農村合作醫療制度方案

　　在日常生活和工作中，制度使用的頻率越來(lái)越高，制度是指要求大家共同遵守的辦事規程或行動(dòng)準則。到底應如何擬定制度呢？下面是小編整理的農村合作醫療制度方案，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。

農村合作醫療制度方案1

　　根據《XX區新型農村合作醫療制度實(shí)施方案（修訂）》（黃政辦〔20xx〕20號）通知精神，結合我鎮實(shí)際，現就進(jìn)一步完善我鎮新型農村合作醫療制度提出如下實(shí)施方案：

　　一、指導思想

　　以“三個(gè)代表”重要思想為指導，以全面提高我鎮居民健康水平為目標，通過(guò)建立以大病統籌為主的農村醫療互助共濟制度，增強居民抗御重大疾病風(fēng)險的能力，從根本上緩解居民因病致貧、因病返貧問(wèn)題，促進(jìn)農村經(jīng)濟發(fā)展和社會(huì )穩定。

　　二、基本原則

　�。ㄒ唬﹫猿终�府引導、居民自愿的原則；

　�。ǘ�）堅持以住院統籌為主，兼顧部分慢病門(mén)診治療和住院分娩的原則；

　�。ㄈ�）堅持個(gè)人、集體和政府多方籌資的原則；

　�。ㄋ模﹫猿忠允斩ㄖ�、收支平衡、保障適度、逐步調整的原則；

　�。ㄎ澹﹫猿謬栏窆芾�，民主監督、公開(kāi)辦事的原則。

　　三、工作目標

　　新型農村合作醫療參保工作要做到“應參盡參”，村（居）覆蓋率達100%。建立大病住院醫療費用補償為主的住院統籌基金和部分慢性病門(mén)診報銷(xiāo)為輔的門(mén)診統籌基金，確�；�金年結余控制在20%以?xún)取?/p>

　　四、新型農村合作醫療參加對象、享受時(shí)限及待遇本鎮居村在籍居民，新型農村合作醫療以戶(hù)為單位參保。參加新型農村合作醫療人員，享受新型農村合作醫療費用補償報銷(xiāo)待遇有效時(shí)間為一年。參加新型農村合作醫療人員可享受住院、部分慢性病門(mén)診的醫療費用補償報銷(xiāo)待遇。

　　五、基金標準及籌集辦法實(shí)行農民個(gè)人繳費，鎮、村扶持，社會(huì )捐助，基金增值等籌集機制，籌資標準根據年度收支情況經(jīng)鎮政府同意可作必要調整。20xx年農村合作醫療基金每人標準不少于50元，其中：鎮政府20元、村（居）民委員會(huì )20元、參保居民每人承擔10元。村（居）負責交納新型農村合作醫療個(gè)人籌資金額，同時(shí)向鎮合管辦上報參保人員名單；鎮政府及村（居）民委員會(huì )資助部分按參保人數直接劃拔鎮新型農村合作醫療基金專(zhuān)用帳戶(hù)；社會(huì )捐助資金直接上繳鎮新型農村合作醫療基金專(zhuān)用帳戶(hù)。

　　六、基金使用與結報

　�。ㄒ唬┗�金管理：新型農村合作醫療基金由鎮合管辦管理，建立新型農村合作醫療基金專(zhuān)用帳戶(hù)，專(zhuān)款專(zhuān)用，嚴禁侵占挪用。鎮合管辦每半年公布一次資金帳目及新型農村合作醫療制度執行情況，接受參保者、社會(huì )和專(zhuān)業(yè)部門(mén)的監督、審計。鎮級統籌資金，負責對參保者起付標準以上的住院醫療費用，按級分段結報，部分慢性病門(mén)診發(fā)生費用按標準結報。

　�。ǘ�）基金結余：結余的基金必須按規定結轉下年度，繼續用于參加新型農村合作醫療人員的醫療費用補償。

　�。ㄈ�）基金結報程序：

　�。�1）參保者發(fā)生住院醫療費用后，到所在村（居）領(lǐng)取計生工作人員審核簽訂單，憑定點(diǎn)醫療衛生機構正規票據、相關(guān)病歷、費用清單、出（轉）院費用清單、出院小結就診證、身份證復印件或戶(hù)口簿等材料，交鎮定點(diǎn)醫院（XX衛生院）審核，經(jīng)醫院初審后交鎮合管辦復核并給予結報。

