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森田式心理咨詢(xún):處理心理危機的生活智慧
瑪利小姐跟母親、兄嫂合住在宇都宮街的盡頭處。這6年來(lái)，她因為有正視恐懼癥，老覺(jué)得自己的視線(xiàn)與他人的視線(xiàn)相撞會(huì )使周?chē)烁械讲粋魇娣�，所以從未走出過(guò)家門(mén)。還有她只要一站到別人面前就感到緊張，并且能意識到自己的眼神屬于不正常的那一類(lèi)，所以即使找到了工作也不了數月就得辭工回家。到后來(lái)，嚴重得連上街購物都變得很困難了。有一次她偶然從書(shū)上得知自己得的是正視恐懼癥后，也曾嘗試了自律神經(jīng)訓練和絕食等各種各樣的方法，可效果都不佳。就這樣6年來(lái)一直把自己悶在家里，從未走出過(guò)家門(mén)。但是，因為她心里清楚這種生活不正常，所以面臨搬家而不得不走出家門(mén)的時(shí)候，就早早地到精神衛生中心來(lái)作咨詢(xún)了。從她那痛苦的語(yǔ)調中，我能感覺(jué)到她誠實(shí)和認真的一面。當然，也能想像得出她那墨鏡背后的、一直朝地面看的眼睛想必也是善良的。事實(shí)雖然如此，但她由于害怕被人瞧見(jiàn)自己的眼神，不管走到哪里離不開(kāi)墨鏡。
她的這種痛苦，不僅沒(méi)有人理解，常常還被誤解為"這沒(méi)有什么嘛。"或者"你為什么注意那些呀？"或者"你只要胸襟更開(kāi)闊一些的話(huà)就不會(huì )這樣了"等等。而她卻做不到這一點(diǎn)，所以總覺(jué)得自己有毛病而越陷越深。認識到這種無(wú)法想像的痛苦后，她曾經(jīng)也有懷著(zhù)好愿望能帶來(lái)好結果的想法，以鼓勵自己。
但是，這種總想改變一直拘泥于眼神的病理心態(tài)，反使毛病越來(lái)越厲害了。而且，當她那個(gè)為了避免引起人注意而戴的墨鏡，反成了惹人注目的行為后，她顯得更加被動(dòng)了。她那拘謹和想方設法要改變拘謹的努力，反使拘謹程度更加重了幾分。在這種情況下，她那追求完美的過(guò)于認真的性格就一直在作怪。
我對她稍加說(shuō)明了發(fā)生這些異常變化的心理機制后，告訴她得了強迫神經(jīng)癥挺適合進(jìn)行森田療法，勸她接受治療試試看。
我考慮到她在這6年來(lái)未曾走出過(guò)家門(mén)的情況，懷疑她能不能堅持到咨詢(xún)中心來(lái)接受門(mén)診治療。因此，勸她進(jìn)行作住院式的森田治療。但是，又考慮到她無(wú)法承受住院費用和不愿把實(shí)情告訴家里人的情況，所以決定采用日記指導的形式進(jìn)行森田療法的門(mén)診治療。
日記指導是森田療法的一種。住院患者在住院期間，每天堅持寫(xiě)日記，并通過(guò)醫生的指導來(lái)糾正和注意錯誤的生活態(tài)度。住院患者可以記錄每天的生活態(tài)度，作為日記指導的補充。但是，對于看不到患者日常生活態(tài)度的門(mén)診治療來(lái)說(shuō)，日記指導就顯得尤為重要了。
我一邊看瑪利小姐的日記，一邊用紅色的鉛筆寫(xiě)上注意點(diǎn)。比如，看到日記中的"今天也是因為自己的眼神令周?chē)瞬豢於械搅送纯?quot;就注上"要有不會(huì )在短期內消失這種痛苦的準備"或者加上"即使再痛苦也要盡可能地做到不逃避"等等。
雖然如此，最初瑪利小姐還是不知所措，所以我向她指出不要要反復寫(xiě)自己的痛苦，要試著(zhù)寫(xiě)一天當中所看到的新鮮事、新發(fā)現。
