大學(xué)生強迫癥心理咨詢(xún)案例分析

　　一、當事人的基本情況

　　余某，女，22歲，大學(xué)三年級學(xué)生。父親是牙科醫生，母親在一家制造企業(yè)做銷(xiāo)售主管。在早期生活無(wú)憂(yōu)無(wú)慮，家境相對優(yōu)越，家教嚴格，自我要求甚高。性格內向，行為謹慎，個(gè)性敏感多疑，自我保護和心理防御意識較強，閱讀過(guò)一些心理學(xué)方面的書(shū)刊。

　　二、個(gè)人主述與癥狀表現

　　當事人的母親從小經(jīng)常教育她養成愛(ài)清潔，愛(ài)衛生的良好習慣，要求放學(xué)回家后洗手要一洗二清三消毒，還要求每周對學(xué)習用筆消毒。受到母親的影響，當事人對“細菌”概念非常敏感，并且總是把細菌與“生病”“骯臟”等聯(lián)系起來(lái)。在生活中特別害怕“臟”的東西，懷疑有細菌存在，平時(shí)洗臉要花很長(cháng)時(shí)間，總覺(jué)得洗臉池里有細菌，必須慢慢地小心翼翼地洗，每次洗手要求自己洗20下以上，少了就得重洗。晚上放衣服時(shí)，總要小心謹慎，有時(shí)要反復放好幾次，不然就覺(jué)得有細菌在上面，非常難受。早晨穿衣服也是如此，有時(shí)穿上了，覺(jué)得不符合自己要求，就得脫下來(lái)再穿一次，甚至多次。在與人交往方面，不敢接觸別人，懷疑別人身上細菌會(huì )傳染給她，甚至連上學(xué)時(shí)為避免在公共汽車(chē)與他人接觸而弄臟自己，每天竟花去1個(gè)小時(shí)走路。室內哪怕有一點(diǎn)不潔之處都會(huì )讓她心里十分地不舒服。她總是強迫自己做一些清潔工作，否則內心就感到煩躁空虛，以至最后這種清潔工作成了其生活的一個(gè)不可取代的重要組成部分。

　　三、診斷與心理分析

　　根據當事人的癥狀表現，她的心理障礙問(wèn)題被診斷為“不潔恐怖癥”或者叫“清潔潔癖癥”，該病癥是高焦慮類(lèi)恐怖癥的一種表現形式，其癥狀特征是：患者對與不潔凈有關(guān)的一切物體或情景，都會(huì )產(chǎn)生持續的緊張、毫無(wú)理由的焦慮和恐懼情緒，并出現回避反應；患者明知該物體或情景并無(wú)威脅，該反應不合理，但不能自控，常伴有強迫行為、儀式動(dòng)作發(fā)生�；颊叩耐昝乐髁x人格，膽小羞怯、謹慎內向、依賴(lài)性強等個(gè)性特點(diǎn)，是該病癥發(fā)病的重要內在條件。不潔恐怖癥患者的強迫行為、儀式動(dòng)作是患者在適應環(huán)境過(guò)程中條件作用的結果，是在某種應激情景下所做出的適應性反應，由于這種反應能在客觀(guān)上減輕當事人的焦慮感

　　受，因而也就起著(zhù)負強化的作用，并最終發(fā)展成為自身習得性行為中的一部分。

　　四、病源條件分析

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　　小余小時(shí)候母親對她十分嚴厲，一切與小余相關(guān)的東西，不論是她的身體和衣服，還是她的床與桌子，只要有一點(diǎn)臟和亂，馬上就會(huì )遭到愛(ài)凈如命的母親的一番沒(méi)完沒(méi)了的訓斥，并非要勒令小余馬上收拾干凈。天長(cháng)日久，小余對臟與亂產(chǎn)生了一種病態(tài)的恐怖。一旦看到哪個(gè)地方有點(diǎn)凌亂，她馬上會(huì )聯(lián)想到母親那嚴厲的面孔和刻薄的語(yǔ)言，進(jìn)而產(chǎn)生了心理上的緊張感。于是漸漸地，她同母親一樣，不能容忍自己及其周?chē)�有那么一點(diǎn)點(diǎn)不干凈的地方，哪怕那“不干凈”在別人眼里并算不了什么。

