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病例導入式教學(xué)法在外科護理學(xué)見(jiàn)習課的應用論文
【摘要】 目的 探討以病例導入式教學(xué)方法在外科護理學(xué)見(jiàn)習課應用的教學(xué)效果。方法 以右江民族醫學(xué)院2003級護理學(xué)本科（英語(yǔ)方向）及2004級護理學(xué)本科共94名學(xué)生為研究對象。在普通外科病人的護理及骨科病人的護理見(jiàn)習課時(shí)采用“病例導入式”教學(xué)法。其他見(jiàn)習課按傳統帶教方法，比較學(xué)生考試成績(jì)。結果 采用病例導入式教學(xué)法，學(xué)生測驗成績(jì)、期末考試考點(diǎn)得分率、期末考試成績(jì)優(yōu)良率比傳統教學(xué)法明顯提高（P<0.05或P<0.01）。結論 “病例導入式”教學(xué)法能全面提高護理專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習成績(jì)，教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統教學(xué)法。
【關(guān)鍵詞】 教學(xué)；教學(xué)方法；教育，護理
“病例導入式”教學(xué)法(以下簡(jiǎn)稱(chēng)教改法)是根據“以問(wèn)題為基礎的學(xué)習（problem based learning， PBL）”原理設計的以病例為引導的教學(xué)方式。它以病例為中心，提出相關(guān)問(wèn)題，啟發(fā)學(xué)生研討有關(guān)基礎和臨床知識，訓練學(xué)生運用相關(guān)知識分析和處理具體案例的能力，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣，提高學(xué)生的臨床思維能力和記憶力［1］。為了全面提高教學(xué)質(zhì)量，重點(diǎn)培養學(xué)生發(fā)現問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題及動(dòng)手能力，實(shí)現以學(xué)生為中心、以護理為主線(xiàn)、以培養能力和提高素質(zhì)為根本的護理人才培養模式，適應現代醫學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要，我們在傳統教學(xué)方法(以下簡(jiǎn)稱(chēng)傳統法)的基礎上，采用教改法，取得滿(mǎn)意效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象 以我院2003級護理學(xué)本科（英語(yǔ)方向）、2004級護理學(xué)本科共94名學(xué)生為研究對象(實(shí)驗組)。2003級護理學(xué)本科（英語(yǔ)方向）學(xué)生為5年制，專(zhuān)業(yè)課授課內容、進(jìn)度、考試考核與2004級護理學(xué)本科同步進(jìn)行。以上一屆即2003級護理本科學(xué)生(83人)為對照組。兩組學(xué)生入學(xué)成績(jì)相當，教學(xué)條件及師資力量相近，具有可比性。
1.2 方法 實(shí)驗組在進(jìn)行普通外科病人護理及骨科病人的護理見(jiàn)習課時(shí)采用教改法：
�、偃握n教師根據教學(xué)大綱及教學(xué)進(jìn)度于見(jiàn)習課前到附屬醫院的普通外科和骨科病區篩選符合教學(xué)要求的典型病例3～4人，如病區內無(wú)相應的住院患者則到病案室選典型病案1～4份；
�、陂_(kāi)課時(shí)教師用10～15min介紹本次課的教學(xué)目標要求，針對所準備的患者或典型病案，提出3～5個(gè)問(wèn)題；
�、蹖W(xué)生分組到病房對病人進(jìn)行健康評估，有條件的可進(jìn)行必要的檢查；
�、芊纸M討論，教師引導學(xué)生思維，將疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現、診斷與鑒別診斷、治療原則、護理問(wèn)題、護理措施等綜合分析運用，找到解決問(wèn)題的方法；⑤教師總結；⑥外科護理學(xué)其他內容見(jiàn)習課按傳統法教學(xué)。對照組采用傳統法教學(xué)。