后來(lái)，瑪利小姐按照我的指示每天都寫(xiě)一些新鮮事，如"梅花開(kāi)了"、"麥穗真漂亮"、"在院子里發(fā)現了大鳥(niǎo)"等。雖然最初的內容是以自然界的描寫(xiě)為主，但是所描寫(xiě)的事物越來(lái)越具體，從中也能看出她的生活變得越來(lái)越活躍了。接下來(lái)，我勸她不要光觀(guān)察，還要做些平時(shí)不大做的事。之后，她又寫(xiě)到"高高興興地做‘西毛加來(lái)-（校者注：是櫪木縣的一種家鄉菜）"、"打掃房間真高興"、"自己種的牽�；ㄊ呛螘r(shí)開(kāi)的"等等。
就這樣，過(guò)了3個(gè)多月后，瑪利小姐可以做到正視我的眼睛進(jìn)行交談了。再后來(lái)，就拿掉了墨鏡。正如我所預想的那樣，她那張臉雖然還帶著(zhù)一絲緊張，但是屬于正常女性的臉。在這之后，一切都朝著(zhù)好的方向發(fā)展。日記寫(xiě)得越來(lái)越有意思，表情也較以前松弛，繼而轉變成了一個(gè)美麗的女性。
雖然過(guò)程有點(diǎn)緩慢，但是這種變化確是實(shí)實(shí)在在的。此后，瑪利小姐先是在某精神病院邊幫忙邊學(xué)習而獲得了準護士資格，還成了以學(xué)習森田療法為目的而組織起來(lái)的生活發(fā)現會(huì )的主要成員，以后又成了"生命熱線(xiàn)"電話(huà)咨詢(xún)的志愿服務(wù)者。后來(lái)她再到護士學(xué)校學(xué)習，成了一名正規的護士。能夠在工作場(chǎng)所中面對苦惱的人們進(jìn)行很好的面談。
最近，我還收到了瑪利的信，她在信中寫(xiě)到自己結婚，正忙于擔任家庭主婦的工作。
同時(shí)也收到了山田小姐的信，她曾經(jīng)由于感到不安而不能乘電車(chē)，與瑪利小姐期來(lái)咨詢(xún)過(guò)。信中寫(xiě)到已是2個(gè)兒子母親的她正努力地生活著(zhù)。還有，因拘泥于書(shū)上的每一個(gè)字而沒(méi)法學(xué)下去，曾找我談過(guò)好幾次的湯澤先生也寄來(lái)了信。內容是他與在生活發(fā)現會(huì )小組中相遇的女士結了婚，過(guò)著(zhù)婚后的幸福生活。
有關(guān)森田療法
通過(guò)以上的例子，我再次認識到，只因有了森田療法，這些人才得到了解救的事實(shí)；另一方面，為了由于不懂森田療法，還在彷徨和要吐出心中苦悶的人，需要多了解一些森田療法，因此想到了寫(xiě)這本書(shū)。
與人們必須經(jīng)過(guò)長(cháng)時(shí)期訓練和學(xué)習，才能掌握以學(xué)為代表的精神療法不同，森田療法則非常易懂。接受森田療法得到治愈的神經(jīng)癥患者創(chuàng )立了生活發(fā)現會(huì )。他們在一邊學(xué)習、一邊克服神經(jīng)癥的基礎上獲得了很大的成功。但是，這不是說(shuō)森田療法對一切神經(jīng)癥都有效，有的人則比較適合心理劇的治療。特別是那些較為棘手的患者，即使花費許多時(shí)間給他作，也未必見(jiàn)效。當然，也有傾向于不管采用何種療法，只要能治好病就行的觀(guān)點(diǎn)的人。
要是用或心理劇能治好的那部分患者，如也能用森田療法治療，不就是又多了一條捷徑嗎？因此，現在只要是能適合森田療法的患者，盡可能地主張用森田療法，而對于單用森田療法難以秦效的患者，可以改用其他方法進(jìn)行治療。
