臨終關(guān)懷在肝癌晚期患者護理中的重要意義

臨終關(guān)懷是隨著(zhù)醫學(xué)模式的轉變和護理的而產(chǎn)生的一門(mén)新興醫學(xué)學(xué)科，以提高臨終病人的生命質(zhì)量為宗旨，為臨終患者提供心理、生理和社會(huì )的全面支持和照料，讓其在生命的最后時(shí)刻盡享人間的溫暖和真情，舒適、安詳、無(wú)痛苦、有尊嚴地走過(guò)人生最后的旅程，同時(shí)為患者家屬提供心理支持。肝癌是目前世界上死亡率最高的惡性腫瘤之一，據不完全統計，肝癌已占我國男性腫瘤發(fā)病和死亡率的第二位。早期肝癌癥狀不明顯，大多數患者就診時(shí)已屬中晚期，因此晚期肝癌病人成為臨終關(guān)懷的主要對象。對肝癌晚期患者，實(shí)施良好的臨終護理干預，可以減輕此類(lèi)患者軀體上的痛苦和心理上的恐懼，最大限度地提高生活質(zhì)量，使護患關(guān)系更加和諧、融洽。
臨終關(guān)懷；晚期肝癌；護理；重要意義

        1臨床資料
        2009年8月-2011年4月，我科共收治了臨床上確診為晚期原發(fā)性肝癌患者51例，其中男39例，女12例，年齡35-71歲，平均年齡49.6歲。所有患者均表現為不同程度的食欲不振，消瘦，乏力，黃疸，腹腔積液，雙下肢水腫，肝區疼痛等，均失去手術(shù)機會(huì )，均給予保肝，調節免疫，營(yíng)養支持和止痛等對癥處理和臨終護理措施。
        2臨終護理
        2.1基礎護理：為患者提供空氣清新、陽(yáng)光充足、溫馨、整潔的住院環(huán)境，在病房?jì)确胖靡恍�鮮花，綠色植物，并配置有有線(xiàn)電視等，以增添生命的活力，生活的樂(lè )趣，使患者心情舒暢，減少對死亡的恐懼感，同時(shí)又使家屬的心靈得到慰藉，減輕失去親人所帶給他們的悲痛。
        2.2心理護理：死亡是生命的一部分，是任何人都無(wú)法逃避的一個(gè)過(guò)程。當患者被告知失去機會(huì )的一剎那，除了要承受身體上的痛苦外，還要承受巨大的心理壓力。美籍精神病學(xué)家伊莉莎白·庫布勒·羅斯博士（Dr.Elisabeth Kubler-Ross)將大多數面臨死亡病人的復雜心理和行為分為5個(gè)典型的階段，即否認期，憤怒期，協(xié)議期，憂(yōu)郁期和接受期［1］。這就要求護理工作者根據患者所處的不同心理階段，進(jìn)行不同的護理。
        2.2.1與病人坦誠溝通，循序開(kāi)導病人，幫助其樹(shù)立正確的生死觀(guān)。據陳保紅［2］等報道，約有80%的患者認為自己應當知道疾病的診斷。醫護人員要根據病人的年齡，性格，文化程度，對病情的知曉程度和接納程度等，選擇適宜的談話(huà)時(shí)期和內容，告知病人的病情，態(tài)度要誠懇，語(yǔ)氣要平和，確保告知時(shí)環(huán)境的私密性［3］。與患者談話(huà)時(shí)，姿態(tài)放松，恰當地使用身體語(yǔ)言，避免對患者造成精神上的打擊或引起不良聯(lián)想。
        2.2.2同情患者，給予全面的心理支持。護士必須耐心細致觀(guān)察病人的行為，表情，神態(tài)等非語(yǔ)言行為并熟知其要表達的意義，以利于發(fā)現病人的各種需求，并盡量滿(mǎn)足他們。
        2.2.3對患者家屬的心理支持:對患者家屬的心理照顧是臨終關(guān)懷的重要組成部分，不論何種疾病的患者家屬，從病人生病到死亡，不但要承受夜以繼日照顧病人的身體上的折磨，有時(shí)還要承受病人的挑剔，指責，埋怨等精神上的巨大壓力。早期向患者家屬宣傳科學(xué)知識，循序漸進(jìn)地交代病情，當患者病情惡化時(shí)，護士應及時(shí)與家屬進(jìn)行交談與溝通，使之做好充分的思想準備。
