精神病已成亞太第二大健康問(wèn)題
現今社會(huì )壓力越來(lái)越大，導致精神病病發(fā)也越來(lái)越嚴重，下面精神病已成亞太第二大健康問(wèn)題是小編想跟大家分享的，歡迎大家瀏覽。
精神疾病已成亞太第二大健康問(wèn)題
“在亞太地區的發(fā)達和發(fā)展中國家中，人們已經(jīng)開(kāi)始意識到了精神疾病的重要性，” 日本金澤大學(xué)全球事務(wù)組織副教授 Atsuro Tsutsumi 在報告中說(shuō)，“但對其關(guān)注度仍低于其他重大疾病。”
事實(shí)上，精神疾病已經(jīng)成為亞太地區傷殘所致生命年損失 (years lost due to disability/YLD) 的第二大因素。
傷殘所致生命年損失，是20世紀90年代世界衛生組織引入的疾病衡量方法，其將病情的普遍情況與病情在發(fā)展過(guò)程中導致的患者虛弱程度相結合。由于精神疾病的發(fā)病時(shí)間相對較早，它所導致的總損失年數很高。按照這一標準，在報告涉及的15個(gè)國家和地區中，精神疾病平均占據了傷殘所致聲明年損失總數的20%以上。
更為嚴重的是，馬辛說(shuō)，抑郁癥嚴重時(shí)，會(huì )出現悲觀(guān)絕望的心態(tài)，甚至有自殺的行為，15%到20%的抑郁癥患者會(huì )選擇自殺結束生命。
中國被劃入較落后的組別
該研究共涉及15個(gè)亞太地區的國家和地區，其中包括中國大陸、中國臺灣和中國香港。研究針對不同國家在精神衛生方面的工作成果進(jìn)行了評估。
按照環(huán)境、可及性、機會(huì )以及治理4類(lèi)18個(gè)指標，研究對亞太地區的15個(gè)國家進(jìn)行了評估和排名。這15個(gè)國家可以清晰分出四個(gè)組別，新西蘭和澳大利亞的得分均超過(guò)90分，位列第一、第二，屬于第一組別;中國臺灣、中國香港與新加坡、韓國、日本作為亞洲高收入國家，列于第二組別;中國大陸得分為45.5分，位列第九，與馬來(lái)西亞、泰國同屬第三梯隊;印度、菲律賓、越南、印度尼西亞和巴基斯坦則排在最后一個(gè)組別當中。
報告還稱(chēng)，同一組別的國家在協(xié)助精神病患者融入社會(huì )的過(guò)程中所面臨的挑戰是類(lèi)似的，但不同組別之間的程度相差很大。
“治療缺口”巨大
報告指出，中國的精神疾病存在巨大的“治療缺口”——需要治療卻沒(méi)有尋求或未能獲得治療的患者所占的比例極高。在我國，有92%的嚴重精神疾病患者沒(méi)有接受治療，這一數字甚至超過(guò)了位于第四組別的印度(90%)。目前，未接受治療的精神疾病患者總人數估算為 1.58億。
其中的原因之一就是精神科醫生過(guò)于稀少。官方數字顯示，中國目前每10萬(wàn)人僅擁有1.7名醫師，全球這一平均數字是3.96名。盡管這一數據在近年來(lái)顯著(zhù)提升。但北京大學(xué)第六醫院主任醫師、衛計委“國家精神衛生項目辦公室”顧問(wèn)馬弘教授依然指出：“我們沒(méi)有足夠的精神科醫生。”
南方周末記者曾在西藏地區采訪(fǎng)調研時(shí)發(fā)現，當地幾乎找不到精神科醫生，更沒(méi)有治療精神類(lèi)疾病的藥物。
報告同時(shí)顯示，14%的中國注冊精神專(zhuān)科醫生沒(méi)有受過(guò)任何訓練，另外有29%的人只有三年的大專(zhuān)教育證書(shū)。整體看來(lái)，受過(guò)良好訓練的精神健康人員處于嚴重缺失的狀態(tài)。
中國計劃在2020年將精神專(zhuān)科醫生人數增加到4萬(wàn)人。馬弘說(shuō)，“我對于如何完成這一目標存在一些擔憂(yōu)。”
686項目——社區化治療的中國實(shí)踐
報告提及，關(guān)于精神衛生服務(wù)轉向基層治療方面的建議眾多，但是在中低收入國家的成功案例很少。中國的“中央補助地方衛生經(jīng)費重度精神疾病管理治療項目”，簡(jiǎn)稱(chēng) 686 項目，在很大程度上改變了這一現狀。
