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流程管理手術(shù)室護理中的應用
【目的】促進(jìn)糖尿病病人不愈創(chuàng )面的愈合，做好手術(shù)前后的護理。
【方法】對24例糖尿病創(chuàng )面不愈病人進(jìn)行觀(guān)察護理。
【結果】24例病人的創(chuàng )面均在外科治療和護理后愈合良好。
【結論】加強糖尿病病人的健康教育、心理護理，嚴格控制血糖是治療其創(chuàng )面不愈的關(guān)鍵。
關(guān)鍵詞：糖尿病;創(chuàng )面;護理
糖尿病目前已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管病變之后第三大嚴重威脅人類(lèi)健康的慢性疾病。糖尿病病人皮膚易受損傷，損傷后往往反復發(fā)作，遷延不愈，形成頑固難愈性潰瘍和創(chuàng )面.現將筆者進(jìn)修期間對于糖尿病創(chuàng )面的護理體會(huì )總結如下。
1臨床資料
本組24例病人，為鄭州大學(xué)第一附屬醫院外科2008年一2009年根據臨床癥狀和實(shí)驗室檢查確診為糖尿病，且伴有難愈創(chuàng )面者。病因為燒傷者4例，外傷者8例，淺表化膿性感染6例，營(yíng)養不良性皮膚潰瘍6例;血糖7.20mmol/L～17.2Oretool/L(12.40mmol/L士4.16mmol/L)。
2護理
2.1術(shù)前護理
2.1.1心理護理遷延不愈的創(chuàng )面給病人造成了很大的傷痛和不便，而且由于病人的知識缺乏，可能誤以為創(chuàng )面不愈與治療方法有關(guān)。護士應向病人及家屬認真解釋血糖水平和創(chuàng )面愈合的關(guān)系，糾正其不正確的認知，給予病人支持和理解，緩沖病人和家屬的負面情緒，鼓勵他們積極配合內分泌科治療，控制血糖。
2.1.2用藥護理糖尿病病人的創(chuàng )面不愈，歸根結底是由于血糖過(guò)高，只有在控制血糖的基礎上才能治療創(chuàng )面。護士要于三餐前和睡前監測病人的血糖4次，說(shuō)明使用胰島素等藥物時(shí)的注意事項以及指導其正確的飲食。
2.1.3創(chuàng )面護理糖尿病難愈創(chuàng )面常常形成難以愈合的潰瘍，伴有組織的壞死、感染。術(shù)前在血糖控制的基礎上要積極換藥。
可剪除一定的壞死組織，用過(guò)氧化氫沖洗，使用抗生素局部濕敷。
2.1.4術(shù)前準備根據手術(shù)的需要術(shù)前備皮，如需植皮修補創(chuàng )面，還要做好供皮區的準備。
2.2術(shù)后護理
2.2.1一般護理全身麻醉術(shù)后，病人取去枕平臥位，頭部偏向一側。清醒后患肢可抬高，以利于靜脈回流。給予糖尿病飲食。
2.2.3皮片或皮瓣移植的護理觀(guān)察切口邊緣是否有滲液、紅腫，判斷其愈合情況。術(shù)區制動(dòng)，防止皮瓣撕脫。換藥時(shí)觀(guān)察皮片或皮瓣的顏色，判斷皮片或皮瓣下是否有積液，仔細觀(guān)察色澤、溫度、腫脹、彈性等，綜合判斷血運狀況。發(fā)現問(wèn)題及時(shí)報告醫師處理，根據情況拆線(xiàn)。
2.2.4供皮區的護理厚皮片供皮區一般術(shù)后可不用換藥，如出現創(chuàng )面不干燥，有滲液者，可用烤燈照射，距離30cm～5ocm，注意用手試溫調節溫度，觀(guān)察肉芽組織的顏色，以免造成燒傷。全厚皮片按供皮位置按時(shí)換藥和拆線(xiàn)。
2.2.5引流管護理潰瘍清創(chuàng )擴創(chuàng )術(shù)后一般要放置引流管，并可接注射器以利于沖洗。注意觀(guān)察引流液的量、色、性質(zhì)，術(shù)后24h出現血性引流液為正常，引流量減少至10mL以下可拔除引流管。
3討論
研究表明，焦慮、抑郁是糖尿病病人的主要心理問(wèn)題，而血糖控制的好壞和病人的家庭血糖監測及處理應激的策略密切相關(guān)口。不良的情緒會(huì )導致內分泌激素的分泌增加，這些激素均可對胰島索產(chǎn)生作用而升高血糖。降低應激或應激反應可改善血糖控制，減少血糖波動(dòng)，增加胰島素的效應和利用。心理干預能顯著(zhù)改善糖尿病病人的焦慮、抑郁情緒，改善血糖控制。
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