　　小余的父親是醫生，家里常有病人看病，有一個(gè)病人來(lái)家里找小余父親，父親不在家，她找到小余的房間里，并坐到了床上。后來(lái)，雖然父親告訴她，這個(gè)病人得的不是傳染病，但是小余對她摸過(guò)的門(mén)把手、她坐過(guò)的椅子之類(lèi)的東西還是非常敏感、恐懼，從此就非常懼怕與生病有關(guān)的一切東西了。大學(xué)一年級時(shí)的暑假，在校外租房子與一朋友合住做家教。朋友的女友來(lái)玩，在小余的床上躺了一會(huì )，但她覺(jué)得這個(gè)女孩身上不干凈，會(huì )有性病之類(lèi)的東西。第2天就把床單洗了，并且反復洗了好幾遍。從此盡量不與這個(gè)朋友交往，并且開(kāi)始對別人身上是否潔凈就特別關(guān)注。

　�。ǘ�）認知領(lǐng)悟

　　引導當事人分析病源條件，特別是癥狀首次出現的條件，是促進(jìn)當事人產(chǎn)生認知領(lǐng)悟的基礎。當事人明知大多數細菌不會(huì )傳染，也不會(huì )對自己真正構成威脅，但仍然產(chǎn)生恐怖情緒和回避反應，這說(shuō)明當事人恐懼的不是病菌，逃避的也不是病菌，那么，當事人真正恐懼的是什么?她又在逃避什么?幫助當事人尋找和領(lǐng)悟恐怖情結是十分必要的，也是當事人克服心理障礙的關(guān)鍵。

　�。ㄈ�）分析

　　首先，當事人的不潔恐怖癥可能是由生活經(jīng)歷，即出身和家庭環(huán)境而產(chǎn)生引起的，小余的父母特別是母親，往往就是一個(gè)潔癖者，她們對子女的潔凈有一種超乎尋常的要求。

　　其次，當事人表現出的強迫清潔行為可能是一種代償行為。所謂代償行為，

　　就是人在某種心理欲望得不到滿(mǎn)足時(shí)，通過(guò)它來(lái)獲得替代滿(mǎn)足的一種方式。小余的父母因為工作關(guān)系，不能經(jīng)常性在家照顧小余的生活起居和關(guān)心她生長(cháng)期的生理心理變化，小余常常一個(gè)人在家無(wú)所事事。于是，她把在家的時(shí)間花在反復地梳洗打扮上，一會(huì )兒照照鏡子，一會(huì )兒又聞聞手，總覺(jué)得還不夠潔凈，于是又擦又洗 。顯然，小余的強迫性清潔行為背后隱藏著(zhù)一種不能得到滿(mǎn)足的心理欲求，她企圖借外在潔凈來(lái)增強自己的被關(guān)注程度，滿(mǎn)足自己被愛(ài)的強烈心理需求。

　　另外，小余對世界確認感的喪失和自我自主感的扭曲往往會(huì )導致其對外部世界和自我的強求，產(chǎn)生絕對確定的需要、完美主義的需要、絕對安全的需要等，當這種不合理的心理需要不能得到滿(mǎn)足時(shí)，自我就會(huì )感到焦慮、恐慌，非要做些什么來(lái)安慰自己不可，從而成為當事人不潔恐怖癥發(fā)病的重要內因條件。由此可見(jiàn)，當事人的強迫行為、儀式動(dòng)作等只是手段而不是目的，其目的是逃避，是滿(mǎn)足其病態(tài)的心理需要，這種病態(tài)心理需要主要與其強迫型人格產(chǎn)生的不良適應有關(guān)。

