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臨終護理的現狀及展望
隨著(zhù)社會(huì )進(jìn)步和經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平不斷提高;老齡化問(wèn)題日趨嚴重;臨終病人數目日益增多;臨終病人也逐漸受到重視。越來(lái)越多的學(xué)者對臨終護理進(jìn)行了研究和探索。希望為臨終病人及其家屬提供全面的身心照顧與支持，以滿(mǎn)足晚期病人生理、心理及社會(huì )方面的需求。臨終護理作為現代護理學(xué)中的一個(gè)重要分支，體現了新的醫學(xué)模式。
1、臨終護理的概述
各國學(xué)者對臨終護理有不同的見(jiàn)解。在美國，無(wú)治療意義，估計只能存活6個(gè)月以?xún)日�，被認為是“臨終”，在日本，以住院治療至死亡平均17.5天為標準。我國對“臨終”未有具體的時(shí)限規定�！芭R終”是指人生所患疾病的終末期或遭受意外瀕臨死亡的時(shí)間。此期的護理即為臨終護理。臨終護理的宗旨是減少臨終病人的痛苦，增加病人的舒適程度，提高病人的生命質(zhì)量，維護臨終病人的尊嚴，同時(shí)希望給予患者家屬精神上的支持，給予他們承受所成事實(shí)的力量，進(jìn)而坦然地接受一切即將面對的問(wèn)題。為臨終患者家庭提供包括沮喪期在內的生理、心理關(guān)懷的立體化社會(huì )衛生服務(wù)。
2、臨終護理對護士的要求
近年來(lái)越來(lái)越多的人愿意在醫院中等待死亡，據報道日本6090的人(癌癥患者占80%)在醫院接受臨終護理。通�；颊咦詈蟮募沂轻t院的病房，最后接觸的人是護士，所以患者的臨終階段實(shí)際上是由醫院為主的治療轉變?yōu)橐宰o理為主的照護。臨終護理能讓“逝者魂魄安”、“生者心慰”，體現了人道主義精神。因此，要求護士具有崇高的職業(yè)道德，高度的責任心和同情感，良好的修養和素質(zhì)。懂得尊重臨終患者的人格和尊嚴。熟練掌握身體和心理護理的全面知識和技術(shù)，才能誠心誠意地、盡職盡責地護理好臨終患者，不能將其視為一種負擔，消極等待患者死亡而放松護理。
3、臨終護理的現狀
1)臨終護理的教育與研究
臨終護理在我國屬新開(kāi)拓的領(lǐng)域，尚未納入系統的教育體系，中專(zhuān)護理教材中無(wú)臨終護理內容，護士的臨終護理觀(guān)念淺薄。王琳等對醫學(xué)專(zhuān)科院校的護理學(xué)生進(jìn)行臨終護理知識問(wèn)卷調查，結果在245份有效答卷中只有11人了解臨終護理，僅占4.49%，大部分學(xué)生對此不了解。孫建萍等對128名護士進(jìn)行臨終護理心態(tài)調查，85.15%護士認為臨終病人需要整體護理，但也存在不需要、無(wú)所謂的認知情況，80.08%的護士通過(guò)專(zhuān)題講座、查閱雜志和書(shū)籍，大眾傳播媒體獲得臨終關(guān)懷知識，也有17.78%護士無(wú)這方面的知識。高海蓮對110名35歲以下的青年醫護人員進(jìn)行問(wèn)卷調查，結果愿意搶救非癌癥危重患者的66人，是愿意搶救癌癥危重患者的13倍，愿意經(jīng)常巡視有治療意義的36人，而愿意巡視無(wú)治療意義的僅1人。以上反映出青年醫護人員重視治療價(jià)值而輕視臨終心理護理的心理狀態(tài)。因此我們有必要加強臨終護理教育，提高護理人員對臨終護理的認識，增強臨終護理意識。
2)發(fā)達國家臨終護理的成功做法
美國的護士在臨終護理中起著(zhù)非常重要的作用。以美國家庭為例，護士不但能根據病人的需要，制定家訪(fǎng)的護理計劃，協(xié)調、保證其他人員為病人提供有關(guān)的服務(wù)活動(dòng)，而且還有一定范圍的處方權及評估是否可給病人請護理員的決定權。美國制定出一整套嚴密的規章制度既通過(guò)全方位的服務(wù)保證該制度的享受者受益，又完全從現實(shí)的才力出發(fā)，將提供的服務(wù)僅限于經(jīng)濟條件允許的范圍內，確保臨終關(guān)懷服務(wù)健康、有序、持久地運轉。
在德國護士特別重視在臨終護理中建立良好的護患關(guān)系，他們認為應把臨終者看成是一個(gè)整體的人，一個(gè)正在完成他全部生命過(guò)程中重要階段的人，給病人以真誠的關(guān)心。
日本的臨終護理病房是非常值得一提的。其病房不但分布合理，且每個(gè)房間都與花園相通，在病床上患者隔窗望去是美麗的花園，便于患者每天接觸大自然，使患者心情舒暢，減輕病痛，提高生活質(zhì)量。
3)臨終護理中存在的問(wèn)題及我國面臨的難題
FieldMJ等認為在目前臨終護理中主要存在4個(gè)方面的問(wèn)題。第一，許多臨終病人未能受到良好的姑息護理，甚至一些人接受了無(wú)效和錯誤的臨床處置。第二，法律、組織及經(jīng)濟等問(wèn)題影響了臨終護理發(fā)展。第三，醫師及專(zhuān)業(yè)人員的教育缺乏。第四，目前對臨終護理的理解水平還不能充分指導和支持循證醫學(xué)的實(shí)施。因此改善和提高臨終護理仍然任重道遠。
