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如何度過(guò)等待體檢結果的焦慮期

時(shí)間:2022-12-14 01:37:28 心理學(xué)與生活 我要投稿
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如何度過(guò)等待體檢結果的焦慮期

  幾年前,住在休斯頓、30歲出頭的瑪麗·安(MaryAnn)和德魯·西拉吉(Drew Szilagyi)夫婦做了次常規體檢,他們不必等待醫生打電話(huà)通知血檢結果。只消兩天,銀行家西拉吉先生就能登陸網(wǎng)站,仔細閱讀他的體檢報告。他長(cháng)舒一口氣——一切正常。

如何度過(guò)等待體檢結果的焦慮期

  可是當西拉吉夫人,一位高檔廚具銷(xiāo)售員,也上網(wǎng)去查自己的結果時(shí),卻什么也沒(méi)有發(fā)現。倒是一條留言在屏幕上閃爍:聯(lián)系醫生。

  她身體里的小警報旋即鏗鏘作響。

  當天她就給醫生留了4條留言。均無(wú)回復。第二天,有家族乳腺癌史的西拉吉女士懇請接待員幫忙。接待員抽出了她的病例并告訴她:“我不能告訴你到底怎么了,不過(guò)我覺(jué)得你沒(méi)必要擔心。”

  現在,西拉吉夫人既憤怒又害怕,她依舊惴惴不安。第三天,醫生的護士打來(lái)了電話(huà)——究竟是什么結果如此神秘,讓她糾結不已?

  西拉吉夫人最終發(fā)現,她只是有點(diǎn)兒缺乏維生素D。

  “多曬點(diǎn)兒太陽(yáng),吃點(diǎn)兒好的——就這些,搞得我那么大壓力,”現年35歲的西拉吉夫人說(shuō)。

  每個(gè)病人都經(jīng)歷過(guò)重要檢查后的焦心時(shí)刻。醫生時(shí)常對病人的焦慮視而不見(jiàn),直白地傳達壞消息,不及時(shí)打電話(huà)通知,甚至能把體檢報告整個(gè)弄丟。

  隨著(zhù)醫院將病例上傳到網(wǎng)上以及州法規的放松,很多病人無(wú)需等候醫生來(lái)電就能快速通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)和應用程序從化驗室直接獲得診斷結果。而2012年年底之前,新的聯(lián)邦法規也許能將此項權利授予所有病人。很多專(zhuān)家擔心讓體檢報告如此唾手可得會(huì )造成嚴重后果:病人愈發(fā)不明就里、被大量不知其意的信息搞得手足無(wú)措。

  根據美國疾病預防和控制中心(Centers for Disease Control and Prevention)的調查,2007年全美共做了大約68億次化驗,在當時(shí)可提供4000多種診斷性測試,并有1420例疾病可通過(guò)基因檢測發(fā)現。

  有研究證明等待體檢結果給病人帶來(lái)的焦慮是不可小視的,研究對象包括了做過(guò)乳腺癌活檢的病人、不孕不育病人和進(jìn)行了基因檢測的病人等。結果顯示,單是心理壓力一項,就能延長(cháng)康復時(shí)間、惡化藥物副作用。同時(shí),它也給病人家屬帶來(lái)了嚴重的精神負擔,特別是對于成員處理問(wèn)題方式迥異的家庭而言——比方說(shuō),某個(gè)家庭成員特別樂(lè )觀(guān),而其他人傾向于做最壞的打算。

  美國北卡羅萊納州溫斯頓-塞勒姆的維克森林浸會(huì )醫學(xué)中心(Wake Forest Baptist Medical Center)進(jìn)行的一項探索性研究于2012年春天發(fā)表在《美國放射學(xué)會(huì )會(huì )刊》(The Journal of the American College of Radiology)上。研究發(fā)現,80%以上的病人表示自己更樂(lè )意在三天內從網(wǎng)上獲取結果。無(wú)論醫學(xué)術(shù)語(yǔ)有多么晦澀,也要好過(guò)等上一周甚至更久讓醫生來(lái)解釋。2012年9月底,該醫學(xué)中心的病人可以在醫生簽字后三天直接讀到檢查結果,有些情況下還可能更快。

