護理醫療質(zhì)量管理制度（精選10篇）

　　在學(xué)習、工作、生活中，大家逐漸認識到制度的重要性，制度是要求大家共同遵守的辦事規程或行動(dòng)準則。那么擬定制度真的很難嗎？下面是小編收集整理的護理醫療質(zhì)量管理制度，希望能夠幫助到大家。

　　護理醫療質(zhì)量管理制度 篇1

　　1、凡在護理業(yè)務(wù)、技術(shù)及其他方面遇有疑難，本科室（病區）難以解決時(shí)，可申請會(huì )診。

　　2、會(huì )診前申請科室（病區）應做好各種資料準備，目的明確，會(huì )診時(shí)報告病情及有關(guān)內容，做好會(huì )診記錄，會(huì )診后認真組織實(shí)施會(huì )診意見(jiàn)。

　　3、病區會(huì )診：由病區護士提出申請，病區護士長(cháng)召集有關(guān)人員參加。

　　4、科間會(huì )診：由病區護士長(cháng)提出申請，填寫(xiě)會(huì )診單，經(jīng)科護士長(cháng)同意或直接送被邀科室（病區）。被邀科室（病區）的'護士長(cháng)或主管護師以上人員參加會(huì )診。會(huì )診一般要求在兩天內完成，會(huì )診由護士長(cháng)主持，科護士長(cháng)及病區有關(guān)人員參加，責任護士書(shū)寫(xiě)會(huì )診記錄。

　　5、院內會(huì )診：由病區護士長(cháng)提出申請，填寫(xiě)會(huì )診單，經(jīng)科護士長(cháng)，護理部同意后送被邀科室（病區），并確定會(huì )診時(shí)間，被邀科室（病區）派出有豐富經(jīng)驗的主管護師以上人員或護士長(cháng)參加。會(huì )診由申請病區護士長(cháng)主持，護理部工作人員，科護士長(cháng)及相關(guān)人員參加，詳細記錄會(huì )診意見(jiàn)，應邀會(huì )診護士填寫(xiě)會(huì )診記錄。

　　6、院外會(huì )診：由科護士長(cháng)或病區護士長(cháng)提出申請，填寫(xiě)會(huì )診單，經(jīng)護理部同意，會(huì )診單經(jīng)護理部蓋章發(fā)往被邀醫院護理部。會(huì )診由科護士長(cháng)或病區護士長(cháng)主持，護理部工作人員、科護士長(cháng)及病區有關(guān)人員參加，應邀會(huì )診護士書(shū)寫(xiě)會(huì )診記錄。

　　7、緊急會(huì )診：被邀請的人員必須隨請隨到，雙方及時(shí)做好記錄。

　　護理醫療質(zhì)量管理制度 篇2

　　為了提高我科室的護理質(zhì)量，使各班護士對所當班的職責有明確的認識，以便能高效率，高質(zhì)量的完成各項護理工作，現調整如下：

　　一、主班：從早上8：00至下午5：00，其中上午11時(shí)至11：20分為午餐時(shí)間（病人多忙不過(guò)來(lái)時(shí)適當調整）其職責除完成好正常的治療護理工作外還負責；洗胃，拔胃管；導尿，拔尿管，灌腸，安裝及拆卸心電監護儀危急重病人的搶救和護理工作。

　　二、白班：中午12：00至下午5：30分，其職責除完成好正常的治療護理工作外還負責：主班人員下班后接替該班的工作，三測單的繪制（注：醫囑必須簽名，不得漏簽或者不簽，）交班報告和護理記錄單的書(shū)寫(xiě)工作（三測單和護理記錄單楣欄項目填寫(xiě)齊全，不得漏項和缺項，無(wú)涂、刮、擦、粘）更換消毒液；另外還負責當天5：30至第二早上8：00這段時(shí)間的急診以及接送病人的工作，口腔護理和防褥護理工作。

　　三、夜班；從下午5：30至第二天早上11：30分。（病人多時(shí)以及星期天早上延長(cháng)至12：00）。其職責除完成好正常的治療護理工作外還負責：三測單的繪制和交班報告的'書(shū)寫(xiě)，治療室打掃衛生后進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒，消毒時(shí)間不得低于35分鐘，清洗壓脈帶治療盤(pán)和有蓋方盤(pán)并打包送去消毒，臨睡前鎖好空置病房門(mén)，整理輸液卡及注射單并裝訂整齊，清點(diǎn)當天銷(xiāo)毀的輸液器和注射器數量并同紫外線(xiàn)消毒時(shí)長(cháng)一起登記在冊；第二天早上8：00以前配制好各種皮試液以及其他各種準備工作，并負責當天的急診班和外出接送病人的工作。

