuān)、特殊學(xué)校、技校與職校（不含大專(zhuān)段）在冊的少年兒童以及具有本市戶(hù)籍未入學(xué)、入園的未滿(mǎn)18周歲少年兒童，具體辦法另行規定。
第十二條 地方補充醫療保險適用于參加綜合醫療保險和住院醫療保險的人員。
第十三條 生育醫療保險適用于參加綜合醫療保險未達法定退休年齡的人員。
第十四條 在市外參加了醫療保險的人員，不得參加本市醫療保險。
第三章 基金籌集和管理
第十五條 醫療保險基金包括基本醫療保險基金、地方補充醫療保險基金和生育醫療保險基金。
基本醫療保險基金由統籌基金和個(gè)人賬戶(hù)組成，統籌基金由大病統籌基金、社區門(mén)診統籌基金和調劑金組成。
第十六條 醫療保險基金全部納入醫療保險基金財政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，嚴禁擠占挪用。
第十七條 醫療保險基金實(shí)行以支定收、收支平衡、略有節余的原則。
醫療保險基金因疾病暴發(fā)流行、嚴重自然災害等特殊情況不敷使用時(shí)，由財政給予補貼。
財政應對本市戶(hù)籍非從業(yè)居民和農民工參加醫療保險給予適當補貼，具體辦法另行制定。
第十八條 醫療保險基金來(lái)源為：
�。ㄒ唬﹨⒈挝缓蛥⒈Ｈ死U交的醫療保險費；
�。ǘ┽t療保險費的利息；
�。ㄈ┴斦a貼；
�。ㄋ模┢渌杖�。
第十九條 參加綜合醫療保險人員的基本醫療保險費按下列規定繳交：
�。ㄒ唬┰诼毴藛T以本人月工資總額為繳費基數，按繳費基數的8%按月繳交，其中用人單位繳交6%，個(gè)人繳交2%，本人月工資總額超過(guò)本市上年度在崗職工月平均工資300%的，按本市上年度在崗職工月平均工資的300%為繳費基數，月工資總額低于本市上年度在崗職工月平均工資60%的，按本市上年度在崗職工月平均工資60%為繳費基數；
�。ǘ┩诵萸熬哂斜臼袘�(hù)籍，由市社會(huì )保險機構按月支付養老保險待遇的退休人員，以其月基本養老金為繳費基數，由養老保險基金按繳費基數的11.5%按月繳交；
�。ㄈ﹨⒓釉B老保險行業(yè)統籌的駐深單位中由廣東省、北京市社會(huì )保險機構按月支付養老保險待遇，在退休前已參加我市醫療保險的退休人員，以本市上年度在崗職工月平均工資為繳費基數，由原用人單位按繳費基數的11.5%×12個(gè)月×18年一次性繳足；
�。ㄋ模┻_到法定退休年齡前具有本市戶(hù)籍，沒(méi)有按月領(lǐng)取養老保險待遇的退休人員，繳費基數由本人在本市上年度在崗職工月平均工資的60%至300%之間選擇執行，由本人按繳費基數的11.5%按月繳交；
�。ㄎ澹┻_到法定退休年齡后具有本市戶(hù)籍，未在國內其他地方享受社會(huì )醫療保障的人員，由本人在首次參加本市醫療保險時(shí)，以本市上年度在崗職工月平均工資為繳費基數，按繳費基數的11.5%×12個(gè)月×18年一次性繳足；
�。┚哂斜臼袘�(hù)籍，18周歲以上未達到法定退休年齡，未在學(xué)校就讀，不享受失業(yè)保險待遇或最低生活保障待遇，沒(méi)有用人單位的人員，繳費基數由本人在本市上年度在崗職工月平均工資的60%至300%之間選擇執行，由本人按繳費基數的8%按月繳交；
�。ㄆ撸┢渌藛T按市政府有關(guān)規定執行。
第二十條 參加住院醫療保險人員的基本醫療保險費應按月繳交，繳費標準為本市上年度在崗職工月平均工資的0.8%，具體辦法為：
�。ㄒ唬┰诼毴藛T由用人單位按繳費基數的0.6%繳交，個(gè)人按繳費基數的0.2%繳交；
�。ǘ┯墒猩鐣�(huì )保險機構按月支付養老保險待遇的非本市戶(hù)籍退休人員及具有本市戶(hù)籍、領(lǐng)取失業(yè)救濟金期間的失業(yè)人員，由市社會(huì )保險機構繳交，費用分別從基本養老保險共濟基金和失業(yè)保險基金列支；
�。ㄈ┢渌藛T的繳費渠道另行規定。
第二十一條 地方補充醫療保險費按下列標準繳交：
�。ㄒ唬﹨⒓泳C合醫療保險人員，按其繳費基數的0.5%繳交；
�。ǘ﹨⒓幼≡横t療保險的人員，按其繳費基數的0.2%繳交。
在職人員由用人單位繳交，其他人員的繳費渠道和繳費方式分別按其繳交基本醫療保險費的繳費渠道和繳費方式執行。
第二十二條 農民工醫療保險費按每人每月12元的標準繳交，其中用人單位繳交8元，個(gè)人繳交4元。
第二十三條 生育醫療保險費按綜合醫療保險費繳費基數的0.5%按月繳交，在職人員由用人單位繳交，其他人員由本人繳交。
第二十四條 用人單位應當在成立或取得營(yíng)業(yè)執照后30日內，向市社會(huì )保險機構辦理登記及參保手續。
無(wú)用人單位的本市戶(hù)籍參保人，由本人向市社會(huì )保險機構辦理個(gè)人參保手續。
醫療保險費由參保單位或參保人的開(kāi)戶(hù)銀行按月托收后，轉入市社會(huì )保險機構在銀行開(kāi)設的社會(huì )保險基金賬戶(hù)。
第二十五條 用人單位和參保人未按規定繳交醫療保險費的，不予補交。
本市戶(hù)籍參保人因工作變動(dòng)，無(wú)用人單位為其繳納醫療保險費的，可由本人繼續繳納。
連續參加本市基本醫療保險1年以上的參保人，因工作變動(dòng)，在1個(gè)醫療保險年度內累計中斷參保不超過(guò)3個(gè)月的，重新繳費后其中斷前后的連續參保年限可合并計算。
在醫療保險年度內累計中斷參保超過(guò)3個(gè)月的重新計算參保年限。
第二十六條 用人單位可選擇參加醫療保險的形式，但不得在選擇參保后12個(gè)月內變更形式。
參保人重新選擇醫療保險形式的，其參加不同醫療保險形式期間的基本醫療保險參保年限可相互轉換。
綜合醫療保險和住院醫療保險參保人的地方補充醫療保險參保年限可相互轉換。