1.3 評價(jià)方法
�、儆谄胀ㄍ饪萍肮强埔�(jiàn)習課后各測驗一次，其他內容見(jiàn)習課后測驗兩次，題量及難度相當，時(shí)間每次20min；
�、诓捎脧偷┐髮W(xué)試卷分析系統進(jìn)行考試分析；
�、蹖W(xué)生、院系專(zhuān)家課堂授課質(zhì)量評價(jià)綜合評價(jià)教學(xué)質(zhì)量；
�、鼙容^實(shí)驗組采用教改法和傳統法教學(xué)的測驗成績(jì)和期末考試考點(diǎn)得分率；
�、荼容^實(shí)驗組和對照組期末考試成績(jì)。
1.4 統計學(xué)處理 對采集的相關(guān)數據應用SPSS 10.0統計軟件進(jìn)行統計學(xué)分析。
2 結果
2.1 實(shí)驗組兩種教學(xué)法學(xué)生成績(jì)比較 實(shí)驗組教改法測驗成績(jì)明顯高于傳統法（P<0.01），教改法期末考試考點(diǎn)得分率高于傳統法(P<0.05)，見(jiàn)表1。
表1 實(shí)驗組兩種教學(xué)法學(xué)生成績(jì)比較（略）
注：與傳統組比較，a:t=5.95，P<0.01；b：2=4.45，P<0.05
2.2 兩組期末考試成績(jì)比較 實(shí)驗組期末成績(jì)?yōu)?74.41±6.71)分，及格率（≥60分）為97.87%(92/94)，優(yōu)良率（≥80分）為24.47%(23/94)。對照組期末成績(jì)?yōu)?72.88±7.81)分，及格率為97.59%(81/83)，優(yōu)良率為8.43%(7/83)。及格率差異無(wú)顯著(zhù)性（2=0.016，P>0.05），實(shí)驗組優(yōu)良率明顯高于對照組（2=8.05，P<0.01）。
2.3 學(xué)生評價(jià) 經(jīng)向學(xué)生了解認為：教改法通過(guò)用典型患者或病案加深學(xué)生的理解記憶，促進(jìn)臨床思維，提高發(fā)現問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，教學(xué)效果好。
2.4 專(zhuān)家評價(jià) 院系專(zhuān)家隨堂聽(tīng)課，任課教師課堂授課質(zhì)量評分均大于90分，有3名教師分別獲課堂授課質(zhì)量二、三等獎。
3 討論
外科護理學(xué)是護理學(xué)專(zhuān)業(yè)的主干課程，是一門(mén)實(shí)踐性很強的學(xué)科，臨床見(jiàn)習課是醫學(xué)理論與實(shí)踐結合的第一步，是學(xué)生獲得臨床感性認識、鞏固課堂知識的重要環(huán)節，也是培養其獨立思考、綜合分析解決問(wèn)題等能力的一種重要教學(xué)形式。見(jiàn)習課授課時(shí)數占總教學(xué)時(shí)數近70%，因此，臨床見(jiàn)習的教學(xué)效果直接影響到理論學(xué)習和與實(shí)踐結合的實(shí)習階段，提高見(jiàn)習帶教質(zhì)量是實(shí)現預期教學(xué)計劃、完成培養目標的關(guān)鍵。但臨床護理教學(xué)師資薄弱，臨床護理教學(xué)模式及方法更新不夠是我國護理臨床教學(xué)存在的問(wèn)題［2］。我院于2004年才開(kāi)始進(jìn)行護理本科《外科護理學(xué)》課程的教學(xué)，由醫護兩個(gè)專(zhuān)業(yè)的教師承擔教學(xué)任務(wù)，教學(xué)方法多沿用臨床醫學(xué)傳統方法和模式。然而護理學(xué)專(zhuān)業(yè)與臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)不同，學(xué)生培養目標不一致。探索適合護理學(xué)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，提高學(xué)生成績(jì)和能力成為急需解決的問(wèn)題，我們探討將教改法運用于外科護理學(xué)見(jiàn)習課獲得良好的效果。