　　四、早班從早上8：00至12：00，做口腔護理和防褥護理。（夜班加班者可以不做）

　　五、中班從早上9：00至下午3：00，做霧化吸入，病人霧化完后清理好霧化吸入器以及送霧管和口含管的清洗和消毒；夜班早上不加班時(shí)，由中班待出診班。

　　六、如果需要下鄉，每人下一個(gè)辦事處，輪流著(zhù)下。

　　七、班排好后不得擅自更改，有事情必須調換或者調休者須征得排班者的同意。有特殊事情必須提前告知排班者，擅自改班者發(fā)生任何事任何后果自己負全責，與排班者無(wú)關(guān)！

　　八、嚴禁遲到及踩點(diǎn)接班，必須提前5分鐘接班（如有特殊情況要遲到者必須告知當班者）；要下班者在接班者未穿好工作服之前不得洗手脫工作服等待下班！

　　九、急診班以及外出接送病人，必須保證10分鐘內到，若有事找不到人所造成的一切后果自負，并處罰金100元。

　　十、急救車(chē)及急救箱管理嚴格按照《急救針水檢查登記本》上所規定的內容執行。急救車(chē)里的急救藥品用后及時(shí)補充，誰(shuí)用誰(shuí)補充！不得把責任推給急救車(chē)管理人員。

　　十一、所需物品（如一次性用品），每人負責到藥房領(lǐng)取一個(gè)月。

　　十二、手機必須保證24小時(shí)開(kāi)機，若有急事打不通手機造成的后果自負，尤其是待班者！

　　十三、國家規定的節假日，輪流著(zhù)休息。如果兩人互相調整，不得影響到其他人。

　　十四、嚴禁在上班時(shí)間玩手機和上網(wǎng)以及打電話(huà)閑聊，尤其是手機上網(wǎng)，發(fā)現一次罰款100元。

　　十五、上班時(shí)嚴禁竄崗閑聊，下班時(shí)必須保證清潔交班。

　　十六、儀器使用后，原則上誰(shuí)使用的誰(shuí)負責收拾干凈。假如儀器出現問(wèn)題直接追究到個(gè)人。（注意：儀器使用完后，一定要先把開(kāi)關(guān)關(guān)掉再拔插頭�。�

　　十七、不準穿拖鞋尤其是“夾腳拖鞋”夜間除外上班。

　　未盡事宜，在以后的工作中逐步完善，請各位同仁共同討論，提出寶貴意見(jiàn)，如討論通過(guò)后，請大家自覺(jué)嚴格遵守，互相監督，互相配合，不得違反。若屢次違反，必要時(shí)采取一定的懲處，例如：罰款！若沒(méi)有其它意見(jiàn)請簽字為證。

　　護理醫療質(zhì)量管理制度 篇3

　�。�1）在分管院長(cháng)及護理部主任的領(lǐng)導下開(kāi)展工作，制定護理管理的有關(guān)制度、計劃、操作規程等，對全院各護理單元的護理質(zhì)量進(jìn)行全面監控。

　�。�2）每月對全院各護理單元進(jìn)行護理工作質(zhì)量（安全）檢查，有計劃地組織各類(lèi)護理質(zhì)量專(zhuān)項檢查，對存在的`問(wèn)題與缺陷及時(shí)反饋并提出整改意見(jiàn)和措施，對問(wèn)題與缺陷的改進(jìn)措施有追蹤和成效評價(jià)，體現有持續改進(jìn)過(guò)程。

　�。�3）督促各級護理人員認真執行各項護理常規，嚴格執行各項規章制度和技術(shù)操作規程，落實(shí)專(zhuān)科及常見(jiàn)疾病護理質(zhì)量標準。每季度進(jìn)行考評，有記錄、有反饋。

　�。�4）對護理（安全）不良事件有成因分析和討論，查找事發(fā)原因和教訓，針對需要控制的環(huán)節提出合理化的改進(jìn)措施。定期對護士進(jìn)行安全警示教育，加強護理人員防范意識，減少和杜絕類(lèi)似事件的再次發(fā)生。

　�。�5）負責全院護士三基考核及業(yè)務(wù)技能的培訓，定期舉辦業(yè)務(wù)講座，定期檢查護理人員掌握常見(jiàn)急救儀器、設備的使用情況，以保證對危重患者實(shí)施安全的護理操作。

　�。�6）組織開(kāi)展疑難病例、高難度護理技術(shù)等的護理查房、護理會(huì )診和病例討論。

　�。�7）加強護理安全，嚴把重點(diǎn)護理環(huán)節（圍手術(shù)期護理、危重患者護理、輸血及藥物不良反應、特殊檢查前后等）的管理，定期檢查各護理單元分級護理執行情況、危重病人登記上報、質(zhì)量檢查、護理措施落實(shí)情況、護理并發(fā)癥控制情況、搶救藥品、物品是否齊全完好、各科室對意外事件處置情況以及護理人員自我安全防范措施落實(shí)情況。