  “一旦知道自己有什么問(wèn)題,你就可以開(kāi)始著(zhù)手規劃了,” 在哈佛醫學(xué)院(Harvard Medical School)任教的放射醫師埃爾維拉·V·郎(Elvira V. Lang)說(shuō)。她曾研究過(guò)精神壓力對等待活檢結果的病人體內皮質(zhì)醇水平的影響。她說(shuō),知道結果之前,你可以想象最壞的結局,“但你無(wú)法對下一步做打算。”

  盡管有些檢查只需幾個(gè)小時(shí)就能得出結論,但很多高成本檢測,像病原體培養或組織培養,仍要幾天甚至幾周時(shí)間。2011年12月在《美國醫學(xué)協(xié)會(huì )雜志》(The Journal of the American Medical Association)上發(fā)表了關(guān)于病人直接獲得檢查結果一文的哈迪普·辛格(Hardeep Singh)醫生認為,醫師們在反饋信息這方面做得不怎么及時(shí)。

  辛格醫生是休斯頓退伍軍人事務(wù)研究中心(Houston Veterans Affairs Research Center of Excellence)醫療質(zhì)量項目的主管。他在一次采訪(fǎng)中提到,很多研究都發(fā)現,被醫生延誤或壓根沒(méi)有通知給病人的異常檢測結果高達36%,包括暗示了惡性腫瘤的診斷。

  他說(shuō),造成這種問(wèn)題的原因很多,最主要的就是缺乏可靠的跟蹤系統,而一個(gè)忙碌的醫生基本上一周能拿到幾百份檢查報告。

  自2003年起,病人就得到了30天內從醫生、醫院和醫療保健項目獲得個(gè)人病歷的權利。不過(guò)進(jìn)行絕大部分檢測的化驗室除外,他們必須將結果報告上交給醫生。

  現在有7個(gè)州允許實(shí)驗室直接將結果提供給病人,7個(gè)州要求須有醫生同意,23個(gè)州對此保持緘默,其余13個(gè)州要求實(shí)驗室的報告只能遞給醫生。不過(guò),一項正在審核的新提議可能對聯(lián)邦健康隱私法規作出調整,即允許所有病人直接從實(shí)驗室索要檢測結果,30天為上限。

  更快捷地獲得結果就能減輕焦慮么?抑或是,缺少了醫生的背景介紹和專(zhuān)業(yè)解釋?zhuān)伺e將引發(fā)病人更嚴重的焦慮,甚至是錯誤的信心?

  芝加哥大學(xué)醫學(xué)中心(University of Chicago Medical Center)巴克斯鮑姆臨床規范研究所(Bucksbaum Institute for Clinical Excellence)的研究員賈森·波斯頓(Jason Poston)醫生對此舉的感覺(jué)稱(chēng)得上五味雜陳。

  “對于病人來(lái)講,他們是掌握了更多的主動(dòng)權,”波斯頓醫生說(shuō),“但任何異常都會(huì )用紅色或粗體字標出,有些是隨機的,有些不代表你生了什么大病。所以當信息太少或來(lái)得太遲時(shí)你會(huì )焦慮;信息太繁雜又來(lái)得太容易時(shí),你還是會(huì )焦慮,因為你應付不了了。”

  體檢的多樣性和復雜性持續增長(cháng)。很多檢查結果確實(shí)指出需要對病情做出重要干預。而對于僅僅暗示統計學(xué)上的可能性的那些結果,可做進(jìn)一步的測試,也可模棱兩可地“繼續觀(guān)察”。這類(lèi)結果所需的精細、復雜的解釋?zhuān)ǔEc一個(gè)普通病人首次讀報告時(shí)理解的意思相去甚遠。

  很多專(zhuān)家都認為,如果允許病人直接獲取體檢報告,醫生和實(shí)驗室應當確保為病人提供相應信息,幫助他們理解報告上的數字——同時(shí)醫生需要立刻予以跟進(jìn)。

