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淺論本科男護生實(shí)習期問(wèn)離職意愿及其影響因素的研究
【論文摘要】目的探討本科男護生期間離職意愿及其影響因素。方法采用分層隨機整群抽樣的方法，對全國9所護理本科院校的96名本科實(shí)習男護生進(jìn)行問(wèn)卷，觀(guān)察指標為工作應激源、應對方式、自我效能、支持、人格、職業(yè)倦怠、總體健康、離職意愿和一般資料。結果96名本科男護生實(shí)習期間離職意愿得分(3．30±0．89)分，與女護生相比差異有學(xué)意義；進(jìn)入離職意愿影響因素回歸方程的是總體健康(B=0．11)、工作倦怠(B=0．13)、工作信心(B=0.35)和工作滿(mǎn)意度(B=0．43)；路徑分析結果顯示工作應激源間接影響離職意愿(B=0．10、-0．24、-0．18、0．13)，工作倦怠(B=0．13)、工作信心(B=-0．35)、總體健康(B=0．11)除了直接影響離職意愿，還間接通過(guò)工作滿(mǎn)意度對離職意愿起作用(-0．43)。結論工作滿(mǎn)意度是離職意愿重要而核心的中介變量�？梢酝ㄟ^(guò)提高本科男護生的工作滿(mǎn)意度，減少工作倦怠感，增強工作信心和提高總體健康水平來(lái)減少實(shí)習期間離職意愿的產(chǎn)生。
【論文關(guān)鍵詞】本科護生，男性；離職意愿；影響因素；工作滿(mǎn)意度
Miller將離職意愿(turnoverintention)定義為：離開(kāi)目前工作與找尋其他工作機會(huì )傾向的總體表現或態(tài)度。多數研究者認為離職的最佳預測因素是離職意愿。護士離職率高是普遍存在的問(wèn)題，男護士更甚。影響護士離職意愿的因素較多，這些因素可以歸結為護士個(gè)人因素、工作及外界因素3大類(lèi)，但是哪些因素對護士離職具有顯著(zhù)負向影響，尚無(wú)定論。本科護生是我國今后護理隊伍的重要力量，而男護士也正在成為這支隊伍中越來(lái)越重要的一部分，其離職意愿將直接影響我國護理隊伍的穩定。目前，對本科男護生離職意愿及其影響因素的研究少見(jiàn)。筆者調查本科護生的離職意愿現狀，并探討其可能的影響因素，為實(shí)習和教學(xué)提供科學(xué)理論依據。
1對象
在我國的東部、中部和西部(即2004年衛生部將我國衛生職業(yè)人群劃分的3個(gè)地域)，每個(gè)地域隨機抽取3個(gè)設有護理本科院系的院校，包括海南醫學(xué)院、廣東學(xué)院、北京藥大學(xué)、中南大學(xué)、湖南中大學(xué)、咸寧醫學(xué)院、湖北中醫學(xué)院、甘肅中醫學(xué)院、新疆醫科大學(xué)。以上院校符合納入標準的男護生共120人，自愿參加調查105人，收回有效問(wèn)卷96份，有效回收率91．4％。為了進(jìn)一步研究男女差異，抽取對應學(xué)校女實(shí)習護生共100人。納入標準：愿意參加并完成測試；年齡大于l6歲；身體狀況能夠配合完成問(wèn)卷；意識清楚，無(wú)精神性疾��；參加實(shí)習至少8個(gè)月。
2方法
2．1調查工具
2．1．1一般資料問(wèn)卷：包括學(xué)資料和3個(gè)條目，測評工作滿(mǎn)意度、對未來(lái)工作信心和有否缺勤及頻率。對護理工作的總體滿(mǎn)意程度評價(jià)，從“很不滿(mǎn)意”到“很滿(mǎn)意”(1～5分)，是否有成為一個(gè)好的護理工作者的信心，從“非常沒(méi)有信心”到“很有信心”(1—5分)，實(shí)習期間是否有缺勤(1為否，2為是)。