　�。�8）定期檢查“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房”責任制整體護理模式的落實(shí)情況以及病人對護理工作的滿(mǎn)意度等。

　�。�9）定期檢查手術(shù)室護士對大手術(shù)病人的手術(shù)前后訪(fǎng)視、術(shù)后病人規范交接以及正確書(shū)寫(xiě)手術(shù)護理記錄單等項工作的落實(shí)情況。

　�。�10）定期檢查供應室下收下送、滅菌物品環(huán)節質(zhì)量要求、操作流程、各崗位職責落實(shí)情況以及消毒滅菌合格率。

　�。�11）定期檢查其它特殊科室相關(guān)護理質(zhì)量和護理安全工作。

　�。�12）定期召開(kāi)護理質(zhì)量管理委員會(huì )成員會(huì )議，就護理工作中存在的共性問(wèn)題進(jìn)行分析、研究，提出改進(jìn)意見(jiàn)。

　　護理醫療質(zhì)量管理制度 篇4

　　醫療護理工作直接為人類(lèi)的健康服務(wù)，更能反映出質(zhì)量就是生命的內涵。為社會(huì )人群提供優(yōu)質(zhì)高效的整體化護理是醫院生存發(fā)展之本。因此，質(zhì)量管理非常重要。質(zhì)量管理是護理管理的.根本任務(wù)。

　　一、醫院由分管院長(cháng)、護理部主任、科護士長(cháng)組成的護理質(zhì)量管理委員會(huì )，負責全院護理質(zhì)量管理目標及各項護理質(zhì)量標準制定并對護理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。

　　二、護理質(zhì)量實(shí)行護理部、科室、病區三級控制和管理。

　　1、病區護理質(zhì)量控制組（Ⅰ級）

　　由2—3人組成，病區護士長(cháng)參加并負責。按照質(zhì)量標準對護理質(zhì)量實(shí)施全面控制，對出現的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋，報表報上一級質(zhì)控組。

　　2、科護理質(zhì)量控制組（Ⅱ級）

　　由3—4人組成，科護士長(cháng)參加并負責。每月進(jìn)行護理質(zhì)量檢查，填寫(xiě)檢查登記表及護理質(zhì)量月報表報護理部，研究分析問(wèn)題，制定措施并落實(shí)。

　　3、護理部護理質(zhì)量控制組（Ⅲ級）

　　由5—6人組成，護理部主任參加并負責。每月按護理質(zhì)量控制項目全面進(jìn)行檢查評價(jià)，填寫(xiě)檢查登記表及綜合報表。及時(shí)研究、分析問(wèn)題。反饋檢查結果，提出整改意見(jiàn)，限期整改。

　　三、建立護理文書(shū)終末質(zhì)量控制小組，護理部負責全院護理文書(shū)質(zhì)量檢查。

　　四、對護理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監控，實(shí)觀(guān)護理質(zhì)量的持續改進(jìn)。

　　五、各科及病區于每月30日以前報護理部，護理部進(jìn)行綜合評價(jià)，填寫(xiě)報表并反饋檢查評價(jià)結果。

　　六、護理部隨時(shí)向分管院長(cháng)匯報全院護理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開(kāi)一次護理質(zhì)量分析會(huì )，每年進(jìn)行護理質(zhì)量控制與管理總結并向全院護理人員通報。

　　七、護理工作質(zhì)量檢查考評結果作為各級護理人員的階段考核內容。

　　護理醫療質(zhì)量管理制度 篇5

　　第一條質(zhì)量管理：

　　(一)組織機構：管委會(huì )(院長(cháng)、業(yè)務(wù)副院長(cháng))、管理小組(科負責人)、醫務(wù)科專(zhuān)職人員(負責人、成員)、隨負責人變動(dòng)而變動(dòng)。

　　(二)管理職能：質(zhì)控辦主持醫院質(zhì)控日常工作，每月參與考評，歸納匯總結果，將問(wèn)題和缺陷反饋到各部門(mén)核實(shí)和實(shí)施獎懲。

　　(三)會(huì )議制度：每季度召開(kāi)一次全體委員會(huì )議，由院領(lǐng)導通報醫療缺陷和問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)，并提出下次會(huì )議檢查落實(shí)要點(diǎn);同時(shí)在會(huì )上充分征求各委員對質(zhì)量管理的意見(jiàn)或建議;共同討論持續改進(jìn)辦法，修訂質(zhì)量考核標準、效率指標、滿(mǎn)意度調查內容等，最后形成決議。

　　第二條實(shí)施方案：

　　(一)病歷質(zhì)量檢查：

　　1、每月抽查各臨床科室歸檔病歷10%以上，職能部門(mén)抽調具有臨床經(jīng)驗的人員按標準評分，評出不合格病歷，將不合格條款用書(shū)面形式反饋到科室，三天內科室將反饋表返回醫科后實(shí)施獎懲。對出現的質(zhì)量問(wèn)題舉辦講座，列專(zhuān)題進(jìn)行全院性質(zhì)量宣傳教育等。

