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廣東省家庭醫生簽約服務(wù)實(shí)施方案
為確保事情或工作順利開(kāi)展，就常常需要事先準備方案，方案是從目的、要求、方式、方法、進(jìn)度等方面進(jìn)行安排的書(shū)面計劃。優(yōu)秀的方案都具備一些什么特點(diǎn)呢？下面是小編幫大家整理的廣東省家庭醫生簽約服務(wù)實(shí)施方案，僅供參考，歡迎大家閱讀。
廣東省家庭醫生簽約服務(wù)實(shí)施方案 篇1
為貫徹落實(shí)國務(wù)院醫改辦等部委《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)指導意見(jiàn)的通知》(國醫改辦發(fā)〔2016〕1號)，以及《中共廣東省委 廣東省人民政府關(guān)于建設衛生強省的決定》(粵發(fā)〔2015〕15號)和《廣東省政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省加快推進(jìn)分級診療制度建設實(shí)施方案》(粵辦函〔2016〕232號)等文件精神，全面推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)制度建立，強化基層醫療衛生服務(wù)功能，結合我省實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、總體要求
(一)總體思路。根據國家和省深化醫藥衛生體制改革的部署和要求，圍繞衛生強省建設、實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)的目標，堅持以維護人民群眾健康為中心，大力促進(jìn)醫療衛生工作重心下移、資源下沉，結合分級診療制度實(shí)施和全科醫生制度建設，加快推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)。不斷豐富和規范簽約服務(wù)內容，突出中西醫結合，增強群眾主動(dòng)簽約的意愿;建立健全簽約服務(wù)的內在激勵與外部支撐機制，調動(dòng)家庭醫生開(kāi)展簽約服務(wù)的積極性;強化家庭醫生團隊建設，為開(kāi)展簽約服務(wù)提供人才保障;完善上下聯(lián)動(dòng)機制，促進(jìn)基層首診、分級診療，為群眾提供綜合、連續、協(xié)同的基本醫療衛生服務(wù)，增強人民群眾獲得感。
(二)工作目標。在全面推開(kāi)家庭醫生簽約服務(wù)的基礎上，到2016年底，全省家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率達到15%以上;老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上。到2017年，在全省范圍內基本建立目標明確、內容清晰、服務(wù)規范、政策配套的家庭醫生簽約服務(wù)制度。家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群，形成長(cháng)期穩定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現家庭醫生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。
二、工作任務(wù)
(一)明確簽約服務(wù)主體
1.明確家庭醫生為簽約服務(wù)第一責任人。家庭醫生簽約服務(wù)主要以政府辦基層醫療衛生機構為主、其他多種形式為補充�，F階段家庭醫生主要包括基層醫療衛生機構注冊全科醫生(含助理全科醫生和中醫類(lèi)別全科醫生)，以及具備能力的鄉鎮衛生院醫師和鄉村醫生等。積極倡導符合條件的在崗臨床醫師和退休臨床醫師，特別是內科、婦科、兒科、中醫醫師等，作為家庭醫生在基層提供簽約服務(wù)。
