改進(jìn)婦產(chǎn)科護理教學(xué)查房形式的探討

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　　教學(xué)查房是臨床教學(xué)工作中最基本的教學(xué)活動(dòng)，在教學(xué)醫院尤顯重要。婦產(chǎn)科后期臨床實(shí)習因時(shí)間短、教學(xué)任務(wù)重其護理教學(xué)查房一直是實(shí)施比較困難的一大環(huán)節。我們運用以學(xué)生為主體、以教師為指導的形式，通過(guò)加強管理與評價(jià)對15個(gè)護理院校和504名學(xué)生進(jìn)行了10次臨床教學(xué)查房�，F將具體實(shí)施結果總結如下。

　　一、實(shí)施

　　各病區在總帶教老師負責指導下，學(xué)生根據要求以小組形式自行準備典型病例。進(jìn)行資料收集和歸納，并制成幻燈片講稿。護理部根據案例典型性及幻燈片質(zhì)量選出匯報小組名單并在院內局域網(wǎng)上公布查房信息，小組代表在由全院總帶教老師及實(shí)習護生參與的教學(xué)大查房中做查房演示。

　　查房過(guò)程中設立自由提問(wèn)的互動(dòng)環(huán)節，其他小組學(xué)生可以隨機提問(wèn)，對疑難問(wèn)題由指導老師釋疑。各個(gè)小組以病區為單位，每組4人～5人。具體實(shí)施過(guò)程中需做好以下工作：

　�。ㄒ唬┩怀鰧W(xué)生的主體性：在整個(gè)查房準備階段，教師始終要堅持以學(xué)生為主體的教學(xué)理念。教師的工作主要是引導、啟發(fā)學(xué)生，讓學(xué)生通過(guò)護理病人提出問(wèn)題，通過(guò)小組討論、查資料得到答案。查房演示中以學(xué)生為主體。鼓勵各個(gè)小組間的自由辯論，充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性及創(chuàng )造性，提高整體思維能力。

　�。ǘ�）選擇典型案例且理論聯(lián)系實(shí)際：臨床實(shí)習是學(xué)生從學(xué)校走向醫院的重要過(guò)渡期，臨床帶教老師起著(zhù)橋梁紐帶作用，如何引導學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，是臨床帶教老師的工作重點(diǎn)。帶教老師應根據教學(xué)大綱要求，結合臨床特點(diǎn)。指導學(xué)生選擇具有婦產(chǎn)科特色的病例，參與該病例的整個(gè)診療護理過(guò)程，按護理程序整理收集資料、分析病情變化及診治護理過(guò)程。

　�。ㄈ�）做好組織管理工作：建立護理部教學(xué)主任一教學(xué)秘書(shū)一總帶教老師的全程管理體系，把教學(xué)查房作為整個(gè)婦產(chǎn)科護理實(shí)習過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節，實(shí)習過(guò)程中充分體現以學(xué)生為主體、教師指導的學(xué)習氛圍。護理部教學(xué)主任始終將這一理念傳輸給每一位帶教老師，并親自參與教學(xué)大查房；教學(xué)秘書(shū)負責教學(xué)大查房的時(shí)間、地點(diǎn)、人員等具體組織工作；總帶教老師保證病例收集、整理等工作的按時(shí)完成。

　�。ㄋ模┙�立合理的評價(jià)體系：查房結束由教師及學(xué)生共同對查房質(zhì)量進(jìn)行綜合評價(jià)，成績(jì)記入教師考核內容，以提高指導老師的參與積極性。

　　二、效果與評價(jià)

　�。ㄒ唬┘ぐl(fā)學(xué)生的積極性以培養綜合能力：優(yōu)秀學(xué)生必須具備五種能力，即學(xué)習能力、創(chuàng )新能力、溝通交流能力、表達能力和實(shí)踐能力[1]。護理查房能激發(fā)護士學(xué)習多學(xué)科知識的興趣，提高護士運用多學(xué)科知識分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，提高臨床護理質(zhì)量。以護生為主體的教學(xué)查房，可以發(fā)現學(xué)生有積極的參與與表現欲望，善于發(fā)現問(wèn)題。同時(shí)還可提高學(xué)生的演講能力和團結協(xié)作性，并教會(huì )學(xué)生運用信息資源的能力，更重要的是在查房過(guò)程中學(xué)會(huì )了尊重老師和尊重同學(xué)。我們在出科時(shí)以開(kāi)放式問(wèn)題、無(wú)記名形式對學(xué)生進(jìn)行反饋性調查，有93。67％的學(xué)生反映這種形式的護理查房深受歡迎。他們認為自己制作課件、上臺演講并接受評價(jià)能充分激發(fā)學(xué)習的積極性，有利于發(fā)現問(wèn)題并提高綜合實(shí)踐能力。