　�。�2）外出人員、急診和外出打工人員因病住院者，須在一周內報告XX衛生院，初審時(shí)需出具XX衛生院轉院證明。

　�。�3）鎮合管辦每月結報一次。

　�。�4）補助金發(fā)放實(shí)行一卡制，由各村（居）信用社代為發(fā)放。咨詢(xún)電話(huà)：。

　�。ㄋ模┽t療費用（住院費用）的結報

　�。�1）參保人員住院醫療費用在起付標準（XX衛生院0元，區內定點(diǎn)醫院400元，區外定點(diǎn)醫院500元）以下的由參保者自理（半月之內連續住院的按首次住院醫院確定起付線(xiàn)）；

　�。�2）起付標準以上的醫療費用結報；

　�。�3）補助標準：

　�。�4）參保者年度累計醫療費用最高補助3萬(wàn)元；

　�。�5）參保居民計劃生育政策內在醫療機構住院分娩且落實(shí)長(cháng)效節育措施后，憑鄉鎮計生辦證明，正常分娩每例定額補助300元，手術(shù)產(chǎn)每例定額補助400元（外地務(wù)工人員比照辦理）。

　�。�6）實(shí)行慢性病門(mén)診結報制度疾病為：高血壓（Ⅲ期）、心臟病并發(fā)心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復期、風(fēng)濕性關(guān)節炎、慢性活動(dòng)性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫幾肺心病、癲癇、肝豆狀核變性、失代償期肝硬化、飲食控制無(wú)效的糖尿病、慢性腎炎、帕金森氏病、系統性紅斑狼滄、結核病、慢性盆腔炎及附件炎。

　�、俜�合條件的需登記申報。

　�、谏陥髸r(shí)需攜帶縣級以上醫院病歷復印件、一寸照片兩張、身份證復印件及鎮新醫合就診證到XX衛生院登記。

　�、勐�性�。ù箢~門(mén)診）補助標準：慢性病實(shí)行零起付，全年累計按25%比例結算，僅在門(mén)診治療者一個(gè)結算年度內最高補償累計不超過(guò)3000元。

　�、芫驮\時(shí)需憑證到定點(diǎn)醫療機構就診方可結報，否則不予辦理。（注：對慢性病晚期臥床不起不便就醫的病人，需提出申請，經(jīng)鎮合管辦批準同意后到山岔、芳村、崗村規范村衛生室就診時(shí)也可享受結報；未經(jīng)批準的`不予結報）⑤結報時(shí)攜帶材料要齊全（包括病歷、發(fā)票、處方或清單、就診證、身份證復印件或者戶(hù)口簿）

　�。�7）區、鎮新醫合累計結報補償金不得超過(guò)該病人住院發(fā)生的實(shí)際費用，超過(guò)部分將從鎮新醫合補償資金中予以扣除。

　　七、組織與管理

　�。ㄒ唬┨岣哒J識，強化考核。新型農村合作醫療工作已進(jìn)入鞏固提高階段，各村（居）要切實(shí)把建立和完善新型農村合作醫療制度作為民生工程來(lái)抓。

　�。ǘ�）部門(mén)配合，履行責任。衛生、財政、宣傳、農經(jīng)、民政等部門(mén)要密切配合、各負其責，加強對新型農村合作醫療制度的研究，不斷完善配套政策和實(shí)施方案，健全管理制度，落實(shí)管理責任。各村（居）要確定一名協(xié)管員配合做好村級新型農村合作醫療的組織、宣傳、人員登記、醫療經(jīng)費的籌集上繳工作。

　�。ㄈ�）認真總結，加大宣傳。通過(guò)宣傳報道典型事例，加深居民對新型農村合作醫療制度的認識，營(yíng)造良好的社會(huì )氛圍，進(jìn)一步增強互助共濟意識，提高參合自覺(jué)性。鎮合管辦將制作《XX鎮新醫合宣傳手冊》進(jìn)行發(fā)放，讓新醫合知識家喻戶(hù)曉，確保新醫合制度深入人心。