2.實(shí)行團隊簽約服務(wù)。家庭醫生簽約服務(wù)原則上應當采取團隊服務(wù)形式。家庭醫生團隊主要由家庭醫生、社區護士、公共衛生醫師(含助理公共衛生醫師)等組成，逐步實(shí)現每個(gè)家庭醫生團隊都有能夠提供中醫藥服務(wù)的醫師或鄉村醫生，有條件的地區可吸收藥師、健康管理師、心理咨詢(xún)師、營(yíng)養師、康復治療師、社(義)工等加入團隊。支持專(zhuān)家、名醫到基層醫療衛生機構提供診療服務(wù)，支持二級以上醫院選派醫師(含中醫類(lèi)別醫師)為家庭醫生團隊提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導。家庭醫生負責團隊成員的任務(wù)分配和管理�；鶎俞t療衛生機構要明確家庭醫生團隊的工作任務(wù)、工作流程、制度規范及成員職責分工，并定期開(kāi)展績(jì)效考核。鼓勵和引導居民就近簽約，允許居民根據實(shí)際需求，跨區域選擇簽約家庭醫生團隊。居民或家庭自愿選擇1個(gè)家庭醫生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議，簽約周期原則上為1年，期滿(mǎn)后可續約或另行選擇其他家庭醫生團隊簽約。
3.鼓勵組合式簽約。鼓勵城市大型醫院與縣級醫院、鄉鎮衛生院建立聯(lián)合體。鼓勵城市地區探索建立網(wǎng)格化聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)體系。鼓勵有條件的地區積極開(kāi)展試點(diǎn)，引導居民或家庭在與家庭醫生團隊簽約的同時(shí)，自愿選擇1所二級醫院、1所三級醫院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式，在組合之內可根據需求自行選擇就醫機構，并逐步過(guò)渡到基層首診;在組合之外就診應通過(guò)家庭醫生轉診。研究探索流動(dòng)人口簽約服務(wù)模式，促進(jìn)基本醫療衛生服務(wù)均等化。
4.鼓勵舉辦家庭醫生診所。鼓勵醫師個(gè)人、退休執業(yè)醫師、醫生合伙人等執業(yè)者(團隊)在我省城鄉社區(行政村)設置家庭醫生(全科)診所，并將其納入各地級以上市和縣(市、區)衛生計生部門(mén)家庭醫生簽約服務(wù)行業(yè)管理范圍。鼓勵社會(huì )資本舉辦基層醫療衛生機構和家庭醫生(全科)診所，支持具有分級診療體系的醫療集團開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)。社會(huì )資本辦家庭醫生(全科)診所必須有經(jīng)培訓取得全科執業(yè)資格并已注冊全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)執業(yè)范圍的全科醫生以及護士等人員，鼓勵配備健康管理師、心理咨詢(xún)師、營(yíng)養師、康復治療師等人員。鼓勵引入穿戴設備全程監控重點(diǎn)人群的健康管理，滿(mǎn)足多層次的服務(wù)需求。支持發(fā)展與基本醫療保險有機銜接的商業(yè)健康保險支持健康管理需求項目。符合條件的非政府辦醫療衛生機構(含個(gè)體診所)提供簽約服務(wù)享受同樣的收付費政策。
(二)規范簽約服務(wù)內容
5.完善和規范簽約服務(wù)項目。家庭醫生團隊要以維護和促進(jìn)居民健康為中心，將基本醫療服務(wù)和基本公共衛生服務(wù)有機整合，利用居民健康檔案，為不同人群提供有針對性、防治結合、持續有效、綜合、個(gè)性化的基本醫療、公共衛生和約定的健康管理服務(wù)。家庭醫生簽約服務(wù)項目主要包括5個(gè)方面：
(1)健康信息的收集與管理。對簽訂服務(wù)協(xié)議的簽約居民，收集基本信息及既往病史、近期就診信息等動(dòng)態(tài)健康信息，完善健康檔案。根據簽約居民個(gè)體情況，制定健康管理計劃，并根據服務(wù)情況及時(shí)更新。
(2)健康知識的傳遞與咨詢(xún)。提供簽約居民健康咨詢(xún)，普及健康知識，促進(jìn)其樹(shù)立健康意識，引導其學(xué)習并掌握心理衛生、膳食搭配、疾病預防等相關(guān)知識，指導處理健康應急事件，指導其定期清理家庭藥箱及合理用藥。
(3)健康行為的干預與指導。培養簽約居民自我健康管理能力，促進(jìn)其維護與改善自身健康，對其實(shí)施健康管理風(fēng)險評估，對亞健康狀態(tài)及不良生活行為采取針對性干預措施，促進(jìn)其建立健康的生活行為方式。
(4)初診與分診。接受簽約居民就診預約，為其提供基本診療和護理服務(wù)。提供區域內各醫學(xué)專(zhuān)科的轉介、分診服務(wù)，并建立會(huì )診通道。
(5)設立家庭病床。對需要連續治療又需依靠醫務(wù)人員上門(mén)服務(wù)的簽約居民，根據家庭病床收治標準設立家庭病床。