　　2、每月在現場(chǎng)考評時(shí)抽查近三日未出科病歷質(zhì)量，當場(chǎng)考評，按標準獎懲。

　　(二)醫療質(zhì)量考評：醫療質(zhì)量管理委員會(huì )實(shí)施對臨床各科室、臨床相關(guān)科室(醫技部門(mén)、麻醉科和各分院等)進(jìn)行定期與不定期現場(chǎng)考評。月初，收集各科自查自糾報表，收集職能科室(信息科、醫務(wù)科、黨辦、護理部、院感科、預防保健科、藥劑科、醫技部門(mén)和門(mén)診部等)質(zhì)量考評結果進(jìn)行核實(shí)匯總，按標準評價(jià)，報財務(wù)科實(shí)施獎懲。質(zhì)量考評中，收集到對行政職能部門(mén)(院辦、黨辦、人事、總務(wù)科、財務(wù)科等)的意見(jiàn)或建議，用書(shū)面形式反饋到相關(guān)科室，并收集整改意見(jiàn)、措施或改進(jìn)方法。

　　(三)缺陷管理：按《缺陷管理》標準在考評中找缺陷，日常工作中發(fā)現缺陷。核實(shí)缺陷按標準扣，罰款在當月科室獎金中兌現。

　　第三條持續改進(jìn)措施：

　　(一)醫療質(zhì)量重大意見(jiàn)或建議：如評價(jià)標準不合理性、考評方法偏差，質(zhì)量標準以外新的質(zhì)量問(wèn)題等。收集信息后認真分析，擬訂合理的、可行性和長(cháng)遠質(zhì)量控制目標。反復征求相關(guān)部門(mén)意見(jiàn)，交醫療質(zhì)量管理委員會(huì )討論，報院領(lǐng)導批準后以文件方式規范。

　　(二)考評中的意見(jiàn)或建議：當場(chǎng)面對其責任人認識其問(wèn)題的`不利面及危害性，共同商討改進(jìn)方法。一次不能解決的，下次考評中再次指出。對反復出現的共同性或習慣性問(wèn)題，利用個(gè)別談話(huà)、同類(lèi)問(wèn)題多人談話(huà)、院周會(huì )、科主任例會(huì )、醫療質(zhì)量管理委員會(huì )或公開(kāi)專(zhuān)題、專(zhuān)題會(huì )議和專(zhuān)題全院性講座等方式強調、督促科室改進(jìn)，貫徹落實(shí)醫院質(zhì)量控制總體目標計劃。強化質(zhì)量控制全員意識。

　　護理醫療質(zhì)量管理制度 篇6

　　一、醫院成立由分管院長(cháng)、科護士長(cháng)組成的護理質(zhì)量管理委員會(huì )，負責全院護理質(zhì)量管理目標及各項護理質(zhì)量標準制定并對護理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。

　　二、護理質(zhì)量實(shí)行病區、科室、護理部三級控制和管理。

　　1、病區護理質(zhì)量控制組(1級)：由2-3人組成，病區護士長(cháng)參加并負責。按照質(zhì)量標準對護理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現工作中存在的問(wèn)題與不足，對出現的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、有記錄并及時(shí)反饋，每月填寫(xiě)檢查登記表及護理質(zhì)量月報表，報上一級質(zhì)控組。

　　2、科護理質(zhì)量控制組(2級)：由3-5人組成，科護士長(cháng)參加并負責。每月有計劃地或根據科室護理質(zhì)量的薄弱環(huán)節進(jìn)行檢查，對于檢查中發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)研究分析，制定切實(shí)可行的`措施并落實(shí)。填寫(xiě)檢查登記表及護理質(zhì)量月報表,報上一級質(zhì)控組。

　　3、及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現的問(wèn)題。每月在護士會(huì )議上反饋檢查結果，提出整改意見(jiàn)，限期整改。

　　三、建立專(zhuān)職護理文書(shū)終末質(zhì)量控制督查小組，由主管護師以上人員承擔負責全院護理文書(shū)質(zhì)量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫囑單、護理記錄單、手術(shù)護理記錄單等進(jìn)行檢查評價(jià)，不定期到臨床科室抽查護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，填寫(xiě)檢查登記表,上報護理部。

　　四、對護理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監控，實(shí)施護理質(zhì)量的.持續改進(jìn)。

　　五、各級質(zhì)控組每月按時(shí)上報檢查結果，科及病區于每月30日以前報護理部，護理部負責對全院檢查結果進(jìn)行綜合評價(jià)，填寫(xiě)報表并在護士長(cháng)例會(huì )上反饋檢查評價(jià)結果。