2．1．2離職意愿量表(TurnoverIntentionScale，TIS)：共6個(gè)條目，為l～5分計分法，如第1題：您是否考慮要辭去目前的工作?選項為：從不、甚少、偶爾、經(jīng)常、總是，相應賦值1～5分�？偡�1～2分(含2分)為離職意愿輕度，2~3分(含3分)為中度，3~5分為離職意愿嚴重，即分數越高，離職意愿越強。在本研究中該量表的Cronbach’s0系數為0．723。
2．1．3護士工作應激源量表：由61個(gè)條目6個(gè)分量表組成，包括與護理工作性質(zhì)有關(guān)的應激源、與工作負荷有關(guān)的應激源、與護士期望有關(guān)的應激源、與接觸瀕死患者有關(guān)的應激源、與工作一家庭矛盾有關(guān)及與護理工作中人際關(guān)系有關(guān)的應激源，有很好的信效度，分數越高，所面對的工作應激強度越高。為了適用于護生群體，本研究修改了其中的2個(gè)條目(將第52題“護理工作的負面感受影響家庭氣氛”改成“影響寢室氣氛”；第59題“因家務(wù)瑣事消耗精力而影響工作”改成“因找工作、考研等消耗精力而影響工作”)。在本研究中量表的Cronbach’S系數為0．852。
2．1,4社會(huì )支持評定量表(SocialSuppo~Rating Scale，SSRS)：為肖水源編制，包括10個(gè)條目3個(gè)維度，客觀(guān)支持、主觀(guān)支持、社會(huì )支持利用度，具有較好的重測信度。
2．1．5簡(jiǎn)易應對方式問(wèn)卷(SimplifiedCopingStylesQuestionnaire，SCSQ)：共20個(gè)條目，分為積極應對和消極應對2個(gè)維度。采用0～3級評分I。
2．1．6一般自我效能感量表(GeneralSelf-eficacyScale，GSES)：共10個(gè)條目，采用1-4級評分。分數越高，自我效能感越強。
2．1．7艾森克人格問(wèn)卷簡(jiǎn)版(EysenckPersonalityQuestionnaire，EPQ)：分為4個(gè)量表，內外向、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)、掩飾性。在本問(wèn)卷中除精神質(zhì)的信度在0．51～0．60，其余量表的信度均大于0．70。
2．1．8護士工作倦怠量表：采用李小妹改編的中文版工作倦怠量表，具有較好的信效度。工作倦怠是指個(gè)體長(cháng)期處于工作壓力狀態(tài)下所出現的一種負性的、個(gè)體化的認知與情感反應，包括情感耗竭、非人性化和工作無(wú)成就。情感耗竭和非人性化得分越高、工作成就感得分越低，表示護士的工作倦怠越嚴重。
2．1．9總體健康問(wèn)卷(GenerM HealthQuestionnaireGHQ)：GHQ一28中文版由香港中文大學(xué)Chan教授于1985年編制，具有理想的信效度…。共28個(gè)條目4個(gè)維度，軀體癥狀、焦慮／失眠、社交障礙、嚴重抑郁。分數越高，健康問(wèn)題越嚴重。
2．2調查方法
征得被調查學(xué)院、醫院護理領(lǐng)導的同意后，將所有問(wèn)卷及調查方法有關(guān)說(shuō)明用快遞寄去，由對方派人組織，在實(shí)習末期進(jìn)行集中調查當場(chǎng)發(fā)卷并收回問(wèn)卷，然后再回寄給研究者。
2．3統計學(xué)分析
采用EpiData軟件進(jìn)行數據錄入，SPSS13．0進(jìn)行統計學(xué)分析。統計方法包括統計描述、單因素方差分析、相關(guān)分析、多元回歸分析路徑分析等。a=0．05，P值均為雙側概率。
[1]
3結果
3．1一般情況和各量表得分情況