這被稱(chēng)為是一個(gè)為精神病人“解鎖”的項目。所謂“解鎖”是一個(gè)完整的流程，包括由精神科醫生和護士在內的專(zhuān)業(yè)團隊在關(guān)鎖現場(chǎng)對患者實(shí)施解鎖, 將患者接到指定的精神專(zhuān)科醫院進(jìn)行診斷和住院治療(系統藥物治療,同時(shí)配合心理治療、工娛治療或改良電休克治療等綜合治療手段),患者病情好轉或穩定后出院，回到社區繼續接受隨訪(fǎng)、服藥、康復和健康教育等一系列干預措施。
北京大學(xué)精神衛生研究所是686項目的牽頭單位。馬弘說(shuō)，從 2005 年的 60 個(gè)試點(diǎn)開(kāi)始，截至2012年，“686”項目已在全國解鎖精神病患者2000多例，2012年一年就解鎖救治286例，到 2014 年底，已經(jīng)覆蓋了中國 87% 的行政區，最終將覆蓋整個(gè)國家。
“686”項目最大的意義是帶動(dòng)了全國的精神衛生發(fā)展，建立了服務(wù)網(wǎng)絡(luò )和信息平臺，出臺了工作規范和操作流程，培訓了大量的基層人員和患者家屬，將以往被“鎖”住的精神病人回歸家庭，回歸社區。
她補充說(shuō)，在這期間，項目共登記了 430 萬(wàn)名嚴重精神疾病患者。到 2014 年底，已為315 萬(wàn)名患者提供以社區為中心的管理和服務(wù)。
“綜合社區團隊應持續擴張，潛在的專(zhuān)業(yè)人才資源也不應被忽視，例如家庭成員可以通過(guò)培訓成為病例管理員。”馬弘總結道。
除了實(shí)踐，亞太地區國家也都開(kāi)始了實(shí)質(zhì)的立法和政策制定。報告認為，最令人矚目的.就是中國標志性的首部精神衛生法。歷經(jīng)27年的討論，2012年10月，中國通過(guò)了第一部精神衛生法——《中華人民共和國精神衛生法》。該法案于2013年生效。
新的精神衛生法正式強制要求部分治療免費，但報告認為法律的實(shí)際益處有限，治療仍然受限。馬弘說(shuō)，她所在機構的未發(fā)表研究發(fā)現，在擁有兩名精神疾病患者的家庭中，93% 的家庭會(huì )陷入窮困。
附：關(guān)于抑郁障礙
定義
抑郁障礙是一種常見(jiàn)的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著(zhù)而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱(chēng)，臨床表現可以從悶悶不樂(lè )到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵;部分病例有明顯的焦慮和運動(dòng)性激越;嚴重者可出現幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。多數病例有反復發(fā)作傾向，每次發(fā)作大多數可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉為慢性。
抑郁障礙主要包括：抑郁癥、惡劣心境、心因性抑郁癥、腦或軀體疾病患者伴發(fā)抑郁、精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙伴發(fā)抑郁、精神病后抑郁等。
抑郁癥中至少有10%的患者可出現躁狂發(fā)作，此時(shí)應診斷為雙相障礙。抑郁癥有反復發(fā)作的特點(diǎn)，發(fā)病常與應激事件有關(guān)，急性發(fā)作者大多數可明顯或完全緩解。預后一般較好，不留人格缺陷，但部分可能有殘留癥狀或轉為慢性。
2003年一項針對北京15歲以上的人群進(jìn)行抑郁障礙的流行病學(xué)研究顯示，抑郁障礙患者的終生患病率6.87%，女性高于男性。
抑郁障礙的發(fā)生與生物、心理和社會(huì )因素有關(guān)。在抑郁癥患者的調查中發(fā)現大約有40%～70%的患者有遺傳傾向。此外，生化因素、神經(jīng)內分泌功能失調、心理社會(huì )環(huán)境因素、人格因素、兒童期的經(jīng)歷、軀體疾病、精神活性物質(zhì)的濫用和依賴(lài)、藥物因素等都可成為抑郁障礙發(fā)生的危險因素。證據表明，陽(yáng)性家族史、生活事件、人格缺陷等因素的聯(lián)合作用可使個(gè)體發(fā)生抑郁障礙的危險顯著(zhù)增高。
疾病負擔
