（熱）內科護理論文15篇

　　在學(xué)習和工作中，大家都經(jīng)�？吹秸撐牡纳碛鞍�，論文是一種綜合性的文體，通過(guò)論文可直接看出一個(gè)人的綜合能力和專(zhuān)業(yè)基礎。寫(xiě)論文的注意事項有許多，你確定會(huì )寫(xiě)嗎？以下是小編精心整理的內科護理論文，希望對大家有所幫助。

內科護理論文1

　　1基于后現代主義課程觀(guān)的內科護理課程改革

　　1.1設置“以能力為本位”的課程目標

　　后現代主義課程觀(guān)強調，課程目標應關(guān)注的是學(xué)習者個(gè)體在課程中所獲得的發(fā)展與生成的變化。在這種目標取向的指導下，強調通過(guò)創(chuàng )設情境來(lái)鼓勵學(xué)習者對具體情境下的問(wèn)題展開(kāi)思考，并通過(guò)多元視角去探尋解決問(wèn)題的對策，培養學(xué)習者個(gè)體的能力。對于學(xué)習者個(gè)體在課程中所獲得的發(fā)展與變化，從職業(yè)教育的角度理解，即學(xué)習者在職業(yè)教育課程中所獲得的崗位所需職業(yè)能力的發(fā)展與變化。內科護理課程目標關(guān)注的是學(xué)習者個(gè)體護理職業(yè)行動(dòng)能力的獲得，包括專(zhuān)業(yè)能力、社會(huì )能力、個(gè)性能力和方法能力。

　　1.2豐富與拓展課程內容

　　后現代主義課程觀(guān)強調，課程的內容是豐富的、不斷拓展的。隨著(zhù)醫學(xué)的發(fā)展與科技的進(jìn)步，護理學(xué)內容不斷豐富與拓展。內科護理作為護理學(xué)中一門(mén)重要的臨床課程，課程內容也在不斷豐富。內科護理課程內容的學(xué)習絕不是通過(guò)一兩本教科書(shū)加上一些參考資料就能完成的。內科護理課程的主要內容是基于工作過(guò)程的基礎知識和專(zhuān)業(yè)知識，特別是專(zhuān)業(yè)知識包含在職業(yè)活動(dòng)的過(guò)程中，離開(kāi)了職業(yè)活動(dòng)和實(shí)施情景，大部分專(zhuān)業(yè)知識便失去了意義。內科護理是一門(mén)實(shí)踐性很強的學(xué)科，內科護理課程的學(xué)習不僅僅局限在學(xué)校教室、實(shí)訓室，而應將學(xué)習地點(diǎn)拓展到醫院乃至整個(gè)社區。因此，內科護理課程內容以工作任務(wù)為載體，在具體情境中通過(guò)工作過(guò)程得以呈現，并由學(xué)生與情境的對話(huà)，在工作過(guò)程中生動(dòng)體驗、不斷反思，從而生成新的內容，不斷豐富內科護理課程內容。

　　1.3創(chuàng )新課程的組織與實(shí)施模式

　　課程的組織與實(shí)施“以學(xué)生為主體”，倡導自主學(xué)習、合作探究，為學(xué)生提供自學(xué)的機會(huì )、動(dòng)手的機會(huì )、表達的機會(huì )、創(chuàng )造的機會(huì )。內科護理課程以崗位需求為導向、以職業(yè)能力為本位，采取理實(shí)漸進(jìn)融合的課程實(shí)施模式。在課程的實(shí)施中，教師不是把現成的知識、技能傳遞給學(xué)生，而是指導學(xué)生去尋找得到該知識、技能的途徑。

　　1.3.1內科護理課程實(shí)施的具體策略行動(dòng)導向的學(xué)習是將學(xué)生的認知過(guò)程與職業(yè)活動(dòng)結合在一起，強調“通過(guò)行動(dòng)來(lái)學(xué)習”。內科護理課程以工作任務(wù)為載體、以情境為依托、以學(xué)生為主體、以教師為主導，精心設計工作任務(wù)，將行動(dòng)導向的教學(xué)方法貫穿于整個(gè)課程的教學(xué)過(guò)程中，引導學(xué)生運用護理程序在情境中完成對內科常見(jiàn)疾病病人的護理評估、提出護理問(wèn)題與措施；利用現代教學(xué)手段，如多媒體技術(shù)、網(wǎng)絡(luò )技術(shù)，形象、立體、直觀(guān)地演示內科常見(jiàn)疾病的發(fā)病機制、內科常見(jiàn)疾病病人的身體狀況以及對內科急危重癥病人的搶救，讓學(xué)生在感知知識的基礎上建構內科常見(jiàn)疾病病人的護理知識結構。課程中的理論與實(shí)踐按校內實(shí)踐—校外實(shí)踐—頂崗實(shí)習的途徑漸進(jìn)融合。校內實(shí)踐：在學(xué)生建構內科護理知識結構的基礎上，通過(guò)對內科常用護理技術(shù)實(shí)訓項目與綜合模擬救護項目的操作實(shí)踐，讓學(xué)生在“做中學(xué)、做中悟”，把握操作重點(diǎn)，突破難點(diǎn)；校外實(shí)踐：安排學(xué)生到醫院參觀(guān)見(jiàn)習，幫助學(xué)生真實(shí)體驗護理工作環(huán)境，在真實(shí)情境中熟悉護理工作路徑；頂崗實(shí)習：到醫院或者社區，結合實(shí)踐進(jìn)一步掌握病情觀(guān)察內容、與病人溝通交流的技巧，根據不同人群、不同需要靈活運用護理技術(shù)，實(shí)施整體護理。

　　1.3.2內科護理課程中新型的人際關(guān)系在內科護理課程中，師生關(guān)系、生生關(guān)系應該是一種和諧、互助、支持、合作的關(guān)系。新型的人際關(guān)系包括以下3種：

　�。�1）學(xué)生與專(zhuān)業(yè)教師之間建立起和諧與支持的合作關(guān)系。例如，教師可以以?xún)瓤谱o理案例為載體，介紹新知識或示范新技能給學(xué)生，但又不強迫學(xué)生接受自己的知識和觀(guān)念，只為學(xué)生提供一種解決問(wèn)題的途徑，學(xué)生可以參照這種路徑解決實(shí)際問(wèn)題，也可以思考討論提出自己的觀(guān)點(diǎn)和解決此類(lèi)問(wèn)題的其他路徑。

　�。�2）學(xué)生與學(xué)生之間建立起互助、互導的合作關(guān)系。如今，學(xué)習者之間的合作關(guān)系對于學(xué)習效果的影響越來(lái)越受到學(xué)者的關(guān)注。在內科護理課程中，盡可能安排學(xué)生進(jìn)行小組討論，讓他們彼此分享經(jīng)驗、互相評判、互相給出建議。例如，在理論課課堂上，安排學(xué)生圍繞給定的內科護理案例進(jìn)行小組討論，經(jīng)過(guò)討論提出相應的護理問(wèn)題和護理措施，并以小組為單位進(jìn)行交流。在交流的過(guò)程中，學(xué)生互相評判，并在互相評判中學(xué)習。在實(shí)踐課中，安排一組學(xué)生完成某項護理工作任務(wù)，其他學(xué)生進(jìn)行觀(guān)摩，讓觀(guān)摩的`學(xué)生仔細觀(guān)察并提出存在的問(wèn)題，這樣可以提高學(xué)習效果。

