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健康教育在小兒腹瀉護理中的應用體會(huì )論文
【關(guān)鍵詞】 健康教育;小兒腹瀉
隨著(zhù)生物醫學(xué)模式的轉變，護理工作模式也由“以疾病為主”逐漸向“以病人為中心”的整體護理模式轉變，人們對疾病與健康有了新的認識。為了實(shí)現“21世紀人人享有衛生保健”的目標，健康教育必將成為護理學(xué)發(fā)展的趨勢，21世紀的護理工作者，必將是從事健康教育的主力軍，應呼吁全社會(huì )為了人類(lèi)的健康，也為了你的健康，積極加入到健康教育的行列中。健康教育是通過(guò)信息傳播和行為干預，幫助個(gè)人和群體掌握衛生保健知識，樹(shù)立健康觀(guān)念，自愿采取有利健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)，是一種有組織、有計劃、有評價(jià)的教育活動(dòng)，也是實(shí)施整體護理的重要部分[1]。
小兒腹瀉是兒科常見(jiàn)的一種臨床癥狀，是由多種原因引起的綜合征，主要臨床表現為腹瀉和嘔吐，嚴重者可引起脫水和電解質(zhì)紊亂，是造成小兒營(yíng)養不良、生長(cháng)發(fā)育障礙、甚至死亡的主要原因之一，必須引起高度重視[2]。根據病因可分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉兩類(lèi)。根據患病程度可分為輕型腹瀉和重型腹瀉。輕型腹瀉多為飲食因素或腸道外感染所致;重型腹瀉多由腸道內感染所致，常急性發(fā)病，也可由輕型腹瀉轉變而來(lái)。發(fā)病年齡多在2歲以下，夏秋季發(fā)病率最高，是我國兒童重點(diǎn)防治的疾病之一。
下面以小兒腹瀉為例，闡述在住院患兒護理中實(shí)施健康教育的全過(guò)程。
1 評估有關(guān)患兒及家長(cháng)對小兒腹瀉健康知識掌握的程度和學(xué)習需求
發(fā)現以下與健康教育相關(guān)：(1)患兒年齡以嬰幼兒最多，其神經(jīng)系統發(fā)育尚不完善，對異常感覺(jué)體驗不深，表達不清。(2)患兒家長(cháng)缺少小兒喂養和小兒保健知識，致使小兒消化功能紊亂而引起非感
染型腹瀉。(3)患兒家長(cháng)對小兒腹瀉的病情發(fā)展估計不準。對輕型腹瀉掉以輕心，對重型腹瀉而驚慌失措，常急于采取止瀉措施，對醫護人員的科學(xué)治療原則表示不理解，甚至不滿(mǎn)。(4)年輕父母對小兒腹瀉的自我護理經(jīng)驗少，再加上現在的大多都是獨生子女，其健康與否都牽動(dòng)著(zhù)父母、爺爺奶奶以及很多親屬的心，這些群體對小兒腹瀉的基本醫學(xué)知識，治療和護理知識都表現出關(guān)心、渴望、有積極學(xué)習和掌握的愿望。這些特點(diǎn)是兒科護理人員在護理腹瀉患兒的健康教育中要了解和抓住的關(guān)鍵。
2 制定健康教育學(xué)習目標
通過(guò)實(shí)施健康教育，使患兒或家長(cháng)能夠(我院允許患兒家長(cháng)陪住)：(1)掌握小兒合理喂養的相關(guān)知識;(2)了解引起小兒腹瀉的常見(jiàn)病因，能夠判斷小兒腹瀉的輕重緩急;(3)闡明重型腹瀉患兒的護理與病情觀(guān)察;(4)了解小兒腹瀉的預防措施。
3 實(shí)施有關(guān)小兒腹瀉的健康教育
3.1 健康教育實(shí)施的方法 (1)對于小兒腹瀉的健康教育多以講解及同病房集體指導為主。在住院期間，強調與患兒或家長(cháng)交談以解除其對醫院環(huán)境包括醫務(wù)人員的陌生感，實(shí)施有效的護患溝通，或者執行各項護理操作的過(guò)程中隨時(shí)指導。(2)結合兒科病房，辦一些各種宣傳材料如圖片、小冊子、墻報等最簡(jiǎn)單形式的健康教育，以適應兒科健康教育特點(diǎn)，促使患兒及家長(cháng)有意無(wú)意地接受到健康教育的信息和健康知識。
3.2 小兒腹瀉實(shí)施健康教育的內容
3.2.1 小兒腹瀉與小兒喂養不當和環(huán)境因素有關(guān) 喂養不當是引起輕型腹瀉的常見(jiàn)原因，多見(jiàn)于人工喂養兒。喂養過(guò)多、過(guò)少、不定時(shí)、食物成分不適宜，如過(guò)早的喂養大量淀粉或脂肪類(lèi)食物，或突然改變食物性質(zhì)以及驟然斷奶等，均可引起消化功能紊亂而發(fā)生腹瀉。個(gè)別嬰兒對牛奶或其他食物成分過(guò)敏或不耐受，喂養后可發(fā)生腹瀉。另外，氣候突變，腹部受涼使腸蠕動(dòng)增強;天氣過(guò)熱使消化液分泌減少，且口渴有易不哺乳或飲水過(guò)多，增加消化道負擔，稀釋消化液，這些均易誘發(fā)腹瀉。表現為食欲減退、溢乳或嘔吐，便次增多，稀糊狀或蛋花湯樣便，有酸臭味，可有泡沫。精神尚可，體溫正�；蛏陨�，無(wú)明顯的脫水癥狀，常被家長(cháng)忽視，時(shí)間長(cháng)了會(huì )導致小兒營(yíng)養不良和生長(cháng)發(fā)育障礙。