　　八、獎懲及其他

　　1、對在XX衛生院從事新醫合結報工作且成績(jì)顯著(zhù)的工作人員每年給予1500元的獎勵，給予XX鎮衛生院5000元的經(jīng)費補助；對鎮合管辦工作人員在年終考核評優(yōu)評時(shí)予以?xún)?yōu)先考慮。

　　2、對經(jīng)辦機構工作人員及醫療機構工作人員濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，造成重大影響和嚴重后果的，給予直接責任入黨紀、政紀處分，直至追究單位領(lǐng)導責任。觸犯刑律的，移送司法部門(mén)依法追究刑事責任。

　　3、定點(diǎn)醫療機構不遵守管理規定，導致管理混亂、服務(wù)質(zhì)量低下，經(jīng)鎮新型農村合作醫療管理辦公室研定后取消其定點(diǎn)醫療機構資格。

　　4、參合人員不遵守管理規定，弄虛作假，虛報冒領(lǐng)，一經(jīng)查實(shí)，除追回損失資金外，全鎮通報，同時(shí)取消當年及次年參保資格；涉及計生工作的，按照《XX鎮計劃生育工作新機制》執行。

農村合作醫療制度方案2

　　新型農村合作醫療制度實(shí)施以來(lái)，得到了廣大農民的擁護和支持，有效緩解了大病患者“因病致困、因病返貧”的問(wèn)題。為切實(shí)提高農民群眾醫療保障水平，加快推進(jìn)我區社會(huì )主義新農村建設，努力構建社會(huì )主義和諧社會(huì )，根據省、市有關(guān)文件精神，結合我區實(shí)際，經(jīng)研究，決定進(jìn)一步完善20x'x年度新型農村合作醫療制度。具體實(shí)施意見(jiàn)如下：

　　一、參保對象

　　戶(hù)籍在我區的所有農業(yè)人員（包括在校學(xué)生）以及征地農轉非未參加城鎮職工基本醫療保險者均可以戶(hù)為單位參加。戶(hù)籍在我區的城鎮人員未參加城鎮職工基本醫療保險者也可以參加。

　　二、籌資標準

　　籌資標準為每年人均籌資x'x元，即個(gè)人繳費x元，區、鎮鄉（街道）兩級財政各按應參保人口總數分別給予每人每年x元和x元的補助，其中區財政x元包括省、市補助。個(gè)人繳費以年度為單位由各鎮鄉政府、街道辦事處負責收繳后，統一交區新型農村合作醫療資金財政專(zhuān)戶(hù)，全年費用一次繳清。區和各鎮鄉、街道要確保補助資金及時(shí)、足額撥付。凡參加新型農村合作醫療的人員，均應在規定的繳費截止日（20xx年xx月xx日）前繳納費用，中途不可辦理補、退繳手續。

　　重點(diǎn)優(yōu)撫對象的個(gè)人應繳款由區財政全額承擔，低保對象個(gè)人應繳款由區民政部門(mén)補助和社會(huì )慈善捐助等方式解決。農村符合計劃生育政策放棄二胎生育的`家庭（父母及子女共3人）個(gè)人應繳款年人均x元仍由區財政承擔，新增部分（即年人均x元）由其個(gè)人自行負擔。

　　三、報銷(xiāo)范圍和比例

　�。ㄒ唬┛蓤箐N(xiāo)范圍

　　納入可報銷(xiāo)范圍的費用為100的中西藥費（丙類(lèi)藥除外）、手術(shù)費、治療費和50的化驗費、檢查費、放射費（腫瘤病人放射治療享受特殊病種待遇的除外）、材料費。

