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化療藥物溢出的成因及解決措施
隨著(zhù)個(gè)人的文明素養不斷提升,措施的使用成為日常生活的常態(tài),措施是針對情況采取的處理辦法。我們應當如何寫(xiě)措施呢?以下是小編整理的化療藥物溢出的成因及解決措施,僅供參考,大家一起來(lái)看看吧。
化療藥物溢出的成因及解決措施 1
化療經(jīng)歷了半個(gè)世紀的不斷發(fā)展和完善,已成為腫瘤治療的重要手段之一。到目前為止,絕大多數腫瘤化療藥物仍需依靠靜脈輸注來(lái)完成治療由于腫瘤化療藥物在機體內不能區別正常細胞與腫瘤細胞,往往在殺傷腫瘤細胞的同時(shí),也影響正常細胞的生長(cháng)和繁殖。因此,對于接受腫瘤化療藥物治療的患者和接觸腫瘤化療藥物的操作人員都可能存在潛在的危害,如何安全配置腫瘤化療藥物就顯得尤為重要。2010年4月,由衛生部下發(fā)的《靜脈用藥集中調配質(zhì)量管理規范》中要求腸外營(yíng)養液和危害藥品靜脈用藥應當實(shí)行集中調配與供應。為了響應衛生部的號召,防止化療藥物對醫務(wù)人員的傷害,我院對全院的化療藥物實(shí)行靜脈藥物配置中心集中調配。經(jīng)統計,我院2012年1月至2013年12月經(jīng)靜脈藥物配置中心調配的化療藥物共計3696袋,其中溢出事件7件:小溢出5件、大溢出2件。2012年發(fā)生5件,其中大溢出2件,2013年發(fā)生2件,F將溢出原因和對策分析如下。
1、溢出
化療藥物溢出分為小溢出和大溢出,小溢出是指在生物安全柜以外體積≤5ml或劑量≤5mg的溢出;大溢出是指在生物安全柜以外體積>5ml或劑量>5mg的溢出。
1.1配置完成后的溢出
1.1.1液體原裝漏液:我院輸液使用雙閥多層共擠膜軟袋輸液,配置人員在調配時(shí)僅常規檢查輸液袋是否漏液,未進(jìn)行加壓檢查,待配置完畢后,由于袋內壓力增加才發(fā)現存在少許液體滲漏。
1.1.2配置后液體嘴漏液:由于有些化療藥物(如吉西他濱注射液)需要沖擊療法,一次需要將多瓶藥物配置在同一輸液袋內,致反復穿刺輸液袋口,輸液袋口的丁基膠塞回彈力下降導致漏液。
1.2調配人員操作不當導致溢出有的配液人員沒(méi)有熟練掌握調配技術(shù),在調配化療藥物過(guò)程中,溶解化療藥物時(shí)由于安瓿內壓力增加,在排氣時(shí)導致漏液。
1.3輸液成品打包不當溢出打包人員在打包時(shí)對化療藥物輸液成品重視程度不夠,打包過(guò)程中擠壓輸液成品袋導致漏液。
1.4排藥時(shí)化療藥物掉落導致溢出調配中心藥劑人員由于粗心大意,在排藥時(shí)化療藥物掉落導致漏液,這種情況為大溢出。
1.5藥物運輸過(guò)程中的溢出化療藥物經(jīng)過(guò)制藥企業(yè)生產(chǎn)制成成品藥后,在運輸環(huán)節中因各種原因導致破損漏液,這種情況為大溢出。
1.6臨床科室保存不當溢出化療藥物輸液成品送至臨床科室后,由于護士保管和存放不當被利器刺破導致漏液。
2、處理
發(fā)生溢出時(shí),應立即啟動(dòng)應急預案,正確評估暴露在有溢出物環(huán)境中的每一個(gè)人,如果相關(guān)人員的皮膚直接接觸到藥物,應立即用肥皂和清水反復多次清洗被污染的皮膚。質(zhì)控小組正確評估溢出性質(zhì)并做出明顯標記提醒此處有化療藥物溢出,然后由專(zhuān)門(mén)接受過(guò)化療藥物溢出相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓的人員進(jìn)行處置。
2.1小溢出的處理
