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責任制整體護理對留守兒童的影響論文
大理地區在快速的城市化進(jìn)程中，農村青年勞動(dòng)力外出日益頻繁〔1〕，使得農村中家庭成員主要由孩子和老人構成。留守兒童〔2〕問(wèn)題是當前我國社會(huì )轉型時(shí)期出現的一個(gè)獨特問(wèn)題〔3〕。
大理地處西南邊疆，少數民族聚居，經(jīng)濟落后，有一定比例的留守兒童，而隔代監護使留守兒童在成長(cháng)中情緒緊張，較早地面對和應付各種緊張因素〔4〕。有調查發(fā)現和父母聯(lián)系越少，子女越容易出現行為問(wèn)題〔5〕，由于留守兒童缺少父母的親情與關(guān)愛(ài)，缺失正常的家庭教育過(guò)程，產(chǎn)生一系列心理發(fā)展的情緒問(wèn)題〔6〕。留守兒童生病住院時(shí)主要表現為敏感、孤獨、自卑、抑郁、自我封閉、感情脆弱、消極、孤僻、缺乏安全感〔7〕，大多不愿主動(dòng)配合治療，可能會(huì )延誤病情。因此，關(guān)注住院留守兒童，實(shí)施責任制整體護理，促進(jìn)早日康復，正確疏導其心理行為問(wèn)題，維護民族地區住院留守兒童身心健康，是開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理活動(dòng)的一個(gè)重要內容。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機選取2013年10月至2014年10月在大理州人民醫院兒科住院的4~14歲留守兒童36例，其中白族25例，彝族6例，回族5例；男22例，女14例；4~6歲學(xué)齡前兒童8例，7~12歲小學(xué)生16例，12~14歲初中生12例；支氣管肺炎16例，過(guò)敏性紫癜10例，病毒性腦炎6例，腦囊蟲(chóng)病2例，癲癇2例。將患兒隨機分為干預組和觀(guān)察組，兩組患兒在民族、性別、年齡構成、教育程度和疾病等方面比較差異均無(wú)統計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
對照組給予常規的治療和護理，干預組在常規治療和護理的基礎上實(shí)施心理疏導、健康教育、行為干預的責任制整體護理。
1.2.1熱情接診，積極有效的心理支持因為缺乏
家長(cháng)的正確引導，留守兒童大都膽小、內向，不愿與人交流，進(jìn)入醫院陌生的環(huán)境，更是緊張害怕。責任護士接待留守兒童入院時(shí)，積極主動(dòng)地自我介紹，及時(shí)安排病床入住。評估患兒心理狀況，以聊天的方式了解留守兒童的具體情況，溫和的態(tài)度介紹主管醫生、病區環(huán)境、就餐方式以及安全注意事項，同時(shí)對患兒的住址、父母的打工地址及聯(lián)系電話(huà)進(jìn)行記錄，建議父母盡可能回來(lái)陪伴，或者每天保持與兒童通話(huà)聯(lián)系，減輕孩子的不安全感。
1.2.2心理疏導，緩解緊張焦慮情緒學(xué)齡前兒童
由于年齡的關(guān)系，沒(méi)有疾病和住院的概念，情緒反應比較突出，住院后往往哭鬧不休、拒食、發(fā)脾氣。責任護士利用講故事、做游戲、玩玩具、看圖畫(huà)等方法分散其注意力，用形象生動(dòng)的語(yǔ)言鼓勵和表?yè)P患兒，緩解患兒恐懼情緒，從而順利完成治療和護理。學(xué)齡兒童住院常常擔心學(xué)習成績(jì)下降，擔心疾病的預后。責任護士進(jìn)行護理操作時(shí)，一邊工作、一邊用普通話(huà)與之交談，幫助營(yíng)造一個(gè)學(xué)習普通話(huà)的氛圍，創(chuàng )造條件鼓勵患兒多和學(xué)校老師、同學(xué)通話(huà)以保持聯(lián)系，使其對責任護士產(chǎn)生信任感，信賴(lài)、認可責任護士“代理家長(cháng)”的角色，耐心講解疾病知識，各項檢查的目的、方法和注意事項，進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)安撫患兒，給予有效的告知，發(fā)放藥物時(shí)，詳細說(shuō)明藥理作用、不良反應和服用時(shí)間。護士長(cháng)每天深入病房，掌握患兒心理狀況，觀(guān)察治療效果，經(jīng)常和患兒家屬交換意見(jiàn)，指導責任護士有計劃地對患兒實(shí)施內容形象生動(dòng)，呈現個(gè)性化、多樣化的心理疏導，減緩患兒因缺少親情而導致的緊張、焦慮、恐懼等心理，幫助患兒樹(shù)立戰勝疾病的信心。
1.2.3加強生活護理、基礎護理，實(shí)施整體化護理