　�。�3）學(xué)生與醫院帶教教師之間形成一種和諧、支持的關(guān)系。在醫院實(shí)習過(guò)程中，醫院帶教教師應對實(shí)習學(xué)生提供知識性轉化、技術(shù)性建議、情感性支持，應與實(shí)習學(xué)生建立良好的人際關(guān)系。

　　1.4加強院校合作，構建課程實(shí)踐共同體

　　在內科護理的教學(xué)過(guò)程中，建立學(xué)校與醫院的合作關(guān)系，并形成促進(jìn)學(xué)生、學(xué)校護理專(zhuān)業(yè)教師與醫院帶教教師共同成長(cháng)的實(shí)踐共同體。從僅關(guān)注學(xué)生的實(shí)踐學(xué)習轉向包括學(xué)校專(zhuān)業(yè)教師和醫院帶教教師在內的所有參與者共同的專(zhuān)業(yè)發(fā)展。在這一共同體中，所有參與者都要基于平等進(jìn)行協(xié)商，在一種互惠、互相依賴(lài)、互相支持的關(guān)系中實(shí)現彼此知識與經(jīng)驗的共享。在知識與經(jīng)驗共享的過(guò)程中，不斷對話(huà)與反思，能夠為共同體中所有成員的經(jīng)驗重組和轉變提供機會(huì )，并在課程內外對各種不同觀(guān)點(diǎn)和意義建立廣泛的聯(lián)系，有目的地尋求各種不同的假設和方案，對各種選擇和假設進(jìn)行批判性理解，促進(jìn)共同體中所有成員的發(fā)展。

　　1.5改革課程評價(jià)方式

　　后現代主義課程觀(guān)認為課程是一個(gè)開(kāi)放的系統，相應的課程評價(jià)也應該是靈活的、多方位的發(fā)展性評價(jià)。改革傳統的以終結性評價(jià)為主的課程考核評價(jià)方法，以發(fā)展性評價(jià)為導向，建立以過(guò)程考核、項目考核、實(shí)踐考核、結業(yè)測試等新的考核評價(jià)方法。在評價(jià)過(guò)程中，不僅包括學(xué)校專(zhuān)業(yè)教師與醫院實(shí)習帶教教師做出的評價(jià)，還包括學(xué)生本人的自我評價(jià)以及同伴評價(jià)。內科護理課程具體考核評價(jià)方式為：理論考核和實(shí)踐考核各占內科護理課程考核的35%，學(xué)生自我評價(jià)占15%，同伴評價(jià)占15%。在理論考核方面，理論知識考核根據國家護士執業(yè)資格考試標準進(jìn)行，采用課堂提問(wèn)、案例分析和閉卷考試的方式進(jìn)行理論考核；在實(shí)踐考核方面，分3個(gè)階段進(jìn)行：校內考核、課間見(jiàn)習考核、畢業(yè)綜合技能考核�？己诵〗M由學(xué)校專(zhuān)職教師和校外實(shí)訓基地兼職教師、醫院各科護士長(cháng)共同組成，實(shí)踐考核時(shí)專(zhuān)業(yè)教師和行業(yè)骨干、專(zhuān)家全程參與，保障實(shí)踐考核質(zhì)量。學(xué)生自我評價(jià)采用反思記錄和自評量表的形式進(jìn)行評價(jià)；同伴評價(jià)采用小組評價(jià)量表對該組同伴進(jìn)行評價(jià)。

　　2.結語(yǔ)

　　后現代主義課程觀(guān)使我們對課程內涵的理解更加多元化，認識到課程本身就是一個(gè)過(guò)程，是動(dòng)態(tài)的，具有開(kāi)放性�；�于對課程全新的理解，以后現代課程觀(guān)為指導，對內科護理課程進(jìn)行改革。在內科護理課程改革中“以學(xué)生為本”，旨在發(fā)展學(xué)生的職業(yè)能力，與職業(yè)教育所倡導的教育理念相契合，與技能型人才培養目標相適應。

內科護理論文2

　　心絞痛疾病是一種心臟本身的器質(zhì)性疾病，而臨床發(fā)現一些精神障礙如焦慮、憤怒、驚恐等負面情緒會(huì )加重和誘發(fā)心絞痛疾病的發(fā)生，有時(shí)甚至會(huì )導致患者死亡。這就對臨床的護理治療提出要求，在一般的常規治療基礎上，心理治療也顯得尤為重要。此試驗著(zhù)重探討心理綜合護理對急性心絞痛疾病患者治療療效觀(guān)察�，F將結果報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取20xx年～20xx年在我院接受治療的急性心絞痛疾病患者100例，男69例，女31例，年齡40～92歲，平均60歲。將100例患者隨機分成兩組，每組50例。試驗組患者在接受常規藥物治療的同時(shí)進(jìn)行心理護理治療，對照組患者只接受常規藥物治療，治療4個(gè)月后對比觀(guān)察兩組患者的療效情況，兩組一般資料比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2實(shí)驗實(shí)施法案

　　綜合護理治療觀(guān)察療效。

　　1.2.1心理護理治療：通過(guò)調查問(wèn)卷和臨床接觸對患者進(jìn)行心理健康評級，并根據實(shí)際情況制定合適的心理治療方案。密切聯(lián)系家屬，做好患者家屬思想工作，給患者鼓勵打氣，使患者在治療期間有良好的`心理狀態(tài)，使患者對疾病的治療充滿(mǎn)信心。在臨床工作過(guò)程中，要詳細給患者介紹治療期間應該注意的有關(guān)問(wèn)題，及時(shí)聯(lián)系家屬密切觀(guān)察患者情況，對治療過(guò)程中出現的有關(guān)心理問(wèn)題要及時(shí)溝通解決。

　　1.2.2生活指導：強調飲食問(wèn)題，對于冠心病心絞痛疾病的患者，為了避免加重心臟負擔，要吃一些低鹽、清淡易消化、低脂肪的食物，禁止遲過(guò)冷過(guò)熱的食物，進(jìn)食要慢，不能吃的過(guò)飽。禁止喝酒和濃咖啡和濃茶，避免吸煙�？蛇m當吃些新鮮的水果，保持大小便通暢。

　　1.2.3放松練習：所謂的放松練習就是一種心身放松的練習方法，包括肌肉放松和心理放松。要求患者靜坐或平躺，保持從頭到腳的肌肉放松狀態(tài)，在練習期間要保持一種若有若無(wú)的狀態(tài)，每次鍛煉25min，1次/d。

　　1.2.4良好的臨床護理：給患者舒適干凈的病房環(huán)境，使患者保持舒適的體位，使患者達到心理舒適的狀態(tài)。

　　1.3療效評定

　　對于心絞痛疾病完全緩解、心電圖ST-T恢復正常、壓低的ST段回升0.1mV以上的情況認為完全顯效；對于心絞痛疾病發(fā)作減少、ST-T有所好轉、壓低的ST段回升0.05mV以上、倒置T波變淺的患者，認為治療室有效；否則，認為治療無(wú)效。

　　2結果

　　2.1試驗組和對照組患者預后情況比較：見(jiàn)表1�？梢钥闯鲈囼灲M對高膽固醇、高血壓和心電的改變明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統計學(xué)意義（P＜0.05）。