調查男護生共96人，年齡20-26(22．7+0．9)歲，在三級甲等及以上的醫院者占95％，滿(mǎn)意度較好者29％，有缺勤情況者47％，對成為合格護理工作者沒(méi)有信心者46％，要讀研者48％，獨生子女28％，自評較好者9％，家庭人均月收入1000元以下者41％。與女護生相比，滿(mǎn)意度、缺勤情況、工作信心差異均有學(xué)意義，見(jiàn)表1。本科男護生的離職意愿得分為(3．30±0．89)分，高于女護生(P<0．05)。男女護生在應對方式、職業(yè)倦怠、總體健康各變量得分上差異有統計學(xué)意義。見(jiàn)表1。
3．2離職意愿與各變量的相關(guān)分析
相關(guān)分析結果表明，離職意愿與應激源(r=0．25)、總體健康(r=0．35工作倦怠(r=0．29)呈正相關(guān)(P<O．01)，與工作滿(mǎn)意度(r=-0．31)、工作信心(r=-0．21)、父母受程度(r=-0．12)、讀研(r=-0．11)呈負相關(guān)(P<0．05)。
3．3本科護生離職意愿影響因素的回歸分析
多元線(xiàn)性回歸結果顯示，進(jìn)入回歸方程的是總體健康、工作倦怠、工作信心和工作滿(mǎn)意度，父母受教育程度、讀研和工作應激源被剔出方程，方程的決定系數為32．9％，見(jiàn)表2。
3．4各變量關(guān)系的路徑分析采用路徑分析研究
各個(gè)變量的因果關(guān)系，發(fā)現工作應激源通過(guò)其他變量影響離職意愿，工作滿(mǎn)意度是重要而核心的中介因素。經(jīng)多次多元線(xiàn)性分析回歸，進(jìn)入路徑圖的變量及路徑系數(P<0．05)見(jiàn)圖1。
[2]
4討論
4．1期間本科男護生的離職意愿及面對的應激
本研究本科實(shí)習男護生離職意愿得分(3．30±0．89)分，與女護生的得分相比，離職意愿更強，這說(shuō)明男護生的專(zhuān)業(yè)思想與女護生相比更不穩定，離職情緒更濃，這與許多研究的結果類(lèi)似。這可能與多方面因素有關(guān)。首先家人、患者及部分醫務(wù)人員認為護士本應由女性承擔，對男性做護士不理解，影響其對自身職業(yè)的認可，一些患者甚至拒絕男護生為其服務(wù)。其次，據，大多數男護生報讀護理專(zhuān)業(yè)是無(wú)奈的選擇，并不是報讀的理想專(zhuān)業(yè)，導致其職業(yè)心態(tài)不穩定。所以，在實(shí)際工作中，首先要穩定其專(zhuān)業(yè)思想，讓其充分了解其在護理崗位上的優(yōu)勢及已經(jīng)取得成績(jì)的范例，使他們看到自己的前途和未來(lái)，并清楚地看到在護理崗位中男護士所展現的決策果斷、影響力強、精力充沛等優(yōu)勢，在教學(xué)中增設一些針對男生的專(zhuān)業(yè)課程、邀請在工作中取得卓越成就的男護士來(lái)校講學(xué)。其次，認真為男護生培養和挑選帶教老師，避免傳遞負面思想，針對男護生在臨床實(shí)習中存在的問(wèn)題和男護生的特點(diǎn)，制訂適宜男護生特點(diǎn)的臨床帶教計劃。
有研究表明，離職意愿與工作應激兩者呈現正相關(guān)。本研究也發(fā)現，離職意愿與應激源的相關(guān)系數達到了O．25，但是在回歸分析中，這一因素沒(méi)有進(jìn)入回歸方程，路徑分析發(fā)現工作應激源通過(guò)中介因素影響離職意愿。這和以往研究中兩者有直接關(guān)系的結果不同，分析有以下原因：大部分研究以在職護士為研究對象，但是在本研究中的對象為本科實(shí)習護生，研究對象不同所致；很多研究只是做相關(guān)分析，并沒(méi)有把很多因素納入進(jìn)來(lái)，如本研究也發(fā)現兩因素相關(guān)，但是工作應激源不是離職意愿的預測因素；在諸多中介因素如工作倦怠、身心健康的影響下，該應激源對離職意愿的直接影響減小。
4．2中介因素對離職意愿的作用