3.1 提高課堂授課效果 教改法教學(xué)過(guò)程中，教師根據準備的典型案例，提出針對性的問(wèn)題，引導學(xué)生帶著(zhù)問(wèn)題從病人或病歷中尋找答案，例如急性出血性壞死性胰腺炎的病人，要求學(xué)生通過(guò)與病人溝通，進(jìn)行評估和體格檢查，了解癥狀、陽(yáng)性體征、主要實(shí)驗室檢查結果、治療護理措施。在討論環(huán)節由學(xué)生拓展思維，暢所欲言，將急性出血性壞死性胰腺炎的定義、病因、病理生理、臨床表現、實(shí)驗室檢查、診斷依據、治療原則、護理問(wèn)題、護理措施以及相關(guān)學(xué)科知識如胰腺的解剖生理、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調、休克知識相互融合運用，學(xué)生通過(guò)實(shí)際病人觸類(lèi)旁通，增加學(xué)生的理解記憶，培養解決問(wèn)題及動(dòng)手能力。表1顯示，實(shí)驗組教改法測驗成績(jì)高于傳統法，說(shuō)明學(xué)生課堂聽(tīng)課效果明顯提高。
3.2 提高見(jiàn)習課教學(xué)質(zhì)量 從表1顯示，實(shí)驗組采用教改法教學(xué)的內容，期末考試的考點(diǎn)得分率明顯高于傳統法教學(xué)的內容（P<0.05）。另外我們把實(shí)驗組期末成績(jì)和對照組比較發(fā)現：雖然兩組及格率均在97.59%～97.87%之間（p>0.05），但是，實(shí)驗組優(yōu)良率明顯高于對照組（P<0.01）；同時(shí)從對學(xué)生訪(fǎng)談及院系課評專(zhuān)家反饋中均得到積極的評價(jià)。我們認為：教改法能以實(shí)際病例或典型病案為主線(xiàn)引導進(jìn)入正確的思維方式；針對存在問(wèn)題迫使學(xué)生開(kāi)動(dòng)腦筋將所學(xué)的理論知識消化吸收；對模糊的知識主動(dòng)提問(wèn)，強化記憶，逐步培養了整體觀(guān)念及科學(xué)的邏輯思維方法；在學(xué)習過(guò)程能發(fā)現或（和）解決問(wèn)題，具有成就感，激發(fā)學(xué)習興趣。說(shuō)明教改法能全面提高護理專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習成績(jì)、學(xué)生臨床思維和實(shí)際操作實(shí)踐的能力，特別有利于提高學(xué)生的綜合分析、歸納能力。教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統法，與梁雪芳等［3］研究的結果相符。
3.3 落實(shí)以學(xué)生為主體，教師為主導的教學(xué)理念 在教學(xué)實(shí)踐中我們經(jīng)常遇到按教學(xué)進(jìn)度見(jiàn)習的內容，病區無(wú)此類(lèi)病人，或有典型病例但因病人病情或其它原因無(wú)法讓學(xué)生接觸，傳統的教學(xué)法往往由教師重復機械的講授理論課，學(xué)生興趣不濃，教學(xué)效果不理想。在教改探索中我們運用典型病案同樣獲得良好的教學(xué)效果。同時(shí)學(xué)生通過(guò)與病人交流，親身感受病人的痛苦，從而初步樹(shù)立救死扶傷，以人為本、以病人為中心的服務(wù)理念，樹(shù)立高尚的職業(yè)道德，培養有能力、素質(zhì)高、有創(chuàng )新的實(shí)用型高級護理人才。
3.4 科學(xué)合理利用臨床教學(xué)資源 臨床見(jiàn)習課需要病人及家屬的配合，但見(jiàn)習次數過(guò)于頻繁時(shí)，病人病情不許可、心理壓力大，甚至引發(fā)醫患糾紛。本次教學(xué)改革實(shí)踐，不僅充分利用了附屬醫院有限的臨床病例和病案室豐富的病案資料， 避免給病人增加負擔，而且能全面提高教學(xué)質(zhì)量。我們認為可用于外科護理學(xué)、內科護理學(xué)等臨床主干課程的見(jiàn)習課教學(xué)。適合目前擴招形式下，利用有限的臨床教學(xué)資源，最大限度的讓學(xué)生掌握知識，提高教學(xué)質(zhì)量，實(shí)現培養學(xué)生綜合素質(zhì)為目標的人才培養方案。
【參考文獻】
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