原勞務(wù)工醫療保險的參保年限視同為農民工醫療保險的參保年限。
第二十七條 用人單位和個(gè)人繳交的醫療保險費在稅前列支。
第二十八條 醫療保險統籌基金和參保人個(gè)人賬戶(hù)上的資金按國家有關(guān)規定計算利息。
第二十九條 參保單位和參保人繳交的基本醫療保險費進(jìn)入基本醫療保險基金，用于支付基本醫療保險待遇；地方補充醫療保險費進(jìn)入地方補充醫療保險基金，用于支付地方補充醫療保險待遇和本辦法規定的其他支出項目；生育醫療保險費進(jìn)入生育醫療保險基金，用于支付生育醫療保險待遇。
第三十條 市社會(huì )保險機構為綜合醫療保險參保人建立個(gè)人賬戶(hù)，主要用于門(mén)診醫療費用，具體比例如下：
�。ㄒ唬﹨⒈Ｈ藶槲赐诵萑藛T的，不滿(mǎn)45周歲的人員按繳費基數的5%計入個(gè)人賬戶(hù)，45周歲以上的人員按繳費基數的5.6%計入個(gè)人賬戶(hù)；
�。ǘ﹨⒈Ｈ藶橥诵萑藛T的，按繳費基數的8.05%計入個(gè)人賬戶(hù)。其中一次性繳交醫療保險費的，其應劃入個(gè)人賬戶(hù)的金額按月計入個(gè)人賬戶(hù)，并自繳交月的次月1日起逐月計算其連續繳費年限。
綜合醫療保險基本醫療保險費的其余部分進(jìn)入大病統籌基金，主要用于本辦法規定的醫療費用支出。
第三十一條 市社會(huì )保險機構對住院醫療保險和農民工醫療保險參保人建立社區門(mén)診統籌基金和調劑金，從每個(gè)參保人的醫療保險費中劃出6元進(jìn)入參保人選定社康中心所在的社區門(mén)診統籌基金，用于支付門(mén)診醫療費用；劃出1元作為調劑金，用于選定社康中心結算醫院之間的醫療費用調劑。
住院醫療保險和農民工醫療保險基本醫療保險費中除進(jìn)入社區門(mén)診統籌基金和調劑金以外的其余部分進(jìn)入大病統籌基金。
社區門(mén)診統籌基金有結余的，結轉下一年使用。
第三十二條 本市戶(hù)籍參保人戶(hù)籍遷往國內其他地方的，以及非本市戶(hù)籍參保人離開(kāi)本市的，經(jīng)本人申請，終結本市醫療保險關(guān)系，其個(gè)人賬戶(hù)余額轉入戶(hù)籍所在地的社會(huì )保險機構；余額無(wú)法轉移的，一次性發(fā)還給本人。
參保人死亡的，其個(gè)人賬戶(hù)余額一次性支付給繼承人；沒(méi)有繼承人的，轉入基本醫療保險統籌基金。
一次性繳交醫療保險費的參保人死亡的，其繳納的醫療保險費尚未劃入個(gè)人賬戶(hù)部分轉入基本醫療保險統籌基金。
第四章 待遇
第三十三條 參保人自辦理參保手續、足額繳交醫療保險費后次月的1日起享受本辦法規定的醫療保險待遇。
參保單位、參保人未足額繳交或中斷繳交醫療保險費的，自未足額繳交或中斷繳交的次月1日起，參保人停止享受醫療保險統籌基金支付的醫療保險待遇，但可繼續使用其個(gè)人賬戶(hù)余額。
第三十四條 基本醫療保險參保人在基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務(wù)設施標準范圍內享受基本醫療保險待遇。
地方補充醫療保險參保人可享受本辦法規定的地方補充醫療保險待遇。
生育醫療保險參保人可享受本辦法規定的生育醫療保險待遇。
第三十五條 基本醫療保險藥品、基本醫療保險診療項目、基本醫療服務(wù)設施標準目錄按照國家及廣東省勞動(dòng)保障部門(mén)公布的目錄執行。
地方補充醫療保險藥品目錄和診療項目范圍、特殊醫用材料和人工器官的范圍、大型醫療設備檢查和治療項目范圍按市勞動(dòng)保障部門(mén)會(huì )同市衛生部門(mén)制定公布的目錄執行。
特殊醫用材料、人工器官的范圍及其列入基本醫療保險統籌基金記賬范圍的最高支付限額，按市勞動(dòng)保障部門(mén)公布的范圍和最高支付限額執行。
第三十六條 綜合醫療保險參保人個(gè)人賬戶(hù)用于支付參保人門(mén)診基本醫療費用、門(mén)診使用地方補充醫療保險藥品目錄的藥品和診療項目的費用、在定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)處方藥的費用。
個(gè)人賬戶(hù)積累額達到1個(gè)月市上年度在崗職工月平均工資的，其超過(guò)部分可用于支付在定點(diǎn)醫療機構就診時(shí)自付的基本醫療費用、地方補充醫療費用，或在定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)基本醫療保險藥品目錄和地方補充醫療保險藥品目錄范圍內的非處方藥品費用，也可用于支付健康體檢、預防接種費用和其已參加少年兒童住院及大病門(mén)診醫療保險的子女的門(mén)診醫療費用。
第三十七條 參保人個(gè)人賬戶(hù)使用完畢后，其在門(mén)診就醫發(fā)生的醫療費用，基本醫療保險大病統籌基金和地方補充醫療保險基金不予支付，但本辦法第三十八、三十九、四十、四十一條規定的除外。
第三十八條 綜合醫療保險參保人在本市定點(diǎn)社康中心發(fā)生的符合基本醫療保險藥品目錄和地方補充醫療保險藥品目錄的門(mén)診藥品費用，70%由個(gè)人賬戶(hù)支付，30%分別列入基本醫療保險大病統籌基金記賬范圍和由地方補充醫療保險基金支付，但患門(mén)診大病的按醫療保險大病的有關(guān)規定執行。
第三十九條 綜合醫療保險參保人因病情需要經(jīng)市社會(huì )保險機構約定的定點(diǎn)醫療機構核準后，在門(mén)診做大型醫療設備檢查和治療發(fā)生費用的80%列入基本醫療保險大病統籌基金記賬范圍。
大型醫療設備檢查和治療項目管理辦法由市勞動(dòng)保障部門(mén)另行制定。