　�。ǘ�）門(mén)診報銷(xiāo)起付線(xiàn)和報銷(xiāo)比例

　　門(mén)診報銷(xiāo)起付線(xiàn)標準為200元。在鎮鄉、街道衛生院及社區衛生服務(wù)站就診的醫療費用報銷(xiāo)比例為超過(guò)起付線(xiàn)后20，在區屬醫院就診的醫療費用報銷(xiāo)比例為超過(guò)起付線(xiàn)后10。門(mén)診可報銷(xiāo)的基本定點(diǎn)醫療機構為各區屬醫院、鎮鄉（街道）衛生院和經(jīng)區衛生局審核批準的社區衛生服務(wù)站以及民營(yíng)醫院中的x'xx'x骨科醫院、星都門(mén)診部、x'xx'x農村衛生協(xié)會(huì )中西醫結合門(mén)診部、崇賢鎮沾橋中西醫結合門(mén)診部、同仁門(mén)診部。省、市定點(diǎn)醫院的門(mén)診（特殊病種除外）均不予報銷(xiāo)。

　�。ㄈ�）住院報銷(xiāo)起付線(xiàn)和報銷(xiāo)比例

　　住院報銷(xiāo)起付線(xiàn)標準為500元。超過(guò)起付線(xiàn)后，住院醫療費用采用分段按比例計算的辦法報銷(xiāo)，在定點(diǎn)醫療機構的住院醫療費用各段報銷(xiāo)比例如下：

　　500元以上、10000元以下（含10000元）部分，報銷(xiāo)50；

　　10000元以上、20x'x0元以下（含20x'x0元）部分，報銷(xiāo)60；

　　20x'x0元以上部分，報銷(xiāo)70；

　　惡性腫瘤、血友病、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、慢性腎功能衰竭的透析治療、列入診療項目的器官移植后抗排異治療、精神分裂癥等7個(gè)特殊病種門(mén)診治療發(fā)生的費用視同住院，參照住院待遇報銷(xiāo)。

　　凡在省、市級醫院就診的，其實(shí)際報銷(xiāo)金額分別下浮20和15，省外醫院下浮50。

　　四、報銷(xiāo)封頂額及大病特困二次補償封頂額

　　參保者每一結算年度醫藥費報銷(xiāo)，門(mén)診、住院、特殊病種門(mén)診三項全年累計報銷(xiāo)封頂額為60000元。

　　繼續實(shí)行大病特困二次補償制度，當年超過(guò)報銷(xiāo)封頂線(xiàn)以上的大病特困二次補償封頂額為40000元。二次補償需由病人家庭提出申請，所在村委和鎮鄉、街道出具特困證明，并經(jīng)區農醫辦實(shí)地調查情況屬實(shí)后，予以補償。

　　低保家庭在取得新型農村合作醫療報銷(xiāo)后，個(gè)人自費比例超過(guò)一定數額標準的，還可獲得區民政部門(mén)的社會(huì )醫療救助。

　　五、實(shí)施連續參加農村合作醫療獎勵制度

　對參加新型農村合作醫療連續三年以上的人員，從第4年度起，其住院醫療費用最高報銷(xiāo)封頂額增加1萬(wàn)元，即7萬(wàn)元。

　　六、定點(diǎn)醫療機構

　　省、市定點(diǎn)醫療機構為：浙一醫院、浙二醫院、省人民醫院、邵逸夫醫院、省中醫院、省婦保、省兒保、省腫瘤醫院、省立同德醫院、中國人民解放軍117醫院、新華醫院和杭州市一、市二、市三、市五、市六、市七、市中醫院、市燒傷專(zhuān)科醫院（筧橋醫院）、x'xx'x醫院分院，其中省中醫院、中國人民解放軍117醫院、市中醫院、市二、市三、市五院已經(jīng)實(shí)現住院信息化聯(lián)網(wǎng)，可以直接刷卡報銷(xiāo)。原定區內定點(diǎn)醫療機構和周邊區縣定點(diǎn)醫療機構保持不變，區內各定點(diǎn)醫療機構已實(shí)現信息化聯(lián)網(wǎng)，可以直接刷卡報銷(xiāo)。

　　各定點(diǎn)醫療機構應嚴格執行我區新型農村合作醫療各項政策制度，切實(shí)規范和提高醫療服務(wù)行為。區衛生局、區農醫辦應加強對定點(diǎn)醫療機構的監督和管理，確保農村合作醫療制度平穩運行。