6.實(shí)行簽約分類(lèi)管理。各地推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)應以老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者、殘疾人、慢性病高危人群和嚴重精神障礙患者等目標人群為重點(diǎn)，并逐步向其他一般人群輻射拓展。在簽約服務(wù)中，可結合實(shí)際將目標簽約人群區分為普通人群一般綜合健康管理型，慢性病人群專(zhuān)病或多病健康管理型，婦女、兒童、老人等專(zhuān)項型，與養老機構簽約的老年人醫養結合健康管理型和居家養老家庭病床型，中醫藥服務(wù)特色型，與康復機構簽署的殘疾人康復服務(wù)型，重度殘疾人居家康復服務(wù)型等不同種類(lèi)，實(shí)施差別化、個(gè)性化簽約管理服務(wù)。省衛生計生委、中醫藥局組織擬訂適應不同人群需求的家庭醫生簽約服務(wù)包。家庭醫生簽約協(xié)議書(shū)中應明確家庭醫生團隊和簽約居民的權利和義務(wù)，明確家庭醫生團隊提供基本醫療衛生服務(wù)范圍和服務(wù)內容。
(三)建立健全簽約服務(wù)收付費和績(jì)效考核機制
7.完善家庭醫生團隊收入分配激勵機制。省衛生計生委牽頭會(huì )同省發(fā)展改革委、省財政廳、省人力資源社會(huì )保障廳、省中醫藥局等部門(mén)制訂全省家庭醫生簽約服務(wù)包收付費指導意見(jiàn)。授權各地級以上市衛生計生部門(mén)會(huì )同級發(fā)展改革、財政、人力資源社會(huì )保障等部門(mén)共同確定各地簽約服務(wù)包的項目?jì)群�，以及個(gè)人支付、醫保支付標準，規范簽約服務(wù)行為。家庭醫生年簽約服務(wù)費由醫�；�、基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民個(gè)人共同分擔，有條件的地方財政予以適當支持。符合醫療救助政策的`按規定實(shí)施救助。簽約服務(wù)中的基本公共衛生服務(wù)項目費用從基本公共衛生服務(wù)專(zhuān)項經(jīng)費中列支。年簽約服務(wù)費收入根據簽約服務(wù)績(jì)效考核結果按規定提取一定比例，統籌用于績(jì)效工資分配，并相應核增基層醫療衛生機構獎勵性績(jì)效工資總量，基層醫療衛生機構在績(jì)效工資分配上，向家庭醫生團隊傾斜，使家庭醫生通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)等合理提高收入水平�；鶎俞t療衛生機構內部績(jì)效工資分配也可采取設立全科醫生津貼的方式，向承擔家庭醫生簽約服務(wù)等臨床一線(xiàn)任務(wù)的人員傾斜。在晉級晉職以及各類(lèi)評先活動(dòng)上，應向家庭醫生團隊成員傾斜。合理設置基層醫療衛生機構全科醫生高、中級崗位的比例，擴大職稱(chēng)晉升空間，重點(diǎn)向簽約服務(wù)考核優(yōu)秀的人員傾斜。
8.發(fā)揮家庭醫生控費作用。有條件的地區可探索將簽約居民的門(mén)診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊，對經(jīng)基層向醫院轉診的患者，由基層或家庭醫生團隊支付一定的轉診費用。探索對縱向合作的醫療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫�？傤~付費，發(fā)揮家庭醫生在醫保付費控制中的作用，合理引導雙向轉診，發(fā)揮守門(mén)人的作用。
9.規范其他診療服務(wù)收費。家庭醫生團隊向簽約居民提供約定的服務(wù)，除按規定收取簽約服務(wù)費外，不得另行收取其他費用。提供非約定的醫療衛生服務(wù)或向非簽約居民提供醫療衛生服務(wù)，按規定收取費用。
10.建立簽約服務(wù)績(jì)效考核機制。省衛生計生委、中醫藥局、人力資源社會(huì )保障廳、財政廳等有關(guān)部門(mén)聯(lián)合制訂出臺全省家庭醫生簽約服務(wù)績(jì)效評價(jià)指導意見(jiàn)，主要從各地簽約數量、有效簽約、有效履約、服務(wù)效果等4個(gè)維度開(kāi)展績(jì)效評價(jià)，考核結果及時(shí)向社會(huì )公開(kāi)，并與醫保支付、基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費撥付以及團隊和個(gè)人績(jì)效分配掛鉤。各地級以上市可結合工作推進(jìn)階段動(dòng)態(tài)調整績(jì)效考核指標。建立以簽約居民為主體的反饋評價(jià)體系，暢通公眾監督渠道，反饋評價(jià)情況及時(shí)向社會(huì )公開(kāi)，作為家庭醫生團隊績(jì)效考核的重要依據和居民選擇家庭醫生團隊的重要參考。綜合考慮家庭醫生工作強度、服務(wù)質(zhì)量等，合理控制家庭醫生團隊的簽約服務(wù)人數。對于考核結果不合格、群眾意見(jiàn)突出的家庭醫生團隊，建立相應懲處機制。