第四十條 參保人因門(mén)診大病中慢性腎功能衰竭門(mén)診透析，器官移植后門(mén)診用抗排斥藥，惡性腫瘤門(mén)診化療、介入治療、放療或核素治療，經(jīng)市社會(huì )保險機構核準，其發(fā)生的基本醫療費用的90%列入基本醫療保險大病統籌基金記賬范圍，地方補充醫療費用由地方補充醫療保險基金按80%支付。
參保人因病情需要發(fā)生的門(mén)診輸血費，綜合醫療保險參保人90%列入基本醫療保險大病統籌基金記賬范圍，住院醫療保險和農民工醫療保險參保人70%列入基本醫療保險大病統籌基金記賬范圍。
第四十一條 綜合醫療保險參保人患本辦法第四十條第一款規定以外的其他門(mén)診大病，發(fā)生的基本醫療費用和地方補充醫療保險藥品目錄的`藥品、診療項目的費用，由個(gè)人賬戶(hù)支付；屬于門(mén)診大病所發(fā)生的相應門(mén)診專(zhuān)科醫療費用，個(gè)人賬戶(hù)不足支付且醫療保險年度內費用超過(guò)市上年度在崗職工平均工資5%以上的，超過(guò)部分的70%列入基本醫療保險大病統籌基金記賬范圍或由地方補充醫療保險基金支付。
前款門(mén)診大病病種由市勞動(dòng)保障部門(mén)另行規定。
第四十二條 住院醫療保險、農民工醫療保險參保單位，以及無(wú)用人單位的住院醫療保險參保人，應當就近選定本市一家社康中心為門(mén)診就醫的定點(diǎn)醫療機構。
第四十三條 住院醫療保險、農民工醫療保險參保人在選定社康中心發(fā)生的門(mén)診（含急診）費用按以下規定處理：
�。ㄒ唬⿲儆诨踞t療保險藥品目錄中甲類(lèi)藥品和乙類(lèi)藥品的，分別由社區門(mén)診統籌基金按80%和60%的比例支付；
�。ǘ⿲儆诨踞t療保險目錄內診療項目或醫用材料的，單項價(jià)格在120元以下的，由社區門(mén)診統籌基金支付90%；單項價(jià)格在120元以上的，由社區門(mén)診統籌基金支付120元；
�。ㄈ﹨⒈Ｈ艘虿∏樾枰�(jīng)結算醫院批準轉診到其他定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的門(mén)診醫療費用，或在非結算醫院發(fā)生的急診醫療費用，由社區門(mén)診統籌基金按本條第一、第二項規定支付費用的90%報銷(xiāo)。
由社區門(mén)診統籌基金在一個(gè)醫療保險年度內支付給每個(gè)住院醫療保險參保人的門(mén)診醫療（含急診）費用，總額最高不得超過(guò)800元。
第四十四條 參保人發(fā)生的住院藥品費用，屬于基本醫療保險藥品目錄范圍的，退休人員按95%、其他人員按90%的比例列入基本醫療保險大病統籌基金記賬范圍。
參保人發(fā)生的住院基本醫療費用，屬于基本醫療保險目錄內診療項目和一般醫用材料的，退休人員按95%、其他人員按90%的比例列入基本醫療保險大病統籌基金記賬范圍。
參保人住院時(shí)因病情需要做基本醫療保險診療項目使用特殊醫用材料、進(jìn)行人工器官的安裝或置換、使用單價(jià)在1000元以上的一次性醫用材料，按其國產(chǎn)普及型價(jià)格的90%列入基本醫療保險大病統籌基金記賬范圍；無(wú)國產(chǎn)普及型可比價(jià)格的，按進(jìn)口普及型價(jià)格的60%列入基本醫療保險大病統籌基金記賬范圍。
綜合醫療保險、住院醫療保險參保人床位費最高不超過(guò)50元/日，農民工醫療保險參保人床位費最高不超過(guò)35元/日。
第四十五條 按照醫院不同級別設立不同的住院起付線(xiàn)，市內一級及以下醫院為100元，市內二級醫院為200元，市內三級醫院為300元，非本市醫院為400元。
屬于基本醫療保險大病統籌基金記賬范圍內的住院起付線(xiàn)以下的住院醫療費用，基本醫療保險大病統籌基金不予支付。
參保人轉診轉院到不同醫院住院治療的，分別計算住院起付線(xiàn)。
第四十六條 每醫療保險年度基本醫療保險統籌基金的最高支付限額與參保人連續參加基本醫療保險的年限掛鉤，連續參保時(shí)間不滿(mǎn)半年的、滿(mǎn)半年不滿(mǎn)1年的、滿(mǎn)1年不滿(mǎn)2年的、滿(mǎn)2年不滿(mǎn)3年的、滿(mǎn)3年以上的，最高支付限額分別為本市上年度在崗職工平均工資的0.5倍、1倍、2倍、3倍、4倍。
第四十七條 綜合醫療保險、住院醫療保險參保人住院發(fā)生的列入基本醫療保險記賬范圍的醫療費用，在住院起付線(xiàn)以上、統籌基金最高支付限額以下的部分，由基本醫療保險大病統籌基金全額支付。
農民工醫療保險參保人住院發(fā)生的列入基本醫療保險記賬范圍的醫療費用，在住院起付線(xiàn)以上、統籌基金最高支付限額以下的部分，由基本醫療保險大病統籌基金按住院醫院級別支付不同的比例，市內一級醫院、二級醫院、三級醫院、市外醫院的支付比例分別為95%、90%、80%、70%，其余部分由參保人支付。
農民工醫療保險參保人因工外出或出差、在非結算醫院因急診搶救發(fā)生的住院費用，按前款規定標準應支付費用的90%報銷(xiāo)，有條件的醫療機構可實(shí)行記賬。
第四十八條 參加綜合醫療保險的退休人員可享受一次性的地方補充醫療保險退休補助500元，并按月享受地方補充醫療保險補助20元，由市社會(huì )保險機構從地方補充醫療保險基金中列支并劃入其個(gè)人賬戶(hù)，可用于本人的健康體檢。
第四十九條 每醫療保險年度地方補充醫療保險基金的最高支付限額與參保人連續參加地方補充醫療保險的時(shí)間掛鉤，連續參保時(shí)間滿(mǎn)半年不滿(mǎn)1年的、滿(mǎn)1年不滿(mǎn)2年的、滿(mǎn)2年不滿(mǎn)3年的、滿(mǎn)3年不滿(mǎn)6年的，最高支付限額分別為5萬(wàn)元、10萬(wàn)元、15萬(wàn)元、20萬(wàn)元，連續參保6年以上的不設最高支付限額。
