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預見(jiàn)性護理在ICU手衛生管理中的應用
摘要：目的：探討預見(jiàn)性護理在ICU手衛生管理中的應用效果。方法：于2014年1月~2015年12月期間抽查150名醫務(wù)人員，分為實(shí)施前（2014年1~12月）和實(shí)施后（2015年1~12月），對納入研究的對象進(jìn)行手衛生知識考試、規范洗手法的正確率、洗手率、手衛生依從率等方面的考察。對比實(shí)施預見(jiàn)性護理前后醫務(wù)人員手衛生考試合格率、洗手率、手衛生依從率。結果：①和實(shí)施前（2014年1~12月）對比，實(shí)施后（2015年1~12月）手衛生知識考試合格率（90%）和七步洗手法考核正確率（92%）明顯更高，數據比較差異顯著(zhù)，有統計學(xué)意義，P<0.05.②和實(shí)施前（2014年1~12月）對比，實(shí)施后（2015年1~12月）接觸患者前后（95%）、脫手套后（87%）、無(wú)菌操作前后（93%）、接觸患者體液后洗手率（97%）明顯更高，數據比較差異顯著(zhù)，有統計學(xué)意義，P<0.05.③和實(shí)施前（2014年1~12月）對比，實(shí)施后（2015年1~12月）醫務(wù)人員手衛生依從率（97%）明顯更高，數據比較差異顯著(zhù)，有統計學(xué)意義，P<0.05.結論：預見(jiàn)性護理在ICU手衛生管理中的應用效果顯著(zhù)，有效地提高醫務(wù)人員手衛生知識認識程度，提高其洗手依從率，提高其洗手率，為重癥監護室ICU感染率的降低提供有力的保證。
關(guān)鍵詞：預見(jiàn)性護理；重癥監護室ICU;手衛生管理
手衛生和醫院感染的有效控制具有密切的關(guān)系，切實(shí)杜絕手部交叉感染是患者和醫務(wù)人員安全的最基本、最直接、最有效的保證。然而，目前臨床醫務(wù)人員對手衛生知識和執行缺乏足夠的重視程度，導致手衛生執行率和手衛生措施不規范的事件頻發(fā)。
根據相關(guān)統計結果，手部是細菌傳播的重要媒介，其所造成的感染在醫院總感染事件中占比高達30%.
重癥監護室（ICU）是醫院的特殊病房，所收治的患者均為急重癥患者，身體免疫力極其低下，比一般患者面臨更高的感染風(fēng)險，因此重癥監護室（ICU）醫務(wù)人員的手衛生更應當受到高度的重視，必須采取積極的護理措施提高重癥監護室（ICU）手衛生管理水平。
本研究采用預見(jiàn)性護理措施對ICU醫務(wù)人員的手衛生管理進(jìn)行干預，效果顯著(zhù)，具體如下。
1資料與方法
1.1一般資料
2014年1月~2015年12月期間抽查我院150名醫務(wù)人員，包括40名醫生、100名護理人員和10名衛生人員，年齡20~30歲50名，30~40歲90名，40歲以上10名；分為實(shí)施前（2014年1~12月）和實(shí)施后（2015年1~12月），對納入研究的對象進(jìn)行手衛生知識考試、規范洗手法的正確率、洗手率、手衛生依從率等方面的考察。
1.2護理方法
對照組：采用常規護理措施進(jìn)行管理；觀(guān)察組：采用預見(jiàn)性護理措施進(jìn)行干預，具體的護理內容如下：
�、偌訌娛中l生知識的宣傳教育。
對醫務(wù)人員進(jìn)行關(guān)于手衛生知識的宣傳教育，可以通過(guò)手衛生展示板、播放教學(xué)視頻、有獎問(wèn)答活動(dòng)等形式進(jìn)行宣傳，以提高醫務(wù)人員對手衛生知識的認知度。
�、诩訌娽t務(wù)人員手衛生的培訓。
組成專(zhuān)門(mén)的監控小組，逐步展開(kāi)手衛生知識、指征、規范洗手方法的有關(guān)培訓，要求每個(gè)季度內接受培訓時(shí)間不能少于6h,建立嚴格的管理機制進(jìn)行監督和考核。
具體的培訓內容主要包括：手衛生知識、手衛生規范洗手方法（7步洗手法）、醫院感染的預防和控制等等。