留守兒童大都來(lái)自偏遠地區的農村，對疾病缺乏認識，自身不適又沒(méi)有父母的撫慰，因此懼怕醫護人員的各種操作和侵襲性的檢查。責任護士借助生活護理、基礎護理經(jīng)常和患兒溝通交流，并以微笑、撫摸、拉手、擁抱等肢體語(yǔ)言主動(dòng)拉近與患兒的距離，減少患兒的排斥心理，盡可能讓患兒接受自己，多詢(xún)問(wèn)患兒的要求，如大小便、是否喝水、有無(wú)饑餓及疼痛不適等，及時(shí)幫助患兒解決實(shí)際困難。治療過(guò)程中及時(shí)巡視病房，結合疾病教會(huì )家屬一些護理方法，給以必要的飲食指導、衛生指導。
1.2.4消除孤獨抑郁癥狀，打開(kāi)心扉
由于正常家庭氣氛的缺失，長(cháng)期不能得到充分、及時(shí)的關(guān)心和情感支持，對愛(ài)的需求得不到滿(mǎn)足，留守兒童普遍感到內心孤單和失落膽小，變得情感淡漠、不愛(ài)說(shuō)話(huà)、焦慮、孤獨，產(chǎn)生自卑、厭學(xué)、攻擊等不良心理行為。遇到困惑、迷茫及傷心寂寞的時(shí)候不愿意與他人交流，久而久之缺乏自信、膽小懦弱，性格孤僻內向，不善于表達，人際關(guān)系敏感，不主動(dòng)與人交往，把自己嚴嚴實(shí)實(shí)地封閉起來(lái)，甘心生活在被人遺忘的角落里。住院后見(jiàn)到其他患兒有父母陪伴更是情緒低落，產(chǎn)生自暴自棄的心理。根據調查發(fā)現，白族留守兒童家長(cháng)外出務(wù)工動(dòng)機大多是為孩子的讀書(shū)成長(cháng)創(chuàng )造更好的家庭條件，彝族、回族留守兒童家長(cháng)外出務(wù)工動(dòng)機是為解決家庭生計問(wèn)題〔8〕。責任護士用有關(guān)堅強、勇氣的故事鼓勵患兒戰勝疾病困難，讓他們理解自己父母外出務(wù)工的艱辛和良苦用心。社會(huì )交往障礙是孤獨癥兒童的最核心癥狀〔9〕，長(cháng)期存在的刻板行為是孤獨癥的另一典型表現，是導致孤獨癥患兒行為退縮，人際交流障礙的一個(gè)主要原因。在病情允許的情況下，責任護士鼓勵他們多與身邊的醫護人員、患兒、家長(cháng)接觸交流，通過(guò)安排幫助家長(cháng)或其他小朋友做一些力所能及的事情，進(jìn)一步學(xué)習掌握溝通技巧，提高自身應對能力。
1.2.5健康教育，出院電話(huà)隨訪(fǎng)
在疾病的診治過(guò)程中貫穿講解疾病、飲食、藥物、鍛煉與預防方面的知識，出院時(shí)詳細交代注意事項。電話(huà)隨訪(fǎng)出院患兒，了解留守兒童的疾病轉歸情況，指導日常保健知識，幫助調整心理狀態(tài)，鼓勵患兒與同學(xué)交朋友，將心里話(huà)向身邊的人傾訴和發(fā)泄，從而緩解因缺少溫暖而出現的孤僻心理，建立和諧人際關(guān)系，樹(shù)立積極、樂(lè )觀(guān)、向上的良好心態(tài)。
1.3觀(guān)察指標
采用自制住院留守兒童角色功能評定量表分別對干預組和對照組住院留守兒童進(jìn)行評定，分值越高說(shuō)明護理效果越明顯。
1.4統計學(xué)處理
應用SAS9.0統計軟件，采用χ2檢驗進(jìn)行數據分析，χ2=12.83，P=0.025<0.05為差異有統計學(xué)意義。
2結果
通過(guò)自制住院留守兒童角色功能評定量表（見(jiàn)表1），比較干預組和對照組患兒評分情況（見(jiàn)表2）。干預護理前兩組患兒評分比較差異無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05），干預護理后觀(guān)察組評分明顯低于干預組（P<0.05），差異有統計學(xué)意義。
3討論
留守兒童患病時(shí)，大都強調自我主觀(guān)感覺(jué)，過(guò)分擔心，夸大病情，加重抑郁癥狀，更使得監護的老人焦慮不安，坐臥不寧，互為影響。責任護士通過(guò)指導家屬調整心理狀況，及時(shí)解答家屬疑問(wèn)，說(shuō)明自身焦慮對兒童的不良影響，使患兒情緒逐漸趨于安靜。住院期間責任護士大量健康知識的宣教，喚起了住院留守兒童及其家屬的健康意識，改變其不良的生活習慣，建立起有利于健康的行為。正確引導留守兒童努力為自己構建良好的社會(huì )支持系統，讓留守兒童明白在自己遇到困難的時(shí)候，要積極向他人尋求幫助，除了父母之外，他人的幫助也能使自己順利渡過(guò)難關(guān)，使他們認識到?jīng)]有人能夠靠自己的力量解決一切問(wèn)題，很多問(wèn)題只有在他人的幫助下才能順利解決。責任護士分析掌握留守兒童的心理特征，對住院留守兒童進(jìn)行心理疏導和行為干預，增強留守兒童的自我確定感，釋放壓抑情緒，使患兒易于接受醫護人員的指導，消除對護理操作的恐懼心理，主動(dòng)配合治療，使得診療計劃順利進(jìn)行，住院日期明顯縮短，減少了住院費用，住院病人滿(mǎn)意度得到提高。因此，重視留守兒童的心理疏導，實(shí)施責任制整體護理，既有利于患兒疾病康復，也有利于患兒心理素質(zhì)及人格的健康發(fā)展。
作者:鐘文 單位:大理學(xué)院大理附屬醫院
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