解析南京社保報銷(xiāo)比例
南京職工和居民醫保報銷(xiāo)比例：
大病保險起付標準以本市上一年度城鎮居民人均可支配收入的50%左右設置(現暫定為2萬(wàn)元)。對起付標準以上費用實(shí)行“分段計算、累加支付”，不設最高支付限額。
職工醫保：2萬(wàn)元以上(不含2萬(wàn)元，下同)至4萬(wàn)元(含4萬(wàn)元，下同)部分，支付60%;4萬(wàn)元以上至6萬(wàn)元部分，支付65%;6萬(wàn)元以上至8萬(wàn)元部分，支付70%;8萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元部分，支付75%;10萬(wàn)元以上部分，支付80%。
居民醫保：2萬(wàn)元以上至4萬(wàn)元部分，支付50%;4萬(wàn)元以上至6萬(wàn)元部分，支付55%;6萬(wàn)元以上至8萬(wàn)元部分，支付60%;8萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元部分，支付65%;10萬(wàn)元以上部分，支付70%。
“按照現行政策，南京職工醫保報銷(xiāo)是上不封頂的，而居民醫保有最高報銷(xiāo)限額，根據繳費年限不同，報銷(xiāo)封頂線(xiàn)為29萬(wàn)元—36萬(wàn)元不等�！笔猩绫Ｖ行尼t保部相關(guān)人士解釋?zhuān)蟛”ｋU不設報銷(xiāo)封頂線(xiàn)，醫療費用越高，報銷(xiāo)比例越高�！皞�(gè)人負擔在2萬(wàn)元以上就可以報銷(xiāo)。根據往年的數據估算，住院個(gè)人花費2萬(wàn)元以上的在1萬(wàn)人左右�！�
大病保險資金分別從職工醫�；�、居民醫�；鹬袆潛�，建立大病保險資金，統一購買(mǎi)大病保險，根據職工醫保、居民醫保醫療費用支出情況合理測算籌資標準，具體籌資標準通過(guò)政府招標形式確定。這也意味著(zhù)，職工醫保、居民醫保的參保人員無(wú)需另外繳費就可享受大病保險。
南京:去年全市職工醫保住院報銷(xiāo)比例超85%
住院最高報銷(xiāo)18萬(wàn)元/年
據了解，南京職工醫保參保人員憑社�？ǹ芍苯拥结t院住院處登記，不需要像門(mén)診統籌一樣辦理轉診�；踞t療保險統籌基金最高支付限額18萬(wàn)元/年。個(gè)人需要支付的部分有4類(lèi)費用。
“首先是起付標準以下部分。起付標準根據醫療機構等級不同而不同。三級醫院起付標準是1000元，二級和一級分別是500元和300元�！蹦暇┦猩绫Ｖ行南嚓P(guān)人員說(shuō)，個(gè)人還需要支付的部分是：基本醫療保險范圍外的個(gè)人自理部分; 乙類(lèi)藥品、診療項目、服務(wù)設施等個(gè)人應按比例負擔的自付部分; 總醫療費用扣除上述三項內容后需個(gè)人按比例分擔的部分。這個(gè)個(gè)人分擔比例，和醫療機構等級和是否在職和退休有關(guān)，比例也不同，最低2%，最高是10%。
三級醫院個(gè)人多掏1000多元
“同樣情況下，在二級醫院住院比三級醫院住院，個(gè)人負擔會(huì )輕很多�！蹦暇┦猩绫Ｖ行墓ぷ魅藛T說(shuō)。住院醫保個(gè)人需要支付的費用究竟是怎么算出來(lái)的呢?