　　本意見(jiàn)自20xx年1月1日起實(shí)施。

　　此前有關(guān)規定與本意見(jiàn)相抵觸的部分，以本意見(jiàn)為準。

　　本意見(jiàn)由區農村合作醫療保險管理委員會(huì )辦公室負責解釋。

農村合作醫療制度方案3

　　為進(jìn)一步完善新型農村合作醫療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農合）制度，提高農村居民基本醫療保障水平，根據《成都市人民政府關(guān)于調整成都市新型農村合作醫療籌資和補償標準的通知》（成府發(fā)〔20xx〕48號）、《成都市人民政府辦公廳轉發(fā)市勞動(dòng)保障局等部門(mén)關(guān)于進(jìn)一步做好新型農村合作醫療工作補充意見(jiàn)的通知》（成辦發(fā)〔20xx〕12號）精神，結合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

　　一、工作原則

　　堅持政府組織、部門(mén)配合、農民自愿參加的籌資原則；堅持切實(shí)為民、積極穩妥、科學(xué)管理、持續發(fā)展的工作原則。

　　二、實(shí)施對象

　　新農合的參加人員為本縣行政區域內具有農村戶(hù)籍的居民。

　　三、資金籌集和基金管理

　　新農合制度實(shí)行個(gè)人籌資、政府資助、集中管理、合理分擔的籌資機制。新農合基金分為家庭賬戶(hù)和統籌基金兩部分。

　�。ㄒ唬┺r民個(gè)人籌資

　　凡參加新農合的個(gè)人，以家庭為單位，每人每年自籌資金15元，由鎮政府組織人員統一收取，統一登記造冊建立農民個(gè)人家庭賬戶(hù)。農民自籌資金中10元納入農民個(gè)人家庭賬戶(hù)，用于門(mén)診基本醫療，剩余5元納入統籌基金，用于住院補償。五保戶(hù)、特困戶(hù)籌資按相關(guān)政策執行。

　　從20xx年開(kāi)始，于每年12月31日前完成下年度新農合的籌資工作。

　�。ǘ�）政府補助資金

　　中央、省、市、縣各級政府對參加新農合的農民每人每年專(zhuān)項補助資金60元全部納入統籌基金。

　　鼓勵集體經(jīng)濟組織、專(zhuān)業(yè)大戶(hù)、社會(huì )團體、單位、個(gè)人、港澳同胞等資助新農合，資助資金全部納入統籌基金。

　　在新農合個(gè)人資金到達農村合作醫療基金專(zhuān)用賬戶(hù)后，由縣新型農村合作醫療管理委員會(huì )辦公室（以下簡(jiǎn)稱(chēng)縣新合辦）按參加新農合的實(shí)際人數，報經(jīng)縣勞動(dòng)和社會(huì )保障局、縣財政局核定后，再逐級申報與核定。各級政府專(zhuān)項補助資金下?lián)艿叫罗r合基金專(zhuān)用賬戶(hù)后，任何單位和個(gè)人不得截留、挪用。

　�。ㄈ�）基金管理

　　農民個(gè)人繳納資金、各級政府補助資金、多渠道籌集資金一并納入新農合基金，存入縣財政局指定的國有商業(yè)銀行開(kāi)設的新農合基金專(zhuān)用賬戶(hù)。嚴格按照國家關(guān)于基金管理的要求，建立健全新農合基金管理的規章制度，定期審計新農合基金，逐步實(shí)行信息網(wǎng)絡(luò )管理。

　　自20xx年起，按籌資總額的4%提取風(fēng)險基金。風(fēng)險基金累計達到籌資總額10%的比例后不再提取。

　　四、基金補償范圍和標準

　　新農合基金按照大病統籌為主，兼顧基本醫療，以收定支、保障適度的原則核定補償范圍和標準，并根據新農合工作的進(jìn)程和持續發(fā)展的狀況進(jìn)行適度調整。