本辦法實(shí)施之前計算的地方補充醫療保險參保年限可連續計算。
第五十條 地方補充醫療保險參保人發(fā)生的下列費用，在地方補充醫療保險基金年度最高支付限額內的，由地方補充醫療保險基金支付90%：
�。ㄒ唬┝腥牖踞t療保險統籌基金記賬范圍并且超過(guò)基本醫療保險統籌基金最高支付限額的費用；
�。ǘ┰谧≡浩陂g使用地方補充醫療保險藥品目錄規定的藥品和地方補充醫療保險診療項目的費用。
第五十一條 參加生育醫療保險的參保人符合計劃生育政策的，其產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪(fǎng)視、計劃生育手術(shù)的基本醫療費用（不含嬰兒費用）由生育醫療保險基金支付，具體辦法由市勞動(dòng)保障部門(mén)另行制定。
第五十二條 參保人符合出院標準、應當出院而不出院的，自應當出院之日起其住院醫療費用醫療保險基金不予支付。
第五十三條 醫療保險基金不予支付參保人因下列情形之一發(fā)生的醫療費用：
�。ㄒ唬┏巨k法第三十六條第二款規定情形外自購藥品的；
�。ǘ┮蚬�、他人責任造成傷害的；
�。ㄈ┮虮救斯室庑袨榛蜻`法行為造成傷害的；
�。ㄋ模┮蚪煌ㄊ鹿�、醫療事故造成傷害的；
�。ㄎ澹┳孕械絿�、港、澳、臺就醫的；
�。﹪�、廣東省、本市規定的其他情形。
第五章 參保人就醫、轉診（院）及市外就醫
第五十四條 綜合醫療保險參保人應在市內定點(diǎn)醫療機構就醫。
住院醫療保險參保人門(mén)診應在選定社康中心就醫，住院及門(mén)診大病應在市內定點(diǎn)醫療機構就醫。
農民工醫療保險參保人門(mén)診應在選定社康中心就醫，也可在與選定社康中心同屬于一家結算醫院下設的其他定點(diǎn)社康中心門(mén)診就醫；急診搶救可到市內定點(diǎn)醫療機構就醫；需要住院的，應當在選定社康中心的結算醫院治療；按規定辦理轉診手續后，也可到其他醫療機構就醫。
第五十五條 綜合醫療保險、住院醫療保險參保人患市社會(huì )保險機構指定病種需到本市市外定點(diǎn)醫療機構就醫的，應到市社會(huì )保險機構指定的本市定點(diǎn)醫療機構開(kāi)具異地就醫介紹信辦理異地就醫手續。
第五十六條 綜合醫療保險、住院醫療保險參保人在本市定點(diǎn)醫療機構診治時(shí)有下列情形之一的，可申請轉往市外醫療機構就診：
�。ㄒ唬┧疾》N屬于市勞動(dòng)保障部門(mén)公布的轉診疾病種類(lèi)；
�。ǘ┙�(jīng)本市三級醫院或市級專(zhuān)科醫院檢查會(huì )診仍未能確診的疑難病癥；
�。ㄈ⿲儆诒臼腥夅t院或市級專(zhuān)科醫院目前無(wú)設備或技術(shù)診治的危重病人。
第五十七條 符合市外轉診條件的綜合醫療保險、住院醫療保險參保人，申請轉往市外醫療機構就診的，應當按以下程序辦理轉診（院）手續：
�。ㄒ唬┯杀臼惺赵\的三級醫院或市級專(zhuān)科醫院的主診醫生提供病歷摘要，提出轉診理由；
�。ǘ┯芍髟\醫生填寫(xiě)一式兩聯(lián)的《深圳市社會(huì )醫療保險市外轉診審核申請表》；
�。ㄈ┯赊D出醫院科主任簽署意見(jiàn)，交醫務(wù)辦或醫保辦審核并加蓋醫院公章后，屬于定點(diǎn)醫療機構自行核準的疾病，可以轉往市外醫療機構診治；屬于市社保機構核準的疾病，經(jīng)核準后可轉往市外醫療機構診治。
接受轉診的醫療機構應當是轉出醫療機構同級或以上的非營(yíng)利性醫療機構。
第五十八條 農民工醫療保險參保人住院時(shí)因病情需要轉診的，由原結算醫院出具轉診證明，實(shí)行逐級轉診，也可轉診到市內同級有專(zhuān)科特長(cháng)的醫療機構，每級轉出醫院都應向接受轉診的醫院出具轉診證明。
第五十九條 參保人轉往市外就診后，需要再轉診的，應當由先收診的醫療機構出具轉診證明，且接受轉診的醫療機構應當是與轉出醫療機構同級或以上的非營(yíng)利性醫療機構。
第六十條 長(cháng)期派駐在國內（不含港、澳、臺地區，以下同）其他城市工作的本市戶(hù)籍參保人應當在工作地選定三家當地醫療保險定點(diǎn)醫療機構作為其就醫的醫療機構，并向市社會(huì )保險機構備案；
退休后長(cháng)期居住在國內其他城市的參保人應當在長(cháng)期居住地選定三家當地醫療保險定點(diǎn)醫療機構作為其就醫的醫療機構，并向市社會(huì )保險機構備案。
第六十一條 參保人在國內異地急診住院、本辦法第六十條所規定人員在備案的醫療機構發(fā)生的基本醫療費用和地方補充醫療費用，經(jīng)參保人申請，由市社會(huì )保險機構對實(shí)際發(fā)生的醫療費用進(jìn)行審核，按不高于本市醫療收費標準予以報銷(xiāo)。
參保人在國內異地就醫的門(mén)診基本醫療費用和地方補充醫療費用，審核報銷(xiāo)時(shí)應從其個(gè)人賬戶(hù)扣減。
參保人在國內異地發(fā)生的符合本辦法規定的生育醫療費用，經(jīng)參保人申請，由市社會(huì )保險機構對實(shí)際發(fā)生的醫療費用進(jìn)行審核，按不高于本市醫療收費標準及市級醫院償付標準予以報銷(xiāo)。
參保人因工出差、探親，在國外或港、澳、臺地區期間急診住院發(fā)生的醫療費用，經(jīng)本人申請，由市社會(huì )保險機構對實(shí)際發(fā)生的醫療費用進(jìn)行審核，按不高于本市醫療收費標準及市級醫院償付標準予以報銷(xiāo)。