接受過(guò)化療藥物溢出相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓合格的人員穿上制服,戴上兩副無(wú)粉末的乳膠手套和面罩,如果溢出物發(fā)生汽化則戴上呼吸器進(jìn)行處理,如果是液體則用吸收性好的織物布吸取和檫除,如為固體則用潮濕的吸收性織物布擦去,用小鏟子把碎玻璃片鏟起并放入防刺的容器內。藥物溢出的地方用清潔劑反復清洗三遍,再用清水徹底清洗。吸收織物、擦布、防刺容器和其他被污染的物品都丟置于專(zhuān)門(mén)放置危害藥物的垃圾袋內封口,再套上另一個(gè)危害藥物垃圾袋封口后,置于危害物專(zhuān)用一次性防刺容器中,貼上標記待處理,并詳細記錄溢出信息。
2.2大溢出的處理
當發(fā)生大溢出時(shí),應立即隔離溢出地點(diǎn),處置人員在小溢出的基礎上還要戴上腳套、外層操作手套、防濺眼罩,然后輕輕將濕毛巾覆蓋在粉狀藥物上,輕輕除去,防止藥物進(jìn)入空氣中;液體藥物必須使用吸收性強的物品(如吸水毛巾)吸收掉。當藥物完全被清除后,被污染的地方先用清水沖洗再用清潔劑清洗3遍,再用清水徹底清洗,范圍由小到大進(jìn)行。所有被污染的物品及用于清潔溢出物的物品放置在一次性密封危害廢物垃圾袋中封口,再套上另一個(gè)危害藥物垃圾袋封口后,置于危害物專(zhuān)用一次性防刺容器中貼上標記待處理,并詳細記錄溢出信息。
3、對策
應全員系統培訓化療藥物調配人員,培訓考核合格后方能調配化療藥物,并記錄在個(gè)人年終考核內;熕幬锶绻绯,不但會(huì )傷害調配人員而且會(huì )污染環(huán)境,每個(gè)環(huán)節的操作都必須十分小心。
3.1嚴格按照操作規程配置調配
化療藥物時(shí)必須雙人復核,并對輸液袋仔細加壓檢查是否有漏液情況,確保未漏液后方可配置。調配時(shí)使用容積稍大的注射器避免反復穿刺輸液袋口,但抽取藥液量不得超過(guò)針筒容量的3/4,防止針栓脫落。溶解藥物時(shí)溶劑應沿瓶壁緩慢注入瓶底,待粉末透濕后再振搖,避免使用振動(dòng)器,防止藥瓶滑落摔碎;打開(kāi)安瓿前輕彈安瓿壁,使附著(zhù)在瓶壁的藥物落到底部,用無(wú)菌紗布包裹瓶頸打開(kāi),避免產(chǎn)生氣霧;抽取藥物時(shí),只抽取需要劑量,多余部分留在原安瓿中,避免多余藥液揮發(fā)于空氣中污染環(huán)境;向輸液袋內注入藥液時(shí),將輸液袋稍微傾斜,注入速度要緩慢,減少氣泡產(chǎn)生,加藥完畢后,將袋內多余空氣緩慢抽出,防止袋內壓力過(guò)大破裂。
3.2技術(shù)人員親自打包
化療藥物輸液成品實(shí)行單獨配送,由靜脈藥物配置中心的技術(shù)人員再次檢查后親自獨立打包,防止輸液成品相互擠壓,并在外包裝上粘貼上黃色紙標記,以便引起配送人員、簽收人員的重視。
3.3明顯的特殊標識
化療藥物應單獨擺放并在每種藥物前貼上紅色的明顯標記,每個(gè)技術(shù)人員在排藥時(shí)必須十分專(zhuān)注,特別小心,其他人員不得干擾。
3.4領(lǐng)入化療藥物時(shí)雙人逐支檢查
領(lǐng)取化療藥物時(shí)必須開(kāi)箱和藥物外包裝逐支檢查,無(wú)破裂后方可領(lǐng)入,如有破裂立即整箱退回。
3.5臨床科室誰(shuí)簽收誰(shuí)負責
靜脈藥物配置中心在將化療藥物成品送達臨床科室前已經(jīng)在外包裝上粘貼有黃色紙標記,臨床科室護士在簽收時(shí)必須引起重視,認真檢查是否漏液并確保簽收后放置在安全的地方。如果簽收后由于科室保存不當導致漏液,科室追究簽收人員的責任并記錄。
4、討論