  身為重癥監護專(zhuān)家的波斯頓醫生,讓醫學(xué)生們在進(jìn)行檢查之前就教病人如何理解檢查結果。他告訴學(xué)生:病人應該對結果能說(shuō)明和不能說(shuō)明的問(wèn)題抱有較為現實(shí)的預期,以及為什么有些檢查需要花一定時(shí)間來(lái)分析。如此,不僅病人的焦慮能有所減輕,波斯頓醫生說(shuō),醫生在病人護理中作為關(guān)鍵引導人和合作者的角色也加強了,甚至是應病人需求參與重大決定的舉措也更被支持。

  波斯頓醫生補充道:充分知情、情緒鎮定的病人亦更能接受體檢結果、手術(shù)和用藥,進(jìn)而改善預后。但是,醫生照顧病人的心理需求是要花時(shí)間的,而他們又不能為這種無(wú)微不至的關(guān)懷收費。波斯頓醫生說(shuō):“我們的醫療系統怎樣才能既滿(mǎn)足病人所需、又能長(cháng)期盈利呢?”

  那位來(lái)自休斯頓、被網(wǎng)上的結果嚇得夠嗆的西拉吉夫人曾經(jīng)歷過(guò)兩次麻煩的懷孕。那時(shí)候,她還無(wú)法直接得到體檢報告,所有結果都是由一位遺傳專(zhuān)家仔細講解給她的。

  與眾不同的經(jīng)歷使她得以通過(guò)新舊不同渠道理解重要的醫學(xué)信息。

  她31歲時(shí)第一次懷孕。在做前三個(gè)月例行超聲和血液檢測時(shí),篩查實(shí)驗發(fā)現了異常情況:胎兒患唐氏綜合癥(Down syndrome)的概率為1/191。休斯頓德克薩斯大學(xué)醫學(xué)院(University of Texas Medical School)產(chǎn)前遺傳咨詢(xún)項目主管珍妮弗·M·霍斯科韋茨(Jennifer M. Hoskovec)醫生與西拉吉夫人見(jiàn)了面。西拉吉夫人決定做羊膜穿刺,她知道這樣做可能對胎兒有危險。

  做手術(shù)要等兩周,結果出來(lái)還要兩周。西拉吉夫人緊張的不得了,又是偏頭痛又是吃不下飯的;羲箍祈f茨醫生對此進(jìn)行了干預。她試圖用提供不偏不倚的信息的方式打消西拉吉夫人的擔憂(yōu),而且她并沒(méi)有將這種焦慮當成小題大做而忽視。“懷孕確實(shí)壓力大,”她告訴西拉吉夫人。擔心和害怕都是正常的。

  終于,霍斯科韋茨醫生帶來(lái)了好消息:肚子里的男嬰一切正常。第一次篩查是假陽(yáng)性結果。

  然而,第二次懷孕時(shí),西拉吉夫人的三個(gè)月例行檢查又出了狀況。她再次做了羊膜穿刺。

  霍斯科韋茨醫生打電話(huà)告訴她:在一些胚胎細胞里,10號染色體的一小段片段丟失。這種變異也許是正常的,她說(shuō),但也可能意味著(zhù)危險。

  懷孕18周時(shí),西拉吉夫人第二次羊膜穿刺。“我擔心極了,充滿(mǎn)自責,”她回憶道,“我丈夫覺(jué)得風(fēng)險不大,但我不行。我怎么就覺(jué)得自己了不起,能扮演上帝,想知道未來(lái)發(fā)生的事?我剛剛對肚子里的孩子都做了些什么?”

  后來(lái),霍斯科韋茨醫生電話(huà)告知西拉吉夫人:她會(huì )如期產(chǎn)下一個(gè)健康的女?huà)搿?/p>

  在西拉吉夫婦居住的德克薩斯州,病人可以直接得到實(shí)驗室的檢查結果,前提是需要征得醫生同意。不過(guò)如果新修訂的聯(lián)邦法律生效——在2012年下半年,可以刪除這個(gè)先決條件。

  整個(gè)美國的病人和提供體檢報告的人都將面臨著(zhù)如何應對這項新法規的問(wèn)題。理解檢查結果的責任會(huì )不會(huì )從醫生轉嫁到病人身上?醫生如何確保病人明白網(wǎng)上看到的報告?醫生怎樣處理隨之而來(lái)鋪天蓋地的病人緊張兮兮的電話(huà)求助?