(四)完善上下聯(lián)動(dòng)機制
11.增強簽約服務(wù)吸引力。各基層醫療衛生機構應建立家庭醫生門(mén)診預約服務(wù)制度，簽約居民在約定時(shí)段至簽約家庭醫生處就診，可享受優(yōu)先就診、優(yōu)先轉診等服務(wù);對病情較穩定、依從性較好的慢性病簽約居民，在治療用藥上給予政策傾斜，實(shí)施1次可開(kāi)具治療性藥物1—2個(gè)月的長(cháng)處方政策，并做好基層醫療衛生機構與專(zhuān)科或綜合性醫療機構慢性病用藥的銜接�；鶎俞t療衛生機構使用的40%基本藥物目錄外、醫保目錄內的藥品，主要面向簽約慢性病患者用藥，使參保人在二級以上醫療衛生機構慢性病處方的藥品，原則上在基層醫療衛生機構都能提供。鄉鎮衛生院要負責村衛生站的代配藥服務(wù)，滿(mǎn)足各地農村老年人的慢性病藥品需求，實(shí)現慢性病取藥不出村。充分發(fā)揮醫保支付的引導作用，實(shí)行差異化的醫保支付政策，采取對符合規定的轉診住院患者連續計算起付線(xiàn)等措施，引導居民到基層就診。
12.全科—專(zhuān)科聯(lián)動(dòng)協(xié)作。家庭醫生對超出本機構診療服務(wù)能力的就診簽約居民，應提供其轉往專(zhuān)科或綜合性醫療機構的分診路徑或建議，實(shí)現合理分診。各地應搭建與完善區域內分診平臺，暢通基層醫療衛生機構與專(zhuān)科或綜合性醫療機構之間的轉診綠色通道，并由簽約的家庭醫生主導和聯(lián)絡(luò )、跟蹤。由家庭醫生預約分診至專(zhuān)科或綜合性醫療機構的患者享有優(yōu)先預約、就診、檢查、住院等便捷服務(wù)。各地應逐步加大專(zhuān)科或綜合性醫療機構優(yōu)質(zhì)資源、專(zhuān)科號源向區域內基層醫療衛生機構開(kāi)放的比例。經(jīng)專(zhuān)科或綜合性醫療機構下轉進(jìn)行康復治療及恢復期住院觀(guān)察的患者，設置聯(lián)動(dòng)病房，專(zhuān)科或綜合性醫療機構責任團隊的醫生需定期到聯(lián)動(dòng)病房進(jìn)行共同查房，及時(shí)了解下轉患者的康復情況。通過(guò)聯(lián)動(dòng)協(xié)作，為簽約居民提供基本醫療衛生服務(wù)完整封閉的服務(wù)保障環(huán)，實(shí)現全程管理。
13.構建“三環(huán)”聯(lián)動(dòng)的一體化服務(wù)體系。省衛生計生委牽頭制訂下發(fā)省家庭醫生簽約服務(wù)團隊職責分工指引及運作流程相關(guān)文件。各地要指導基層醫療衛生機構加強簽約服務(wù)“一環(huán)”(家庭醫生+助理)核心團隊建設，提供便利化、個(gè)性化的健康管理服務(wù)。加強與機構內專(zhuān)科以及輔助科室支持系統的聯(lián)動(dòng)，形成簽約服務(wù)的“二環(huán)”團隊，提供家庭病床管理、團隊醫生會(huì )診等服務(wù)。建立全科與專(zhuān)科服務(wù)有效銜接和聯(lián)動(dòng)，形成基層全科團隊與專(zhuān)科或綜合醫院專(zhuān)科醫生組成的責任“三環(huán)”團隊，促進(jìn)基層醫療衛生機構與專(zhuān)科或綜合性醫院形成雙向轉診。到2017年，各地級以上市至少選擇1個(gè)縣(市、區)試點(diǎn)，以高血壓、糖尿病慢性病簽約服務(wù)包為切入點(diǎn)，可在基層醫療衛生機構設立慢性病聯(lián)合門(mén)診，從全科—專(zhuān)科聯(lián)動(dòng)機制建立、醫保支付方式改革、規范化服務(wù)等方面，推動(dòng)建立對簽約居民基層首診、分級診療和全程健康管理的一體化服務(wù)模式。
(五)強化家庭醫生團隊建設
