目的：探討膝關(guān)節功能導引在膝骨關(guān)節炎中的護理效果。方法：將115例膝骨關(guān)節患者按住院號奇偶數隨機分為治療組和對照組，治療組56例，對照組59例。治療組予傳統推拿和藥物治療的同時(shí)進(jìn)行膝關(guān)節功能導引護理干預，每日2次，每次30 min，連續2周;對照組僅予傳統推拿和藥物治療。結果：治療組在緩解疼痛，改善膝關(guān)節功能方面有明顯療效，與對照組比較差異有統計學(xué)意義(P0.05)，具有可比性。

 

　　1.2 診斷標準參照中華人民共和國中醫藥行業(yè)標準《中醫病證診斷療效標準》和中國中醫藥學(xué)會(huì )風(fēng)濕病學(xué)會(huì )制定的相關(guān)證候確診為單側膝骨關(guān)節炎的患者。研究前3周停服非甾體類(lèi)消炎鎮痛藥物，自愿接受該護理干預者。

 

　　1.3 排除標準①合并嚴重心腦血管疾病，肝、腎等嚴重原發(fā)性疾病;②治療前3周接受關(guān)節腔內注射激素類(lèi)藥物的患者;③ 合并膝關(guān)節腫瘤、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、結核、化膿及關(guān)節內骨折等疾病;④ 關(guān)節間隙極度狹窄或呈現骨性強直患者。

 

　　2. 治療方法2.1 對照組常規采用傳統推拿治療和藥物治療。

 

　　2.2 治療組在常規推拿和藥物治療的同時(shí)由責任護士講解、示范、指導患者進(jìn)行膝關(guān)節功能導引訓練，每日練習全套導引2次，上午、下午各1次，每次30 min，連續2周。出院時(shí)做好出院指導，出院后堅持每日練習膝關(guān)節功能導引1次～2次。

 

　　膝關(guān)節功能導引方法：① 點(diǎn)穴導引：站立或者平坐在床上，雙腿平放或者自然彎曲膝部均可。搓熱雙手，用大拇指點(diǎn)壓患肢6處穴位，力度要由輕人重，至相應穴位有麻痛感為好。6處穴位順序慢性病人的社區護理探索如下：環(huán)跳、伏兔、風(fēng)市、膝眼、委中、血海，每處穴位點(diǎn)壓2 min.出院前確保每位患者能熟練掌握6個(gè)穴位的定位，并分發(fā)人體穴位圖。②扣膝導引：坐位或仰臥于床，膝關(guān)節置于床沿外，依靠下肢的力量，使膝關(guān)節不斷作伸屈動(dòng)作，可在足背加0.5 kg～2.5 kg的沙袋，加強對股四頭肌的練習。每次30個(gè)一50個(gè)來(lái)回。治療早期因膝關(guān)節疼痛較重，以此練習為主。③屈膝伸展導引：俯臥位，患膝屈曲，使足跟盡量靠近臀部，也可用手來(lái)幫助按壓，使股四頭肌得到充分伸展。每次12個(gè)來(lái)回。④彈膝導引：站立雙足并攏，雙膝屈曲，以雙手心按扶于兩膝的髕骨上，兩膝同時(shí)用力使膝關(guān)節向后挺直，從屈曲位而變?yōu)檫^(guò)伸挺直位。每次12個(gè)來(lái)回。⑤和膝導引：站立，兩足并攏，雙膝呈半屈曲位雙手扶膝，先按順時(shí)針?lè )较颦h(huán)轉，然后按逆時(shí)針?lè )较颦h(huán)轉，動(dòng)作要慢而柔和。每次12個(gè)來(lái)回。⑥ 蹲膝導引：站立，兩足分開(kāi)同肩寬，背靠墻徐徐蹲下，兩手附于膝上，自然呼吸1O次左右，再慢慢站立起來(lái)。每次l2個(gè)來(lái)回。⑦ 分足側膝導引：站立，兩腿分開(kāi)大于肩，兩手撐腰，頭端正，雙目平視，呼吸自然;右膝右髖微屈，同時(shí)上身略偏向左側，而后左膝左髖微屈，上身中心偏向右側，兩側交替進(jìn)行。每次l2個(gè)來(lái)回。

 

　　3. 療效分析3.1 療效標準參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》和日本骨科學(xué)會(huì )膝關(guān)節功能評分標準(JOA)，根據行走能力、上下樓能力、屈曲角度及強直攣縮程度4個(gè)方面進(jìn)行評分，觀(guān)察兩組患者護理干預前后膝關(guān)節功能評分情況。顯效：原有諸癥與陽(yáng)性體征消失，膝關(guān)節功能恢復正常，膝關(guān)節JOA評分≥85分;有效：原有諸癥與陽(yáng)性體征好轉，膝關(guān)節功能改善，膝關(guān)節JOA評分分值在70分一8O分之間;無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善，膝關(guān)節JOA評分分值≤65分。

 

　　3.2 統計學(xué)方法采用SPSS 13.0分析軟件進(jìn)行統計學(xué)處理。計量資料差異比較采用t檢驗，結果采用( ±s)表示;計數資料差異比較采用檢驗。

 

　　3.3 治療結果兩組患者入院時(shí)、治療2周時(shí)、出院后1個(gè)月進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，進(jìn)行膝關(guān)節功能(JOA)情況評分比較(為客觀(guān)統計，關(guān)節評分由我科住院醫師執行)。

 

　　入院時(shí)兩組各項目評分比較差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)，治療2周及出院后1個(gè)月兩組各項目評分比較差異有統計學(xué)意義。