淺談醫院藥品治理中藥品與財務(wù)的一體化治理

眾所周知,醫院藥品治理活動(dòng)無(wú)外乎采購、庫存兩個(gè)環(huán)節(銷(xiāo)售環(huán)節還不能正規納進(jìn)醫院藥品治理環(huán)節),這個(gè)過(guò)程始終貫串著(zhù)醫院藥品治理運動(dòng),只是在各個(gè)環(huán)節上其表現形態(tài)不同。在信息環(huán)境下,只有通過(guò)運用藥品、資金流集成化治理,加大了醫院對藥品運動(dòng)、資金運動(dòng)的監控力度,改變了醫院業(yè)務(wù)流程的割裂狀態(tài)。在此基礎上進(jìn)行信息化,才能從根本上改善醫院的治理水平并終極建立起醫院的現代治理模式,從而進(jìn)步醫院的核心競爭能力。
　　
　　1.醫院藥品治理的本質(zhì)
　　
　　流程是指一系列相關(guān)活動(dòng)組成的,并按照一定的先后次序發(fā)生的,具有某種特定輸出的業(yè)務(wù)過(guò)程,即將輸進(jìn)轉化為輸出的一組相關(guān)的資源和活動(dòng),其中資源包括資金、信息、人力和藥品資源。流程治理首先以流程為導向,其終極目標是將醫院由過(guò)往的職能導向型轉變?yōu)榱鞒虒�向型。以流程為中心的醫院和傳統的以職能為中心的醫院的主要區別在于醫院的基本結構不同。傳統醫院中,組成醫院的基本結構是職能相對單一的部分,這些部分完成不同的業(yè)務(wù),這些任務(wù)構成每個(gè)流程的片斷。而在以流程為中心的醫院中,醫院的基本組成單位是不同的流程,不存在剛性的部分,甚至流程本身也不是剛性的,而是隨著(zhù)市場(chǎng)的變化可以隨時(shí)增減改變的。在傳統業(yè)務(wù)中,流程隱含在每個(gè)部分的功能體系中,沒(méi)有人專(zhuān)職對具體的流程負責,流程成為片斷式的任務(wù)流,任務(wù)和任務(wù)間的脫節和沖突司空見(jiàn)慣。在以流程為中心的醫院中,每個(gè)流程都有專(zhuān)門(mén)的流程主持人負責控制,由各類(lèi)專(zhuān)業(yè)職員組成的團隊負責實(shí)施,流程成為一種可以真實(shí)地觀(guān)察、控制和調整的過(guò)程,流程本身變得緊湊,任務(wù)之間不再有過(guò)往的那種沖突和拖延。醫院的業(yè)務(wù)流程治理除了要面向流程以外,還必須面向患者,并公道運用信息技術(shù)。流程治理必須保證流程是面向患者的流程,而流程中的活動(dòng)都應該是增值的活動(dòng),從而保證了流程中的每個(gè)活動(dòng)都是經(jīng)過(guò)深思熟慮后的結果,是與流程相互配合的。面向患者,以患者為導向,是指醫院在判定流程的績(jì)效時(shí),是站在患者的角度考慮題目的,以患者為中心。必須使醫院的各級職員都明確,醫院存在的理由是為患者提供價(jià)值,而價(jià)值是由流程創(chuàng )造的,只有改進(jìn)為患者創(chuàng )造價(jià)值的流程,醫院的改革才有意義�；颊咭�的是流程的結果。所以,任何流程的設計和實(shí)施都必須以患者標準為標準,以患者為中心,這是醫院再造的成功保證。
　　
　　2. 醫院的藥品治理模型
　　
　　2.1 采購業(yè)務(wù)模型
　　(1)首先是醫院臨床各科室按照排預算提出藥品需求計劃,藥品供給部分首先對需求計劃進(jìn)行匯總和平衡,對審批的藥品需求計劃,進(jìn)行庫存匹配,沒(méi)有庫存提出采購計劃。(2)采購計劃制定出來(lái)后要由采購職員按公司、藥品種類(lèi)、時(shí)間進(jìn)行匯總。匯總后的數據可以累加到下月或作廢以便與實(shí)際業(yè)務(wù)一致。(3)采購環(huán)節同一由醫院采購部分進(jìn)行。首先按照需求月份做采購計劃,采購計劃審批后,做采購合同或采購單。采購合同簽訂后,要把多家報價(jià)做成報價(jià)單,假如需要預支款還要有借款單。報價(jià)單的作用是把多家的報價(jià)及各種條件進(jìn)行比較,以便選擇合適的廠(chǎng)家。(4)審批采購合同。審批采購合同時(shí),要求有報價(jià)單,假如需要預支款,還要有審批后的借款單,否則不予審批。簽訂采購合同后,廠(chǎng)家發(fā)貨。到貨時(shí)要對藥物驗質(zhì)驗量。由于只有驗證合格的藥品才可以登記到貨清單,到貨清單包含的主要信息是計量順序號、藥品數目和合同價(jià)格。(5)登記到貨帳。登到貨帳前首先要核對到貨清單中的藥品在采購合同中是否存在,以及數目是否相符。(6)結算。貨到發(fā)票沒(méi)到,暫時(shí)不作處理,在統計時(shí),要統算帳面和在用的數目。結算單經(jīng)過(guò)采購審批、保管員簽字、財務(wù)審核后才可銷(xiāo)到貨帳,并進(jìn)庫。保管員根據藥企的提料單開(kāi)具出庫單,并登記保管帳。各藥企返回的藥品要提供返回單做進(jìn)庫處理,并登記保管帳。如有藥品發(fā)生損耗可以記進(jìn)耗損表,并登記保管帳。