　　2.2試驗組和對照組臨床療效比較：見(jiàn)表2。試驗組治療優(yōu)于對照組。

　　3小結

　　危害心血管疾病的因素有很多，這些危險因素大多與不良的生活方式和心理相關(guān)因素有關(guān)，對于心理和生活方面的干預治療是現在疾病治療的重要內容之一。心理緊張和情緒激動(dòng)會(huì )導致交感神經(jīng)系統興奮，導致機體內的兒茶酚胺增加，使心跳加速。導致血壓升高，心肌耗氧量，致使心肌缺氧，會(huì )加重冠心病心絞痛疾病患者的病情。通過(guò)干預治療如心理治療、生活指導、放松訓練以及舒適的護理，能夠改變神經(jīng)的興奮性，能夠很好地調節內臟和血管的各項生理，是患者保持良好的身心狀態(tài)[1-2]。

　　通過(guò)上述干預治療后發(fā)現，試驗組患者預后情況明顯比對照組好，患者的癥狀、血壓血脂、心電圖顯示情況明顯比對照組好，患者的生活質(zhì)量明顯得到提高。臨床護理證實(shí)綜合護理治療明顯優(yōu)于一般護理治療。因此本試驗很好地為臨床工作提出一定的指導，對于急性心絞痛疾病的患者容易出現心理疾病，綜合護理治療能夠明顯改善患者的疾病情況。

內科護理論文3

　　摘要：

　�。勰康模菰趦瓤谱o理學(xué)教學(xué)過(guò)程中結合應用３Ｄｂｏｄｙ教學(xué)軟件對學(xué)生學(xué)習成績(jì)的影響。［方法］選取臺州學(xué)院護理和助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生作為研究對象，根據班級分為兩組，第一組９０人，采用常規的多媒體教學(xué)方法授課；第二組１２０人，在常規多媒體授課的基礎上結合應用３Ｄｂｏｄｙ教學(xué)軟件，比較兩組學(xué)生的學(xué)習成績(jì)。［結果］第二組學(xué)生的總評成績(jì)明顯高于第一組學(xué)生（Ｐ＜０．０５）。［結論］在內科護理學(xué)的授課過(guò)程中結合應用３Ｄｂｏｄｙ教學(xué)軟件，能夠顯著(zhù)地提高學(xué)生的學(xué)習興趣，提高其考試成績(jì)。

　　關(guān)鍵詞：３Ｄｂｏｄｙ教學(xué)軟件；內科護理學(xué)；護理教學(xué)；學(xué)習成績(jì)

　　人體解剖學(xué)是基礎醫學(xué)的重中之重，也是內科護理學(xué)、外科護理學(xué)等臨床醫學(xué)課程的基礎，醫學(xué)上的專(zhuān)業(yè)名詞６０％來(lái)源于解剖學(xué)［１］。然而，由于解剖學(xué)知識量大，內容枯燥乏味，標本刺激性氣味大［２］，醫學(xué)生，尤其是護理專(zhuān)業(yè)學(xué)生，認為護理病人與解剖學(xué)知識的學(xué)習不相關(guān)，因此學(xué)習興趣不大，解剖學(xué)基礎極其薄弱。醫學(xué)知識的學(xué)習是環(huán)環(huán)相扣的，如果想從根本上理解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉歸的規律，更好地服務(wù)病人，必須從基礎入手。先進(jìn)的３Ｄｂｏｄｙ教學(xué)軟件的問(wèn)世極大地改變了目前的教學(xué)窘?jīng)r［３］，鮮明的色彩、清晰的層次、真實(shí)的質(zhì)感［４－６］能夠瞬間捕捉學(xué)生的注意力，使學(xué)生能夠更加全面、全方位地了解人體結構［７－９］，顯著(zhù)地提高課堂的教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量。作為新生代教學(xué)軟件的代表３Ｄｂｏｄｙ主要應用于解剖學(xué)的教學(xué)，將其應用于內科護理學(xué)的教學(xué)中還鮮少有報道。為了評估新型教學(xué)軟件對內科護理學(xué)教學(xué)是否具有促進(jìn)作用，于２０１４年９月—１１月對臺州學(xué)院醫學(xué)院的學(xué)生進(jìn)行調查，現將調查結果報道如下。

　　１對象與方法

　�。保�１研究對象

　　選取臺州學(xué)院２０１２級護理和助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生共２１０人，其中男生７人，女生２０３人，年齡２１歲～２２歲。

　�。保�２教學(xué)方法

　　將學(xué)生根據班級分為兩組，第一組９０人，應用常規的多媒體教學(xué)方法授課。第二組１２０人，在常規多媒體教學(xué)的基礎上，結合應用３Ｄｂｏｄｙ教學(xué)軟件授課。３Ｄｂｏｄｙ教學(xué)軟件購自上海橋媒信息科技有限公司，用于課前快速復習正常人體結構和位置關(guān)系。調查結果通過(guò)學(xué)生的平時(shí)成績(jì)、實(shí)驗成績(jì)、課后作業(yè)成績(jì)和期末考試成績(jì)來(lái)體現。

　�。保�３統計學(xué)方法

　　使用ＳＰＳＳ１５．０軟件包進(jìn)行數據統計，兩組計量資料用均數±標準差（ｘ±ｓ）描述，比較應用２檢驗；兩組學(xué)生總評成績(jì)分布情況比較采用２檢驗，兩組學(xué)生各項成績(jì)比較采用獨立樣本ｔ檢驗。Ｐ＜０．０５為差異有統計學(xué)意義。

　　２結果

　　在內科護理學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，結合應用３Ｄｂｏｄｙ教學(xué)軟件授課班級的學(xué)生考試成績(jì)優(yōu)于應用常規多媒體教學(xué)班，差異有統計學(xué)意義（Ｐ＝０．０２１），且無(wú)不及格現象，

　　３討論

　　內科護理學(xué)是護理專(zhuān)業(yè)中重要的課程之一，學(xué)好內科護理學(xué)是將來(lái)成為一名合格護士的前提，而人體解剖學(xué)知識是學(xué)習內、外、婦、兒等主干課程的基礎。按照臺州學(xué)院專(zhuān)業(yè)人才培養計劃，人體解剖學(xué)設置在大學(xué)一年級的第一學(xué)期學(xué)習，這對于剛剛步入大學(xué)生涯的.新生是一個(gè)全新的挑戰。在高中階段，學(xué)生已經(jīng)習慣了有老師監督、節奏高度緊張的學(xué)習氛圍，在突然進(jìn)入大學(xué)相對寬松的學(xué)習環(huán)境后會(huì )有許多不適應。此外，大學(xué)有很多的社團活動(dòng)、興趣小組，新生是他們的主要成員。部分學(xué)生缺乏科學(xué)合理安排時(shí)間的觀(guān)念，參加了很多活動(dòng)，導致學(xué)習時(shí)間不足，成績(jì)不佳。同時(shí)，解剖學(xué)是一門(mén)全然不同于高中任何一門(mén)課程的新學(xué)科，新生將在全新的環(huán)境中短時(shí)間內接受大量的新名詞，一時(shí)間覺(jué)得茫茫然，不知道從何處著(zhù)手。此外，由于標本臟，刺激性氣味大，很多學(xué)生不愿意去觀(guān)察和解剖尸體，導致書(shū)本知識與臨床實(shí)踐脫節。３Ｄｂｏｄｙ教學(xué)軟件的問(wèn)世，為內科護理學(xué)的教學(xué)帶來(lái)了福音。細致的畫(huà)面，鮮明的色彩，逼真的三維動(dòng)態(tài)效果，立刻活躍了教學(xué)氣氛，進(jìn)一步加深了學(xué)生對人體各系統知識的理解，對疾病的認識也更上一層樓。從本調查結果可知，在常規多媒體教學(xué)的基礎上結合運用先進(jìn)的３Ｄｂｏｄｙ教學(xué)軟件，能夠充分調動(dòng)學(xué)生學(xué)習的主觀(guān)能動(dòng)性，對內科護理學(xué)的教學(xué)幫助較大（Ｐ＜０．０５）。扎實(shí)的理論基礎，有助于學(xué)生對臨床知識的掌握，進(jìn)而加強其護理技能，為其在日后的學(xué)習和工作中立于不敗之地打下了堅實(shí)的基礎。因此，３Ｄｂｏｄｙ教學(xué)軟件是一種非常有效的教學(xué)方法，值得各高校在教學(xué)中廣泛應用。