舉例來(lái)說(shuō)，某退休參保人員今年首次住南京市鼓樓醫院(三級)，住院總費用16000元，其中住院費用個(gè)人自理部分的金額合計為950元。那么該參保人員按醫保政策個(gè)人負擔是2933.5元。這筆費用是這么計算出來(lái)的，首先是個(gè)人要支付在三級醫院首次住院的起付標準1000元; 其次是個(gè)人支付自理部分的950元; 還有就是扣除1950后個(gè)人需按比例分擔的醫療費用，退休員工在三級醫院住院個(gè)人比例是7%，也就是(16000—1000—950)×7%=983.5元。所以，三類(lèi)費用合計個(gè)人這次住院要掏2933.5元。
如果在二級醫院住院呢?同樣的住院總費用16000元，個(gè)人自理同樣是950元。但是，按照醫保政策，二級醫院起付標準是500元，同時(shí)退休職工個(gè)人分擔醫療費用的比例是3%，所以該退休人員這次住院花費個(gè)人只需負擔500元起付標準和950元個(gè)人自理費用之外，再負擔(16000—500—950)×3%=436.5元，總計是1886.5元，比在三級醫院少花1047元。
因此，醫�；颊呋疾r(shí)，不要一味盯著(zhù)大醫院，對癥住院可有效減輕醫�；颊邆�(gè)人負擔。
大病保險不設最高支付限額
住院費實(shí)在太高，超過(guò)職工醫保統籌基金最高支付限額怎么辦?記者了解到，如職工醫保參保人員在一個(gè)自然年度內因患大病、重癥，發(fā)生了超過(guò)18萬(wàn)/年以上的醫療費用，個(gè)人自付費用超過(guò)大病保險起付標準以上部分，由大病保險按規定予以支付，實(shí)行“分段計算，累加支付”，不設最高支付限額。
目前大病保險起付標準為2萬(wàn)元。2萬(wàn)元以上(不含2萬(wàn)元)至4萬(wàn)元(含4萬(wàn)元)部分，支付60%;4萬(wàn)元以上至6萬(wàn)元部分，支付65%;6萬(wàn)元以上至8萬(wàn)元部分，支付70%;8萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元部分，支付75%;10萬(wàn)元以上部分，支付80%。http://www.baoXianzx.com
如參保人員所在單位建立了補充醫療保險(二次報銷(xiāo))或者參加了商業(yè)保險的，請妥善保存住院費單據和發(fā)票、明細清單在單位或商業(yè)保險公司二次報銷(xiāo)。
南京調整2017年度城鎮居民基本醫療保險籌資標準，其中老年居民醫�；I資標準提高40元，其他居民、學(xué)生兒童和大學(xué)生的籌資標準提高50元。
市民可以放心的是，個(gè)人繳費標準仍與2016年度的.持平，增加的部分由財政補貼支付。
每年11月份開(kāi)始，城鎮居民都會(huì )去相關(guān)部門(mén)繳納來(lái)年的醫保費用。凡具有南京市城鎮戶(hù)籍，城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療未覆蓋到的各類(lèi)城鎮居民，都可以按規定申請參加城鎮居民醫療保險。
靈活就業(yè)人員及以靈活就業(yè)人員身份辦理了養老退休手續但無(wú)能力繳納職工醫保費的居民，也可選擇參加城鎮居民醫療保險。
據了解，2017年度城鎮居民醫保繳費細則是，老年居民籌資標準由每年860元/人提高至900元/人，其中，財政補助500元/人/年，個(gè)人繳費400元/人/年。
其他居民籌資標準每年由910元/人提高至960元/人，其中，財政補助480元/人/年，個(gè)人繳費480元/人/年。
學(xué)生兒童籌資標準每年由580元/人提高至630元/人，其中，財政補助480元/人/年，個(gè)人繳費150元/人/年。
大學(xué)生籌資標準每年由550元/人提高至600元/人，其中，財政補助480元/人/年，個(gè)人繳費120元/人/年。
籌資標準提高了，意味著(zhù)居民的醫保報銷(xiāo)待遇水平將隨之水漲船高。不過(guò)，市民可以放心的是，醫保個(gè)人繳費標準仍與去年一樣，不會(huì )增加個(gè)人負擔。
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