　　2.2 庫存治理業(yè)務(wù)模型
　　(1)醫院后勤藥品保管部分接收醫院的藥品,由部分制定庫存計劃,驗收合格進(jìn)庫。(2)庫存治理涵蓋產(chǎn)藥品治理和發(fā)貨治理兩方面的內容。其中藥品治理主要是藥品庫治理,主要負責對采購后的藥品進(jìn)行驗收、進(jìn)庫,做好藥品庫內產(chǎn)藥品的儲存、搬運和治理,負責藥品實(shí)物與帳、卡、票的盤(pán)點(diǎn)等一系列與產(chǎn)藥品有關(guān)的工作。(3)發(fā)貨治理是實(shí)現銷(xiāo)售同一的一個(gè)重要環(huán)節。它是聯(lián)結合同、藥品采購、庫存計劃的關(guān)鍵。醫院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的終極目的就是將藥品銷(xiāo)售到患者手中,從患者手中回籠資金。而發(fā)貨就是實(shí)現藥品的主要控制者。由此可見(jiàn)發(fā)貨治理的關(guān)鍵作用。所以發(fā)貨治理作為整個(gè)銷(xiāo)售治理的終點(diǎn),直接關(guān)系到整個(gè)銷(xiāo)售業(yè)務(wù)的成敗。
　　
　　3. 醫院的藥品和資金流的集成模型
　　
　　藥品治理經(jīng)歷了一般的庫存控制系統、MRP、閉環(huán)MRP及MRPPII幾個(gè)階段。財務(wù)治理信息系統從分立系統如工資治理、現金治理、本錢(qián)治理逐步發(fā)展為集現金治理、應收應付賬治理、總賬治理、本錢(qián)治理即是一體的完整的財務(wù)系統。在藥品治理系統自MRPII發(fā)展過(guò)程中,治理資金流的財務(wù)治理系統被集成到MRPII系統中,成為MRPII的一個(gè)子系統。財務(wù)治理系統從銷(xiāo)售治理系統、供給系統中直接提取資金信息,從而減少了數據的重復錄進(jìn),更重要的是進(jìn)步了財務(wù)治理系統數據來(lái)源的正確性,使資金信息迅速、正確地反映藥品信息。經(jīng)營(yíng)高效有序運作,必須實(shí)現藥品和資金流的均衡控制。MRPII系統中的資金流治理模塊,如應收應付賬治理、總賬治理等,是對醫院已發(fā)生的經(jīng)濟業(yè)務(wù)進(jìn)行事后的記錄和總結,是對過(guò)往經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行客觀(guān)的反映和監視。同時(shí)針對醫院使用的每一項藥品,都需要相應的藥品清單供編制藥品計劃使用。同樣,必須建立相應的本錢(qián)標準,作為資金計劃與控制的依據。資金計劃治理相對于藥品計劃從宏觀(guān)計劃到微觀(guān)計劃的過(guò)渡,其功能及內容有所不同。 醫院常使用的資金計劃有年度財務(wù)收支計劃、月度財務(wù)收支計劃。資金的收支計劃根據藥品的采購計劃和本錢(qián)標準編制,作為控制資金收支的依據。本錢(qián)治理和資金計劃治理構成資金流的事前計劃。資金收支治理包括一般財務(wù)系統中的應收帳、應付賬、總賬治理、現金治理等。資金收支治理實(shí)現資金流事中控制的功能。資金的收支必須按照相應資金計劃進(jìn)行。本錢(qián)核算累計藥品實(shí)際本錢(qián)。根據采購、庫存過(guò)程中實(shí)際消耗的料、工、費,從藥品結構最低層開(kāi)始,依據藥品結構,逐層計算,直至藥品。
　　總之,我們通過(guò)資金流控制下的藥品治理,優(yōu)化了銷(xiāo)售、核算、藥品供給和庫存等經(jīng)營(yíng)治理過(guò)程,規范了業(yè)務(wù)流程、貿易規則,進(jìn)步其醫院核算效率,訂單排產(chǎn)效率、數據和業(yè)務(wù)處理能力和信息的正確性。
　　
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