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內科護理論文4

　　一、資料與方法

　　(一)對象。

　　選取德州學(xué)院醫學(xué)系20xx級4年制護理本科生為研究對象,均為女生,共89人。所有學(xué)生均系統地學(xué)習了公共基礎課和專(zhuān)業(yè)基礎課程。設護理1班(45人)為案例教學(xué)模式班,護理2班(44人)為傳統教學(xué)模式班,均由同一位教師授課,教材均選取尤黎明、吳瑛主編的《內科護理學(xué)》(第4版,人民衛生出版社)。

　　(二)教學(xué)方法。

　　1.案例教學(xué)法的應用。

　　在講述臨床疾病護理章節中,選取一些典型、真實(shí)的案例,在上課前先發(fā)放打印案例材料,讓學(xué)生進(jìn)行準備,然后上課時(shí)先由學(xué)生進(jìn)行初步討論分析,得出初步診斷,引起學(xué)生強烈的好奇心和求知欲。例如:在消化性潰瘍的護理教學(xué)中,先給出兩例消化性潰瘍的典型病例,其中1例為服用非甾體抗炎藥(NSAID)所致,1例為幽門(mén)螺旋桿菌感染所致,同為消化性潰瘍卻病因不同,病理類(lèi)型不同,治療和護理措施也不同;讓學(xué)生在學(xué)習中進(jìn)一步明確消化性潰瘍的判定標準,胃鏡檢查以及呼氣試驗在鑒別診斷、治療方案的確定以及預后的判定方面至關(guān)重要,而非其他檢查手段所能替代。通過(guò)教師的點(diǎn)撥、講解,學(xué)生對消化性潰瘍逐漸有了新的認識,意識到了胃鏡檢查以及呼氣試驗在疾病診斷判定中的重要性及實(shí)施整體護理的必要性。再如:在糖尿病護理教學(xué)中,為達教學(xué)目的特設計病例如下:某患者,厭食乏力,口渴,多飲,多尿,手腳麻木等癥狀,血糖16mmol/L。其入院診斷:糖尿病。入院第二天,患者煩躁不安、意識不清,呼吸深大,呼出氣有爛蘋(píng)果味,在護士協(xié)助下經(jīng)積極搶救4小時(shí)后病情穩定。住院2周,血糖7.2mmol/L,生命體征正常,患者要求出院。學(xué)生通過(guò)查閱資料、對案例進(jìn)行主動(dòng)分析、討論。在討論過(guò)程中,教師應注意啟發(fā)、引導學(xué)生積極參與分析討論,鼓勵學(xué)生自由發(fā)言,對學(xué)生提出的疑問(wèn)正確引導,啟發(fā)更多的學(xué)生對問(wèn)題進(jìn)行剖析與思考。如該患者主要護理診斷是什么?患者的心理狀況如何?出院時(shí)如何進(jìn)行健康教育等問(wèn)題。最后,教師從每組隨機抽取一名同學(xué)向大家匯報該組同學(xué)的討論結果。下課前,再由教師總結,指出每組同學(xué)的'優(yōu)點(diǎn)和存在的不足及解決的辦法。

　　2.傳統教學(xué)模式教學(xué)。

　　按照每章節內容,由教師集中講授,按照整體護理的要求,讓學(xué)生掌握重點(diǎn)疾病患者的臨床表現,護理評估,診斷、實(shí)施及評價(jià)反饋;熟悉實(shí)驗室檢查和治療,簡(jiǎn)單了解病因和發(fā)病機制。

　　(三)評價(jià)方法。

　　成績(jì)評價(jià):采用閉卷考試,從題庫中隨機抽出試題,三名老師流水集中閱卷。教學(xué)評價(jià):本學(xué)期末教師對兩班學(xué)生進(jìn)行自制調查問(wèn)卷,了解學(xué)生對此教學(xué)方法的評價(jià),發(fā)放問(wèn)卷,當場(chǎng)收回。1班發(fā)放問(wèn)卷45份,收回45份;2班發(fā)放問(wèn)卷44份,收回44份�；厥章示鶠�100%。計量資料比較采用t檢驗;計數資料比較采用2檢驗。檢驗水準α=0.05。

　　二、結果

　　(一)理論成績(jì)。

　　案例教學(xué)模式班和傳統教學(xué)模式班學(xué)生的理論成績(jì)分別為(81.37±7.25)分和(70.43±6.67)分,案例教學(xué)模式班成績(jì)高于傳統教學(xué)模式班,差別有統計學(xué)意義(P<0.01)。

　　(二)滿(mǎn)意度調查。

　　三、討論

　　(一)案例教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)。

　　1.激發(fā)學(xué)生學(xué)習興趣,培養學(xué)生的自學(xué)能力。

　　在傳統的教學(xué)方法中,往往是教師教什么學(xué)生記什么,學(xué)生只能被動(dòng)學(xué)習,無(wú)法主動(dòng)參與教學(xué),其學(xué)習的主動(dòng)性、自覺(jué)性和創(chuàng )造性受到了一定的壓抑[2];而案例教學(xué)法改變了傳統教學(xué)模式,變被動(dòng)為主動(dòng),學(xué)生通過(guò)收集資料和分析病情,小組討論,教師指導,做出確切的護理診斷,制定解決問(wèn)題的一系列護理措施等。案例教學(xué)法把學(xué)生們的能量最大限度的發(fā)揮出來(lái),使學(xué)生們在學(xué)習中尋求到極大的樂(lè )趣。學(xué)生學(xué)習目的性更強,學(xué)習積極性更高,有助于其自學(xué)能力的培養。

　　2.有利于培養學(xué)生的思維能力及創(chuàng )新能力。

　　案例教學(xué)法通過(guò)一個(gè)真實(shí)病例的敘述,使學(xué)生如身臨其境,愿意主動(dòng)分析做出決策,以解決問(wèn)題,這種教學(xué)法能夠密切聯(lián)系社會(huì )實(shí)踐,有助于學(xué)生學(xué)以致用。在討論過(guò)程中教師抽絲剝繭,層層深入分析綜合的思維方式,對學(xué)生能力的培養起示范和潛移默化的作用,而且師生之間通過(guò)互動(dòng),實(shí)現真正意義上的教與學(xué)交流,有利于培養學(xué)生的思維能力及創(chuàng )新能力。