14.加強全科醫生團隊能力建設。各地應加大對全科醫生的培訓力度，通過(guò)全科醫生規范化培訓、在崗醫師轉崗培訓、醫療聯(lián)合體業(yè)務(wù)協(xié)作等項目，多渠道培養培訓全科醫生。全面開(kāi)展家庭醫生、社區護士、鄉村醫生等崗位的技能培訓，提升基層醫務(wù)人員學(xué)歷層次，完善知識結構。到2018年，實(shí)現每萬(wàn)名常住人口全科醫生達2名以上;到2020年，每萬(wàn)名常住人口全科醫生達3名以上。
15.落實(shí)全科醫生執業(yè)注冊。鼓勵基層醫療衛生機構執業(yè)的臨床或中醫類(lèi)別醫師按規定增加全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)執業(yè)范圍;鼓勵城市二級以上醫院和農村縣級醫院(包括中醫院和婦幼保健院)的臨床或中醫類(lèi)別醫師(主要包括內科、外科、婦產(chǎn)科、康復醫學(xué)、預防保健、中醫、中西醫結合等專(zhuān)業(yè)的醫師)參加省衛生計生委和省中醫藥局認可的全科醫生崗位培訓、全科醫生轉崗培訓或全科醫生規范化培訓，經(jīng)考核合格并取得培訓合格證的或取得全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)中高級技術(shù)職務(wù)任職資格的，可按規定申請或變更執業(yè)范圍為全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)。
16.加強對基層醫療衛生機構支持力度。各級各類(lèi)高等、中等醫學(xué)院校應加大對基層醫療衛生機構的支持和培訓力度，將有條件的基層醫療衛生機構納入其臨床教學(xué)與培訓基地，對符合條件的基層醫療衛生機構，可作為醫學(xué)院校附屬機構，促進(jìn)醫學(xué)院校與基層醫療衛生機構聯(lián)動(dòng)。鼓勵將符合條件的基層醫療衛生機構納入規范化培訓基地和繼續醫學(xué)教育培訓基地。建立健全二級以上醫院醫生定期到基層開(kāi)展業(yè)務(wù)指導與家庭醫生定期到臨床教學(xué)基地進(jìn)修制度。
(六)強化簽約服務(wù)技術(shù)支撐
17.加強硬件支撐。整合二級以上醫院現有的醫學(xué)檢驗、醫學(xué)影像、病理診斷、血液凈化機構及消毒供應中心等資源，向基層醫療衛生機構開(kāi)放，實(shí)現區域資源共享。各地應從落實(shí)家庭醫生簽約服務(wù)制度的建立，完善團隊建設、全科診療及必需設施設備的配置，提高基層服務(wù)能力等方面給予必要支持�；鶎俞t療衛生機構應結合實(shí)際在機構內部設置一定數量的全科診室(家庭醫生工作室)，作為家庭醫生服務(wù)場(chǎng)所。農村地區，村衛生站視為鄉鎮衛生院派駐在行政村的一個(gè)全科診室，以鄉村醫生為簽約主體，在鄉鎮衛生院團隊指導下進(jìn)行簽約服務(wù)。
18.發(fā)揮信息化建設的支撐作用。各地可結合實(shí)際，在區域衛生信息平臺的基礎上建立健全家庭醫生信息化管理平臺，凸顯規范化電子健康檔案在家庭醫生團隊服務(wù)過(guò)程中的后臺支撐功能，逐步實(shí)現對簽約居民主要健康信息的自動(dòng)收集更新與互聯(lián)互通。同時(shí)，各地應積極整合區域現有醫療衛生資源，連通綜合(專(zhuān)科)醫療機構與基層醫療衛生機構，構建遠程病理診斷、遠程醫學(xué)影像診斷(含影像、超聲、心電圖等)、遠程監護、遠程會(huì )診、遠程病例討論等遠程服務(wù)項目，為家庭醫生團隊提供技術(shù)支撐。
19.通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫療”優(yōu)化簽約服務(wù)形式。鼓勵家庭醫生簽約服務(wù)團隊利用“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫療”，通過(guò)建立微信群、QQ群、患者網(wǎng)等渠道，搭建簽約服務(wù)雙方交流平臺。積極利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、可穿戴設備等為簽約居民提供在線(xiàn)預約診療、候診提醒、劃價(jià)繳費、診療報告查詢(xún)、藥品配送和健康信息收集等服務(wù)。
三、工作要求