過(guò)往研究已經(jīng)證明工作倦怠是影響組織成員離職的主要因素。本研究發(fā)現，工作倦怠顯著(zhù)影響離職意愿，倦怠水平越高，離職意愿越強(r=O．29)�？梢韵胂�，當男護生的情感資源過(guò)度消耗，疲憊不堪，精力喪失，對實(shí)習持冷淡、負性的態(tài)度，實(shí)習而沒(méi)有成績(jì)，感受不到成就時(shí)，個(gè)體的實(shí)習積極性就不會(huì )高，實(shí)習成績(jì)也不會(huì )好，離職的意愿自然也就會(huì )產(chǎn)生。
本研究表明身心健康越差，離職意愿越強。在心理上，男護生常在工作及交往過(guò)程中顯得不自在，從而導致人際關(guān)系緊張、焦慮、抑郁。當其承擔以前全由女護士操作的工作時(shí)，內心會(huì )不由自主產(chǎn)生一種自卑感及抵觸、抑郁情緒等。其次，護理工作還要求有很好的身體素質(zhì)，如果身體狀況不好，就不能勝任護理工作的倒班勤、工作負荷大的特點(diǎn)，工作無(wú)法勝任，離職的想法就自然而然的產(chǎn)生。同時(shí)，路徑分析顯示，工作應激和工作倦怠感越強，個(gè)體的總體健康水平越差，離職意愿也越強。
受傳統觀(guān)念對男護士的偏見(jiàn)及其他負面因素的影響，致使男護生在臨床實(shí)習中思想波動(dòng)大，表現出對護理專(zhuān)業(yè)沒(méi)有信心。本研究結果也表明，離職意愿與工作信心呈負相關(guān)(r=-0．21)，即工作信心越強，離職意愿越弱。提示在以后的實(shí)習教學(xué)中，我們應改革當前的、體制，制訂出一套針對男生特點(diǎn)的教學(xué)模式和理念，從各方面加強護生對未來(lái)工作的信心，減輕對未來(lái)的迷茫和恐懼，加強交流，定期召開(kāi)座談會(huì )，教育他們進(jìn)行職業(yè)生涯規劃，對他們多加鼓勵等。在實(shí)際操作中，可以讓其進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的操作或男性特殊的操作，使患者不提出異議甚至得到患者好評，以增加其自信心。
有研究表明，離職意向是離職的最佳預測因子，而工作滿(mǎn)意感是離職的預兆。對工作不滿(mǎn)意、工作態(tài)度消極的護士可直接影響其對患者提供的護理質(zhì)量，導致護士不服從醫院管理、病事假增多、曠工增多，甚至最后離開(kāi)護理工作崗位。本研究也證實(shí)滿(mǎn)意度低的男護生更容易產(chǎn)生離職意愿。工作滿(mǎn)意度對離職意愿有著(zhù)直接的作用(路徑系數=--0．43)，其他變量都會(huì )部分通過(guò)工作滿(mǎn)意度起作用，這說(shuō)明與其他因素相比，工作滿(mǎn)意度起著(zhù)更為重要和直接的中介作用。
4．3其他因素對離職意愿的影響
雖然是否讀研、父母受教育程度等變量沒(méi)有進(jìn)入回歸方程，但是在相關(guān)分析中與離職意愿呈一定相關(guān)，r分別是-0．11、-0．12。有讀研打算和父母受教育程度高的男護生，離職意愿更強。表1顯示，男女護生面對的工作應激源、獲得的社會(huì )支持、具有的人格特質(zhì)差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0．05)，但是男護生采用的積極應對方式少，更容易出現職業(yè)倦怠感，健康水平較低，工作滿(mǎn)意度較低、缺勤頻率更多，對未來(lái)的工作自信心較差，說(shuō)明男護生整體臨床實(shí)習的質(zhì)量較差，所以臨床帶教中應注意對男護生自尊心的保護，消除他們的自卑心理，引導男護生對護士角色的轉換和認同，采用積極應對方式，提高滿(mǎn)意度和自信心，降低缺勤頻率，這對男護生順利完成實(shí)習以及對畢業(yè)后的離職率的影響有重要作用。
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