本科護生實(shí)習階段臨床能力評價(jià)現狀與展望

　　【摘要】在回顧相關(guān)文獻的基礎上分析本科護生實(shí)習階段臨床能力評價(jià)現狀、存在的問(wèn)題及影響本科護生實(shí)習評價(jià)結果的因素，并預測本科護生臨床能力評價(jià)的發(fā)展趨勢，以期為本科護生臨床教學(xué)評價(jià)改革提供參考。

　　【關(guān)鍵詞】學(xué)生 護理 臨床能力 教學(xué)評價(jià) 綜述文獻

　　臨床能力評價(jià)是近年來(lái)在教育評價(jià)領(lǐng)域內的一個(gè)熱點(diǎn)，本科護生臨床能力評價(jià)對促進(jìn)其綜合素質(zhì)、臨床實(shí)踐能力及創(chuàng )新能力具有十分重要的意義。目前本科護生的臨床能力評價(jià)是臨床教學(xué)的薄弱點(diǎn)，迫切需要改革。我國的護理教育也面臨著(zhù)這場(chǎng)改革。任何改革都是基于對現狀的深刻分析以及對發(fā)展趨勢的正確判斷，所以有必要了解與分析本科護生臨床能力評價(jià)現狀及發(fā)展趨勢。

　　1、本科護生臨床能力評價(jià)現狀

　　1.1 評價(jià)內容國內、外對本科護生臨床能力評價(jià)內容的確定都是依據高等護理教育培養目標、標準，結合教育理念及現實(shí)情況而制定，評價(jià)內容豐富但不盡相同。Lan等[1]認為，評價(jià)護生臨床能力應多方面、寬范圍地進(jìn)行才能反映出學(xué)生的綜合能力。Marguis 等[2]從8個(gè)方面設計了本科護生的臨床能力測評工具，即書(shū)面通訊技能、口頭溝通技能、理論與臨床實(shí)踐聯(lián)系技能、心理社會(huì )評價(jià)技能、體格評價(jià)技能、計劃技能、實(shí)施技能、評價(jià)技能。之后有一些學(xué)者對這些評價(jià)指標進(jìn)行了分析與合并。Mabel等[3]制作的護生能力評價(jià)量表從滿(mǎn)足患者心理社會(huì )方面需要的能力、滿(mǎn)足患者生理方面需要的能力、交流能力、專(zhuān)業(yè)能力4個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)。Jane等[4]則通過(guò)四維(護理能力、溝通協(xié)作能力、管理教學(xué)能力、專(zhuān)業(yè)自我成長(cháng)能力) 評價(jià)問(wèn)卷對本科護生臨床能力進(jìn)行評價(jià)。由此可以看出，由于各專(zhuān)家對臨床能力的內涵認識不同，對本科護生實(shí)習評價(jià)的內容也不盡相同。目前我國本科護生臨床能力評價(jià)指標尚未確立，專(zhuān)家對其應具備及應考核的臨床能力意見(jiàn)各不相同，尚未形成規范。譚蓉瑩[5]認為,我國本科護生除了批判性思維以外還應該具備照顧、管理、溝通、專(zhuān)業(yè)、教學(xué)及研究6項能力。王艷梅等[6]從應用相關(guān)學(xué)科知識、使用他人研究成果、明確學(xué)習要求、對自我護理角色的認識、證實(shí)自己的專(zhuān)業(yè)能力、明確患者的權利和義務(wù)、與患者的溝通、應用護理程序和分析影響患者健康的因素9個(gè)方面對本科護生的臨床實(shí)踐行為進(jìn)行了評價(jià)，認為其自學(xué)能力、證實(shí)自己專(zhuān)業(yè)的能力和整體觀(guān)念3個(gè)方面較差，有待進(jìn)一步加強培養。李靜等[7]從專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力、臨床護理能力和溝通與合作能力3個(gè)方面對實(shí)習階段本科護生臨床能力進(jìn)行了調查分析，結果表明本科護生的臨床護理能力較好，但專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力尚有待提高。

　　1.2 評價(jià)方法教育評價(jià)的科學(xué)性在很大程度上取決于方法和手段的科學(xué)性，離開(kāi)了科學(xué)的評價(jià)方法和手段，就不能稱(chēng)之為現代教育評價(jià)[8]。國外較重視評價(jià)方法的研究，認為評價(jià)方法應該多種多樣，可以有自我評價(jià)、同行評價(jià)、教師評價(jià)、患者評價(jià)等。近年來(lái)自我評價(jià)在教育評價(jià)領(lǐng)域引起了廣泛關(guān)注。Arthur[9]認為自我評價(jià)對本科護生臨床能力的形成與發(fā)展是必要的、有幫助的，通過(guò)護生的自我評價(jià)，可以使臨床教師的客觀(guān)觀(guān)察更加全面、準確。近年來(lái)客觀(guān)結構化臨床考試(objective structured clinical examination，OSCE)方法的研究已成為焦點(diǎn)。國外有許多醫學(xué)院結合使用標準化患者(standardized patient, SP)對不同臨床教學(xué)階段護生的臨床能力進(jìn)行考核，取得了一定的經(jīng)驗與成效。因此，OSCE在臨床能力評價(jià)中是一個(gè)強大的工具，同時(shí)有利于護生臨床技能的學(xué)習，比傳統的觀(guān)察法更加客觀(guān)。但另一方面，運用OSCE雖能大大增強評價(jià)結果的客觀(guān)性及目的性，但標準化模擬的程度越高，離真正的臨床實(shí)際距離越大，其可靠性與正確性也就越差[10]。有時(shí)運用OSCE方法所得到的成績(jì)與其理論考試成績(jì)和臨床實(shí)習成績(jì)僅有較低的相關(guān)性，不能預測護生真實(shí)的臨床能力，因此目前OSCE被限制在臨床技能考核方面。國內對本科護生臨床能力的評價(jià)方法較單一，常用的評價(jià)方法多為非結構性的觀(guān)察法與測試法，且以教師評價(jià)為主，因而，對本科護生實(shí)習評價(jià)時(shí)，臨床教師很少參考護生的自我評價(jià)意見(jiàn)和患者對護生的評價(jià)意見(jiàn)。但有研究表明臨床教師對本科護生的臨床能力評價(jià)與護生自我評價(jià)表現出較好的一致性，并認為這種一致性可能是促使護生能力形成的一個(gè)因素[7]。另有研究表明，患者是臨床護理的敏銳觀(guān)察者，并且在判斷護士臨床技能方面可以信賴(lài)，認為對護生的評價(jià)應該參考患者的評價(jià)意見(jiàn)[11]。近年來(lái)提倡以護理程序工作方法為指導的實(shí)習目標和整體護理為主線(xiàn)的考評方法，認為這種方法能促使臨床帶教老師從經(jīng)驗型帶教向目標化帶教轉變，并促使護生由技能型向智能型轉變，已逐漸受到了各醫院的肯定和歡迎[12]。