抑郁障礙具有高發(fā)病、高復發(fā)、高致殘的特點(diǎn)，研究顯示其復發(fā)率高達80%，所帶來(lái)的后果就是沉重的經(jīng)濟負擔，給社會(huì )造成巨大的經(jīng)濟損失。
WHO研究顯示，抑郁癥位居1990年全球疾病負擔的第5位。而在15～44歲年齡組的前10位疾病中，有5項為神經(jīng)精神疾病(抑郁癥、自殺與自傷、雙相障礙、精神分裂癥和酒/藥物依賴(lài))。抑郁癥、自殺/自傷是精神障礙中導致疾病負擔損失最大的問(wèn)題。
到2020年，抑郁癥將成為繼冠心病后的第二大疾病負擔源。精神障礙與自殺所占疾病負擔將名列第1、2位(20.2%)，而惡性腫瘤、心腦血管疾病和呼吸系統疾病分列第3～5位。抑郁癥、自殺與自傷，以及老年癡呆的疾病負擔明顯增加，而抑郁癥仍是精神疾病負擔中的最主要問(wèn)題(1990年為44%，預測2020年將為47%)。
抑郁障礙對患者及社會(huì )的影響
抑郁障礙可顯著(zhù)影響個(gè)體的心身健康、社會(huì )交往、職業(yè)能力及軀體活動(dòng)。抑郁障礙相關(guān)的心理社會(huì )功能損害包括：不能上班、工作能力下降、婚姻不和諧以及親子關(guān)系問(wèn)題等。最重要的是，抑郁障礙者的自殺、自傷，甚至殺害親人的危險性增高，2/3抑郁癥患者曾有自殺想法與行為，15%～25%抑郁癥患者最終自殺成功。自殺在青年及老年人中發(fā)生率較高，認為可能與酒精和藥物濫用率的增加有關(guān)。
自殺是抑郁癥的常見(jiàn)癥狀之一，是導致抑郁癥患者死亡的主要原因。中國的自殺率目前為22.2/10萬(wàn)人，且農村自殺率高于城市3～4倍，。和抑郁障礙有關(guān)者占自殺的40%～70%左右。
疾病主要癥狀
抑郁障礙的典型癥狀包括情緒低落、思維緩慢和意志行為降低，其中以情緒低落最為重要。典型癥狀可見(jiàn)早晚有所變動(dòng)，具有晨重夕輕的變化。在精神檢查時(shí)應注意如下方面：
情緒：情緒低落是抑郁障礙的核心癥狀�；颊叽蠖鄶禃r(shí)候顯得情緒悲傷、心情壓抑、自我評價(jià)降低，覺(jué)得人生沒(méi)有意義等。部分患者有深深的內疚甚至罪惡感。
興趣：絕大多數患者會(huì )出現興趣減退及愉快感缺乏。
疲勞感、活力減退或喪失：患者做什么(包括自理生活)都需別人催促或推他一把，否則就根本不想動(dòng)。有不同程度的疲乏感，且通過(guò)休息或睡眠并不能有效地恢復精力。對工作感到困難，常常不能完成任務(wù)。還有一些患者會(huì )出現無(wú)助感。
思維及言語(yǔ)：患者往往思維活動(dòng)減慢、言語(yǔ)活動(dòng)減少。思考過(guò)程困難，一些簡(jiǎn)單的問(wèn)題也需要較長(cháng)時(shí)間才能完成。決斷能力明顯降低，變得優(yōu)柔寡斷、猶豫不決。
焦慮或激越癥狀：患者有焦慮、緊張等癥狀，老年抑郁癥患者這類(lèi)癥狀往往更為突出。
軀體癥狀(食欲、體重、睡眠及性欲)：多數患者表現為食欲減退，體重減輕，有某種形式的睡眠障礙等，性欲低下在抑郁癥患者相當常見(jiàn)。
自殺：由于情緒低落，自我評價(jià)低，患者很容易產(chǎn)生自卑、自責，并感到絕望，因此抑郁癥患者很容易產(chǎn)生自殺觀(guān)念。
慢性疼痛：慢性功能性疼痛和抑郁障礙密切相關(guān)。慢性功能性疼痛可成為抑郁癥的重要癥狀或就診的主訴，而抑郁癥狀使各種原因所產(chǎn)生的疼痛癥狀明顯加重。
治療策略
對抑郁障礙患者的治療主要包含藥物治療，心理治療及電痙攣治療等�？挂钟羲幠苡行Ы獬钟粜木臣鞍殡S的焦慮、緊張和軀體癥狀，有效率約60%～80%。根據國外抑郁障礙藥物治療規則，急性期推薦使用新型抗抑郁藥，如SSRIs、SNRIs、NaSSAs等類(lèi)藥物。
對抑郁障礙的治療要有針對性，自始至終、全面改善或消除抑郁的核心癥狀，恢復患者的社會(huì )功能(工作、學(xué)習、生活)，最大限度地減少復發(fā)。同時(shí)應提高人群對精神健康的意識及對精神疾病的正確認識，糾正不正確的看法，消除患者及家屬的病恥感，促使患者主動(dòng)就醫治療。全社會(huì )應爭取不斷改善抑郁障礙防治，提高患者的治愈率及改善患者的生活質(zhì)量，降低疾病負擔。
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