　　3.鍛煉學(xué)生人際語(yǔ)言交流能力和團隊協(xié)作能力。

　　在案例教學(xué)活動(dòng)過(guò)程中,人人都參與到教學(xué)活動(dòng)中,每個(gè)學(xué)生都是活動(dòng)的主導者。在不斷地解決問(wèn)題的過(guò)程中,各組學(xué)生會(huì )對自己所遇到的疑難問(wèn)題進(jìn)行交流和討論,去尋求解決的辦法。通過(guò)彼此的交流,無(wú)形中鍛煉和培養了學(xué)生的溝通、交流和團隊協(xié)作能力。通過(guò)問(wèn)卷調查,在這8項調查項目滿(mǎn)意度比較中,案例教學(xué)模式班均高于傳統教學(xué)模式班。案例法順應時(shí)代發(fā)展對高素質(zhì)護理人才的要求,為實(shí)現應用型和創(chuàng )新型護理人才的培養目標打下堅實(shí)的基礎。

　　4.彌補學(xué)生臨床實(shí)踐機會(huì )的不足。

　　多給學(xué)生一些案例,設置相應的病例情景,為學(xué)生提供臨床預習機會(huì )。學(xué)生們在不斷犯錯,糾錯,積累經(jīng)驗的過(guò)程中,達到思維成熟。這種理論聯(lián)系實(shí)際的方法有利于培養學(xué)生發(fā)現問(wèn)題,分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力,還可以鍛煉其語(yǔ)言表達能力及快速反應能力。

　　(二)案例教學(xué)中的不足之處及對策。

　　不足之處:

　　首先,由于長(cháng)期傳統教學(xué)模式的影響,養成了學(xué)生習慣于接、受、聽(tīng)的習慣,故在進(jìn)行案例教學(xué)需要學(xué)生獨立思考問(wèn)題并積極參與討論時(shí),部分學(xué)生不能適應這種教學(xué)法、不能積極參與其中、不善于思考、不主動(dòng)發(fā)言;還有部分學(xué)生羞于回答以免產(chǎn)生錯誤引起別人嘲笑,而不能暢所欲言發(fā)表自己對本案例的認識和評判表述,完全等待依賴(lài)其他同學(xué)的分析及教師的歸納總結,這就會(huì )影響到預期的教學(xué)效果。其次,由于案例教學(xué)多采取集中討論的方式,受到課時(shí)限制,需要學(xué)生在較短時(shí)間內,同時(shí)進(jìn)入角色,這對學(xué)生要求較高,而且由于時(shí)間緊迫,學(xué)生多難以從多個(gè)角度對案例展開(kāi)分析,這勢必影響學(xué)生開(kāi)闊思維。再者,案例本身沒(méi)有標準答案,經(jīng)常出現一題多解的局面,需要用批判性思維方法解決,孰對孰錯,不易檢驗。

　　對策:

　　(1)案例教學(xué)需與傳統教學(xué)、多媒體等教學(xué)方法相結合,使之盡可能照顧到每一位學(xué)生,使學(xué)生都能適應教學(xué)法的改革,都能從中受益,使學(xué)生更扎實(shí)地掌握本學(xué)科的基礎知識,同時(shí)也能真正達到培養學(xué)生獨力思考、正確思維、主動(dòng)學(xué)習的目的,提高教學(xué)質(zhì)量。

　　(2)課后布置作業(yè),課后向學(xué)生提供一定的內科護理教學(xué)案例,讓學(xué)生獨立、有序地完成案例中的能力強化訓練題,不僅能使學(xué)生理解鞏固知識、掌握方法、培養能力,還能有效地促進(jìn)學(xué)生知識能力的遷移,同時(shí)也有利于教師發(fā)現學(xué)生在學(xué)習中存在的問(wèn)題,以便及時(shí)地進(jìn)行反饋或個(gè)別輔導。

　　(3)加強教師培訓學(xué)習,發(fā)揮教師的指導作用。教師定期培訓,并互相交流,分享經(jīng)驗;學(xué)習正確處理課程整合案例中可能遇到的各種各樣問(wèn)題;教師要定期更新案例,使案例教學(xué)跟上臨床發(fā)展的要求;課時(shí)安排上兼顧理論講授與案例教學(xué),使教師能準確把握學(xué)生所關(guān)注的焦點(diǎn),使學(xué)生能迅速產(chǎn)生對案例的關(guān)注,從而積極參與對案例的深入分析,更深刻地理解案例所反映的問(wèn)題和所必需的思維方法,進(jìn)一步鞏固所學(xué)知識,真正達到案例教學(xué)的目的。

　　總之,在內科護理學(xué)教學(xué)中嘗試案例教學(xué)法,體現了教為主導,學(xué)為主體的教育宗旨,是一種行之有效的教學(xué)方法。它能變被動(dòng)為主動(dòng),使學(xué)生處于積極參與狀態(tài),有效地引導學(xué)生綜合所學(xué)的理論知識解決臨床問(wèn)題,樹(shù)立理論聯(lián)系實(shí)際的良好思維方式,縮短教學(xué)與臨床的距離,對于改革傳統教學(xué)方法,培養學(xué)生創(chuàng )新能力和科學(xué)態(tài)度具有重要的意義。

內科護理論文5

　　一、資料與方法

　　1.1一般資料

　　對20xx年2月至20xx年2月在我院內科住院的68例患者采取分層管理的措施進(jìn)行護理，其中男性32例，女性36例;年齡為20一”歲，平均年齡為(34，5士12.3)歲;本科及以上的學(xué)歷為22例，大專(zhuān)學(xué)歷為23例，中專(zhuān)學(xué)歷為23例。

　　1.2分層管理方法

　　(1)建立內科護理人員的分層管理制度。根據護理工作人員的受教育程度、業(yè)務(wù)水平以及工作經(jīng)驗等進(jìn)行綜合考量，對于護理進(jìn)行分層管理。對不同的護士進(jìn)行分類(lèi)管理，即助理護士、業(yè)務(wù)護士、責任護士和主管護士的四級管理的工作制度。每項管理的制度均需責任到人，其中以主管護士為管理中心，并對各級的護士工作進(jìn)行有效的監督和管理，從而保證護理的質(zhì)量。

　　(2)明確護理工作人員的崗位職責。對所建立的四級管理工作制度明確其工作責任:①助理護士，由臨床的護士組成，其主要的工作職責是對患者進(jìn)行基礎護理，并巨輔助業(yè)務(wù)護士進(jìn)行相關(guān)的護理操作，需要熟練的掌握臨床護理的理論知識，具有一定的語(yǔ)言溝通能力;②業(yè)務(wù)護士，需要具備一定的學(xué)歷，其中主要是負責對整個(gè)內科病房的巡護，同時(shí)對護理中出現的問(wèn)題進(jìn)行有效的處理，對業(yè)務(wù)不熟練的助理護士進(jìn)行指導和管理，業(yè)務(wù)護士要對患者的病情狀況制定相關(guān)的護理措施;③責任護士，要求有大專(zhuān)及以上的學(xué)歷，并有5年以上的護理工作經(jīng)驗，負責對內科病房的業(yè)務(wù)護士和助理護士的工作進(jìn)行監督和管理，對患者進(jìn)行健康指導和教育，同時(shí)要對業(yè)務(wù)護士和助理護士的工作進(jìn)行有效的評價(jià)，需時(shí)刻關(guān)注患者對護理的滿(mǎn)意度，并做總結;④主管護士是整個(gè)護理病房中的核心管理負責人，其主要職責是對基層護士工作的情況進(jìn)行監督和管理，并協(xié)助護士解決疑難的護理相關(guān)問(wèn)題，還需要定期對基層護士進(jìn)行培訓和考核，需要做好榜樣。主管護士在進(jìn)行日常的工作之外，還需要提高其科研的能力，并積極做好臨床與科研緊密結合的工作。