森田療法是東京慈惠醫科大學(xué)的精神科第一任教授森田正馬創(chuàng )立的，是具有日本特色的、治療神經(jīng)癥患者的一種療法。我從慈惠醫科大學(xué)畢業(yè)后，就進(jìn)入了精神科教研室工作。而當時(shí)的教授是高良武久老師，高良老師曾經(jīng)從師于森田正馬，學(xué)習過(guò)森田療法。他作為教研室的第二任教授，把森田療法提高到當前的水平，并且設立了以森田療法為主的專(zhuān)科醫院—高良興生院（1996年，隨著(zhù)高良先生的去世，該院已關(guān)閉—校者注）。
我進(jìn)入精神科教研室一年以來(lái)，在高良興生院中學(xué)習了森田療法。雖說(shuō)是醫院，但我感覺(jué)好像又回到昔日的學(xué)生宿舍一樣。院中，有許多棵老師喜愛(ài)的大樹(shù)長(cháng)得挺茂盛。在這寧靜的環(huán)境中，患者們或是收集落葉，或是做著(zhù)木工活。我在高良興生院學(xué)習時(shí)，也同其他大多精神科醫生一樣，對患有嚴重疾病的精神分裂癥患者感興趣。湊巧，當時(shí)在開(kāi)放化的醫院或社區里，正在開(kāi)展治療精神患者的倡議活動(dòng)。熱衷于醫院的民主運營(yíng)的我，為建立通過(guò)患者間的相互激發(fā)來(lái)提高治療積極性的"治療共體"，在神奈川的三浦半島，埋頭苦干地建立了我認為理想的醫院。比起因精神分裂癥而痛苦的患者，我認為神經(jīng)癥患者是過(guò)分地想要得到別人的同情。還有，比起訴說(shuō)自己是世界上最不幸的神經(jīng)癥患者而言，那些被家庭拋棄后又不被社會(huì )充分接納、在長(cháng)期住院生活中變得麻木、而乍一看不出有病的、每天都得干活的精神分裂癥患者是多么的不幸啊。因此，我決定為那些更不幸的精神分裂癥患者而奮斗終生。當我在高良興生院的一年學(xué)習期一結束，就把研究的重點(diǎn)轉移到了精神病的領(lǐng)域中去�？墒�，我在精神病醫院，幾乎沒(méi)碰到適合森田療法的患者。
治療共同體
我在初聲莊醫院，依照治療共同體的想法，組織了各種各樣的小組活動(dòng)。集體精神療法也很多，涉及各方面。但我的專(zhuān)業(yè)則是利用即興表演形式的心理劇。我以三浦半島那陽(yáng)光明媚的丘陵為背景，搭臺舉辦了各種各樣的心理劇。比起自發(fā)性和創(chuàng )造性為中心的心理劇，我認為，在謀求生活中森田療法的自發(fā)性，則是現實(shí)的而不是夢(mèng)。
在集休治療共同體中，經(jīng)過(guò)晨會(huì )和多次協(xié)商，開(kāi)辦了咖啡店，再從中分出難以出院的患者組成的小組和接受門(mén)診治療的患者組成的小組等，并通過(guò)各種各樣的小組活動(dòng)，才能讓他們從中得到鍛煉成長(cháng)。在這里的治療者，不應把這些小組活動(dòng)形式化，而應該為了讓它更好地活動(dòng)下去創(chuàng )造條件，這就是集體治療的共同體。在接受森田療法的住院患者的生活中，也不應缺少這樣的小組活動(dòng)。但是，重要的是以每個(gè)成員為主，治療者常常要嚴格地指導每個(gè)人。