　　六、護理部隨時(shí)向主管院長(cháng)匯報全院護理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開(kāi)一次護理質(zhì)量分析會(huì )，每年進(jìn)行護理質(zhì)量控制與管理總結并向全院護理人員通報。

　　七、護理工作質(zhì)量檢查考評結果作為各級護理人員的考核內容。

　　護理醫療質(zhì)量管理制度 篇7

　　一、科室醫療質(zhì)量與安全管理小組

　　組長(cháng)：邱學(xué)華

　　成員：史藝萍、贠玲俠、李曉娟、董向紅、張英、王艷麗

　　二、科室醫療質(zhì)量與安全管理小組職責

　　1、科室主任是科室質(zhì)量與安全第一責任人。

　　2、貫徹落實(shí)國家的法律、法規及醫院的各項醫療質(zhì)量與安全管理規章制度；

　　3、對本科室的醫療質(zhì)量全面負責，應進(jìn)行實(shí)時(shí)監控、指導，保障醫療質(zhì)量和安全；4、制定本科室的醫療質(zhì)量與安全管理制度和措施并監督落實(shí)；

　　5、結合本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規范并組織實(shí)施；制訂及修訂本科室的質(zhì)控工作制度、人員職責。

　　6、在醫務(wù)科和護理部的指導下，負責本科室醫療、護理質(zhì)量控制檢查工作，抓好科內診療質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫療文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量工作。 7、本科室擬開(kāi)展新技術(shù)的審議、申報與日常管理；

　　8、建立風(fēng)險預警機制，協(xié)調處理醫患關(guān)系；

　　9、科室醫師資格準入、臨床崗位準入考核及在本科室輪轉培訓的青年醫師的業(yè)務(wù)培訓及考核；

　　10、研究制定科室臨床路徑、單病種質(zhì)控實(shí)施辦法，做好、臨床路徑、單病種質(zhì)控管理工作；

　　11、按照相關(guān)規定，主動(dòng)報告醫療不良事件，按時(shí)報送院內主管部門(mén)。

　　12、定期對本科室的醫療質(zhì)量與安全管理進(jìn)行檢查、研究，做好科室的質(zhì)量自測自評，分析科室醫療質(zhì)量數據、病人投訴情況，質(zhì)量缺陷問(wèn)題，查找醫療、護理、管理隱患，自評工作優(yōu)劣。對違反相關(guān)制度的責任人進(jìn)行批評教育及處理，并做好有關(guān)記錄。

　　婦科醫療質(zhì)量與安全管理小組成員及職責分工：

　　醫療質(zhì)量與安全管理小組成員名單：

　　組長(cháng)：邱學(xué)華

　　組員：史藝萍、贠玲俠、李曉娟、董向紅、張英、王艷麗專(zhuān)職質(zhì)控員：史藝萍

　　具體職責分工：

　　史藝萍：負責醫療核心制度落實(shí)情況、患者安全目標、知情告知

　　贠玲俠：負責患者病情評估、危急重癥病人的處理李曉娟：負責醫療風(fēng)險的防范與與醫療安全

　　董向紅：負責合理用藥、抗菌藥物合理使用、基藥使用

　　張英：負責臨床路徑、單病種管理

　　王艷麗：負責護理質(zhì)量與安全

　　三、科室醫療質(zhì)量管理員職責

　　1、在科主任領(lǐng)導下，負責本科室醫療質(zhì)量檢查、評判和分析。相關(guān)科室質(zhì)控員負責本科室計量?jì)x器的使用期管理，并保存其檢驗證復印件以備查。

　　2、臨床科室質(zhì)控重點(diǎn)內容是：科室各種醫療文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，用藥及治療方案的合理性，協(xié)助主任、護士長(cháng)督促和落實(shí)醫院質(zhì)量控制方案，督促做好醫療活動(dòng)環(huán)節的規范操作及各種醫療方案的實(shí)施，并向科主任、護士長(cháng)匯報科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問(wèn)題，并提出整改意見(jiàn)。

　　3、醫技科室質(zhì)控員應注意各種操作的規范性，報告單填寫(xiě)規范，各種儀器的標準校正、維護是否及時(shí)，性能是否正常。各科質(zhì)控員對本科室質(zhì)量控制檢查建立規范記錄，每月進(jìn)行一次質(zhì)控分析，每季有一次小結，半年和年終有一次總結。

　　4、質(zhì)控員每季度向科室公布一次科室質(zhì)量檢查情況，向全科提出持續改進(jìn)醫療質(zhì)量的整改建議。監督檢查醫院關(guān)于提高醫療質(zhì)量的整改意見(jiàn)及科室質(zhì)控整改意見(jiàn)的落實(shí)情況。

