江蘇出臺新規推進(jìn)分級診療制度建設
后年起不在社區首診報銷(xiāo)比例將下降
昨天，江蘇省衛生計生委正式發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的實(shí)施意見(jiàn)》(下面簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)，宣布到2017年基本建立基層首診制度。屆時(shí)，首診不在社區，報銷(xiāo)比例將會(huì )下降。
新政
2017年，看病需在社區首診
《意見(jiàn)》指出，有條件的地區可試行基本醫保對象基層首診制度，適度下調非基層首診的報銷(xiāo)比例，也就是說(shuō)，作為醫保病人，你直接到大醫院首診看病，可能報銷(xiāo)的比例要比先到社區醫院首診的病人低，但至于低多少，這個(gè)需要研究。完善醫保付費總額控制，江蘇會(huì )推行按病種付費、按人頭付費、按服務(wù)單元付費等支付方式改革，完善不同級別醫療機構醫保差異化支付政策。據介紹，2015年，各市會(huì )選擇1個(gè)城區和1個(gè)縣(市)開(kāi)展基層首診試點(diǎn)，同時(shí)50%的省轄市基本建成婦幼健康基層首診制度。2017年基本建立基層首診制度。
疑問(wèn)
到大醫院首診全自費?
江蘇會(huì )傾斜，首診在社區報銷(xiāo)比例高
去年，浙江省公布《浙江省分級診療試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，其中，最“狠”的就是，以后將會(huì )考慮到大醫院首診全自費。
對此，江蘇省衛生計生委的相關(guān)人員告訴記者，江蘇也在進(jìn)行分級診療，就是要用報銷(xiāo)的杠桿來(lái)調節，總的原則是“小病在社區，大病進(jìn)醫院”，這是一個(gè)國際趨勢，也是改革的方向，而“用報銷(xiāo)的杠桿來(lái)調節”的極端就是“到大醫院首診全自費”，江蘇會(huì )不會(huì )有這樣的“狠招”，目前還未確定。有消息稱(chēng)江蘇不會(huì )效仿浙江的做法，而是通過(guò)提高報銷(xiāo)杠桿，引導患者基層就診，從而逐步建立城鄉居民基層首診制度。
三大焦點(diǎn)
《意見(jiàn)》實(shí)施后，未來(lái)看病模式將發(fā)生改變，對患者就診的影響主要體現在哪里呢?通過(guò)梳理，記者發(fā)現，主要體現在三個(gè)方面。
焦點(diǎn)一、掛號：社區預約會(huì )優(yōu)先
《意見(jiàn)》明確要求，上級醫院要為基層醫療衛生機構、縣(市)級醫院提供一定比例的專(zhuān)家、專(zhuān)科門(mén)診等預約轉診號源，提供預約轉診掛號服務(wù)，并逐步擴大基層預約轉診的門(mén)診比例。對于基層轉診或預約掛號的患者，上級醫院應免掛號手續，并優(yōu)先安排專(zhuān)家門(mén)診、優(yōu)先安排檢查檢驗、優(yōu)先安排住院等;對下轉患者，上級醫院應提供患者在院期間的診治信息和后續治療方案。加強對上級醫院雙向轉診協(xié)議履行、下轉病人情況和對基層上轉患者的監管考核，嚴防“空轉”現象發(fā)生。
焦點(diǎn)二、報銷(xiāo)：不在社區首診，降低報銷(xiāo)
為了引導患者小病進(jìn)社區，此次意見(jiàn)明確，要“建立有利于分級診療的價(jià)格機制”。其中提到，按照醫院不同等級，合理確定慢性病治療、康復和護理醫療服務(wù)價(jià)格梯度，有效引導患者基層就診和優(yōu)勢資源下沉。
同時(shí)，加快完善各項基本醫保支付政策，明確基本醫保參保對象實(shí)行基層首診的相關(guān)規定，促進(jìn)患者有序就醫。實(shí)施差別化的醫保報銷(xiāo)比例和起付線(xiàn)政策，在政策上向基層醫療機構傾斜。研究制定雙向轉診住院起付線(xiàn)累積計算政策，引導參保、參合人員充分利用基層醫療衛生服務(wù)在基層首診、向基層轉診。將基層醫療衛生機構轉診率納入醫保結算考核范圍，使轉診率控制在合理水平。
這意味著(zhù)，生病如果不在社區首診，直接跑去大醫院，不僅就診報銷(xiāo)金額的門(mén)檻會(huì )被抬高，而且報銷(xiāo)比例降低。