第六十二條 參保人未按本辦法規定辦理相關(guān)手續，到市社會(huì )保險機構市外定點(diǎn)醫療機構就醫發(fā)生的住院醫療費用，符合醫療保險基金支付范圍的，可申請報銷(xiāo)，但報銷(xiāo)比例按本辦法規定降低20個(gè)百分點(diǎn)；參保人未按本辦法規定辦理相關(guān)手續，到國內非定點(diǎn)醫療機構就醫發(fā)生的住院醫療費用，符合醫療保險基金支付范圍的，可申請報銷(xiāo)，但報銷(xiāo)比例按本辦法規定降低40個(gè)百分點(diǎn)。
第六章 定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店
第六十三條 市社會(huì )保險機構根據統一規劃、合理布局、方便就醫、兼顧需要、總量控制、鼓勵競爭，以及與管理能力、信息系統容量相適應的原則，確定定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店。
市社會(huì )保險機構應當優(yōu)先選擇非營(yíng)利性醫療機構作為定點(diǎn)醫療機構；非營(yíng)利性醫療機構經(jīng)市社會(huì )保險機構選擇確定為定點(diǎn)醫療機構的，不得拒絕；非營(yíng)利性醫療機構不能滿(mǎn)足醫療保險服務(wù)需要的，由市社會(huì )保險機構選擇醫療條件和社會(huì )信譽(yù)較好的民營(yíng)醫療機構作為定點(diǎn)醫療機構，選擇管理條件和社會(huì )信譽(yù)較好的零售藥店作為定點(diǎn)零售藥店。
第六十四條 醫院、門(mén)診部、社康中心符合以下條件的，可向市社會(huì )保險機構提出申請，簽訂定點(diǎn)醫療服務(wù)協(xié)議，成為定點(diǎn)醫療機構：
�。ㄒ唬┚哂信c醫療機構等級相應的醫療技術(shù)設備和醫護人員；
�。ǘ┳袷貒�、廣東省、本市有關(guān)醫療服務(wù)管理的法律、法規、規章和其他規定；
�。ㄈ﹪栏駡绦袊�、廣東省、本市關(guān)于非營(yíng)利性醫療收費和藥品零售價(jià)格的各項規定，收費標準實(shí)行公示制度；
�。ㄋ模┏兄Z嚴格遵守本市社會(huì )醫療保險制度的有關(guān)政策規定，建立與醫療保險管理相適應的內部管理制度，具有健全的醫療保險管理組織，有領(lǐng)導分管醫療保險工作，配備必要的專(zhuān)職管理人員以及滿(mǎn)足社會(huì )醫療保險需要的計算機等設備。
企業(yè)事業(yè)單位內部醫療機構符合前款所列條件，且所在單位的在職員工人數在1000人以上的，也可以申請成為定點(diǎn)醫療機構，為本單位的參保人提供醫療服務(wù)。
第六十五條 零售藥店符合以下條件的，可向市社會(huì )保險機構提出申請，簽訂定點(diǎn)醫療服務(wù)協(xié)議，成為定點(diǎn)零售藥店：
�。ㄒ唬┚邆渌幤方�(jīng)營(yíng)許可資格；
�。ǘ┳袷貒�、廣東省、本市有關(guān)醫療服務(wù)管理的法律、法規、規章和規定；
�。ㄈ﹪栏駡绦袊�、廣東省、本市規定的藥品價(jià)格政策；
�。ㄋ模┠芗皶r(shí)供應醫療保險用藥；
�。ㄎ澹┰诹闶鬯幍隊I(yíng)業(yè)時(shí)間內，應有至少2名具備執業(yè)藥師資格或藥師(含中藥師)以上職稱(chēng)的藥學(xué)技術(shù)人員在崗服務(wù)；
�。┏兄Z嚴格執行本市社會(huì )醫療保險制度有關(guān)政策規定，有規范的內部管理制度，配備必要的管理人員，配備滿(mǎn)足社會(huì )醫療保險需要的計算機等設備；
�。ㄆ撸┚邆浠踞t療保險藥品目錄和地方補充醫療保險藥品目錄中80%以上的藥品。
在同等條件下，連鎖直營(yíng)藥店和可24小時(shí)提供服務(wù)的、不經(jīng)營(yíng)除藥品、醫療器械以外的商品的零售藥店可優(yōu)先選擇確定為定點(diǎn)零售藥店。
第六十六條 醫療機構和零售藥店申請定點(diǎn)資格的，應于每年9月向市社會(huì )保險機構提出申請；市社會(huì )保險機構應當在兩個(gè)月內對其進(jìn)行綜合評估，并公布評估結果，綜合評定排名靠前的醫療機構和零售藥店確定為定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店。
第六十七條 市社會(huì )保險機構與定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店簽訂協(xié)議，并按協(xié)議進(jìn)行管理。
市社會(huì )保險機構根據本辦法的規定及協(xié)議的規定，對定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行監督和管理，根據其履行協(xié)議的情況每?jì)赡赀M(jìn)行一次信用等級評定，評定的結果予以公布。市社會(huì )保險機構根據評定結果對定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店及相關(guān)工作人員給予獎勵，獎勵經(jīng)費列入市社會(huì )保險機構的部門(mén)預算。
對定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行信用等級評定的標準由市勞動(dòng)保障部門(mén)會(huì )同市質(zhì)量技術(shù)監督部門(mén)制定，報市政府批準后執行。
第六十八條 定點(diǎn)醫療機構應當堅持“因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療、按規定收費”的原則，按照本辦法的規定和協(xié)議約定向參保人提供醫療服務(wù)。