　　(3)建立績(jì)效的薪金制度。對于所有的護士不按其工作年限和職稱(chēng)進(jìn)行薪金分配，而是采取一種績(jì)效工資加獎金的、具有激勵措施的薪金管理制度。對于業(yè)務(wù)能力強和特殊崗位的護理人員采取績(jì)效考核制度，并調動(dòng)護理工作人員的積極性，從而提高護理的質(zhì)量。

　　(4)建立競爭上崗的管理制度。在建立的四級護士管理制度中，對主管護士和責任護士采取競爭上崗的制度，對于綜合能力強的護士進(jìn)行嚴格的考核，并實(shí)施淘汰制。同時(shí)，定期進(jìn)行綜合考評和管理，對不符合要求的護士進(jìn)行降級或留用，并繼續進(jìn)行考樹(shù)習。

　　1.3評定標準

　　此次調查分為兩個(gè)方面:①護理質(zhì)量評分;②護理滿(mǎn)意度評分。護理質(zhì)量及患者護理滿(mǎn)意度的評分均采取百分制，其中護理質(zhì)量主要包括基礎護理、病房管理以及護理記錄�；�礎護理滿(mǎn)分為70分，而病房管理和護理記錄分別為15分。護理滿(mǎn)意度評分主要分為入院時(shí)的接待、病房環(huán)境、護士的業(yè)務(wù)水平以及護士的服務(wù)態(tài)度，其中每項滿(mǎn)分為25分。

　　1.4統計學(xué)方法

　　所有資料采取SPSS17.0的統計學(xué)軟件進(jìn)行數據的分析和處理，計量的資料采取收士)s表示，采取l檢驗，而計數的資料采取無(wú)2檢驗，以P<0.偽為差異有統計學(xué)意義。

　　二、結果

　　2.1護理質(zhì)量分析

　　對所有的患者進(jìn)行分層管理前后護理質(zhì)量對比發(fā)現，分層管理后的護理質(zhì)量總分數明顯高于分層管理前的護理質(zhì)量，差異有統計學(xué)意義(l一3.02，P<0.偽)，。表!分層管理前后護理質(zhì)量對比分析佼士)s組別例數基礎護理病房管理護理記錄總分數分層管理前6862.3士2.310.4士1.28.5士1.481.2士4.9分層管理后6866.6士2.412.4士1.812.2士1.691.2士5.8t值1.251.622.983.02P值0.0320.0290.0120.008

　　2.2護理滿(mǎn)意度分析

　　采取分層管理后患者的護理滿(mǎn)意度總分數明顯高于分層管理前的護理滿(mǎn)意度總分數，兩者比較其差異有統計學(xué)意義(z一3.69，P<0.05)。3討論科學(xué)與合理地配備和管理護理人力資源，可對醫院的護理工作產(chǎn)生直接的影響，尤其是在護理人力資源有限的情況下，其影響程度會(huì )更加深刻。如何將護理人員的配置更趨于合理化是當前護理管理工作需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。在美國，護士被分為助理護士、職業(yè)護士和注冊護士3類(lèi);而英國則分的更為細致，從A到H共分8個(gè)護士等級陣。經(jīng)過(guò)對國外先進(jìn)護士管理經(jīng)驗的借鑒，我院內科從20xx年開(kāi)始，逐步開(kāi)展了分層護理管理的實(shí)踐，并根據實(shí)際情況，將護理人員分為了助理護士、業(yè)務(wù)護士、責任護士與主管護士4個(gè)等級，經(jīng)過(guò)近3年的實(shí)踐結果顯示，實(shí)施的分層護理管理的辦法具備以下優(yōu)點(diǎn)。

　　(1)提升護理人員的`綜合素質(zhì)和護理質(zhì)量。實(shí)施分層護理管理之后，護理人力資源的配置更趨于合理化，通過(guò)對護理人員“新老”、“強弱”的搭配，實(shí)現了護理技術(shù)力量的均衡分配，使低年資的護理人員得到了更多學(xué)習和鍛煉的機會(huì )，其技術(shù)水平比以往進(jìn)步的更快。同時(shí)，高年資的護理人員可充分發(fā)揮傳、幫、帶的作用，更有助于幫助新進(jìn)人員解決某些技術(shù)方面的難題，從而在病患的搶救過(guò)程中可以更及時(shí)、更到位，護理質(zhì)量顯著(zhù)得到提升。

　　(2)調動(dòng)護理人員的工作能動(dòng)性和積極性。實(shí)施分層護理管理之后各級護理人員更能各司所長(cháng)。護理組長(cháng)能及時(shí)地對患者的病情做出評估，并對醫生的治療給出更具建設性的意見(jiàn)，發(fā)揮其重要的把關(guān)作用。同時(shí)，由責任護士負責患者治療全程的護理工作，并在護士長(cháng)的督察檢查下及時(shí)解決各種問(wèn)題，更具效率，不僅充分發(fā)揮了基層護理人員的管理才能，護理工作更具有秩序，為護士長(cháng)騰出更多的時(shí)間和精力將工作的重點(diǎn)向業(yè)務(wù)管理與科研建設方面轉移，使護理工作更具嚴謹性和指導性。

　　(3)突出護理人員管理工作的連貫性。實(shí)施分層護理管理后，護理人員的管理思想更為開(kāi)放，授權更加充分�；鶎幼o理人員得到上級給予的合理性授權后，其執行護理任務(wù)的過(guò)程會(huì )更具連貫性。護士長(cháng)授權組長(cháng)，組長(cháng)對護士長(cháng)負責，如此層層落實(shí)，各層的護理治療組長(cháng)可對每一位責任護士進(jìn)行更多的臨床技能和業(yè)務(wù)水平方面的指導，從而將不同層次護理人員的優(yōu)勢激發(fā)出來(lái)，護理管理工作更具系統性、更加深入。實(shí)施分層護理管理后在護理部每月組織的護理治療考評中，其護理質(zhì)量、護理滿(mǎn)意度等各項質(zhì)控指標明顯提高，且病房護理管理質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量以及護理文件管理的評分均顯著(zhù)提高。

　　(4)培養護理人員的團隊協(xié)作精神。在分層護理管理的模式下，按原定計劃成組之后的護理小組人員相對固定，有利于在組員間形成日常護理工作開(kāi)展的默契程度，既有分工又充分協(xié)作可共同完成困難程度較大的護理任務(wù)，并在此過(guò)程中培養了團隊協(xié)作榆申。本研究發(fā)現，對于護理工作采取分層管理不僅能夠有效的提高護理質(zhì)量，更重要的是極大改善了患者對護理的滿(mǎn)意度，其管理方法操作簡(jiǎn)單、科學(xué)性強，值得在臨床護理中應用和推廣。