20.加強組織領(lǐng)導。各地要結合實(shí)際，將家庭醫生簽約服務(wù)納入各級政府當前正在創(chuàng )建的“健康促進(jìn)示范村”、“健康促進(jìn)示范社區”創(chuàng )建指標體系，融入健康城市、健康城鎮、健康鄉村及衛生強市戰略。及時(shí)出臺開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)制度的具體方案。切實(shí)加強組織領(lǐng)導和統籌協(xié)調，形成政府主導、部門(mén)協(xié)作、全社會(huì )參與的工作機制，確保各項任務(wù)落實(shí)到位。加強家庭醫生簽約服務(wù)與公立醫院綜合改革、分級診療制度建設等改革工作的銜接，形成疊加效應和改革合力。
21.強化分工協(xié)作。省醫改辦、省衛生計生委、發(fā)展改革委、民政廳、財政廳、人力資源社會(huì )保障廳、中醫藥局、殘聯(lián)等單位要建立協(xié)同工作機制，按照各自職責分工，落實(shí)各項工作。省衛生計生委負責家庭醫生簽約服務(wù)工作組織、協(xié)調職能，把握總體方向，牽頭制訂相關(guān)政策性文件，指導各地統籌做好城鄉、區域間協(xié)調發(fā)展。做好質(zhì)量控制，規范簽約服務(wù)準入、提供、考核及監管。省發(fā)展改革委負責將家庭醫生簽約服務(wù)納入健康服務(wù)業(yè)發(fā)展計劃，兼顧經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平和社會(huì )承受能力，逐步完善醫療價(jià)格政策，制訂公立醫療機構基本醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格，通過(guò)價(jià)格杠桿引導患者合理分流。省民政廳在推進(jìn)醫養結合工作中，指導各地民政部門(mén)為符合政府資助條件的老年人購買(mǎi)家庭醫生簽約服務(wù)。省財政廳要強化支持以全科醫生為重點(diǎn)的基層人才隊伍建設，不斷完善基層醫療衛生機構補償機制，建立與簽約服務(wù)數量和質(zhì)量相掛鉤的機制，并通過(guò)轉移支付方式對經(jīng)濟欠發(fā)達地區醫療衛生事業(yè)發(fā)展予以支持。省人力資源社會(huì )保障廳負責指導各地做好普通門(mén)診統籌工作，深化醫保支付方式改革。省中醫藥局負責強化對城鄉家庭醫生隊伍中醫藥適宜技術(shù)使用的培訓，組織制訂面向多層次簽約居民要求的中醫藥適宜技術(shù)服務(wù)包，加強對基層醫療衛生機構中醫藥綜合服務(wù)區和基本診療設備的配備，提升基層中醫藥服務(wù)能力。省殘聯(lián)負責推動(dòng)各地殘聯(lián)以購買(mǎi)服務(wù)方式購買(mǎi)基層醫療衛生機構為殘疾人提供的康復服務(wù)。
22.加強督導評估。省醫改辦要會(huì )同有關(guān)部門(mén)大力推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)工作，認真總結經(jīng)驗，加強督導評估，探索開(kāi)展第三方評估。各地要建立定期調研督導機制，及時(shí)研究解決出現的問(wèn)題和困難，總結推廣典型經(jīng)驗和做法。加強家庭醫生簽約服務(wù)相關(guān)監測、評估、培訓等工作。
23.做好輿論宣傳。各地、各有關(guān)部門(mén)要充分利用各種信息媒介，采取多種形式廣泛宣傳家庭醫生簽約服務(wù)的政策與內容，重點(diǎn)突出簽約服務(wù)便民、惠民、利民的特點(diǎn)。大力宣傳家庭醫生先進(jìn)典型，增強職業(yè)榮譽(yù)感，營(yíng)造全社會(huì )尊重、信任、支持家庭醫生簽約服務(wù)制度的良好氛圍。
廣東省家庭醫生簽約服務(wù)實(shí)施方案 篇2
措施一：深入構建多元化家庭醫生簽約服務(wù)體系
目前我省全科醫生缺口很大，2015年底只有全科醫生1.41人/萬(wàn)人口，遠遠低于每萬(wàn)人口擁有2-3名全科醫生的目標，且城鄉不均衡，珠三角和粵東西北不均衡。為解決全科醫生(家庭醫生)人員不足的問(wèn)題，我省提出深入構建多元化家庭醫生簽約服務(wù)體系的措施，以政府辦基層醫療衛生機構為主、其他多種形式為補充，鼓勵醫師個(gè)人、退休執業(yè)醫師、醫生合伙人等執業(yè)者(團隊)在我省城鄉社區(行政村)設置家庭醫生(全科)診所。鼓勵社會(huì )資本舉辦基層醫療衛生機構和家庭醫生(全科)診所，支持具有分級診療體系的醫療集團開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)，逐漸充實(shí)家庭醫生隊伍力量。