　　5、向院質(zhì)量管理部門(mén)匯報科室質(zhì)量管理運行情況及質(zhì)控工作改進(jìn)建議。

　　四、醫療質(zhì)量監督檢查工作制度

　　1、科室醫療質(zhì)量控制小組，每月定期或不定期對本專(zhuān)業(yè)醫療質(zhì)量進(jìn)行檢查。對本科醫護人員的理論知識和技術(shù)操作情況每月進(jìn)行考核。做好事先控制，環(huán)節控制和終末控制，定期對本科的醫療護理質(zhì)量進(jìn)行評估，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)糾正。要求檢查時(shí)嚴肅認真，按醫療、護理質(zhì)量檢查標準進(jìn)行逐條逐項評價(jià)。

　　2、醫院醫療質(zhì)量控制小組每月定期或不定期組織科室醫護交叉質(zhì)量檢查，負責對全院各科室各專(zhuān)業(yè)進(jìn)行質(zhì)量檢查。根據出現問(wèn)題對所在科室提出整改建議，在下一期檢查中督察整改是否落實(shí)。若科室對整改意見(jiàn)提出異議，則由醫務(wù)科協(xié)調解決。

　　3、每月科主任查房對全科各專(zhuān)業(yè)醫療質(zhì)量進(jìn)行不定期監控。

　　4、醫療質(zhì)量管理小組負責對出現有爭議醫療問(wèn)題進(jìn)行分析和定性，并提出整改和懲罰意見(jiàn)交科主任安排解決。

　　五、醫療質(zhì)量控制方案

　　1、質(zhì)量管理及考核組織

　　(1)成立科室考核管理組織和三級質(zhì)量控制體系，設立醫療質(zhì)量管理小組，科室主任、護士長(cháng)及質(zhì)控員組成科室質(zhì)量控制小組；負責制定本專(zhuān)業(yè)的質(zhì)量管理目標和考核標準，結合我院實(shí)際情況制定相關(guān)的工作制度及各級各類(lèi)人員職責，各科結合本科業(yè)務(wù)工作實(shí)際制訂診療護理常規和操作規范并督促貫徹執行。對醫療、護理、醫技、功能、教學(xué)科研、病案質(zhì)量實(shí)行全面綜合管理。

　　(2)建立三級質(zhì)量監督考核體系，對科室醫、護監督考核，質(zhì)控小組對本科醫療質(zhì)量進(jìn)行指導考核，形成院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )、院質(zhì)量檢查考核小組、科室質(zhì)控組三級質(zhì)量管理考核體系。

　　(3)建立病案管理小組、藥事管理小組、感染管理小組、輸血管理小組、醫療事故預防及管理小組，分別負責相關(guān)事務(wù)工作。

　　2、嚴格各項規章制度的貫徹落實(shí)

　　(1)嚴格依法執業(yè)，建立準入制度，對人員、器械特別是植入性器械、新業(yè)務(wù)、新項目的準入管理，規范各類(lèi)人員執業(yè)范圍。

　　(2)嚴格執行各種診療操作規范，加強醫療環(huán)節管理，科主任、護士長(cháng)及質(zhì)控小組要認真負責，嚴把醫療質(zhì)量關(guān)。

　　(3)嚴格各項醫療、護理規章制度的貫徹落實(shí)，重點(diǎn)對核心制度執行情況進(jìn)行監督執行。

　　3、健全感染管理制度認真落實(shí)醫療垃圾的收集與銷(xiāo)毀工作，核對傳染病上報情況，檢查各種感染管理工作，提出整改意見(jiàn)。

　　4、定期組織醫務(wù)人員學(xué)習醫療衛生法規，學(xué)習業(yè)務(wù)知識，抓好繼續教育和人才培養工作，嚴抓“三基”“三嚴”強化訓練，達到人人過(guò)關(guān)，將“三基”“三嚴”的作用貫徹到醫療業(yè)務(wù)和質(zhì)量管理的.始終。

　　6、建立缺陷管理制度各個(gè)醫療環(huán)節嚴把質(zhì)量關(guān)，科主任和護士長(cháng)分別是科室醫療、護理質(zhì)量的第一責任人；建立醫務(wù)人員技術(shù)缺陷檔案。各醫技科室應嚴格標準，規范操作，操作人員是直接責任人。

　　六、醫療質(zhì)量管理實(shí)施方案

　　1、嚴格執行醫療衛生法律法規，依法執業(yè)，各級各類(lèi)人員認真履行崗位職責，模范遵守各項規章制度，加強對核心制度的落實(shí)和貫徹執行，積極完成醫院下達的各項任務(wù)。