剛進(jìn)入教研室時(shí)，因我還沒(méi)有執教經(jīng)驗和體會(huì )，曾考慮怎樣才能適應治療共同體工作的問(wèn)題。也有過(guò)與患者們一起去遠足或計劃夏季節目的慶�；顒�(dòng)。在進(jìn)行選舉時(shí)，還在醫院組織召開(kāi)過(guò)當時(shí)流行的"五黨公開(kāi)討論會(huì )"等。在這些活動(dòng)中，只有一個(gè)是從高良興生院借鑒過(guò)來(lái)的，那就是出院患者的小組活動(dòng)。在高良興生院，凡接受森田療法獲得治愈的人們，每年都舉行幾次"櫸樹(shù)會(huì )"的集會(huì )�；颊邆兌紘�(zhù)高良先生，請教或者互相通報情況。在森田正馬時(shí)代，也有過(guò)以"形外會(huì )"的名義，鞏固森田療法療效的組織。也有通過(guò)講述自己的體會(huì )，來(lái)給其他住院患者作參考的這一種小組活動(dòng)。我也看到過(guò)，當曾經(jīng)與自己一樣或比自己遭受過(guò)更痛苦的人，經(jīng)過(guò)森田療法，如今已完全治愈。因此，對正處于痛苦中的人們來(lái)說(shuō)，這一事實(shí)擺在面前時(shí)，他們的心理上就獲得了很大的鼓舞。
這種集會(huì )，后來(lái)由長(cháng)谷川洋三先生發(fā)展為一個(gè)很大的組織，最終形成了生活發(fā)現會(huì )，這將在后文中再提及。在我看來(lái)，這種方式對精神患者也有作用。因此，在叫作初聲的地方開(kāi)設了以訓讀命名的"產(chǎn)生會(huì )"的集會(huì )。"產(chǎn)生會(huì )"在每個(gè)星期天會(huì )合，有時(shí)訪(fǎng)問(wèn)鐮倉、大船夫拉中心、城島，有時(shí)舉辦保齡球大賽。連一向不擅長(cháng)于運動(dòng)的我也偶爾打一下保齡球。開(kāi)展這種活動(dòng)的同時(shí)，精神病治療也從醫院走向了社區，并得到了長(cháng)足的發(fā)展。
以患有精神病的青年行刺駐美大使引起的"賴(lài)肖爾事件"為契機，1965年出臺了修改后的精神衛生法。雖然，在隨便約束危險分子這一做法上后來(lái)受到強烈的批評，但另一方面，為開(kāi)始走上以保健所或精神衛生中心為代表的社區精神衛生方向做好了準備。
隨著(zhù)社會(huì )高速發(fā)展，日本經(jīng)濟得到一次騰飛的同時(shí)，也帶來(lái)了發(fā)展中不可避免的副產(chǎn)品。醫學(xué)界的青年醫生們，也敏感地認識到這一點(diǎn)，并發(fā)出懷疑的呼聲。大家要求，精神醫療不僅要在精神病醫院中開(kāi)展，還應采取包括社區在內的各種活動(dòng)。我也到過(guò)三崎保健所或兒童咨詢(xún)所，并與患者及其家屬們共同致力于精神醫療的改革活動(dòng)。
那時(shí)，我一次接觸到了危機理論，是在新福尚武教授的指導下，前輩老師們翻譯的美國學(xué)者加布蘭的著(zhù)作《預防精神醫學(xué)》。危機理論中提到的是，當陷入危機時(shí)應該集中力量解決，那么危機的解決就有效，可以向更健康的方向發(fā)展。雖然大家也懷疑，這種針對陷入危機的患者所進(jìn)行的社區治療能否在日本行得通。但年少性急的我，立即在三崎保健所開(kāi)展了危機治療。正巧，當時(shí)遇到了剛剛成為一名社會(huì )工作者的角田先生，并與他一起致力于建立社區治療體系，呼吁在校老師配合逃學(xué)現象的研究，并創(chuàng )立了"酒精中毒問(wèn)題聯(lián)絡(luò )協(xié)議會(huì )"。我就在那時(shí)認識了如今在酒精中毒方面是權威的齊藤學(xué)先生。當時(shí)，齊藤先生正巧學(xué)習了歐洲學(xué)者對酒精中毒治療的對策。后來(lái)，他以久里浜病院為中心，開(kāi)展了對日本酒精中毒治療的對策工作。
櫪木縣精神衛生中心