第六十九條 定點(diǎn)醫療機構應當建立醫、藥分開(kāi)核算、分別管理的制度，規范醫療行為，嚴格禁止以營(yíng)利為目的的各種開(kāi)單提成的行為，降低參保人自付費用占醫療總費用的比例，減輕參保人的經(jīng)濟負擔。
第七十條 定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店應當建立醫療保險的專(zhuān)門(mén)管理機構，建立與醫療保險制度相適應的內部管理制度，實(shí)行自我管理、自我約束。
第七十一條 定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店應嚴格執行政府有關(guān)醫療收費標準和藥品價(jià)格的規定，并予以公布。
定點(diǎn)醫療機構應向參保人提供門(mén)診收費明細清單或住院每日收費明細清單。
第七十二條 定點(diǎn)醫療機構應單獨留存參保人的處方、大型醫療設備檢查治療審批單及報告單、檢查治療單、醫藥費用清單等單據，留存時(shí)間至少兩年以上，以備市社會(huì )保險機構審驗。
定點(diǎn)零售藥店應單獨留存參保人購買(mǎi)藥品的處方及明細清單，留存時(shí)間至少兩年以上，以備市社會(huì )保險機構審驗。
第七十三條 定點(diǎn)醫療機構提供醫療服務(wù)時(shí)應當執行基本醫療保險及地方補充醫療保險的藥品目錄、診療項目、醫療服務(wù)設施標準的有關(guān)管理規定。
定點(diǎn)醫療機構為參保人使用前款規定以外的藥品、診療項目、醫療服務(wù)設施，應征得參保人的同意。
定點(diǎn)醫療機構與其他單位、個(gè)人合作或承包的診療項目不得納入醫療保險記賬范圍。
第七十四條 定點(diǎn)醫療機構在接受參保人就醫并對其發(fā)生的醫療費用記賬的，應查驗參保人身份。參保人拒絕出示相關(guān)的身份證明的，醫療機構對其發(fā)生的醫療費用不予記賬。
第七十五條 定點(diǎn)零售藥店對參保人使用醫療保險個(gè)人賬戶(hù)購買(mǎi)藥品時(shí)，應審查以下內容：
�。ㄒ唬﹨⒈Ｈ耸褂玫纳鐣�(huì )保障卡是否為參保人本人所有；
�。ǘ﹨⒈Ｈ速徺I(mǎi)處方藥時(shí)是否具有定點(diǎn)醫療機構出具的處方；
�。ㄈ﹨⒈Ｈ速徺I(mǎi)非處方藥時(shí)，其個(gè)人賬戶(hù)積累額是否達到1個(gè)月市上年度在崗職工月平均工資。
第七章 費用結算
第七十六條 定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店為參保人提供醫療服務(wù)實(shí)際發(fā)生的醫療費用，按本辦法規定或協(xié)議約定與市社會(huì )保險機構結算。
市社會(huì )保險機構與定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店簽訂的協(xié)議應約定結算方式。
醫療保險費結算可采取服務(wù)項目結算、服務(wù)單元結算、病種結算、按人頭門(mén)診定額包干結算或總額預付結算等方式。
第七十七條 參保人在定點(diǎn)醫療機構就醫或在定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)藥品所發(fā)生的符合基本醫療保險、地方補充醫療保險、生育醫療保險規定的醫療費用，按照下列規定辦理結算：
�。ㄒ唬⿲儆诨踞t療保險統籌基金、地方補充醫療保險基金、生育醫療保險基金支付范圍的，由定點(diǎn)醫療機構如實(shí)按規定記賬；
�。ǘ⿲儆趥�(gè)人賬戶(hù)支付范圍的，由定點(diǎn)醫療機構或定點(diǎn)零售藥店從參保人的個(gè)人賬戶(hù)中劃扣；個(gè)人賬戶(hù)不足支付的，應當直接向參保人收取。
第七十八條 參保人就醫發(fā)生的醫療費用有以下情形之一的，先行支付現金，其后憑有關(guān)單據和資料向市社會(huì )保險機構提出申請，由市社會(huì )保險機構按規定審核報銷(xiāo)：
�。ㄒ唬┚C合醫療保險、住院醫療保險參保人在國內其他城市急診或經(jīng)核準轉診到國內其他城市發(fā)生的的住院醫療費用；
�。ǘ╅L(cháng)期派駐在國內其他城市工作的本市戶(hù)籍參保人或退休后居住在國內他城市的參保人，在備案的醫療機構就診發(fā)生的醫療費用；
�。ㄈ﹨⒈Ｈ嗽诙c(diǎn)醫療機構進(jìn)行慢性腎功能衰竭門(mén)診透析，器官移植后門(mén)診用抗排斥藥，以及惡性腫瘤門(mén)診化療、介入治療、放療或核素治療發(fā)生的醫療費用；
�。ㄋ模┺r民工醫療保險參保人因工外出或出差，在非結算醫院因急診搶救發(fā)生的住院醫療費用；
�。ㄎ澹﹨⒈Ｈ私�(jīng)醫院同意，住院時(shí)在院外進(jìn)行目錄內診療項目發(fā)生的的費用；
�。┰趪鴥绕渌鞘邪l(fā)生的符合本辦法規定的生育醫療費用。
第七十九條 住院醫療保險和農民工醫療保險參保人就醫發(fā)生的門(mén)診醫療費用有以下情形之一的，先行支付現金，其后可以憑有關(guān)單據和資料到結算醫院或指定的醫療機構提出申請，由結算醫院按規定予以審核報銷(xiāo)：
�。ㄒ唬┮虿∏樾枰�，經(jīng)結算醫院批準轉診到非結算醫院發(fā)生的門(mén)診費用；
�。ǘ┮蚬ね獬龌虺霾钤诜墙Y算醫院發(fā)生的門(mén)診急診醫療費用；
�。ㄈ┚驮\的定點(diǎn)醫療機構發(fā)生電腦故障或因《社會(huì )保障卡》損壞等原因不能記賬的。