措施二：實(shí)行分類(lèi)簽約、有償簽約、差別化簽約
我省提出全省城鄉家庭醫生簽約服務(wù)實(shí)行分類(lèi)簽約、有償簽約、差別化簽約的落實(shí)路徑，以家庭醫生簽約服務(wù)包的形式向居民提供基本服務(wù)和個(gè)性化服務(wù)，以解決目前基層醫療衛生機構家庭醫生簽約服務(wù)缺乏吸引力、不能調動(dòng)基層醫務(wù)人員積極性?xún)煞矫娴膯?wèn)題。
首先，省衛生計生委、省中醫藥局聯(lián)合制定下發(fā)了《廣東省家庭醫生簽約服務(wù)包(第一批)》。家庭醫生簽約服務(wù)包分為基本服務(wù)包(含基本醫療服務(wù)項目、基本公共衛生服務(wù)項目)及個(gè)性化服務(wù)包，首批服務(wù)包主要覆蓋一般人群、老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓人群、高血壓高危人群、糖尿病人、糖尿病高危人群等8類(lèi)重點(diǎn)人群，個(gè)性化服務(wù)包包含如轉診綠色通道、預約診療、一對一的服務(wù)等等。第二批服務(wù)包很快推出，包含腦卒中，冠心病等常見(jiàn)慢病人群。每類(lèi)人群的服務(wù)包又分為免費包(即該類(lèi)人群的基本公共衛生項目包)、初級包、中級包、高級包等4個(gè)檔次，以滿(mǎn)足多層次的健康需求。簽約居民視自身需求自愿選擇簽約一種或多種組合類(lèi)型的服務(wù)包。家庭醫生簽約服務(wù)包是家庭醫生團隊向簽約居民提供的約定服務(wù)項目，須在簽約協(xié)議書(shū)中列明，并可按照簽約居民個(gè)人意愿和個(gè)體差異對同一類(lèi)簽約服務(wù)包的服務(wù)項目作出個(gè)別微調。家庭醫生團隊應按約定的項目和年服務(wù)頻次進(jìn)行服務(wù)，既作為規范服務(wù)的依據，也作為家庭醫生團隊績(jì)效考核的依據之一。
其次，省衛生計生委、省發(fā)展改革委、省財政廳、省人力資源社會(huì )保障廳、省中醫藥局聯(lián)合制訂下發(fā)了《廣東省家庭醫生簽約服務(wù)包收服務(wù)費指導意見(jiàn)》，指導各地實(shí)行有償簽約，要求各市于2017年1月31日前，確定本地化的簽約服務(wù)包，完成收付費標準公布。年簽約服務(wù)費以家庭醫生與居民簽定的服務(wù)包費用確定具體收費。服務(wù)包費由簽約服務(wù)包包含的基本醫療服務(wù)的各項目?jì)r(jià)格和個(gè)性化服務(wù)的各項目?jì)r(jià)格組成，由各地按照權限對不同類(lèi)型服務(wù)包的服務(wù)項目，在原項目?jì)r(jià)格基礎上給予一定讓利優(yōu)惠后分別制定服務(wù)包的年簽約服務(wù)費標準，既要尊重成本合理體現基層醫護人員的勞務(wù)價(jià)值和人文關(guān)懷價(jià)值，又要在一定程度上體現出讓利于民，比單項接受服務(wù)的價(jià)格更加優(yōu)惠，吸引群眾簽約。提供簽約服務(wù)包之外的非約定服務(wù)項目，或向非簽約居民提供任何基本醫療衛生服務(wù)項目，按規定的標準收取費用。
簽約服務(wù)包中，屬于公立基層醫療衛生機構提供的基本醫療服務(wù)項目由政府制定價(jià)格，除公立醫療衛生機構提供的基本醫療服務(wù)外，其它服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)。其中醫�；鹬Ц兜膶�(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)管理的醫療服務(wù)，由醫保經(jīng)辦機構與公立基層醫療衛生機構談判合理確定支付標準。屬于基本公共衛生服務(wù)項目的，費用從基本公共衛生服務(wù)專(zhuān)項經(jīng)費中列支，計入家庭醫生團隊績(jì)效，不再另行收取費用�；踞t療服務(wù)部分，基本醫療保險參保人醫療費用由醫�；鸷蛡�(gè)人承擔，屬于基本醫療保險政策范圍內的門(mén)診費用，按規定納入普通門(mén)診統籌范圍，并實(shí)行按人頭包干結算的辦法，按當地基本醫保規定支付;非參保人醫療費用由個(gè)人承擔。為加快推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)制度，我省規定，有條件的地方財政可通過(guò)按簽約人頭補貼等方式，對家庭醫生簽約服務(wù)予以適當支持，減免簽約居民的自付費用，鼓勵簽約。