　　1.3 評價(jià)標準建立評價(jià)標準不僅是用來(lái)作為評價(jià)的工具，也是為了更好地對評價(jià)結果進(jìn)行解釋?zhuān)�它要求建立的標準必須嚴格、正確及可靠。Pfeil[13]認為，評價(jià)標準應由護生、臨床教師及護理教師共同制定。Kate[14]認為應多采用檢核表和等級量表進(jìn)行評價(jià)，高結構性的檢核表和等級量表可減少臨床能力評價(jià)的主觀(guān)性。國內本科護生臨床能力評價(jià)標準的建立主要集中在操作技能上，且全國各大醫院都有自己的操作程序評分標準。但目前國內還沒(méi)有建立起科學(xué)、統一、規范的本科護生臨床能力評價(jià)指標體系，有些能力的考核如溝通能力、管理能力、教學(xué)能力等甚至沒(méi)有具體的評價(jià)標準。國內檢核表和等級量表的制定較籠統，通常是按照一個(gè)評分要求，分成若干等級作為評價(jià)標準，缺乏權重與等級分值，使得操作性不強，其評分結果的客觀(guān)性和可比性也較差。

　　2、本科護生臨床能力評價(jià)存在的問(wèn)題

　　護理教育者面臨的一個(gè)問(wèn)題是如何確定護生的能力水平，同時(shí)也意識到臨床能力不能直接、確切地知道，因為它是不確定的、發(fā)展的，并要符合臨床實(shí)際需要的能力，這就使本科護生臨床能力評價(jià)內容的規范化成為困難。與醫學(xué)生臨床能力評價(jià)方法相比，國外對本科護生臨床能力評價(jià)方法的有效性、可靠性的研究較少，評價(jià)標準缺乏等級體系。國內專(zhuān)家普遍認為本科護生臨床能力評價(jià)存在評價(jià)內容不統一、評價(jià)方法單一、評分標準不便掌握、缺乏量化標準、考核成績(jì)可比性不強等問(wèn)題。有研究顯示，46.56%本科護生認為現行的考核方法、考核內容不能全面客觀(guān)評價(jià)護生的實(shí)習成績(jì)[15]。這些問(wèn)題都或多或少地影響了本科護生臨床能力評價(jià)的客觀(guān)性、公平性和可比性。

　　3、影響本科護生臨床能力評價(jià)的因素

　　國內外對影響本科護生臨床能力評價(jià)因素的研究甚少，仍停留在現象分析階段，缺乏量性研究。臨床環(huán)境及師生關(guān)系是影響護生臨床能力評價(jià)結果的重要因素。此外，評價(jià)標準、評價(jià)者、護生以及評價(jià)方式也影響了本科護生臨床能力評價(jià)結果[16]。

　　4、本科護生臨床能力評價(jià)發(fā)展趨勢

　　Mahara[17]認為護生臨床能力的評價(jià)經(jīng)歷了4個(gè)階段：①對操作技能評價(jià)內容、評價(jià)方法的研究;② 對描述性評價(jià)客觀(guān)性的研究;③對評價(jià)特性及價(jià)值的研究;④對已有的評價(jià)體系批判性的分析研究。由此可見(jiàn)，本科護生臨床能力評價(jià)正朝著(zhù)科學(xué)化、規范化、系統化的方向發(fā)展。綜合以上對本科護生臨床能力評價(jià)現狀的分析，我們可以預測它今后的發(fā)展具有以下的特點(diǎn)：①注重整個(gè)評價(jià)體系的系統研究，并建立高質(zhì)量的評價(jià)工具;②評價(jià)內容應更加規范化，并根據學(xué)科發(fā)展及臨床需要適時(shí)進(jìn)行修改與調整;③提倡評價(jià)方法及手段的多樣化，并結合患者評價(jià)及護生的自我評價(jià)，更加注重評價(jià)方法有效性與可靠性的研究;④建立規范化、操作性好、具有等級體系的評價(jià)標準。我國的本科護生臨床能力評價(jià)與國外相比還有很大的差距，尤其體現在對多種評價(jià)方法的實(shí)施與研究方面及評價(jià)標準規范化的建立方面。目前我國迫切需要建立一套科學(xué)、規范、統一的本科護生臨床能力評價(jià)指標體系，以促進(jìn)本科護生臨床能力評價(jià)工作向科學(xué)化、規范化和系統化的方向發(fā)展。

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