農民工醫療保險參保人經(jīng)結算醫院核準轉診到指定的醫療機構發(fā)生的住院費用，先行支付現金的，可以憑有關(guān)單據和資料到結算醫院按規定辦理審核報銷(xiāo)。
第八十條 住院醫療保險參保人住院發(fā)生的醫療費用或綜合醫療保險參保人門(mén)診發(fā)生的醫療費用，有以下情形之一的，先行支付現金，可以憑有關(guān)單據和資料到就醫的醫療機構按規定辦理審核報銷(xiāo)：
�。ㄒ唬┚驮\的定點(diǎn)醫療機構發(fā)生電腦故障或因《社會(huì )保障卡》損壞等原因不能記賬的；
�。ǘ┙�(jīng)醫院同意，住院時(shí)在院外購買(mǎi)基本醫療保險目錄范圍內的處方藥。
第八十一條 參保人應在醫療費用發(fā)生之日（住院從出院日）起12個(gè)月內提交以下資料辦理報銷(xiāo)手續：
轉出醫院轉診證明、蓋有就診醫院印章的門(mén)診病歷或住院病歷復印件、疾病診斷證明（門(mén)診）、出院診斷證明書(shū)或出院小結（住院）、費用明細清單、原始收費收據、用人單位證明和社會(huì )保障卡等資料。
第八十二條 本市戶(hù)籍參保人退休后長(cháng)期居住在其他地方的，經(jīng)本人申請，其醫療保險個(gè)人賬戶(hù)余額及按本辦法規定應劃入個(gè)人賬戶(hù)的金額可轉入其長(cháng)期居住地的社會(huì )保險機構；個(gè)人賬戶(hù)金額無(wú)法轉移的，經(jīng)本人申請，可一次性發(fā)放給本人，進(jìn)入其領(lǐng)取養老金的銀行賬戶(hù)；之后其每月應劃入個(gè)人賬戶(hù)的金額按月進(jìn)入其領(lǐng)取養老金的銀行賬戶(hù)，不再享受本辦法第四十一條規定的待遇。
由市社會(huì )保險機構按月支付養老保險待遇的非本市戶(hù)籍退休人員在其他地方長(cháng)期居住的，經(jīng)本人申請，其醫療保險費中劃入社區門(mén)診統籌基金的金額按月進(jìn)入其領(lǐng)取養老保險金的銀行賬戶(hù)，不再享受本辦法第四十三條規定的待遇。
第八章 監督檢查
第八十三條 市社會(huì )保險機構應當建立健全醫療保險基金的財務(wù)制度，并將醫療保險基金收支情況向社會(huì )公布。
第八十四條 財政、審計部門(mén)依法對醫療保險基金收支、結轉和管理情況進(jìn)行定期審計，并將審計結果向市社會(huì )保險基金監督委員會(huì )通報。
第八十五條 各級衛生行政主管部門(mén)應加強對定點(diǎn)醫療機構的監督管理，將執行醫療保險規定納入定點(diǎn)醫療機構綜合目標管理的考核內容，并與院長(cháng)任期目標責任制掛鉤。
第八十六條 市價(jià)格管理部門(mén)應加強對定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店執行國家、廣東省、本市醫療服務(wù)和藥品價(jià)格政策的監督。
市藥品監督管理部門(mén)應加強對定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店藥品質(zhì)量的監督。
第八十七條 市社會(huì )保險機構設立醫療保險專(zhuān)家委員會(huì )，開(kāi)展下列工作：
�。ㄒ唬槭袆趧�(dòng)保障部門(mén)依據本辦法制訂有關(guān)政策提供醫療方面的技術(shù)意見(jiàn)；
�。ǘ槭猩鐣�(huì )保險機構進(jìn)行醫療保險監督檢查提供技術(shù)指導，對監督檢查中發(fā)生的醫療疑難問(wèn)題提供專(zhuān)家意見(jiàn)；
�。ㄈ槭猩鐣�(huì )保險機構設立醫療保險門(mén)診大病病種等提供專(zhuān)家意見(jiàn)；
�。ㄋ模⿲⒈Ｈ伺c定點(diǎn)醫療機構因出院發(fā)生的爭議提供專(zhuān)家意見(jiàn)，對異常醫療費用的合理性進(jìn)行全面評估；
�。ㄎ澹┦猩鐣�(huì )保險機構指派的其他醫療保險工作。
醫療保險專(zhuān)家委員會(huì )的工作經(jīng)費列入市社會(huì )保險機構的部門(mén)預算。
第八十八條 參保單位應將醫療保險費的繳交情況每半年向職工公布。
參保單位和參保人有權向市社會(huì )保險機構查詢(xún)本單位或本人的醫療保險繳費、待遇給付等情況。
市社會(huì )保險機構應為參保單位和參保人查詢(xún)提供便利。
第八十九條 任何單位和個(gè)人有權檢舉、控告定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店、參保單位、參保人和市社會(huì )保險機構工作人員的違法、違規行為。
舉報內容核實(shí)后，市社會(huì )保險機構從獎勵經(jīng)費中對署名檢舉人予以獎勵，具體辦法另行制定。
第九十條 市社會(huì )保險機構的工作人員及聘請的醫療保險監督員應對定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店、參保單位、參保人的醫療保險行為進(jìn)行監督檢查。
定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店不能按規定要求提供或者提供全部資料的，市社會(huì )保險機構可拒付相應的費用。
市社會(huì )保險機構對參保單位繳費情況進(jìn)行檢查時(shí)，可以要求被檢查單位提供與繳納醫療保險費有關(guān)的用人情況、工資表、財務(wù)報表等資料；可以記錄、錄音、錄像、照相和復制有關(guān)資料，但應當為被檢查單位保密。