　　2、科主任和護士長(cháng)是科室醫療質(zhì)量和安全責任人，加強對科室的管理和全科人員的學(xué)習培訓工作。

　　3、醫療文書(shū)應符合規范要求:加強“三基”訓練，嚴格三級醫師查房制度，下級醫生書(shū)寫(xiě)病歷上級醫師及時(shí)修改和簽名。

　　4、上級醫師查房應有分析指導意見(jiàn)，能體現指導水平。上級醫師應在查房病程記錄后簽字確認。

　　5、一、二線(xiàn)醫師值班運行體制可靠，搶救治療記錄完整及時(shí)，談話(huà)記錄及時(shí)，內容完整，必要時(shí)談話(huà)記錄應讓患者或家屬簽名。危重病搶救成功率≥80%，醫療事故為零。

　　6、制定切實(shí)可行的突發(fā)醫療事件應急預案和搶救工作流程圖，全科成員應熟悉掌握預案并按其執行。

　　7、科室急救設備及藥品完好，定期檢查清理及增補，確保隨時(shí)使用。

　　8、嚴格按《處方管理辦法》執行，治療方案合理安全，病程記錄中應有治療用藥觀(guān)察內容，分析意見(jiàn)。

　　9、尊重病人知情同意權和隱私權，履行告知義務(wù)，記錄及簽字齊全，有創(chuàng )檢查及治療有知情同意書(shū)，有患方意見(jiàn)及簽字，要求操作規范，記錄詳實(shí)。

　　10、嚴格按醫保和新農合醫療規定，因病情需要的自費藥品和檢查項目應告知患者并簽字同意。

　　11、科主任臺帳健全，記錄內容完整，科內質(zhì)控有方案，有工作記錄，有整改意見(jiàn)，有評估小結。

　　七、科室醫療質(zhì)量與安全管理制度

　　1、醫療質(zhì)量與安全管理小組在科主任領(lǐng)導下對全科的醫療質(zhì)量進(jìn)行管理監督、指導、檢查，開(kāi)展每日、每周、每月質(zhì)控。

　　2、醫療質(zhì)量與安全管理小組的活動(dòng)應每月一次，每次應認真分析評判本科室質(zhì)量動(dòng)態(tài)并總結，對需改進(jìn)的內容提出整改措施，并認真做好質(zhì)控活動(dòng)記錄。

　　3、對科室診療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節進(jìn)行指導和監控，通過(guò)具體的診療示范操作，規范醫務(wù)人員醫療行為。每月組織各級醫務(wù)人員學(xué)習醫療、護理常規、規范，強化質(zhì)量和安全意識。

　　4、對各種醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)情況進(jìn)行檢查（病歷、處方、醫囑、申請單、護理文件等），對核心醫療制度執行情況進(jìn)行檢查，對護理工作進(jìn)行檢查，提出整改措施并落實(shí)。

　　八、醫療質(zhì)量與安全管理重點(diǎn)項目

　　1、醫療制度、醫療技術(shù)

　　(1)、重點(diǎn)抓好醫療核心制度的落實(shí)：首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難危重病例討論制度、會(huì )診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書(shū)寫(xiě)規范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、醫患溝通制度等。

　　(2)、加強醫療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節的管理。

　　(3)、加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴格執行醫療技術(shù)操作規范和常規。

　　(4)、加強全員培訓，醫務(wù)人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。

　　護理醫療質(zhì)量管理制度 篇8

　　一、醫院成立由主管院長(cháng)、護理部主任（副主任）、科系護士長(cháng)、病區護士長(cháng)組成的護理質(zhì)量與安全管理委員會(huì )，負責全院護理質(zhì)量與安全管理目標及各項護理質(zhì)量標準制定，并對護理質(zhì)量與安全實(shí)施控制與管理。

　　二、護理質(zhì)量與安全管理實(shí)行護理部、科系、病區三級管理。

　　1、病區護理質(zhì)量與安全管理小組（Ⅰ級）：由病區護士長(cháng)和骨干護士組成。按照質(zhì)量標準對護理質(zhì)量與安全實(shí)施全面管理，及時(shí)發(fā)現工作中存在的問(wèn)題與不足，檢查有記錄并及時(shí)反饋。對出現的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。

　　2、科系護理質(zhì)量與安全管理組（Ⅱ級）：由科護士長(cháng)、病區護士長(cháng)組成。每月制定質(zhì)控計劃，根據科室護理質(zhì)量與安全的薄弱環(huán)節進(jìn)行檢查，填寫(xiě)評價(jià)記錄表及護理質(zhì)量月報表報護理部質(zhì)控組。對檢查中發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)研究分析，制定切實(shí)可行的`措施并督導落實(shí)。

　　3、護理部護理質(zhì)量與安全控制組（Ⅲ級）：護理部正副主任、科護士長(cháng)、部分病區護士長(cháng)參加組成。每月按護理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性地對全院護理工作質(zhì)量進(jìn)行進(jìn)行檢查評價(jià)，填寫(xiě)評價(jià)記錄表及綜合報表，及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現的問(wèn)題。每月在全體護士長(cháng)會(huì )議上通報檢查結果，提出整改意見(jiàn)，限期改正。

