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做好醫院部門(mén)預算加強醫院財務(wù)管理
摘要：雖然是公益性的事業(yè)單位，但在目前社會(huì )環(huán)境下其業(yè)務(wù)行為卻也帶有明顯的經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)，實(shí)行預算管理已成為醫院經(jīng)營(yíng)管理的重要一環(huán)。部門(mén)預算，尤其是促進(jìn)醫院部門(mén)預算編制的規范化，有助于醫院改善經(jīng)營(yíng)，降低成本，提高醫院效益和社會(huì )效益。
關(guān)鍵詞：部門(mén)預算 財務(wù)管理 醫院經(jīng)濟效益 社會(huì )效益
醫院的預算管理是醫院財務(wù)管理的重要基礎，部門(mén)預算是各部門(mén)在保證總預算的前提下，根據本部門(mén)的實(shí)際情況安排的預算。、合理、實(shí)用的醫院部門(mén)預算，對醫院的具有重要的意義。
醫院部門(mén)預算包括兩類(lèi)：一類(lèi)是業(yè)務(wù)部門(mén)，即臨床、醫技科室；一類(lèi)是行政職能部門(mén)，如：人事、財務(wù)、器械、信息等部門(mén)。就醫院而言，部門(mén)預算屬層級預算，其預算目標執行的責任中心與主體，都是層級性和環(huán)節性的，且相互協(xié)調運行，最終對醫院預算管理委員會(huì )負責。
一、目前醫院部門(mén)預算管理存在的問(wèn)題
1.醫院各部門(mén)對預算編制一無(wú)所知，認為預算是財務(wù)部門(mén)的業(yè)務(wù)，編制預算純屬財務(wù)行為。認為醫院預算就是財務(wù)人員根據上年度實(shí)際經(jīng)營(yíng)結果，結合下一年相關(guān)因素，最終編制收入支出預算表。業(yè)務(wù)部門(mén)對于預算根本漠不關(guān)心，即使器械、信息等物流部門(mén)也只是將本部門(mén)負責的需要采購的設備、材料等作一個(gè)估算。實(shí)際上醫院部門(mén)預算涉及醫院各個(gè)部門(mén)、各個(gè)方面，并非財務(wù)一個(gè)部門(mén)就可以確定的。
2.不重視預算執行和預算考核，醫院資金支出可以不受預算的控制，預算管理沒(méi)有嚴肅性和權威性。大多數醫院將著(zhù)眼點(diǎn)放在預算編制上，預算編制與執行考核不成體系，沒(méi)有建立預算管理所必須的責任核算體系，沒(méi)有將預算執行考核與醫院科室核算有機結合，預算反饋信息質(zhì)量不高。
3，預算編制方法陳舊單一。目前各家醫院部門(mén)預算基本上都采用傳統的預算編制方法，如固定預算法、定期預算法和增(減)量調整預算法。無(wú)論是業(yè)務(wù)部門(mén)還是職能部門(mén)的預算普遍存在上年完成數+增長(cháng)率的固定模式，預算程序簡(jiǎn)單，缺乏效率。
4.部門(mén)預算管理不夠完善。醫院對于業(yè)務(wù)部門(mén)的預算基本上是收入指標的制定，而行政職能部門(mén)也只是簡(jiǎn)單的管理費用的預算，且各部門(mén)預算需求與實(shí)際脫節，有些支出定額標準偏低，人員經(jīng)費核定不準，只注重財務(wù)性指標預算，忽視非財務(wù)性指標預算；只注重量化指標預算，而忽視非量化指標預算。
二、加強醫院部門(mén)預算管理的幾點(diǎn)思考
1.戚立由財務(wù)部門(mén)和預算歸口管理部門(mén)組成的部門(mén)預算編制小組，嚴格部門(mén)預算審批制度。