收取的簽約服務(wù)包費用，基層醫療衛生機構在績(jì)效工資分配上，要將其作為獎勵性績(jì)效工資的考核要素，主要向家庭醫生團隊傾斜，體現優(yōu)績(jì)優(yōu)酬，多勞多得，提高家庭醫生團隊的收入水平和崗位吸引力。
措施三：建立完善激勵和考核機制
針對目前基層醫療衛生機構缺乏激勵機制及科學(xué)的績(jì)效考評制度、家庭醫生缺乏崗位吸引力問(wèn)題，省衛生計生委、省財政廳、省人力資源社會(huì )保障廳聯(lián)合制定下發(fā)了《廣東省家庭醫生簽約服務(wù)績(jì)效評價(jià)指導意見(jiàn)》，主要從簽約數量、有效簽約、有效履約、服務(wù)效果等4個(gè)維度開(kāi)展績(jì)效評價(jià)，考核結果及時(shí)向社會(huì )公開(kāi)，并與醫保支付、基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費撥付以及團隊和個(gè)人績(jì)效分配掛鉤。年簽約服務(wù)費收入根據簽約服務(wù)績(jì)效考核結果，統籌用于績(jì)效工資分配，并相應核增基層醫療衛生機構獎勵性績(jì)效工資總量，基層醫療衛生機構在績(jì)效工資分配上，向家庭醫生團隊傾斜，使家庭醫生通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)等合理提高收入水平。要求各地級以上市結合工作推進(jìn)階段動(dòng)態(tài)調整績(jì)效考核指標，建立以簽約居民為主體的反饋評價(jià)體系，暢通公眾監督渠道，反饋評價(jià)情況及時(shí)向社會(huì )公開(kāi)，作為家庭醫生團隊績(jì)效考核的.重要依據和居民選擇家庭醫生團隊的重要參考。綜合考慮家庭醫生工作強度、服務(wù)質(zhì)量等，合理控制家庭醫生團隊的簽約服務(wù)人數。對于考核結果不合格、群眾意見(jiàn)突出的家庭醫生團隊，建立相應懲處機制。
措施四：建立完善家庭醫生首診與專(zhuān)科醫生的聯(lián)動(dòng)機制
我省制定下發(fā)了《廣東省家庭醫生簽約服務(wù)團隊職責分工指引及運作流程》，明確了團隊組成及職責、團隊結構及團隊人員職責分工等內容。為實(shí)現基層首診、分級診療，我省明確搭建由基層醫療衛生機構內家庭醫生核心團隊——機構內專(zhuān)科及輔助科室支持系統——綜合(專(zhuān)科)醫院專(zhuān)科醫生組成的“三環(huán)團隊”，建立全科—專(zhuān)科聯(lián)動(dòng)機制。通過(guò)聯(lián)動(dòng)協(xié)作，形成為簽約居民提供基本醫療衛生服務(wù)的完整封閉的服務(wù)保障環(huán)。
● 基層醫療衛生機構加強簽約服務(wù)“一環(huán)”(家庭醫生+助理)核心團隊建設，提供便利化、個(gè)性化的健康管理服務(wù)。
● 加強與機構內專(zhuān)科以及輔助科室支持系統的聯(lián)動(dòng)，形成簽約服務(wù)的“二環(huán)”團隊，提供家庭病床管理、團隊醫生會(huì )診等服務(wù)。
● 建立全科與專(zhuān)科服務(wù)有效銜接和聯(lián)動(dòng)，形成基層全科團隊與專(zhuān)科或綜合醫院專(zhuān)科醫生組成的責任“三環(huán)”團隊，促進(jìn)基層醫療衛生機構與專(zhuān)科或綜合性醫院形成雙向轉診，為簽約服務(wù)對象提供全程監控管理和一體化服務(wù)。
我省要求，到2017年，各地級以上市至少選擇1個(gè)縣(市、區)試點(diǎn)，以高血壓、糖尿病慢性病簽約服務(wù)包為切入點(diǎn)，在基層醫療衛生機構設立慢性病聯(lián)合門(mén)診，從全科—專(zhuān)科聯(lián)動(dòng)機制建立、醫保支付方式改革、規范化服務(wù)等方面，推動(dòng)建立對簽約居民基層首診、分級診療和全程健康管理的一體化服務(wù)模式。
措施五：陸續完善工作指引，提高基層服務(wù)能力
為指導基層醫療衛生機構提高服務(wù)能力，我省已出臺《廣東省城鄉基層醫療衛生機構開(kāi)展臨終關(guān)懷服務(wù)工作指引(試行)》及《廣東省開(kāi)展家庭病床服務(wù)工作指引》。目前，陸續有不少市已開(kāi)展家庭病床工作，并納入醫保，讓老百姓深有獲得感。
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