焦點(diǎn)三、看�。夯鶎訖z查、上級診斷
江蘇加快組織實(shí)施人口健康信息化三年行動(dòng)計劃，以遠程醫療信息系統建設和居民健康檔案、電子病歷務(wù)實(shí)應用以及分級診療信息管理為重點(diǎn)，加快推進(jìn)遠程醫療系統建設，上級醫院向基層醫療衛生機構提供遠程會(huì )診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電圖診斷、遠程培訓等服務(wù)，鼓勵有條件的地方積極探索“基層檢查、上級診斷”的有效模式，實(shí)現公立醫院與基層醫療衛生機構之間互聯(lián)互通。
到2015年，省級建立危重疾病會(huì )診系統，市、縣建立區域遠程影像、病理、檢查檢驗等會(huì )診系統，以縣域為單位實(shí)現遠程醫療服務(wù)全覆蓋。2017年分級診療信息管理系統覆蓋全部二、三級醫院和80%以上的鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心。加快推進(jìn)各市、縣(市)基本醫療保險系統、新型農村合作醫療管理系統全省聯(lián)網(wǎng)，逐步實(shí)現異地雙向轉診患者跨市即時(shí)結報，與雙向轉診醫療機構及時(shí)結算。
未來(lái)
江蘇打造“互聯(lián)網(wǎng)+”就診模式 每個(gè)家庭都有家庭醫生
借助醫改試點(diǎn)的契機，采訪(fǎng)中，記者了解到，江蘇衛生也在打造“互聯(lián)網(wǎng)+健康”，助推優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，為群眾提供優(yōu)質(zhì)便捷醫療健康服務(wù)。
目前，傳統就醫方式正被顛覆，江蘇已建成省級集約式預約診療服務(wù)平臺，已與所有二級以上公立醫院連線(xiàn)。居民既可以選擇傳統的.電話(huà)預約、診間預約、銀行自助服務(wù)預約，也可利用網(wǎng)站、客戶(hù)端、微信預約。三級醫院號源開(kāi)放預約率達85%。同時(shí)將診前服務(wù)與診中、診后服務(wù)信息串聯(lián)起來(lái)，提供網(wǎng)上掛號、繳費、查詢(xún)檢驗檢查結果、咨詢(xún)問(wèn)診等全程健康信息服務(wù)。全省近2/3縣(市、區)依托中心醫院資源優(yōu)勢，建立區域性檢驗檢查、影像中心及遠程會(huì )診中心，使居民在家門(mén)口就能享受到大醫院專(zhuān)家的診療服務(wù)。
省衛生計生委相關(guān)負責人透露，下一步，省衛生計生委將按照人口健康信息化三年行動(dòng)計劃(2015-2017年)，實(shí)施“智慧健康服務(wù)工程”，力爭率先實(shí)現“三個(gè)1”，即每個(gè)家庭都能擁有一名合格的家庭醫生，一份動(dòng)態(tài)管理的電子健康檔案和一張功能完善的健康卡�；究蚣苁�“36312”，“3” 指合理構建省、市、縣三級人口健康信息平臺;“6”指建設公共衛生、計劃生育、醫療服務(wù)、醫療保障、藥品管理、綜合管理等六大類(lèi)重點(diǎn)業(yè)務(wù)系統;“3”指建立全員人口信息、居民電子健康檔案和電子病歷三大數據庫;“1”指力爭率先實(shí)現每個(gè)人都能擁有一張功能完善的健康卡，獲得便捷、連續、優(yōu)質(zhì)的生命全過(guò)程服務(wù);“2”指建立信息標準和信息安全支撐體系，到2020年，全面建成互聯(lián)互通的省、市、縣人口健康信息平臺，實(shí)現全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數據庫基本覆蓋，并做到信息動(dòng)態(tài)更新和有效利用，推動(dòng)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、遠程醫療服務(wù)發(fā)展，普及應用居民健康卡，實(shí)現就醫“一卡通”，實(shí)現各級醫療服務(wù)、醫療保障與公共衛生服務(wù)的信息共享與業(yè)務(wù)協(xié)同。
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