�、鄹纳剖中l生基礎設施。
對基礎設施進(jìn)行完善，推廣使用速干手部消毒液，使用專(zhuān)門(mén)的醫用抗菌洗手液取代普通洗手液，并且根據床位數統計各個(gè)科室使用消毒液的量。
1.3觀(guān)察指標
對比實(shí)施預見(jiàn)性護理前后醫務(wù)人員手衛生考試合格率、洗手率、手衛生依從率。
1.4統計學(xué)方法
錄入實(shí)施預見(jiàn)性護理前后醫務(wù)人員手衛生考試合格率、洗手率、手衛生依從率等數據，采用SPSS20.0統計學(xué)軟件進(jìn)行統計分析，實(shí)施預見(jiàn)性護理前后醫務(wù)人員手衛生考試合格率、洗手率、手衛生依從率的對比采用卡方檢驗，采用平均數±標準差的形式表示數據的分布趨勢，P<0.05表示數據比較差異具有統計學(xué)意義。
2實(shí)施預見(jiàn)性護理
前后醫務(wù)人員手衛生考試合格率對比見(jiàn)表1.和實(shí)施前（2014年1~12）對比，實(shí)施后（2015年1~12）手衛生知識考試合格率（90%）和七步洗手法考核正確率（92%）明顯更高，數據比較差異顯著(zhù)，有統計學(xué)意義，P<0.05.
3討論
3.1醫務(wù)人員手衛生依從率低的影響因素
3.1.1醫務(wù)人員對手衛生缺乏足夠的認知
多數基層醫療機構的管理者和醫務(wù)人員沒(méi)有完全認識到手衛生的重要意義，缺乏足夠的重視程度，導致基層醫療機構醫務(wù)人員洗手率較低，必須注重采取相應的措施以提高洗手率。
醫務(wù)人員必須同心協(xié)力、切實(shí)地實(shí)施手衛生規范洗手的規則和方法，并且相互監督，從而提高手衛生的依從率，以達到控制醫院感染的目的。
本研究采用預見(jiàn)性護理措施進(jìn)行干預，結果顯示，經(jīng)過(guò)預見(jiàn)性護理措施干預后，醫務(wù)人員實(shí)施后（2015年1~12月）接觸患者前后（95%）、脫手套后（87%）、無(wú)菌操作前后（93%）、接觸患者體液后洗手率（97%）明顯更高，可見(jiàn)預見(jiàn)性護理能夠提高醫務(wù)人員自我保護和預防院內感染的意識。
3.1.2缺乏完善有效的管理措施
洗手和使用速干手消毒液清潔手部是減少醫院感染的重要措施。
科室經(jīng)濟支出壓力大導致手衛生清潔物品使用完后沒(méi)有及時(shí)增加，因此影響醫務(wù)人員的手衛生依從度。
建議醫院應當對手衛生清潔用品的經(jīng)濟支出提高額度，并且明確額度。
同時(shí)，大力推廣快速手衛生消毒液，在病房門(mén)口、治療車(chē)、病床、診療儀器旁邊放置消毒液，以便醫務(wù)人員使用，從而減少I(mǎi)CU感染的發(fā)生。
3.2醫務(wù)人員手衛生預見(jiàn)性護理的控制效果
本研究顯示，和實(shí)施前（2014年1~12月）對比，實(shí)施后（2015年1~12月）手衛生知識考試合格率（90%）和七步洗手法考核正確率（92%）明顯更高，P<0.05.和實(shí)施前（2014年1~12月）對比，實(shí)施后（2015年1~12月）接觸患者前后（95%）、脫手套后（87%）、無(wú)菌操作前后（93%）、接觸患者體液后洗手率（97%）明顯更高，P<0.05.和實(shí)施前（2014年1~12月）對比，實(shí)施后（2015年1~12月）醫務(wù)人員手衛生依從率（97%）明顯更高，P<0.05.
由此可見(jiàn)，實(shí)施預見(jiàn)性護理不僅僅能夠幫助醫務(wù)人員提高對手衛生的重視程度，還能夠提高醫務(wù)人員對手衛生的依從率，對控制院內感染具有重要的意義。
綜上所述，預見(jiàn)性護理在lCU手衛生管理中的應用效果顯著(zhù)，有效地提高醫務(wù)人員手衛生知識認識程度，提高其洗手依從率，提高其洗手率，為重癥監護室ICU感染率的降低提供有力的保證。
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