　�。ㄒ唬┘彝ベ~戶(hù)用于家庭成員門(mén)診醫療費用，超支自理，當年結余自動(dòng)結轉，不退款，不得作為沖抵下年度家庭成員應繳納新農合的籌資費用。

　�。ǘ�）各級政府補助資金、個(gè)人籌資納入統籌基金部分和多渠道籌集的資金用于補償參合農民住院醫療費用。

　�。ㄈ�）參合農民到縣新合辦指定的縣、鎮、村定點(diǎn)醫療機構產(chǎn)生的門(mén)診醫藥費用或住院醫藥費用，其診療項目和使用藥物在《成都市新型農村合作醫療基本診療目錄》、《成都市新型農村合作醫療基本用藥目錄》以?xún)鹊�，均屬新農合基金補償報銷(xiāo)范圍。

　�。ㄋ模┻M(jìn)一步鞏固全國農村中醫工作先進(jìn)縣成果，大力提倡使用中醫中藥以及傳統診療手段。充分發(fā)揮中醫中藥價(jià)廉效高、副作用小、群眾易于接受等優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)制定報銷(xiāo)優(yōu)惠政策和健全縣、鎮、村三級中醫藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，擴大中醫中藥的影響和群眾的受益面。

　�。ㄎ澹�為提高住院分娩率，對符合國家生育政策的孕婦，將產(chǎn)前檢查基本項目納入新農合定額補償范圍，補償標準為每人100元；孕婦住院正常分娩產(chǎn)生的費用定額補償500元；非正常分娩按結算的實(shí)際費用進(jìn)行報銷(xiāo)，不足500元的，按500元標準進(jìn)行補償。

　�。�六）將糖尿病、心臟血管病、惡性腫瘤等特殊疾病門(mén)診納入大病補償范圍，補償標準與住院費用補償標準相同，具體補償病種按市新農合協(xié)調領(lǐng)導小組辦公室確定的范圍執行。

　�。ㄆ撸┮虼蚣�、斗毆、酗酒、自殺、自殘、戒毒和工傷、機動(dòng)車(chē)禍、非計劃內的計劃生育手術(shù)、醫療事故、非功能性整形、非疾病住院等引發(fā)的診療項目，其醫藥費不屬于新農合補償范圍。

　�。ò耍┐蟛〗y籌的補償標準

　　確立補償起付標準和年度最高封頂線(xiàn)，對在不同等級的醫療機構產(chǎn)生的醫療費用按不同起付標準和比例進(jìn)行補償。

　　1、在鎮衛生院產(chǎn)生的.住院醫療費用補償起付標準為50元，除去自付費用后，超額部分按60%比例補償。

　　2、在縣級醫療機構產(chǎn)生的住院醫療費用補償起付標準為300元，除去自付費用后，超額部分按45%比例補償。

　　3、在縣級以上醫療機構產(chǎn)生的住院醫療費用補償起付標準為800元，除去自付費用后，超額部分按25%比例補償。

　　4、因急病在縣外醫療機構住院產(chǎn)生的住院醫療費用補償起付標準為800元，除去自付費用后，超額部分按25%比例補償。

　　5、參合農民大病住院產(chǎn)生的中醫中藥的費用分開(kāi)獨立核算，中醫中藥部分按80%的比例計算補償，中醫中藥以外的其它費用按正常報銷(xiāo)比例和標準進(jìn)行結算。醫療機構在報送結算材料時(shí)含主診醫生簽字的中醫藥處方。

　　6、農村低保戶(hù)、五保戶(hù)、優(yōu)撫對象中的貧困戶(hù)、殘疾人家庭中的貧困戶(hù)等特殊救助對象的住院和慢性病門(mén)診費用的補償起付標準和最高支付限額不變，超額部分補償比例在一般人群基礎上增加20%，即鎮衛生院補償比例80%，縣級醫療機構補償比例65%，縣級以上和縣外醫療機構補償比例45%。

　　7、凡由鎮級醫療機構轉縣級醫療機構或縣級醫療機構轉縣級以上醫療機構所產(chǎn)生的住院醫療費用，具備正常轉診手續的不再重復計算起付標準，按等級分別核算補償費用。