配置化療藥物時(shí),會(huì )出現肉眼看不到、含有毒微粒的氣體溶膠或氣霧,通過(guò)皮膚接觸、呼吸道和經(jīng)口吸入等途徑,對配置的護士造成一定的潛在危害[5].由此可見(jiàn),化療藥物的溢出更加不容忽視。袁秀珍等[6]調查病房護士化療藥物防護知識了解情況顯示,排氣環(huán)節藥物外濺的正確處理知曉率較低,分別為36%和32%.雖然在接觸化療藥物過(guò)程中存在一定職業(yè)危險性,但只要嚴格按照相關(guān)的制度和操作規程進(jìn)行操作,這些危險是可以排除的。王衛康等[7]的研究表明,規范化的化療防護知識理論培訓和操作規程演練是提高護士化療防護措施落實(shí)率的有效途徑。因此,加強對操作人員的規范性培訓,使操作人員正確認識化療藥物溢出的危害程度,嚴格執行操作規程,自覺(jué)進(jìn)行自我防護、防止溢出。
【參考文獻】
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北京:人民衛生出版社,2006.189-195.
蔡衛民,袁克儉。靜脈藥物配置中心實(shí)用手冊[M].北京:
中國醫藥科技出版社,2005.99-107.
吳永佩,焦雅輝。臨床靜脈用藥調配與使用指南[M].北京:
人民衛生出版社,2010.444.
張惠蘭,陳榮秀。腫瘤護理學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2000.181-184.
袁秀珍,燕鳴,郭鳴。病房護士化療藥物知識了解情況的調查分析[J].護理研究,2006,20(2):481-482.
王衛康,胡顯玲,夏曉清,等。溫州市6家醫院臨床護士化療防護措施落實(shí)情況調查[J].護理學(xué)報,2009,16(5):16-17.
化療藥物溢出的成因及解決措施 2
一、化療藥發(fā)生外滲的發(fā)病機制
臨床中出現化療藥物的的外滲,有主觀(guān)原因,也有客觀(guān)的因素,可有以下幾個(gè)方面:
藥物因素:如藥物的PH值過(guò)高或過(guò)低、滲透壓高、配置藥物濃度過(guò)高等;
血管因素:經(jīng)常采集血標本、或靜脈注射均可使血管脆性增加,血管栓塞、腋窩淋巴結清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加,在這些情況下如果外周靜脈化療可能會(huì )出現外滲;
操作因素:穿刺技術(shù)的不熟練,一次給藥多次穿刺選擇血管不當針頭固定不牢拔針后按壓針眼不準確等;
其它因素:如淋巴水腫、輸液量大、病人不合作而穿破血管、針頭滑脫、病人血小板數量少、靜脈注射部位彎曲等等。
藥物一旦外滲,則通過(guò)以下機制對機體造成損害:
藥物與組織細胞的DNA結合:如蒽環(huán)類(lèi)滲出后嵌在DNA鏈,引起的慢性的、嚴重的組織反應、壞死。因為存在正常細胞吞噬壞死細胞的鏈性反應,所以愈合很慢。
抑制炎性細胞的生成,造成局部壞死遷延不愈。
引起成纖維細胞的受損,組織修復困難。
二、化療藥發(fā)生外滲的臨床表現
根據化療藥引起的組織損傷程度,可分為以下三類(lèi),代表藥見(jiàn)表1:
發(fā)皰劑:一旦外滲,將嚴重損傷皮膚結締組織。
刺激劑:注射部位或血管疼痛,無(wú)炎癥性反應,只有大量藥物外滲才可能引起軟組織損傷。
非發(fā)皰劑:外滲很少發(fā)生炎癥反應。
三、化療藥發(fā)生外滲的處理措施
1、緊急處理
一旦發(fā)生,立即停止藥物推注或輸注,保留注射針頭;回抽殘留的藥物,回抽的血及液體量以 3~5 mL 為宜;在滲漏部位皮下環(huán)形注射相應的解毒劑再拔針。
抬高患肢 24~48 h,避免局部受壓,促進(jìn)血液回流,減少局部組織腫脹。
