社區高血壓管理效果觀(guān)察

　　摘要：目的 研究社區高血壓患者進(jìn)行規范化管理后的效果。 方法 選取社區130例高血壓患者進(jìn)行規范化管理，在管理前和兩年后，分別對高血壓患者的管理效果進(jìn)行回顧調查統計。結果 患者在管理兩年后的部分危險因素得到明顯改善，具有統計學(xué)意義(P<0.05)，血壓分級情況具有統計學(xué)意義(P<0.05)。結論 對社區高血壓患者進(jìn)行規范化管理后可以顯著(zhù)改善高血壓患者的病情控制情況，方法有效。

　　關(guān)鍵詞：社區;回顧調查;改善;高血壓

　　雖然人們的生活水平在不斷改善，但是由于不良的飲食習慣、缺乏運動(dòng)等原因導致高血壓患病率卻在逐年遞增，并趨向于年輕化、低齡化。據統計60歲以上人群，高血壓患病率高達49.1%。心腦血管病占我國每年總死亡病因的51%，而高血壓是第一危險因素。隨著(zhù)國家高血壓社區綜合防治與規范化管理方案[1]的出臺，在各社區推廣規范化管理成為高血壓控制的有效手段�，F隨機選取保河社區衛生服務(wù)中心收錄的130例高血壓病患者，依據規范化管理方案進(jìn)行為期兩年的管理，開(kāi)始對管理最終效果進(jìn)行評估。

　　一、資料與方法

　　1.1一般資料 2013年3月從門(mén)診的高血壓患者中隨機收錄患者130例�；颊呤珍洏藴剩孩俜�合高血壓的診斷標準，②原發(fā)性高血壓病患者，沒(méi)有心、腦、腎等其他并發(fā)癥，③自愿參加原則，男性60例，女性70例，60歲以下52例，60歲以上78例，平均年齡(64.05±10.78)歲。

　　1.2方法 對入組的130例高血壓患者依據高血壓規范化管理方案進(jìn)行規范化管理兩年。

　　1.2.1問(wèn)卷調查 與被管理的患者簽署知情同意書(shū)后，統一發(fā)放保河社區高血壓患者進(jìn)行規范化管理的調查問(wèn)卷。在調查問(wèn)卷里面包含患者的基本情況、生活習慣與行為方式、現存的影響病情的危險因素情況、高血壓的相關(guān)知識。調查問(wèn)卷采取一對一的方式由醫務(wù)人員進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，并真實(shí)填寫(xiě)。

　　1.2.2體檢 每年對入組的患者進(jìn)行一次體檢，主要包含：身高、體重、腰圍、血壓、膽固醇、空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白與肌酐，并填寫(xiě)進(jìn)體檢單子。

　　1.2.3管理方法。依據調查問(wèn)卷與體檢結果，在了解各患者血壓情況、現存的危險因素、靶器官損害情況等信息后，對患者進(jìn)行分層，依據危險層次不同納入不同的管理層。根據《中國高血壓防治指南》與規范化管理方案，對各患者進(jìn)行規范化的管理，低�；颊邽橐患壒芾�，每3個(gè)月進(jìn)行1次隨訪(fǎng)，高�；颊邽槎�級管理，每2個(gè)月進(jìn)行1次隨訪(fǎng)，高�；颊邽槿�級管理，每個(gè)月進(jìn)行1次隨訪(fǎng)。

　　1.2.4隨訪(fǎng)方法 電話(huà)隨訪(fǎng)或門(mén)診就診時(shí)隨訪(fǎng)，對外出不便的老人采取上門(mén)隨訪(fǎng)的方式。

　　1.2.5隨訪(fǎng)的內容 主要包含：①檢測患者癥狀、量血壓等相關(guān)項目。②指導用藥。依據患者情況，指導患者用藥，提高持續治療持續性。③健康知識宣傳，主要通過(guò)辦宣傳欄、辦知識講座、發(fā)放高血壓防治手冊、視頻等方式，提高患者關(guān)于高血壓的防治觀(guān)念與知識。④指導生活方式。對每名患者依據自己情況進(jìn)行單獨的個(gè)體化指導(適當運動(dòng)、戒煙酒、合理膳食等)。⑤心理輔導。通過(guò)采取啟發(fā)、鼓勵、關(guān)懷等方式對患者進(jìn)行心理輔導，并告知其如何自我調節心理情緒(自我鼓勵、自我暗示、環(huán)境制約法、注意力轉移法、能量發(fā)泄法等)，以緩解心理壓力，并最終實(shí)現保持樂(lè )觀(guān)積極的生活態(tài)度。⑥如何預防和應對高血壓并發(fā)癥。[2]

　　1.3統計方法 建立高血壓患者數據庫，然后采用SPSS19.0對數據進(jìn)行統計分析。計數資料采取χ2檢驗，等級資料采取秩和檢驗。

　　二、結果

　　2.1實(shí)施規范化管理前后患者血壓分級情況的比較 由表1可見(jiàn)，血壓分級情況有統計學(xué)意義，實(shí)施管理后部分患者血壓情況明顯改善。

　　2.2實(shí)施規范化管理前后患者危險因素情況的比較 由表2可見(jiàn)，長(cháng)期吸煙與飲酒在管理前后無(wú)明顯差異，其他情況有統計學(xué)意義。

　　三、討論

　　高血壓社區綜合防治與規范化管理方案對社區高血壓患者對于病情的控制有著(zhù)積極的作用，通過(guò)相對固定的、規律的隨訪(fǎng)檢查與指導，增加了患者對醫生的信任，提高了對病情控制的信心。通過(guò)對保河社區130例高血壓病患者進(jìn)行社區規范化管理2年后，通過(guò)量身制定運動(dòng)計劃，合理膳食，改善了他們的生活方式，從而降低了部分患者的血壓級別，部分患者血壓達標(見(jiàn)表1)。但是長(cháng)期吸煙與飲酒無(wú)顯著(zhù)差異(見(jiàn)表2)，主要原因是因為有些高血壓患者雖然認識到吸煙與飲酒對病情有很大危害，但是多年的習慣改變還是很困難的，因此控制效果的實(shí)效不大，想要改變患者多年養成的習慣還需要更長(cháng)的規范化管理時(shí)間。

　　四、結論

　　綜上所述，在社區對高血壓患者進(jìn)行規范化管理，有助于其降低危險因素，降低血壓，掌握高血壓防治及對并發(fā)癥的預防與應對知識，提高其接受治療的積極性和保持藥物控制的持續性。此管理方法應該得到各個(gè)社區的應用和推廣，以便更好地為社區居民提供醫療服務(wù)，提升生活的質(zhì)量。

　　參考文獻：

　　[1]中國高血壓防治指南修訂委員會(huì ).中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19(8)：708-709.

　　[2]李延霞.社區高血壓、糖尿病管理效果并進(jìn)行影響因素分析[J].中外健康文摘，2012，09(14)：146-147.

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