由于在三浦半島開(kāi)展過(guò)社區精神衛生活動(dòng)的經(jīng)歷，1975年8月，我來(lái)到了櫪木縣精神衛生中心。當時(shí)我還不太清楚何謂精神衛生，但依然決定把在三崎保健所從未實(shí)行過(guò)的治療手段，提高到縣級水平上來(lái)。
關(guān)于櫪木縣，我只知道在關(guān)東地區算是最冷的、以打雷多而出名、日照又短等一些基本常識。至于來(lái)到櫪木縣也好，到精神衛生中心也好，或在政府機關(guān)上班也好，對我來(lái)說(shuō)，這全是第一次體驗。
精神衛生中心作為縣級設施，正是在修改精神衛生法之際，決定在各縣設立的。其目的在于，支援保健所范圍下的精神衛生活動(dòng)。但縣里的精神衛生中心，還沒(méi)有得到足夠的重視。在法律上僅作了"希望設立"的規定，甚至有些縣至今都沒(méi)有設立精神衛生中心。幸運的是，在我所住的神奈川縣，由于有了石原所長(cháng)在各方面所做的努力，促使精神衛生中心得到了很大發(fā)展，我本人也或多或少地感覺(jué)到它的存在。
在櫪木縣，由于精神衛生中心的院長(cháng)不是精神科醫生，所以不管怎樣都需要這方面的專(zhuān)家，因此招聘曾從事過(guò)社區活動(dòng)的我到中心來(lái)工作。雖說(shuō)不太清楚何謂精神衛生，但我還是懷著(zhù)多少也能發(fā)展解除危機的基層治療網(wǎng)組織，可以發(fā)展剛在三崎保健所搞過(guò)的新嘗試這一想法，就決定來(lái)中心干一番。一來(lái)到精神衛生中心，我就遇到了必須開(kāi)展精神衛生咨詢(xún)的難題。雖不太清楚這種咨詢(xún)方法，總是認為跟以前的門(mén)診工作沒(méi)有多大區別。但是一開(kāi)始就發(fā)覺(jué)到，很多患者還是不同于以前來(lái)精神病院或大學(xué)精神科門(mén)診的患者。其特點(diǎn)，首先是，青青期孩子居多，尤其是以逃學(xué)問(wèn)題來(lái)就診的孩子居多。因此，我建立了"逃學(xué)聯(lián)絡(luò )協(xié)議會(huì )"，并對學(xué)校老師開(kāi)展了培訓活動(dòng)。其次是，自己不來(lái)而由家屬代表來(lái)咨詢(xún)的情況居多，所以不久又決定發(fā)起"家庭教室"、"家庭小組"。第三是，神經(jīng)癥患者居多，尤其是對森田療法有效的、所謂森田神經(jīng)癥的患者。就是苦于一走到別人面前就緊張而不能走動(dòng)的、對人恐懼癥的患者，或因為焦慮而不能乘車(chē)的焦慮神經(jīng)癥患者，或是擔心自己是否得了癌癥的所謂癌癥恐懼的患者，或是反復注意是否關(guān)上火源等的所謂確認恐懼的患者，等等。我打算再一次開(kāi)始使用10年來(lái)在精神病院診療過(guò)程中幾乎沒(méi)用過(guò)的森田療法。當我對門(mén)診患者很有效。不僅如此，見(jiàn)效也快。
在這些試圖擺脫長(cháng)期病痛的人當中，就有一位是瑪利小姐。雖然瑪利小姐是為了避開(kāi)別人，自己過(guò)著(zhù)幽閉在家的生活，但也有的患者曾經(jīng)在其他醫院接受過(guò)治療。我從中感受到的是，在這些患者當中不知道森田療法的人很多。由于不知道森田療法，因此，帶著(zhù)多余的痛苦到處彷徨的患者又特別多。
從那時(shí)開(kāi)始，我就認為要使更多的治療者或要求作的患者，能夠知道森田療法的話(huà)，對大家該是多大的幫助啊。因為森田療法易學(xué)易懂，所以掌握它就不是件困難的事。
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