在對家屬進(jìn)行適當的死亡，指導他們調整好自己心態(tài)的同時(shí)，做好一些生活護理，陪伴病人一起度過(guò)人生的最后階段，使患者家屬得到心理上的些許安慰。病人死亡之后，護士要做好尸體料理，如擦身，穿衣等，使病人整潔，安詳地離去。另外，對于一些壓抑情感的家屬，引導其在合適的時(shí)間，以正確的方式發(fā)泄心中的悲痛。         2.3晚期肝癌患者的疼痛護理：疼痛是肝癌晚期患者常見(jiàn)的一種癥狀，據統計，晚期肝癌患者癌性疼痛的發(fā)生率高達60-70%，且多為中、重度及非常嚴重的疼痛，難以忍受的疼痛常會(huì )使患者失去生存的勇氣和信心，甚至產(chǎn)生輕生念頭［4］。Kelly等［5］的研究表明，有22%的晚期癌癥患者希望盡快死亡而減少疼痛帶來(lái)的生理和心理上的痛苦。抑制肝癌晚期患者的疼痛是臨終護理的重要內容。根據WHO推薦的癌癥三階梯止痛法，準確使用止痛藥物，按時(shí)按量，不同途徑給藥，注意觀(guān)察用藥后的反應。對于劇烈疼痛者還要密切觀(guān)察腹部情況和生命體征，警惕腫瘤破裂出血和消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)生。在使用藥物的同時(shí)，傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解患者的心理特征，向患者和家屬解釋疼痛的原因及用藥原則，使其從精神上擺脫對疾病的恐懼。有報道表明，晚期癌癥患者的焦慮恐懼情緒與疼痛程度呈明顯的正相關(guān)。因此，在使用藥物治療的同時(shí)，還可使用一些干預技術(shù)，最大限度地減輕疼痛給患者帶來(lái)的心理及精神負擔，最大限度地提高生活質(zhì)量［6］。有專(zhuān)家認為這類(lèi)方法對40%的患者有效［7］。
        3結果
        本組接受護理的51例晚期肝癌患者，均能坦然接受自己的病情，舒適、安詳、平靜地面對死亡，以一種輕松的心情走完生命的最后一程。
        4討論
        臨終護理一門(mén)新興醫學(xué)學(xué)科，作為護理工作者，我們要樹(shù)立正確的護理觀(guān)念，增強臨終護理意識，并加強對心，社會(huì )學(xué)和倫理學(xué)等方面知識的學(xué)習，竭盡全力為臨終患者及其家屬服務(wù)。
        總之，對肝癌晚期患者實(shí)施臨終護理干預，可以使臨終患者在有限的時(shí)間內，舒適，安詳，無(wú)痛苦，有尊嚴地走完最后的人生旅程，是社會(huì )和人類(lèi)文明進(jìn)步的體現，是對我國“以人為本”理念的最好詮釋。

［1］Kubler-Ross E.“Pain and suffering of the dying”-a lecture.With love and honesty［J］.Krankenpfl Soins Infirm,1992,85(6):57-61.
［2］陳保紅.晚期病人的心理需要與照護［J］.中華護理雜志，1996，31（1）：33.
［3］王毅欣，徐燕，沈潔.癌癥末期病人預后評估的相關(guān)性研究［J］.護理研究，2009，23（3A）：576-578.
［4］王國妃.肝癌晚期病人的臨終關(guān)懷［J］.全科護理，2009，7（7）：1893-1896.
［5］Kelly B,Burnett P,Pelusi D.Terminally ill cancer patients’ wish to hasten death ［J］.Palliative Med,2002,16(4):339-345.
［6］衣淑珍，張莉，邵云.對規范化癌痛治療的認識.臨床康復，2003，7（11）：1706.
［7］黃賽云，陳鳳鸚.晚期癌癥患者的臨終關(guān)懷與護理［J］.福建醫藥雜志，2002，24（6）：18

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