　�。ǘ�）提高教師的指導能力：護理師資的培訓目標，應具有護理教育、護理實(shí)踐、護理科研等多種能力，包括具有現代的教育思想、高尚的思想政治素養、良好的心理素質(zhì)、深厚廣博的業(yè)務(wù)知識、嫻熟全面的教學(xué)技能、強烈的創(chuàng )新意識和較強的教學(xué)科研能力，成為適應社會(huì )發(fā)展需要的新型護理教師。隨著(zhù)護理院校的不斷擴招和學(xué)歷層次的不斷提高，培養雙向型的護理師資隊伍已成為各大護理院校的重點(diǎn)。臨床帶教老師工作經(jīng)驗豐富，但理論知識相對薄弱。以學(xué)生為主體、教師指導的教學(xué)查房模式能使帶教老師在指導學(xué)生準備案例的過(guò)程中，完善自我學(xué)習，同時(shí)為應對學(xué)生的問(wèn)題，迫使教師做好相應的理論準備，從而進(jìn)一步提高了教師的理論水平。有96。7 0A的教師認為這種形式的教學(xué)查房對自身理論水平及應對能力的提高有很大幫助。

　�。ㄈ�）結合PBL教學(xué)以加強師生互動(dòng)：PBL教學(xué)（problem—based learning，PBL）模式是2007年高校提倡的改革重點(diǎn)，運用PBL教學(xué)法有利于提高團隊合作性和教學(xué)查房的效果，有助于調動(dòng)護生的主動(dòng)性和積極性，幫助護生提高臨床技能，有利于培養護生思維能力及解決問(wèn)題的能力[3]。馬欣等應用問(wèn)題式學(xué)習方法對專(zhuān)業(yè)型碩士研究生培養的實(shí)踐取得了很好的效果。但是由于目前護理師資缺乏，在各大院校并不能真正開(kāi)展PBL教學(xué)模式，郭永松等在PBL的基礎上，提出“問(wèn)題一討論一指導”教學(xué)法可能更適合于臨床。

　　我們實(shí)施的教學(xué)查房正是運用了這樣的模式，促進(jìn)了師生的互動(dòng)性，特別是查房過(guò)程中設置的自由問(wèn)答環(huán)節，改變了查房過(guò)程中的一言堂現象。

　�。ㄋ模┻m合婦產(chǎn)科護理后期臨床教學(xué)：婦產(chǎn)科護理在臨床后期實(shí)習期間僅占一小部分，大多數院校安排婦產(chǎn)科護理實(shí)習僅為4周，而護理院校的學(xué)生其婦產(chǎn)科專(zhuān)科理論相對欠缺，更加重了臨床帶教難度，往往是學(xué)生剛有頭緒就要轉科實(shí)習。面對這種情況，只有通過(guò)學(xué)生的自主學(xué)習才能完成大綱要求。以學(xué)生為主體的教學(xué)查房模式正好符合這一特點(diǎn)，學(xué)生通過(guò)對一個(gè)案例的全程護理，再進(jìn)行資料收集、鑒別診斷、評估分析等系統準備，從而達到了解婦產(chǎn)科其他疾病特點(diǎn)的目的。我們將2007年504位學(xué)生平均出科成績(jì)，與2006年491位學(xué)生的出科成績(jì)進(jìn)行了統計分析，發(fā)現差異有統計學(xué)意義（P——0。001），進(jìn)一步說(shuō)明以學(xué)生為主體的教學(xué)查房模式適合婦產(chǎn)科護理后期臨床教學(xué)。

　�。ㄎ澹┎蛔阒�處與改進(jìn)：以學(xué)生為主體的教學(xué)查房存在的最大問(wèn)題是學(xué)生課件做的太理論，實(shí)際臨床護理知識點(diǎn)偏少，護理措施太籠統，不能結合病例分析。這個(gè)問(wèn)題同樣反應在以教師為主的教學(xué)查房中，往往存在著(zhù)一邊倒的現象。

　　不是純理論就是純操作，說(shuō)明教師自身存在著(zhù)這方面的能力缺陷。只有通過(guò)發(fā)現問(wèn)題，才會(huì )不斷改正，教師在反復指導學(xué)生的過(guò)程中，會(huì )逐漸彌補這方面的缺陷，我們在教學(xué)查房中已經(jīng)體會(huì )到教師的應對能力和知識水平已在不斷提高，學(xué)生的課件也得到不斷完善。

　　參考文獻

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　　[2]朱大喬，劉燕燕，封維陽(yáng)，等。構建教學(xué)、臨床、科研三位一體的護理師資培訓模式[J]。中國實(shí)用護理雜志，2004，20（4）：67—68。

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　　[4]馬欣，樊潔，賈建平，等。應用問(wèn)題式學(xué)習方法對專(zhuān)業(yè)型碩士研究生培養的實(shí)踐[J]。中華醫院管理雜志，2007，23（8）：532—533。

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