  理論上,毋庸置疑,病人應當盡快得知結果。然而,在等候過(guò)遠多于她樂(lè )意記住的信息后,西拉吉夫人覺(jué)得有時(shí)專(zhuān)家的講解要比及時(shí)獲悉結果更重要。

  “如果你只做了普通篩查,上網(wǎng)看報告很好,減少等待時(shí)間。”她說(shuō)。

  要是當時(shí)她在網(wǎng)上讀了自己的第二次羊膜穿刺報告呢?“我絕對崩潰了。”她說(shuō):

  “我需要珍妮佛,需要她的知識和經(jīng)驗幫我渡過(guò)難關(guān)。”

  小準備應對大局面

  當病人等待結果時(shí),焦慮逐級升溫,而時(shí)間變得極其緩慢。不過(guò)專(zhuān)家說(shuō),病人完全可以?shī)Z回主動(dòng)權。

  從體檢前開(kāi)始準備:

  由于恐懼會(huì )阻礙人們回憶當時(shí)與醫生談過(guò)些什么,所以應當做筆記。如果可能,帶個(gè)朋友去,幫你記錄一些可能漏掉的細節。

  檢查前可以提的問(wèn)題:

  這個(gè)檢查的結果準確性有多高?有什么不足?

  出結果要多久,為什么那么久?醫生會(huì )打電話(huà)通知,還是應當由我打電話(huà)過(guò)去?

  如果需要我自己打電話(huà),那么什么時(shí)間、問(wèn)哪個(gè)人最好?

  醫生建議我在網(wǎng)上閱讀檢查報告么?

  最為忐忑不安之時(shí),“很多人都會(huì )盡量往壞的想,”在西奈山醫學(xué)院(Mount Sinai School of Medicine)任教的心理學(xué)家蓋伊·H·蒙哥馬利(Guy H. Montgomery)說(shuō):“因此當他們拿到報告的時(shí)候就可以說(shuō)‘我早知道會(huì )這樣。’或是——徹底放心了。”

  最糾結的人可能會(huì )頑固地抱有這樣的想法:如果我眼睛都不帶眨一下地直視可能剛發(fā)生的最壞情況,沒(méi)準兒這個(gè)最壞情況自己就眨眨眼睛溜走了,然后就只剩好消息了。

  “擔心有用嗎?”蒙哥馬利醫生說(shuō)他會(huì )這樣告訴病人:“如果你需要一天時(shí)間大哭一場(chǎng),可以。但如果擔心使你都不能自理了,我們就得找個(gè)別的解決辦法。”

  專(zhuān)家說(shuō),病人還可以使用他們在其他高壓事件中行之有效的減壓方法。比如自我催眠和瑜伽。很多病人都感覺(jué)祈禱能令人安心。

  還有些人讓自己保持忙碌而不必深陷焦慮。很多人避免無(wú)助感的辦法是幫助別人;蛘吒尚┳约禾貏e享受的事情來(lái)?yè)敉藫摹?瘋狂購物,有沒(méi)有人這樣做?)

  若是焦慮導致了嚴重后果,有人建議用藥物治療。教醫務(wù)人員如何減輕病人壓力的埃爾維拉·V·郎醫生認為最好還是不要吃藥。

  “你服了藥以后,不能開(kāi)車(chē),不能操作機器,不能細致地整理文檔,”她說(shuō),“我強烈建議病人們做深呼吸,吸入正能量,呼出沒(méi)用的負面想法。”

  蒙哥馬利醫生則認為,人們對意志力的評價(jià)過(guò)高了。“有人會(huì )說(shuō)‘堅強點(diǎn)兒!’”他說(shuō)。但是等候重要體檢結果“是個(gè)不尋常的經(jīng)歷,是生活中的大事。尋求幫助是理所應當的”。

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