　　五、咨詢(xún)治療過(guò)程中采用的幾種主要心理干預措施

　　1、運用精神分析療法的認知領(lǐng)悟療法

　　通過(guò)解釋來(lái)使當事人改變認識得到領(lǐng)悟而使癥狀得以減輕或消失，使當事人領(lǐng)悟到自己對不潔的恐怖反應是其強迫型人格對現實(shí)不良適應的結果，是對焦慮的一種自我防御反應。當事人對不潔概念的恐怖回避反應以及強迫行為、儀式動(dòng)作是一種幼稚的逃避行為，進(jìn)而促使當事人勇敢地面對和積極解決自我和自我面臨的問(wèn)題，不再逃避。

　　2、運用行為療法的系統脫敏技術(shù)和思維阻斷技術(shù)

　　首先為患者提供了一個(gè)詳細的行為訓練計劃，并取得了患者的認同。該計劃主要包括3項內容：4周的暴露訓練；4周的反應阻止訓練；家庭作業(yè)和自我管理內容要求。在實(shí)施暴露治療的操作過(guò)程中，主要采取了系統脫敏技術(shù)：讓患者接受一個(gè)“手臟”了的現實(shí)，把一塊帶有“細菌”的紗布放進(jìn)患者手里，要求暴露1小時(shí)，在患者體驗焦慮期間不允許洗手，并要求患者每10分鐘報告1次焦慮感受，直到患者不再有明顯焦慮時(shí)，才允許患者洗手。在進(jìn)行暴露訓練的同時(shí)還配合使用了思維阻斷技術(shù)。當事人在接受1小時(shí)的暴露治療過(guò)程中，往往會(huì )因關(guān)系聯(lián)想而產(chǎn)生強烈的焦慮體驗，這時(shí)配合使用思維阻斷技術(shù)，主要作用是阻斷

　　當事人的關(guān)系聯(lián)想，減緩焦慮感受，延長(cháng)暴露時(shí)間，具體操作是：在當事人出現關(guān)系聯(lián)想后，引導當事人運用計算機鍵盤(pán)的“回車(chē)”原理，進(jìn)行“回車(chē)”訓練，要求當事人停止當前的關(guān)系聯(lián)想，并對刺激變量重新賦意，進(jìn)而產(chǎn)生新的選擇行為，建立新的反應模式，改變自己的經(jīng)驗感受。同時(shí)還鼓勵當事人把這種“暴露”訓練、“回車(chē)”訓練運用到日常生活中，加強自我管理。

　　3、運用了合理情緒療法的“情緒認知ABC模式”技術(shù)

　　首先，幫助當事人消除原有的非理性觀(guān)念，建立合理的、理性觀(guān)念。如下：意識不能決定物質(zhì)，與其庸人自擾倒不如勇敢面對；態(tài)度影響行為，與其自我強求倒不如順其自然，坦然地承擔“災難”；行動(dòng)改變感受，與其關(guān)注癥狀倒不如為所當為，主動(dòng)采取積極行動(dòng)。

　　其次，為便于當事人在自我管理過(guò)程中更好地貫徹“順其自然，為所當為”的治療原則，運用了合理情緒療法的“情緒認知ABC模式”技術(shù)，使當事人進(jìn)一步認識到，恐怖事件并不必然產(chǎn)生恐怖反應，當事人對恐怖事件的態(tài)度會(huì )影響當事人的主觀(guān)體驗;當事人不是因為焦慮、恐怖而產(chǎn)生回避反應，而是當事人的逃避行為(態(tài)度)加重了自己的恐怖、焦慮感受。如果當事人改變對恐怖事件的態(tài)度，不再逃避，那么，結果就會(huì )發(fā)現:沒(méi)什么可怕的事情出現，雖然有些不舒服，但自己還是能戰勝自己的，多次實(shí)踐之后，自信心就會(huì )逐漸增強了。

　　六、咨詢(xún)效果評估

　　面接治療1個(gè)月后，當事人的焦慮、恐怖情緒有明顯減緩。從第2個(gè)月開(kāi)始，面接改為每周1次，咨詢(xún)內容以人格輔導和家庭作業(yè)、自我管理指導為主。3個(gè)月后，當事人對不潔恐怖和強迫行為、儀式動(dòng)作基本消失。一個(gè)學(xué)期后追蹤調查，當事人已完全恢復正常，情況良好。

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