內科護理論文6

　　妊娠合并心臟病是嚴重的妊娠合并癥，心功能惡化者、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒宮內發(fā)育遲緩、胎兒窘迫及新生兒室息的發(fā)生率均明顯增高。心臟病孕產(chǎn)婦的主要死因是心力衰竭和嚴重感染。在護理此類(lèi)住院患者的過(guò)程中既要重視心衰的常規護理，又要注意胎兒的監護及產(chǎn)婦產(chǎn)褥期護理。然而，臨床實(shí)際護理過(guò)程中內斜護士存在對產(chǎn)科方面有關(guān)護理技能缺陷及護理記錄內容缺陷問(wèn)題。護理記錄是病人在就醫期間整個(gè)診療過(guò)程中系統詳細的原始記載，是處理醫療事故的有力證據。一旦發(fā)生醫療糾紛，承擔倒置的舉證責任方，如果不能證明自己無(wú)過(guò)錯，法庭就可以推定其存在過(guò)錯。鑒此，作者對此現象進(jìn)行分析，以引起大家共同重視，提高護理技能，完善護理記錄內容。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料：20xx年1?11月我科共收治圍產(chǎn)期心衰患者6例，心功能3～4級，均人住重癥監護病房。年齡23～34歲，平均28.5歲。住院時(shí)間2?17天，平均9.5天。孕婦2例：第1例孕32周人院第3天轉產(chǎn)科，第4天胎心消失，胎死宮內，第7天行死胎引產(chǎn)術(shù)。第2例孕38周，人院24h出現不規律宮縮，10h后請產(chǎn)科會(huì )診行急診剖宮產(chǎn)挽出一活女?huà)�，Apgarscore8分，術(shù)后12h患者死亡。產(chǎn)婦4例，為產(chǎn)后3～60天。6例患者中急性心肌炎一例(死亡）；感染性心內膜炎一例（自動(dòng)出院）；圍產(chǎn)期心肌病2例；妊高征心臟病2例。所有病例除1例死亡、1例病情惡化放棄治療自動(dòng)出院外，其余4例均治愈或好轉出院。

　　1.2方法：對所有病例進(jìn)行醫囑單和護理記錄單回顧性查閱；對重癥監護病房全體護士進(jìn)行面對面訪(fǎng)談。對本市其他3家2甲級以上綜合性醫院心內科護士長(cháng)進(jìn)行相關(guān)內容調查。

　　2結果

　　2.1醫囑：對孕婦未下觀(guān)察胎心、胎動(dòng)及產(chǎn)兆醫囑，辦產(chǎn)婦未下觀(guān)察子宮復舊、陰道出血、外陰擦洗及乳房護理醫囑。

　　2.2護理記錄單：偶有1～2次胎心記錄，無(wú)胎動(dòng)、7^兆、子宮復舊情況、陰道出血量、惡露情況、外陰擦洗及乳房情況記錄。

　　2.3護士訪(fǎng)談結果：重癥監護病房護士年齡23～31歲，平均27歲，均無(wú)產(chǎn)科工作經(jīng)歷。認為已經(jīng)嚴格執行醫囑，承認自己不會(huì )觸摸胎位聽(tīng)取胎心，個(gè)別護士用聽(tīng)診器試探性聽(tīng)過(guò)幾次胎心，因其不是專(zhuān)用工具難以聽(tīng)清。但都知道陣發(fā)性腹痛伴腹壁發(fā)緊為宮縮現象，會(huì )立即通知醫生。不會(huì )經(jīng)腹壁觸摸宮底觀(guān)察子宮復舊情況，不知陰道出血較多都由那些因素造成，但知道屬于異常情況。不會(huì )給產(chǎn)婦正確按摩乳房，但知道指導家屬用吸奶器吸奶減輕患者乳房脹痛。缺乏給產(chǎn)婦清潔消毒外陰可預防產(chǎn)褥感染的知識。

　　2.4其他3家醫院存在同樣的護理缺陷問(wèn)題。

　　3討論

　　3.1發(fā)生原因：心內科和婦產(chǎn)科均是專(zhuān)業(yè)性較強的科室，護士相對固定，無(wú)相互輪轉現象，護理知識相對局限，存在有關(guān)護理技能缺陷問(wèn)題。護士嚴重缺編，工作繁忙，沒(méi)有發(fā)揮好預見(jiàn)性護理潛能。醫護人員重視本專(zhuān)業(yè)治療護理工作，忽略了其他因素存在的`醫療糾紛隱患。

　　3.2提高認識，加以改進(jìn)：心力衰竭的孕婦因其心排出量減少，胎盤(pán)供血不足，易造成胎兒宮內窘迫、胎死宮內，給患者及家屬造成巨大精神創(chuàng )傷，須密切監護積極處理。產(chǎn)后心衰患者由于護理不當發(fā)生乳腺炎或產(chǎn)褥感染均可使心衰進(jìn)一步加重而危及患者生命。作者發(fā)現的這一護理缺陷問(wèn)題在其它基層醫院、其它科室同樣存在，它不符合當今以病人需要為服務(wù)宗旨的現代護理理念，是一個(gè)迫切值得關(guān)注解決的問(wèn)題。要想解決好這個(gè)問(wèn)題醫護人員需共同提高認識，對這一特殊群體的病人給以足夠的重視。積極學(xué)習掌握有關(guān)護理技能，及時(shí)將有關(guān)護理措施、護理效果反映在護理記錄單上。護理管理者要多給各科護士提供相互交流學(xué)習的機會(huì )，促使護士掌握多種護理知識，不斷吸納新理論、新方法，對病人進(jìn)行全方位高層次的護理�？傊�，我們要面對每天不同的病人，不同的需求，不斷改變的期望，要以辯證的思維認真審視存在的問(wèn)題，通過(guò)細微漸進(jìn)的改進(jìn)，建立服務(wù)持續回路，跳出原有的服務(wù)框架，從而提高護理質(zhì)量、減少護理缺陷。

內科護理論文7

　　優(yōu)質(zhì)護理是一種比較先進(jìn)的護理理念，優(yōu)質(zhì)護理的推行能夠極大程度的提升患者的滿(mǎn)意程度，這無(wú)論對院方還是患者而言都是比較有利的。因此個(gè)醫療結構應該加強優(yōu)質(zhì)護理在內科護理中的推進(jìn)與應用。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　隨機選取我院在20xx年1月～20xx年1月所收治的患有內科疾病患者240例作為研究對象，其中男130例，女110例，平均年齡49歲。所有患者在正式治療前除了病變部位外其它器官均處于正常工作狀態(tài)。240例患者中心血管系統存在異常的有90例，占37.5%，患有血液系統疾病的有65例，患有呼吸系統疾病的有70例，患有其它種類(lèi)內科疾病的有15例。把240例患者隨機分為兩組，各120例，每組患者則的性別、年齡、病況以及受教育狀況比較差異無(wú)統計學(xué)意義（P＞0.05）。

　　1.2方法

　　在對照組中采取傳統的一般護理方法，在研究組中采取優(yōu)質(zhì)護理方法。具體優(yōu)質(zhì)護理方法的內容見(jiàn)下所述。

　　1.2.1對護理服務(wù)的過(guò)程進(jìn)行規范優(yōu)質(zhì)護理的實(shí)施最基本也是最重要的條件之一就是對各個(gè)護理過(guò)程進(jìn)行規范化管理，盡可能的讓護理過(guò)程能夠充滿(mǎn)尊重以及人性。在對患者進(jìn)行護理時(shí)要給予患者充分的理解和尊重，相關(guān)的護理人員要最大程度的遵守“六個(gè)一”原則，讓患者能夠在親切的氛圍之內以比較愉快的心情接受治療和護理。另外相關(guān)護理人員也應該注重病房、病區衛生的保持，讓患者能夠在潔凈的環(huán)境下接受治療。

