心外科護理論文的范文

　　心胸外科還包含了心臟外科和普胸外科的疾病。下面是小編為大家整理的心外科護理論文的范文，歡迎閱讀。

　　【摘要】心胸外科危重患者臨床應用管道的觀(guān)察及研究，系統闡述多種管道的綜合護理方法、具體措施，對于在工作中容易出現問(wèn)題的環(huán)節提出了自己的觀(guān)點(diǎn)；并分別從一般常用管道護理及專(zhuān)科特殊管道護理兩大方面，全面分析各種管道的護理研究方法，以提高臨床護理質(zhì)量。

　　【關(guān)鍵詞】心胸外科;管道;護理;綜合護理

　　1評估分析

　　評估患者全身置管及時(shí)清理掉；填寫(xiě)管道護理風(fēng)險評估表，包括管道種類(lèi)、患者意識的評分及護理防范措施等。

　　2整頓標識

　　據作用或名稱(chēng)用1cm×2cm有粘性的打號標簽紙寫(xiě)上管道名稱(chēng)、留置時(shí)間、拔管時(shí)間，貼于管道上；進(jìn)入體內液體的管道用綠底白字標識，引流出體內液體的管道用紅底白字標識，同時(shí)在管道進(jìn)出處做好染色標記或用線(xiàn)結扎以助于了解管道滑脫情況；靜脈管使用藍色標簽，動(dòng)脈管使用紅色標簽，引流管用黃色標簽；盡量把管道所接的容器放在同一側的床邊，以便于觀(guān)察。

　　3規范管理

　　嚴格做到妥善固定、無(wú)菌操作、引流通暢、準確記錄。

　　4嚴密觀(guān)察

　　定期有效地巡視觀(guān)察，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題、解決問(wèn)題，并予以跟蹤記錄。

　　4.1多種管道的綜合護理

　　4.2一般常用管道

　　4.2.1吸氧管道:心胸外科危重患者建議采用雙側鼻導管給氧法，鼻導管應每4h更換1次并隨時(shí)清除鼻腔內的分泌物；氧氣必須濕化吸入，氧流量一般為每分鐘4～8l。必要時(shí)可做氣管切開(kāi)或人工呼吸以增加通氣和吸氧濃度,直到動(dòng)脈血二氧化碳分壓<40mmhg,動(dòng)脈血氧飽和度>93%,神志清楚,血壓心率恢復到正常為止，并用40%氧濃度吸入以防發(fā)生氧中毒［1］。

　　4.2.2胃管:對有食物反流現象者，應延長(cháng)置管深度（約55~56cm）；無(wú)食物反流者，可將胃管插至胃賁門(mén)處（約10~45cm），避免胃管末端因長(cháng)時(shí)間胃酸浸泡而發(fā)生變性。更換胃管的時(shí)間以4周為宜，既可減輕患者痛苦，減少感染機會(huì )，又可避免因反復插管導致鼻腔、食管黏膜的機械性損傷。每次管飼前先檢查胃管是否在胃內及有無(wú)阻塞；管飼中應密切觀(guān)察患者有無(wú)嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況；管飼完畢，用少量溫開(kāi)水沖洗胃管。

　　4.2.3留置導尿管:插管時(shí)嚴格無(wú)菌操作、留管期間謹防逆行感染是預防尿路感染的關(guān)鍵。同時(shí)應每日定時(shí)夾閉導尿管以訓練膀胱的舒縮功能。拔管前應先用呋喃西林沖洗膀胱,拔管后囑病人在第1次自行排尿后告知護士。尤其是年齡較小的患兒,極易因尿道黏膜損傷而致疼痛不敢排尿,引發(fā)急性尿潴留,此時(shí)可用熱毛巾擦洗會(huì )陰或輕揉下腹以助排尿［2］。

　　4.2.4專(zhuān)科特殊管道

　　4.2.4.1引流管?chē)栏駸o(wú)菌操作，保證引流通暢，經(jīng)常檢查管道是否扭曲、堵塞、受壓或液體外滲；維持良好的固定，病人翻身、排便、下床、搬移時(shí)防止引流管滑脫、折斷或受污染；嚴密觀(guān)察引流物的顏色、量、性狀并及時(shí)記錄，如引流液呈血性且流速快或量多，考慮活動(dòng)性出血的可能，應立即通知醫生并協(xié)助處理。及時(shí)清倒引流液，引流袋、負壓器每日應更換。

　　4.2.4.2深靜脈置管，嚴格無(wú)菌操作。

　�。�1）選用75%的酒精消毒皮膚，待干后再以碘伏消毒。碘伏可在局部皮膚形成一層薄膜，掩蓋皮膚導管入口處，防止細菌經(jīng)導管旁竇進(jìn)入血液。

　�。�2）每24h更換無(wú)菌敷料，穿刺點(diǎn)如有滲血、污染或者透明膜固定不牢則需立即更換。插管部位應選擇透氣性好的棉質(zhì)敷料或紗布覆蓋，不提倡用透明敷料。研究表明，透明敷料比棉質(zhì)敷料更易導致感染［2］。

