精益管理模式在手術(shù)室運營(yíng)效率的效果論文

　　【摘要】目的觀(guān)察精益管理模式在手術(shù)室運營(yíng)效率提升中的應用效果方法分別選取2017年5—8月精益管理實(shí)施前100例手術(shù)為對照組2017年9—12月精益管理實(shí)施后100例手術(shù)為實(shí)驗組，兩組手術(shù)均為同科手術(shù)，各選取30名手術(shù)醫生和患者參與滿(mǎn)意度調查。對比使用精益管理模式前后的醫生、患者對手術(shù)室的滿(mǎn)意度及手術(shù)準點(diǎn)率。結果精益管理實(shí)施前后首臺手術(shù)準點(diǎn)率分別為70%和92%、接臺手術(shù)準點(diǎn)率分別為60%和90%、整體準點(diǎn)率分別為65%和91%、患者的滿(mǎn)意度分別為60%和90%、醫生的滿(mǎn)意度分別為40%和80%；前后比較差異均有統計學(xué)意義，P＜0.01。結論精益管理模式在提升手術(shù)室運營(yíng)效率的效果顯著(zhù)，醫生、患者對手術(shù)室的滿(mǎn)意度提升。

　　【關(guān)鍵詞】精益管理模式；手術(shù)室運營(yíng)；效果；提升；研究；滿(mǎn)意度；效率

　　當今醫療市場(chǎng)競爭劇烈，要想在競爭中維持主導地位，立于不敗之地，需要有一種先進(jìn)管理模式來(lái)指導[1]。所以引進(jìn)精益管理模式提高手術(shù)室管理勢在必行[2]。精益思想在上個(gè)世紀九十年代由Womark提出[3]，對工業(yè)生產(chǎn)及管理產(chǎn)生積極的影響。如今精益改善在北美醫療咨詢(xún)行業(yè)中正如火如荼地開(kāi)展，國內也有多家醫院正在應用精益管理來(lái)改善醫療服務(wù)流程，特別是對手術(shù)室等部門(mén)的流程改進(jìn)，取得較好效果[4]。我院為提高手術(shù)室的運營(yíng)效率，提高醫院的經(jīng)濟效益，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的精益管理模式實(shí)踐，取得良好效果，現報道如下。

　　1對象與方法

　　1.1研究對象

　　分別選取2017年5—8月精益管理實(shí)施前100例手術(shù)為對照組，2017年9—12月精益管理實(shí)施后100例手術(shù)為實(shí)驗組，兩組手術(shù)均為同科手術(shù)，各選取30名手術(shù)醫生和患者參與滿(mǎn)意度調查，對實(shí)施前后數據進(jìn)行比較分析。

　　1.2方法

　　1.2.1對照組對照組采用傳統手術(shù)室管理方式。進(jìn)行常規術(shù)前訪(fǎng)視，術(shù)前手術(shù)室消毒，備好手術(shù)用品并調節好手術(shù)室溫濕度，手術(shù)時(shí)盡力創(chuàng )造安靜的環(huán)境，手術(shù)后常規注意保暖及清潔護理。

　　1.2.2實(shí)驗組觀(guān)察組采用精益管理模式進(jìn)行改進(jìn)。具體方法為：

　�。�1）設手術(shù)室護理配送專(zhuān)業(yè)人員，手術(shù)間設立普通簡(jiǎn)易庫房[5]，設專(zhuān)門(mén)手術(shù)收費人員。護理配送員專(zhuān)門(mén)提前準備配送每臺手術(shù)的器械布類(lèi)、物品，以防止術(shù)中循環(huán)使用的器械無(wú)法及時(shí)提供而影響手術(shù)進(jìn)行，同時(shí)術(shù)中也應及時(shí)巡視補充臨時(shí)需要的器械物品。把手術(shù)常用物品耗材放在手術(shù)間，平時(shí)不用加鎖，體位架和體位墊及患者固定帶編號入座固定于每個(gè)手術(shù)間。選取一名年資高的護士負責每天每臺手術(shù)的收費，以便手術(shù)室護士完全解放出來(lái)，專(zhuān)心配合手術(shù)間手術(shù)，使得整個(gè)手術(shù)的護理流程準備順暢，保證了手術(shù)安全高效率進(jìn)行。

　�。�2）增加恢復室床位。以前恢復室只有兩張床位，術(shù)后患者經(jīng)常要在手術(shù)間等待蘇醒。實(shí)施精益管理以后，對恢復室布局進(jìn)行重新的調整，增加6臺監護儀，多購置了6張患者交換車(chē)代替病床專(zhuān)用于恢復室。手術(shù)完成后馬上將患者送恢復室觀(guān)察，使得接臺等待時(shí)間縮短。

　�。�3）優(yōu)化患者接送流程。加強轉運接送流程的管理是手術(shù)室管理的重要環(huán)節[6]，對接送工人進(jìn)行定期考核培訓，并專(zhuān)門(mén)準備一部接送患者的電梯，減少接送時(shí)間。

　�。�4）工作環(huán)境優(yōu)化。手術(shù)間內物品擺放定位，專(zhuān)科儀器和相應物品固定于專(zhuān)科手術(shù)間，無(wú)菌間物品標示清楚。（5）完善信息系統。配置手術(shù)室呼叫語(yǔ)音系統，使告知服務(wù)流程快捷，減少手術(shù)室護士多余的走動(dòng)和長(cháng)時(shí)間的等待。