3.2.2 重型腹瀉的護理 常危及患兒生命的是重型腹瀉，是兒科常見(jiàn)的急診之一，家人常感萬(wàn)分焦慮。重型腹瀉常因腸道感染引起，病原微生物多隨污染的飲食或水進(jìn)入消化道，也可通過(guò)污染的日用品、手、玩具或帶菌者傳播。當機體防御能力較低、感染的細菌數量大、細菌的毒性強時(shí)就可發(fā)病。秋冬季以病毒性腸炎為主。重型腹瀉常急性發(fā)病，嘔吐、腹瀉頻繁，每日使余次甚至達數十次，大便呈黃色或黃綠色水樣或蛋花湯樣，混有黏液，量多，向外濺射，可使肛口皮膚發(fā)紅或糜爛[3]。常伴有全身中毒癥狀，如體溫不升或發(fā)熱甚至高達39 ℃至40 ℃，煩躁，病情進(jìn)展時(shí)精神萎靡或意識不清或驚厥，常伴有中、重度脫水和電解質(zhì)紊亂等嚴重癥狀，�？晌＜盎純荷�，必須立即救治。
3.2.3 向患兒及家長(cháng)講解小兒腹瀉的護理
3.2.3.1 做好心理疏導，取得家長(cháng)的配合 小兒腹瀉的治療應著(zhù)重病因治療和液體療法，一般不宜用止瀉劑。往往患兒家長(cháng)希望一入院立即止瀉，這是不科學(xué)的期望。因為急性感染性腹瀉主要是在毒素作用下，小腸分泌水和電解質(zhì)增多，與腸道動(dòng)力學(xué)關(guān)系不大，止瀉劑不但無(wú)治療作用，而且延緩腸內容物的排出，可增加毒性產(chǎn)物的吸收，加重病情。一般療程為6~8天，請家長(cháng)不要過(guò)分擔心。
3.2.3.2 腹瀉患兒的喂養 腹瀉患兒宜喂稀釋奶或清淡飲食。發(fā)病期多喂水或口服補液鹽，恢復期應少量多次添加副食，給富含營(yíng)養易消化的食物，有淡到濃、由稀到稠、由一種到多種、逐漸增加。喂養前后勤洗手，食具要清潔消毒。
3.2.3.3 補液護理 快速建立靜脈通道，按醫囑給藥，嚴格執行補液原則:即先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢、見(jiàn)尿補鉀、抽搐補鈣;密切觀(guān)察補液速度;密切觀(guān)察體溫、心率、呼吸變化，觀(guān)察脫水情況改善程度，如精神狀態(tài)、尿量、有無(wú)口渴、眼窩及前囟凹陷程度，發(fā)現異常變化，及時(shí)報告醫生。
3.2.3.4 加強臀部護理 勤換尿布，每天大便后用溫水洗凈并拭干，再撲些嬰兒粉，如臀紅可先用3%硼酸水洗，干后可涂凡士林或液體石蠟油，以減少刺激。糞便培養陽(yáng)性者，每次護理治療后正規洗手，做好床邊隔離。
3.2.4 患兒出院時(shí)的健康宣教 向患兒家長(cháng)告知小兒腹瀉的預防措施。加強對水源和食品衛生的管理;提倡母乳喂養，尤以生后最處4個(gè)月最重要，避免夏季斷奶;及時(shí)添加輔食，要采取逐步過(guò)渡的方式;注意食物、食具、尿布、玩具等的日常性消毒工作，培養小兒良好的衛生習慣;注意氣候變化避免過(guò)熱或受涼，夏天應多喂水;感染性腹瀉應隔離治療;避免長(cháng)期濫用廣譜抗生素，以免菌群失調而引起腹瀉。
4 教育效果評價(jià)
(1)患兒及家長(cháng)了解了疾病醫學(xué)知識，使其預防保健能力得到提高。(2)增加了護患溝通，密切了護患關(guān)系，通過(guò)問(wèn)卷、留言等方式調查表明，患兒及家長(cháng)的滿(mǎn)意度大有提高。(3)通過(guò)對患兒急家屬實(shí)施健康教育，體現了護士的工作價(jià)值，激發(fā)了大家的學(xué)習熱情，很好地承擔起從事健康教育主力軍的任務(wù)，把健康教育從住院患者推向社區健康人群。
5 體會(huì )
健康教育活動(dòng)的開(kāi)展，對提高護理質(zhì)量有重大意義。運用護理程序實(shí)施健康教育并貫穿于患者住院及出院的整個(gè)護理過(guò)程中，使患者及家屬增進(jìn)了健康知識，早日成為即有健康身體，又有健康知識及健康行為的人。
【參考文獻】
1 全國衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試指南(中級).北京：知識出版社，2002.
2 袁展文.兒科護理學(xué).北京：光明日報出版社，1991，3.
3 呂式瑗.護理學(xué)基礎.北京：中國和平出版社，1996，12.
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