由財務(wù)部門(mén)牽頭，與歸口管理部門(mén)負責人，包括器械科、后勤部、信息科等物流部門(mén)負責人，共同對上報的預算方案認真審查、評價(jià)，最終提出協(xié)調平衡建議，并反饋給執行部門(mén)予以修正，在修正的基礎上編制預算方案，最后層層分解、下達。通過(guò)這樣的預算審批，使預算管理的各項制度規則、各類(lèi)目標要求對醫院的每一個(gè)部門(mén)、每一個(gè)職工產(chǎn)生約束力，在這種約束力下，醫院的經(jīng)營(yíng)行為、管理行為以及職工的個(gè)人行為的規范也勢必會(huì )相應形成，這樣預算管理的要求才能在醫院日常經(jīng)營(yíng)管理中得到體現，成為規范醫院日常管理的準繩，從而提高醫院預算的嚴肅性和約束性。
2.按照量入為出、收支平衡的原則編制部門(mén)預算。部門(mén)預算也要遵循實(shí)事求是的原則，在預算年度內根據實(shí)際情況實(shí)行零基預算，強化基礎，統籌兼顧，合理安排各項開(kāi)支，不編赤字預算，確保醫院財務(wù)收支平衡。
3.明確細化預算項目，加強預算精確度。每個(gè)預算項目一定要細化、明確，不僅要按科室功能分類(lèi)，而且要按照經(jīng)濟科目分類(lèi)，并且細化到個(gè)人和具體項目，以保證部門(mén)預算編制的深度和精度。對各業(yè)務(wù)收入部門(mén)要根據業(yè)務(wù)科室的歷年經(jīng)營(yíng)狀況及技術(shù)水平，結合科室的人員結構、設備投入情況、醫院對科室的扶持政策、科室所承擔的職能來(lái)分解落實(shí)收入目標；根據收入來(lái)配比它的藥品、器械、材料消耗支出；根據歷年情況核定其他公用經(jīng)費支出。對各行政職能部門(mén)則主要根據它所承擔的職能、任務(wù)，強調費用的合理開(kāi)支。減少浪費，通過(guò)定額、定項管理的辦法來(lái)核定費用支出，如人員經(jīng)費、各項公用經(jīng)費乃至專(zhuān)項經(jīng)費的確定都要求制定科學(xué)的費用標準和預算執行標準，各部門(mén)根據這一標準作出和執行部門(mén)預算，進(jìn)一步體現預算執行的嚴肅性。當然這些收支指標的分解、落實(shí)并非一勞永逸，而是按“自上而下，自下而上，上下結合，多次平衡”的方式進(jìn)行，從而縮小預算與實(shí)際的偏差，使目標更具合理性和可操作性。
4.建立合理、客觀(guān)、的預算考評管理辦法，使預算真正執行到位。部門(mén)預算必須充分調動(dòng)部門(mén)管理者和科室員工的積極性，將執行情況與部門(mén)管理者、員工的利益掛鉤，并做到獎罰分明。因此，要通過(guò)建立科學(xué)的預算考評管理制度，定期對科室的實(shí)績(jì)與預算的差異進(jìn)行分析、評估，考評中要求明確責任，區分執行中的可控及不可控因素，對各部門(mén)預算計劃與執行情況、執行進(jìn)度等實(shí)時(shí)監控。對于那些由于責任部門(mén)所創(chuàng )造的預算績(jì)效，按增加收入、節約支出金額的一定比例確定獎勵額度；對由于主觀(guān)過(guò)失所造成的損失，按收入減少、超支額度酌情確定責罰額度。并經(jīng)驗，提出改進(jìn)措施，為提高部門(mén)預算執行力提供監督保障。
總之，通過(guò)部門(mén)預算的實(shí)施，能夠落實(shí)各級管理人員的責任和目標，促進(jìn)醫院完善內部管理系統，強化流程管理，使醫院成本、費用與相應的成本動(dòng)因相匹配，成本與費用支出更加合理，財務(wù)部門(mén)監督與稽核更有依據，同時(shí)為醫院績(jì)效考核提供一定的依據，促進(jìn)醫院健康。
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