根據所用的化療藥物進(jìn)行熱敷或冷敷或 50% MgSO4 濕敷。
疼痛劇烈者可用 2% 利多卡因 100 mg 或 2% 普魯卡因 2 mL + 地塞.米松 5 mg 局部封閉。
功能鍛練:指導并鼓勵患者進(jìn)行合理的屈肘、握拳、外展、內旋運動(dòng),避免出現關(guān)節強直、肌肉萎縮等嚴重后果。
密切觀(guān)察。外滲損傷潰瘍一般 3~10 d 發(fā)生,觀(guān)察時(shí)間不得少于 10 d。
2、局部外敷方式(根據化療藥選用)
。1)冷敷
蒽環(huán)類(lèi)抗腫瘤藥、紫杉醇、氮芥等化療藥滲漏早期(24 h 內),局部首選冰敷,可減少滲出藥物的吸收,滅活某些藥物的局部破壞作用。同時(shí),冰敷可減輕疼痛及對組織細胞的損害。
。2)熱敷
對于長(cháng)春堿、長(cháng)春新堿、長(cháng)春花堿、長(cháng)春地辛、長(cháng)春瑞濱等藥物在發(fā)生外滲后的 24~48 h 內每天至少 4 次熱敷,每次 15 ~ 30 min。局部加熱可使血管擴張,促進(jìn)藥物分布和吸收,有助于藥物在損傷部位的擴散,通常用于非 DNA 結合型藥物外滲。
。3)濕敷
長(cháng)春新堿、柔紅霉素、吡喃阿霉素、阿克拉霉素、表阿霉素、米托蒽醌、足葉乙甙外滲后(24 h)可選用 50% 硫酸鎂濕敷,以促進(jìn)液體吸收。
3、解毒劑的選擇(局部使用)
。1)環(huán)磷酰胺、長(cháng)春新堿、長(cháng)春花堿、長(cháng)春地辛、長(cháng)春瑞濱、紫杉醇
局部注射透明質(zhì)酸酶 300 u + 生理鹽水 2 mL,透明質(zhì)酸酶能夠破壞組織中的透明質(zhì)酸,從而使潰瘍發(fā)生率減少了 50%。
。2)氮芥、順鉑、絲裂霉素、更生霉素、放線(xiàn)菌素
選擇皮內/皮下注射硫代硫酸鈉(其中絲裂霉素外滲可以局部涂抹二甲亞砜,可抑制炎癥反應和預防組織壞死)。
。3)蒽環(huán)類(lèi)
首選解毒劑右丙亞胺、右雷佐生(已批準用于治療蒽環(huán)類(lèi)抗生素靜脈注射給藥時(shí)的外漏),此外可局部涂抹二甲亞砜。
。4)阿霉素、長(cháng)春花堿、長(cháng)春新堿
可局部注射 8.4% 碳酸氫鈉 5 mL +地塞.米松 5 mg,減少藥物與 DNA 結合,減少炎癥反應。
四、化療藥發(fā)生外滲的預防措施
根據藥物選擇血管:發(fā)皰性、刺激性強的化療藥物不宜選手足背小血管,長(cháng)期化療的病人,建立系統的靜脈使用計劃保護大靜脈:常規采血和非化療藥物的注射選用小靜脈,最好通過(guò)靜脈插管化療;
提高專(zhuān)業(yè)技術(shù),熟練穿刺技術(shù),力求一針見(jiàn)血,穿刺成功后正確固定針頭,避免滑脫和刺破血管壁,拔針后準確按壓針眼2~5min(有出血傾向增加按壓時(shí)間);
注入發(fā)皰劑前,對使用血管進(jìn)行正確判斷;
合理使用藥物:正確掌握給藥的方法、濃度和輸入速度;
正確的給藥方法:不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針,用藥前后可沖管、中間給藥;靜推時(shí)邊推藥邊抽回血,確保藥物在血管內,濃度:不宜過(guò)高,速度:不宜過(guò)快;
加強患者配合:化療前對患者進(jìn)行針對性的宣教,發(fā)皰劑滴注時(shí),減少患者的活動(dòng),化療時(shí)如有異常感覺(jué),及時(shí)報告護士。
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