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試論護理干預對高齡大手術(shù)患者藥物外滲防治的影響論文
輸液是臨床運用最廣泛的治療手段，在輸液過(guò)程中，易發(fā)生靜脈炎及藥物外滲，外滲后會(huì )局部疼痛、腫脹，甚至組織壞死。我院骨科高齡大手術(shù)患者術(shù)前常因創(chuàng )傷、疼痛;術(shù)中失血、失夜;術(shù)后高熱能量消耗、飲食攝入不足等原因而導致?tīng)I養不良，甚至低蛋白血癥。營(yíng)養不良致血管通透性增加，低蛋白血癥致血管內滲透壓低于外周組織，使血管內液體滲入皮下引起液體外滲皮下水腫，給護理人員穿刺增加難度，增加患者痛苦和護理工作量。嚴重時(shí)液體不能及時(shí)輸入，直接影響了患者的繼續治療，延緩患者的康復進(jìn)程，加重經(jīng)濟負擔，引起患者和家屬的不滿(mǎn)，甚至危及生命。我們采取綜合護理干預措施防治高齡大手術(shù)患者的藥物外滲，取得良好效果，現報告如下。
1資料與方法
1. 1資料2012年1月-2013年1月共診治高齡大手術(shù)患者320例，男176例，女144例，年齡70-108歲，平均年齡78. 96歲。腰、頸椎手術(shù)156例，膝、髓關(guān)節置換術(shù)164例。隨機分對照組160例和干預組160例。2組患者在年齡、性別、疾病、藥物種類(lèi)、劑量比較差異無(wú)統計學(xué)意義(P >0.05)，具有可比性。
1. 2方法對照組:按常規操作規程進(jìn)行;根據患者情況和要求選擇穿刺針;做好告知，按時(shí)巡視，注意速度。外滲后抬高患肢，用土豆片貼敷或次日局部熱敷。干預組:防患于未然，要預防性干預，針對患者情況安排輸液操作規程，具體如下:(1)培訓:科內護士長(cháng)組織進(jìn)行培訓，包括老年患者血管情況、惠爾康透明敷料的使用方法、注意事項，藥液外滲的表現、預防措施等。(2)穿刺和固定工具的選擇:常規消毒待干，選用5號靜脈留置針穿刺后在置管穿刺點(diǎn)沿靜脈走向用10cm*10cm，康慧爾透明貼平行平貼皮膚。(3)實(shí)施三級監控:一級監控是由責任護士或輔助護士及時(shí)巡視觀(guān)察注射部位，每15-30 min巡視1次;二級為責任組長(cháng)定時(shí)查看、指導;三級由護士長(cháng)及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)反饋分析，給予正確的指導處理四。(4)健康指導:隨時(shí)觀(guān)察局部皮膚情況，并詢(xún)問(wèn)有無(wú)不適，指導患者及家屬加強自我觀(guān)察。囑其減少穿刺肢體活動(dòng)，避免過(guò)度活動(dòng)導致針頭滑脫;注意保暖;有異常及時(shí)通知護士處理，勿自行局部熱敷。
1.3療效評價(jià)參照關(guān)國輸液護士協(xié)會(huì )《輸液治療護理的實(shí)踐標準》中滲出的分析標準:0級，無(wú)癥狀;1級，皮膚發(fā)白發(fā)涼，水腫直徑<2. 54="" 2.="" 54-15.24="">15. 24 cm，輕、中等程度疼痛;;4級，發(fā)白，半透明狀，有滲出，可凹陷性水腫，腫脹，最小直徑>15.24 cm，循環(huán)障礙，中、重度疼痛。輸液期間至停用1h后，護士發(fā)現癥狀及詢(xún)問(wèn)主訴進(jìn)行判斷。外滲處理后療效評定標準顯效:1-2d水腫消退，2-4 d疼痛消失，無(wú)痕;有效:3-7 d消退，4-8d疼痛減輕或消失，血管彈性差，有色素沉著(zhù);無(wú)效:局部破潰壞死，形成癱痕。
2討論
2. 1高齡大手術(shù)患者易發(fā)生液體外滲的原因(1)老年人皮膚松弛，靜脈脆弱，容易發(fā)生液體外滲。外滲后，因反應遲鈍，痛感減低不易察覺(jué)而加重組織損傷。(2)穿刺針頭選擇不當，如采用一次性鋼針的外滲率是留置針的2倍。多次反復的穿刺所造成的機械性損傷，毛細血管通透性增加，發(fā)生局部血管的白細胞浸潤性炎癥;老年大手術(shù)因術(shù)中失血、失液及術(shù)后營(yíng)養攝入不足或高熱能量消耗，均有不同程度的營(yíng)養不良，乃至低蛋白血癥。低蛋白血癥使血管內滲透壓低于組織間隙，再加上毛細血管通透性增加，加劇了液體的外滲。同時(shí)機體免疫力下降，對穿刺靜脈壁創(chuàng )傷修復能力和對抗機械性、化學(xué)性刺激及細菌所致局部炎癥的抗感染能力也降低。(3)護士防范意識不強，未及時(shí)巡視或仔細觀(guān)察局部情況，不認真詢(xún)問(wèn)病人感覺(jué)。
2. 2預防性護理干預根據老年人易發(fā)生輸液外滲的相關(guān)因素，采取預防性護理干預措施:(1)從護士長(cháng)、護士、患者及家屬3個(gè)環(huán)節入手，通過(guò)對護士的培訓和對病人及家屬的健康教育方而開(kāi)始，引起重視和主動(dòng)配合，增強防范意識。(2)使用5號管徑細的靜脈留置針減少反復穿刺，減少藥物對管壁的刺激性�？禒柣菽z體敷料具有良好的彈性，緊閉貼合后的閉合環(huán)境同時(shí)具有透氣不透水的特點(diǎn)，可以有效的阻擋外生物侵入，加速局部微循環(huán)，改善缺血缺氧癥狀，促進(jìn)損傷血管和組織修復，加快吸收滲出液，保持局部干燥，防止皮膚過(guò)敏和感染，使病人舒適，不易脫落。(3)實(shí)施三級監控，加強交接班，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題及時(shí)處理。經(jīng)過(guò)有效的預防性護理干預，干預組外滲發(fā)生率低于對照組，滲出程度輕于對照組(p<0.01)，說(shuō)明干預組能有效降低血管外滲發(fā)生率，促進(jìn)患者康復。
2. 3外滲處理一旦發(fā)生外滲抬高患肢，可用碘伏消毒，生理鹽水擦洗后晾干，貼康爾惠膠體敷料促進(jìn)組織修復，無(wú)需去除膠體敷料，待其自行脫落即可。
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