第九十一條 參保人在定點(diǎn)醫療機構就醫時(shí)，應出示本人的社會(huì )保障卡。參保人丟失社會(huì )保障卡的，應及時(shí)向市社會(huì )保險機構掛失；掛失后補辦期間發(fā)生醫療費用的，可憑相關(guān)證件及單據到市社會(huì )保險機構申請報銷(xiāo)，其中綜合醫療保險參保人發(fā)生的門(mén)診醫療費用應按本辦法的規定從其個(gè)人賬戶(hù)中扣減。
第九十二條 參保人的社會(huì )保障卡丟失造成醫療保險統籌基金損失的，市社會(huì )保險機構可向醫療機構或冒用人追償。
第九十三條 參保人和定點(diǎn)醫療機構因出院日期發(fā)生爭議的，均可向市社會(huì )保險機構申請協(xié)調，市社會(huì )保險機構可要求醫療保險專(zhuān)家委員會(huì )提出專(zhuān)家意見(jiàn)，自受理之日起在7個(gè)工作日內確定應出院日期。
第九章 法律責任
第九十四條 用人單位未按規定繳交醫療保險費的，按《社會(huì )保險費征繳暫行條例》和《勞動(dòng)保障監察條例》的相關(guān)規定處理。
用人單位未按規定繳交醫療保險費的，在此期間參保人發(fā)生的醫療費用由用人單位按本辦法的規定標準予以支付；影響參保人連續參保年限、導致其醫療保險待遇損失的，損失部分由用人單位按本辦法的規定標準予以支付。
第九十五條 定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店違反與社會(huì )保險機構所簽訂協(xié)議的約定，按協(xié)議規定處理；涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)依法處理。
第九十六條 定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店違反價(jià)格管理規定、藥品管理規定或醫療衛生管理規定的，市價(jià)格、藥品、衛生管理部門(mén)按有關(guān)規定處理后，應將處理結果及時(shí)向市社會(huì )保險機構通報。
第九十七條 參保單位為不符合我市醫療保險參保范圍的人員辦理醫療保險參保的，該參保人的醫療保險關(guān)系無(wú)效，已繳納的醫療保險費分別退給參保單位和個(gè)人，同時(shí)，市社會(huì )保險機構可對參保單位處以5000元以上10000元以下的罰款；對醫療保險統籌基金已支付的費用，由市社會(huì )保險機構追回；涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)依法處理。
第九十八條 單位或個(gè)人騙取醫療保險基金的，由市勞動(dòng)保障部門(mén)責令返還，情節嚴重的，由市勞動(dòng)保障部門(mén)按騙取金額處以1倍以上3倍以下的罰款；涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)依法處理。
第九十九條 妨礙、阻撓市勞動(dòng)保障部門(mén)、市社會(huì )保險機構工作人員檢查和調查取證的，按照《中華人民共和國治安管理處罰法》的規定處理。
第一百條 市社會(huì )保險機構的工作人員濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分；涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)依法處理。
第一百零一條 醫療保險關(guān)系行政相對人對市勞動(dòng)保障部門(mén)、市社會(huì )保險機構做出的具體行政行為不服的，可依法申請行政復議或提起行政訴訟。
第十章 附 則
第一百零二條 經(jīng)各級政府批準設立的在深大專(zhuān)院校，其在冊學(xué)生可參照本辦法綜合醫療保險、住院醫療保險的有關(guān)規定執行，由所在學(xué)校統一辦理參保手續，繳納醫療保險費。
第一百零三條 企業(yè)可按不超過(guò)職工工資總額的4%提取企業(yè)補充醫療保險費，用于支付企業(yè)補充醫療保險待遇，從職工福利費中列支，具體辦法由市政府另行規定。
第一百零四條 離休人員和一至六級殘廢軍人（原二等乙級以上革命傷殘軍人）的醫療保障辦法由市政府另行制定。
第一百零五條 原農村城市化人員以股份合作有限公司作為用人單位參加醫療保險和繳費。
第一百零六條 參保人因自付醫療費用數額較大，造成生活水平低于本市最低生活保障水平，無(wú)力支付醫療費用的，可向市社會(huì )保險機構申請用于支付醫療費用的專(zhuān)項補助，具體辦法由市勞動(dòng)保障部門(mén)會(huì )同財政、民政部門(mén)另行制定。
第一百零七條 市勞動(dòng)保障部門(mén)可依據本辦法制訂醫療保險套管理辦法。
第一百零八條 市上年度在崗職工月平均工資以市統計部門(mén)公布的數據為準。本辦法中所指市上年度在崗職工月平均工資，上半年按上二年度本市在崗職工月平均工資計算，下半年按上年度本市在崗職工月平均工資計算。
第一百零九條 本辦法所指醫療保險年度為7月1日至次年6月30日。
第一百一十條 本辦法所指以上、以下包含本數。
第一百一十一條 本辦法自2008 年3月1日起施行，2003年5月27日制定的《深圳市城鎮職工社會(huì )醫療保險辦法》（深圳市人民政府令第125號）以及《深圳市勞務(wù)工醫療保險暫行辦法》自本辦法實(shí)施之日起廢止。
【深圳市的社會(huì )醫療保險辦法】相關(guān)文章：
城鎮職工的基本醫療保險辦法11-22
社會(huì )醫療保險改革-商業(yè)醫療保險的產(chǎn)品戰略11-22
關(guān)于社會(huì )醫療保險和補充醫療保險繳費基數02-16