現在我國臨終護理主要面臨4個(gè)難題，第一，供求矛盾日益突出，眾多的垂危老人呼喚著(zhù)“臨終關(guān)懷”。第二，由于社會(huì )總體支持乏力，致使“臨終關(guān)懷”事業(yè)舉步艱難。第三，舊的傳統觀(guān)念干擾淡化了臨終關(guān)懷的意義。第四，缺乏專(zhuān)業(yè)人員和相應衛生法規。因此，臨終關(guān)懷在我國推行有一定的困難，很難在短時(shí)間內獲得立竿見(jiàn)影的效果。
4、臨終護理的實(shí)施
1)設置安寧病房
讓臨終患者住進(jìn)安寧病房，使病人在擁有自我尊嚴中去迎接死亡。因臨終是生命的特殊階段，提供單間病房，增加與家人團聚的機會(huì )，減少干擾，提供病人自我肯定的場(chǎng)所。
2)制定臨終護理計劃，做好基礎護理和生活護理
臨終患者身體各器官功能衰竭，機體抵抗力下降，并發(fā)癥多，提供高質(zhì)量的護理讓病人感到舒適，協(xié)助患者飲食、排泄、睡眠等生存的最基本需要，做好皮膚、口腔護理，預防褥瘡，保持身體的完整形態(tài)和預防感染。補充高質(zhì)量營(yíng)養，不能進(jìn)食者可靜脈補充營(yíng)養。
3)對有意識和情感的臨終患者，緩沖疼痛是首要任務(wù)
可按WTO階梯疼痛法(從少侵入性/低危險性漸漸到高侵入性/高危險性的步驟)采取口服、直腸給藥、皮下注射和藥物阻滯破壞痛覺(jué)傳導通路止痛。
4)心理護理
臨終病人照料的重點(diǎn)不是挽救生命，而是為病人減輕痛苦和送終，臨終料理的核心是心理上的，面臨軀體上的。主要包括以下內容：
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大多數臨終病人都希望盡早知道真實(shí)情況，但告訴病人之前一般應征求其家屬的同意。但家屬以及醫務(wù)人員會(huì )低估了病人的承受力，其實(shí)病人的承受力往往比我們想象的要堅強，所以要讓病人知道的事情一定要說(shuō)清楚，讓病人在承受病魔和痛苦的折磨時(shí)，不應再承受欺騙。與病人交談時(shí)要態(tài)度誠懇，語(yǔ)氣要平和，切忌行為輕率，三言?xún)烧Z(yǔ)了事。
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一旦讓病人知道離開(kāi)人世已是無(wú)法挽回的事實(shí)后，醫務(wù)人員就應該千方百計創(chuàng )造條件給病人最大的心理支持和安慰，護士在這方面更能發(fā)揮重要作用。護士必須耐心細致觀(guān)察，鼓勵病人表達自己的意見(jiàn)和感情，要善于從病人的言語(yǔ)和非言語(yǔ)的表達中了解他們的真正需求，盡可能地滿(mǎn)足他們的需求，如果遇到病人、家屬和護士意見(jiàn)不一致時(shí)，應從病人角度滿(mǎn)足病人的合理要求。只要病人意識清醒，就應尊重他們的意見(jiàn)和日常生活習慣，讓病人有更多的自由。同時(shí)，應想盡辦法減輕疾病給病人帶來(lái)的痛苦。使病人平靜的渡過(guò)最后時(shí)刻。
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在病人即將離開(kāi)親人時(shí)，家屬情緒上的紛亂和悲痛是巨大的，尤其是突發(fā)性疾病的病人臨終前，家屬缺乏心理準備，其心理創(chuàng )傷更為嚴重。因此，護士一定要注意做好對家屬的心理支持，安排專(zhuān)人陪伴家屬，進(jìn)行安慰和勸說(shuō)。
5、臨終護理的展望
21世紀全世界癌癥、AIDS等疾病的發(fā)生率呈普遍上升的趨勢。1997年全世界有1000余萬(wàn)人患惡性疾病，預計2010年增長(cháng)到1500萬(wàn)。發(fā)展中國家醫療資源較貧乏，加之經(jīng)濟落后、人口老齡化嚴重，中國目前已有60歲以上的老年人1.26億，到2050年，中國將擁有世界近24%的老年人，約4.5億，成千上萬(wàn)的人遭受正面臨死亡的痛苦，因此迫切需要發(fā)展臨終護理。
目前在我國臨終關(guān)懷機構與組織不完善的情況下，極有必要加強護士相關(guān)知識的學(xué)習，應將臨終關(guān)懷的課程列入學(xué)校教程和繼續教育的科目。讓護士認識到臨終護理是對生命性質(zhì)和死亡意義系統深刻理解基礎上的專(zhuān)業(yè)服務(wù)。樹(shù)立起正確的護理觀(guān)，積極接受這門(mén)新型學(xué)科，主動(dòng)給予臨終病人無(wú)微不至的關(guān)懷，讓其在生命的最后階段滿(mǎn)意地到達生命的終點(diǎn)。
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