　　8、全年多次住院或在不同級別醫療機構住院產(chǎn)生的住院醫療費用分次結算，年度累計個(gè)人補償費用最高封頂線(xiàn)為20000元。

　　五、就診和轉院

　�。ㄒ唬﹨⒑限r民均可持《xx新型農村合作醫療證》在縣新合辦指定的縣、鎮、村定點(diǎn)醫療機構就診，按規定享受門(mén)診基本醫療補償。

　�。ǘ�）因病情需要住院治療者，首先應到縣新合辦指定的鎮衛生院、縣級醫療機構等政府開(kāi)辦的非營(yíng)利性醫療機構住院治療，按規定享受大病統籌補償。確因患急病在縣外醫療機構住院治療，需提供相關(guān)證明材料，按規定享受大病統籌補償。

　�。ㄈ�）因病情需要轉院者，嚴格執行雙向轉診制度，逐級上轉。從縣級醫療機構轉縣級以上醫療機構，由縣級醫療機構出具轉院證明，并報縣新合辦備案。凡不具有轉院手續而產(chǎn)生的醫療費用一律自理。

　　六、報銷(xiāo)辦法

　�。ㄒ唬﹨⒑限r民持《xx新型農村合作醫療證》在縣新合辦指定的縣、鎮、村定點(diǎn)醫療機構產(chǎn)生的門(mén)診醫療費用，由就診醫療機構按規定墊付報銷(xiāo)。

　�。ǘ�）參合農民在縣內縣、鎮兩級定點(diǎn)醫療機構住院產(chǎn)生的醫療費用，憑報銷(xiāo)聯(lián)原件在就診醫療機構按規定標準和比例進(jìn)行報銷(xiāo)；在縣外急診住院，三日內需報戶(hù)口所在地衛生院和縣新合辦備案，產(chǎn)生的住院費用，由個(gè)人先墊資后，憑報銷(xiāo)聯(lián)原件和相關(guān)資料回戶(hù)口所在地鎮衛生院按規定報銷(xiāo)。

　�。ㄈ�）定點(diǎn)縣、鎮醫療機構每月與縣新合辦結算門(mén)診補償費用和住院補償費用；定點(diǎn)村衛生站每月與當地鎮衛生院結算門(mén)診補償費用。

　　七、定點(diǎn)醫療機構的管理

　　進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫療機構診療和管理制度，提高服務(wù)質(zhì)量，控制醫療費用，保證農民就醫及時(shí)、便捷、安全、經(jīng)濟、有效。嚴格推行新農合醫療服務(wù)、藥品等價(jià)格公示制，嚴禁虛報、謊報或亂收費。嚴禁出現推諉病人、大處方、亂檢查、亂用藥等現象。對定點(diǎn)醫療機構的醫務(wù)人員不認真履行職責，違反有關(guān)規定，給新農合基金造成損失的，將對直接責任人和單位主要負責人給予從重、從嚴處分，情節嚴重構成犯罪的，移交司法機關(guān)追究其刑事責任。

　　八、信息管理

　�。ㄒ唬└麈傂l生院新型農村合作醫療管理領(lǐng)導小組辦公室負責做好所轄區域的《xx新型農村合作醫療參合花名冊》、《xx新型農村合作醫療協(xié)議書(shū)》、參合農民醫療補償報銷(xiāo)憑證、住院病歷等相關(guān)合作醫療工作檔案資料的收集整理工作，實(shí)行專(zhuān)案管理，隨時(shí)接受上級主管部門(mén)的檢查審核。

　�。ǘ�）各定點(diǎn)縣級醫療機構、各定點(diǎn)駐縣醫療機構、各定點(diǎn)鎮衛生院應全面完善醫院管理系統和穩定運行新農合管理系統，運用合作醫療管理系統即時(shí)為參合農民結算醫療補償費用。

　�。ㄈ�）各鎮衛生院每月5日前，必須向縣新合辦報送上月門(mén)診、住院費用結算材料，完成上月參合農民在村衛生站報銷(xiāo)的門(mén)診醫療費用微機補錄工作。

　�。ㄋ模└麈側嗣裾�府、各相關(guān)責任部門(mén)要注意收集、整理、分析新農合運行過(guò)程中存在的問(wèn)題，不斷總結經(jīng)驗，逐步調整完善工作方案，使我縣新農合制度健康持續發(fā)展。

　　九、本方案實(shí)施中的問(wèn)題由縣勞動(dòng)和社會(huì )保障局負責解釋。

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