　�。�6）醫院職能部門(mén)加強監督。醫院職能部門(mén)加強對術(shù)前準備的管理和監督，每天派一人到手術(shù)室登記手術(shù)醫生準點(diǎn)情況，實(shí)行以一定的次數未能準點(diǎn)和獎金掛鉤的方案。

　　1.3觀(guān)察指標

　　首臺手術(shù)準點(diǎn)以9：00準時(shí)切皮，接臺手術(shù)準點(diǎn)切皮以在無(wú)特殊感染的情況下距離前一臺手術(shù)結束不超過(guò)30分鐘。整體準點(diǎn)率是（首臺手術(shù)準點(diǎn)+接臺手術(shù)準點(diǎn)）/手術(shù)例數總數×100％。醫生和患者滿(mǎn)意度均采用自行設計的滿(mǎn)意度調查表�；颊邼M(mǎn)意度調查表在患者出院前進(jìn)行評估，內容包括：溝通能力、技術(shù)操作能力、服務(wù)態(tài)度、手術(shù)等候時(shí)間四個(gè)項目，每項25分值，總分100分，低于60分為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意率=滿(mǎn)意例數/手術(shù)例數總數×100％。醫生滿(mǎn)意度調查表于每月分發(fā)一次，當場(chǎng)收回，內容包括：器械物品及時(shí)到位、接送患者準時(shí)到達、護士手術(shù)配合、工作環(huán)境四個(gè)項目，評價(jià)計算方法同患者滿(mǎn)意度。

　　1.4統計學(xué)處理

　　統計學(xué)處理采用SPSS19.0軟件，計數資料以例數和率表示，行2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學(xué)意義。

　　2結果

　　2.1手術(shù)準點(diǎn)率比較精益管理實(shí)施前后，各取手術(shù)100例，首臺和接臺手術(shù)各50例。實(shí)施精益管理模式前后比較，首臺手術(shù)準點(diǎn)率、接臺手術(shù)準點(diǎn)率和整體準點(diǎn)率差異均有統計學(xué)意義（均P＜0.01），見(jiàn)表1。2.2手術(shù)醫生，患者對手術(shù)室護理滿(mǎn)意度比較實(shí)施后手術(shù)醫生，患者對手術(shù)室護理滿(mǎn)意度明顯提高，差異均有統計學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

　　3討論

　　3.1精益管理實(shí)施之前存在的問(wèn)題

　�。�1）所有的手術(shù)相關(guān)人員，因為主刀醫師沒(méi)有及時(shí)到位、造成無(wú)法按時(shí)完成當天的工作，嚴重影響工作效率。（2）首臺手術(shù)沒(méi)有準點(diǎn)開(kāi)始，接臺手術(shù)就相應延遲，延長(cháng)了患者空腹等候的時(shí)間，進(jìn)而變得焦躁，手術(shù)配合和術(shù)后康復受到影響[7]。文獻報道，手術(shù)準時(shí)開(kāi)臺與手術(shù)醫師到位及時(shí)率、術(shù)前患者準備是否完善、麻醉效果和手術(shù)室術(shù)前準備情況等因素有關(guān)[8]。

　　3.2精益管理的顯著(zhù)效果

　　3.2.1提高手術(shù)室

　　運營(yíng)效率本研究顯示，實(shí)施精益管理模式后手術(shù)室護士完成手術(shù)的平均準備時(shí)間較以前縮短了近12min。手術(shù)室平均接送患者的時(shí)間從36min減少到23min�；謴褪业牟季终{整后，平均手術(shù)等待時(shí)間縮短近20min；每臺手術(shù)時(shí)間平均縮短了約45min。以我院日手術(shù)量50臺為例，每臺手術(shù)縮短45min，每天有2250min的手術(shù)時(shí)間可以節約；如果每臺手術(shù)按190分鐘計算，在同樣人力、物力情況下多完成近12臺手術(shù)，進(jìn)而產(chǎn)生了更大的經(jīng)濟效益及社會(huì )效益。相關(guān)文獻報道表明，準時(shí)開(kāi)臺手術(shù)，標準化手術(shù)時(shí)間有助于提高手術(shù)室效率和效益[9]。成功管理手術(shù)室是醫院發(fā)展和競爭的重要手段[10]。

　　3.2.2提高患者滿(mǎn)意度

　　滿(mǎn)意度是衡量服務(wù)質(zhì)量的客觀(guān)指標[11]，“以患者為中心”的服務(wù)流程是醫院實(shí)施精益管理的重要原則。手術(shù)室的精益管理能夠在保證醫療護理水平和效率的同時(shí)，提高手術(shù)室運轉效率，提高手術(shù)資源的利用率，縮短患者的無(wú)效等待時(shí)間，降低患者的醫療成本[12]，患者滿(mǎn)意度也就相應提高了。

　　3.2.3提高醫生滿(mǎn)意度

　　本研究顯示，實(shí)施精益管理前后，手術(shù)科室醫生對手術(shù)室護士的滿(mǎn)意度有明顯的差異。實(shí)施后，首臺手術(shù)能夠保證在9：00準時(shí)切皮手術(shù)，縮短了等待時(shí)間，手術(shù)醫生能夠準時(shí)甚至提前下班，心情愉悅，工作效率明顯提高。綜上所述，精益管理模式在提升手術(shù)室運營(yíng)效率的效果顯著(zhù)，醫生、患者對手術(shù)室的滿(mǎn)意度提高。

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