　�。�3）導管末端連接肝素帽或可來(lái)福接頭，連接輸液裝置前需用碘酒、乙醇消毒接頭，并用無(wú)菌紗布包裹固定。

　�。�4）每日更換輸液器、三通接頭及接頭處的無(wú)菌巾，每2日將導管外拔1.0cm。

　�。�5）置管期間，認真觀(guān)察穿刺點(diǎn)及患者情況，如發(fā)現穿刺點(diǎn)紅、腫、滲液，患者感覺(jué)疼痛伴發(fā)熱、寒戰、血象升高，警惕感染發(fā)生，應立即拔除導管并進(jìn)行常規細菌學(xué)監測。

　　4.2.4.3妥善固定導管，認真觀(guān)察導管有無(wú)移位或脫出，切口膜是否干燥、固定。如懷疑導管出現移位，應該確定導管是否仍停留于血管內，如仍在血管中則應立即固定，嚴禁將導管外露部分送入血管中。

　　4.2.4.4防止導管堵塞及血栓形成。

　�。�1）保持輸液通暢，避免打折、扭曲。注意輸液速度是否自行減慢或停止，如發(fā)現應及時(shí)處理。

　�。�2）預防血栓形成：采用生理鹽水加肝素鈉0.025萬(wàn)u沖洗管道，每日2次。如果導管內輸注的是特殊藥物（如多巴胺、硝普鈉等），沖洗前需暫停輸液，用注射器回抽4~5ml血液后方可將肝素鹽水推入。操作動(dòng)作需迅速，以防止患者因停藥出現不良反應［3］。如推注時(shí)有阻力，嚴禁高壓向血管內注射，以防血塊進(jìn)入肺循環(huán)引起栓塞；可使用肝素鹽水反復回抽，同時(shí)逆著(zhù)導管的走向反復多次揉摩，直到將血栓抽出。

　�。�3）封管時(shí)，采用上述同等濃度肝素鹽水或生理鹽水作正壓封管，邊推注邊退出針頭,使肝素液充滿(mǎn)整個(gè)導管腔；封管速度宜慢，以減少對血管壁的沖擊力，最后用肝素帽封閉三通接頭。

　　4.2.4.5拔管護理。

　�。�1）導管更換及拔除嚴格消毒導管周?chē)�皮膚后通過(guò)原穿刺點(diǎn)更換導管；拔管時(shí)間取決于病情及有無(wú)感染和堵塞，一般保留7～10天。拔管時(shí)動(dòng)作應輕柔，以無(wú)菌紗布輕輕覆蓋然后拔除，無(wú)菌紗布保留3~4天；拔出的導管需觀(guān)察是否完整，如有異常應及時(shí)處理。

　�。�2）拔管后護理拔管后應每2h給予患者翻身、叩背協(xié)助排痰1次；對不會(huì )咳嗽的患兒可用拇指或食指在吸氣末稍用力按壓胸骨上凹以刺激咳嗽；據病情給予氧氣霧化吸入；患者床旁仍放置必要的搶救器材，呼吸機亦放置床邊24h；采取半臥位以利患者胸廓的擴張和引流。

　　指導病人深吸一口氣后屏氣，用凡士林紗布蓋住引流口迅速拔出引流管，并指導病人深慢呼吸以放松情緒，減輕疼痛。研究表明，拔除胸腔閉式引流管時(shí),使用阿/片類(lèi)鎮痛藥常規劑量的同時(shí)輔以深慢呼吸放松練習的方式鎮痛效果更為顯著(zhù)。拔管后不宜立即下床活動(dòng),以免空氣從胸壁引流口處進(jìn)入胸腔引起張力性氣胸。觀(guān)察病人有無(wú)呼吸困難、氣胸、皮下氣腫,檢查引流孔是否密蓋或繼續滲液。若拔管2天后仍有胸液漏出，應立即更換敷料并作相應處理。協(xié)助患者翻身、咳嗽咳痰，促使肺膨脹［4］。心胸外科危重患者病情復雜，變化迅速，管道多樣，護理困難。只有遵循臨床管道護理的基本原則，掌握各常見(jiàn)管道的護理措施及注意事項，才能及時(shí)發(fā)現臨床問(wèn)題，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)也應注意在臨床護理實(shí)踐中勤于觀(guān)察，不斷探索，不斷總結，以更好地為病人提供安全舒適的護理，不斷提高護理效率和護理質(zhì)量。

　　參考文獻

　�。�1］張鳳琴,姚翠玲,丁麗春.胸部手術(shù)后呼吸道的護理.包頭醫學(xué)院學(xué)報,2002,18（2）:145.

　�。�2］高玉芳,鮑霞.如何預防院內感染.國外醫學(xué)護理學(xué)分冊,2001,（9）:413-415.

　�。�3］易洪,桑茂枝,王婷婷.心胸外科術(shù)后患者深靜脈置管的護理.中醫藥導報,2007,13（5）:73-74.

　�。�4］張玉英,馬杏云,唐淑景.橈動(dòng)脈置管在危重患者中的應用.現代中西醫結合雜志,2002,11（12）:1171.

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