　　三、對護理工作缺陷進(jìn)行跟蹤監控，實(shí)施護理質(zhì)量的持續改進(jìn)。

　　四、各級質(zhì)控組每月按時(shí)上報檢查結果，科及病區質(zhì)控組每月30日之前上報科護理部。護理部負責對全院檢查結果進(jìn)行綜合評價(jià)，填寫(xiě)護理質(zhì)量報表并在全體護士長(cháng)例會(huì )上進(jìn)行反饋。

　　五、每季度召開(kāi)一次護理質(zhì)量與安全工作例會(huì )，對全院護理質(zhì)量與安全質(zhì)控情況進(jìn)行分析評價(jià)并向主管院長(cháng)匯報。重大不良事件要及時(shí)逐級匯報，每年進(jìn)行護理質(zhì)量與安全工作總結，并向全體護理人員通報結果。

　　護理醫療質(zhì)量管理制度 篇9

　　檢查內容

　　考核方法與扣分標準。

　　扣分

　　環(huán)境管理空間寬敞、環(huán)境清潔、通風(fēng)良好；布局合理、標記醒目、工作流程合理現場(chǎng)查看一項未做到扣2分。

　　消毒隔離管理

　　1.清潔區、污染區分區合理，嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作原則現場(chǎng)查看一項不符合要求扣2分。

　　2.實(shí)行一人一針一管一帶一消毒；每操作一人后應用快速消毒劑消毒手，手消毒劑開(kāi)啟后應標明日期、責任人現場(chǎng)查看一項不符合要求扣2分。

　　3.開(kāi)啟的溶液標有日期、用途、簽名，有效期24小時(shí)現場(chǎng)查看一項不符合要求扣1分。

　　4.脈枕套每日更換，如有污染及傳染病人使用后及時(shí)更換現場(chǎng)查看一項不符合要求扣1分。

　　5.一次性物品不得重復使用；使用后的`一次性利器放入利器盒，放至3/4時(shí)更換，利器盒外記錄使用科室及日期現場(chǎng)查看一項不符合要求扣2分

　　安全管理

　　1.搶救車(chē)用物備齊、性能良好；急救用物應在消毒滅菌有效期內。急救藥品無(wú)破損、渾濁、變質(zhì)、過(guò)期，有專(zhuān)人管理，每周清點(diǎn)并記錄；用后及時(shí)補充并上鎖管理查看，記錄現場(chǎng)查看一項不符合要求扣2分；物品、藥品過(guò)期該項不得分。

　　2.操作中嚴格執行“三查七對”現場(chǎng)查看一項不符合要求扣2分。

　　3.嚴格執行護理不良事件登記、報告制度，每周有登記，每月有討論分析，處理意見(jiàn)及防范措施現場(chǎng)查看一項不符合要求扣1分。

　　4.搶救儀器設備性能良好，處于備用功能狀態(tài)，急救物品完好率100%現場(chǎng)查看一項不符合要求扣2分。

　　操作流程

　　1.熱情接待病人，落實(shí)首問(wèn)負責制現場(chǎng)查看詢(xún)問(wèn)病人一項不符合要求扣2分。

　　2.認真執行操作規程及工作流程現場(chǎng)查看一項不符合要求扣1分。

　　3.按病情、年齡、藥物性質(zhì)調節輸液滴數，隨時(shí)觀(guān)察病人病情變化及藥物反應現場(chǎng)查看詢(xún)問(wèn)病人一項不符合要求扣1分。

　　4.主動(dòng)與病人溝通，針對性的開(kāi)展健康教育現場(chǎng)查看詢(xún)問(wèn)病人一項不符合要求扣2分。

　　護理醫療質(zhì)量管理制度 篇10

　　一、嚴格執行各項規章制度及操作規程，確保治療、護理工作的正常進(jìn)行。

　　二、嚴格執行查對制度，堅持醫囑班班查對，每天總查對，護士長(cháng)每周總查對一次并登記、簽名。

　　三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專(zhuān)人管理、專(zhuān)柜保管并加鎖。

　　四、內服、外用藥品分開(kāi)放置、瓶簽清晰。

　　五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規定，用后及時(shí)補充；無(wú)菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內。

　　六、供應室供應的'各種無(wú)菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。

　　七、對于所發(fā)生的護理不良事件，科室應及時(shí)組織討論，并上報護理部。

　　八、對于跌倒、壓瘡、墜床做好高危因素的評估與防范措施的落實(shí)。

　　九、對于發(fā)現有異常心理狀況的患者要加強監護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。

　　十、認真執行突發(fā)事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。

　　十一、嚴格執行手術(shù)確認制度與工作流程。

　　十二、嚴格執行消毒隔離制度。

　　十三、認真執行危急值報告制度。

　　十四、配合醫院做好安全用電、防火、防盜等安全管理工作。

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