　　1.2.2護理人員應該提升自己的專(zhuān)業(yè)技能由于在內科所接治的患者中，其所患疾病種類(lèi)多樣，這就要求護理人員必須掌握多種疾病的相關(guān)知識，因此要想做好優(yōu)質(zhì)護理，護理人員必須注重自身專(zhuān)業(yè)素養的提升，盡可能的能夠讓自己符合現代化內科護理的要求，為給患者最優(yōu)質(zhì)服務(wù)的提供創(chuàng )造條件。

　　1.2.3加強獎勵措施的落實(shí)優(yōu)質(zhì)護理的實(shí)施離不開(kāi)相關(guān)激勵措施的制定與落實(shí)，因此在優(yōu)質(zhì)護理推行的過(guò)程中，相關(guān)護理人員要注重護理質(zhì)量的提升。內科護理管理人員應該根據具體的患者情況制定出適合護理人員的考核標準，一般情況下護理的考核內容應該包括患者對護理的滿(mǎn)意程度以及在護理過(guò)程中護理人員所表現出的專(zhuān)業(yè)程度，另外對患者健康教育的效果也應該被納入考核內容考慮范圍之內。護理人員應該的把護理情況上報至相關(guān)人員，其要對自己的護理效果及時(shí)反饋給相關(guān)的醫生，從而為醫生治療措施的采取提供依據。在對護理人員的護理情況進(jìn)行評估后，相關(guān)部門(mén)應該根據評估結果對護理人員進(jìn)行績(jì)效工資或者獎金等的發(fā)放，從而最大程度的使得護理人員能夠積極的'投入到護理工作中去，為其護理水平的提升提供動(dòng)力。

　　1.3統計學(xué)方法

　　在本次研究中所有數據的收集及處理均采用軟件SPSS10.0，以P＜0.05為差異有統計學(xué)意義。

　　2結果

　　經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療護理后，對照組對于治療和護理過(guò)程非常滿(mǎn)意60例，占50%，對治療過(guò)程以及護理情況呈現還算滿(mǎn)意40例，占33.3%，對治療和護理過(guò)程表現不滿(mǎn)意20例，占16.7%，總滿(mǎn)意率為83.3%，研究組對于治療和護理過(guò)程非常滿(mǎn)意90例，占75%，對治療過(guò)程以及護理情況呈現還算滿(mǎn)意25例，占20.8%，對治療和護理過(guò)程表現不滿(mǎn)意5例，占4.2%，總滿(mǎn)意率為95.8%。

　　3討論

　　內科是醫療機構中組重要的科室之一，和其它科室相比，內科護理人員所面對的護理任務(wù)更加繁重。優(yōu)質(zhì)護理的推行對于提升護理人員的護理效果以及患者的滿(mǎn)意程度都有極大的意義，因此加強內科優(yōu)質(zhì)護理的臨床實(shí)踐是目前各個(gè)醫療機構都必須重視的工作之一。在優(yōu)質(zhì)護理推行的過(guò)程中，護理人員應該根據患者的具體情況以及患者自身的需求來(lái)制定出比較合理的護理方案，在護理過(guò)程中，護理人員應該給予患者最大程度的理解和尊重，讓患者能夠在比較舒適的心情之下接受治療和護理。另外為了促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護理在內科順利的推行，院方也應該以積極的姿態(tài)制定一系列的激勵措施，為內科護理人員全身心投入護理工作提供動(dòng)力。

內科護理論文8

　　傳統內科護理教學(xué)存在著(zhù)許多問(wèn)題�；�于工作過(guò)程的內科護理項目化課程改革，通過(guò)模擬臨床真實(shí)的工作環(huán)境，采用“以能力為本位、以學(xué)生為中心、以教師為主導”，教學(xué)做一體化的教學(xué)模式，使教學(xué)內容與學(xué)生今后即將從事的崗位任務(wù)緊密聯(lián)系，同時(shí)有效的促進(jìn)了學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題、自主學(xué)習能力的發(fā)展，提高了學(xué)生學(xué)習的積極性，符合當代職業(yè)教育理念。

　　隨著(zhù)醫學(xué)模式向生物-心理-社會(huì )醫學(xué)模式的轉變，二十一世紀醫療衛生事業(yè)對職業(yè)高等護理教育提出了更高的要求。要培養適應社會(huì )發(fā)展需要的高技能型護理人才，就必須在人才培養過(guò)程中要求護理學(xué)生不僅掌握必要的護理基本知識，更要注重對護理學(xué)生實(shí)踐與創(chuàng )新能力的培養，使其具有良好的職業(yè)素養。因此職業(yè)教育提出了“三以一化”，即“以能力為本，以職業(yè)實(shí)踐為主線(xiàn)，以項目課程為主體的模塊化專(zhuān)業(yè)課程體系”[1]。

　　內科護理是護理專(zhuān)業(yè)的核心課程，對護理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的職業(yè)能力培養和促進(jìn)護理專(zhuān)業(yè)學(xué)生養成良好的職業(yè)素養有著(zhù)重要的作用。為了更好的適應當前衛生職業(yè)教育的要求，使教學(xué)情境與工作情景相融合，教學(xué)過(guò)程與工作過(guò)程相結合，筆者設計了基于工作過(guò)程的內科護理項目化課程改革方案。

　　一、傳統教學(xué)在職業(yè)教育《內科護理》教學(xué)中的局限

　　傳統教學(xué)以課堂教學(xué)為主，強調學(xué)科課程，教材的編寫(xiě)以直接敘述知識點(diǎn)為主，教師在教學(xué)過(guò)程中注重知識點(diǎn)的講解，更重視理論的學(xué)習而相對不重視職業(yè)能力的培養[2]，偏離了職業(yè)教育的“以學(xué)生為中心，以能力為中心、以崗位為中心”的思想。當然我們不能否認理論知識的重要性，但是這種知識“填鴨式”的教學(xué)，一方面會(huì )導致在教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生始終被動(dòng)的跟著(zhù)授課教師，授課教師講什么學(xué)生聽(tīng)什么，從而使學(xué)生的學(xué)習目標不明確，缺乏學(xué)習的積極性、主動(dòng)性;另一方面會(huì )導致所學(xué)內容無(wú)選擇性，有些內容甚至超過(guò)職業(yè)學(xué)生的接收能力，實(shí)用性不高，從而使課程內容與學(xué)生今后即將從事的崗位任務(wù)關(guān)聯(lián)度低，沒(méi)有與崗位任務(wù)之間建立明確的聯(lián)系。

　　二、項目教學(xué)法在《內科護理》教學(xué)中的應用

　　(一)課程內容的設計

　　內科護理課程設計以國家護士執業(yè)資格考試大綱為依據，與護理行業(yè)專(zhuān)家共同探討研究，遵循醫院內科設置(呼吸內科、心內科、消化內科、腎內科、血液內科、內分泌科、風(fēng)濕科、神經(jīng)內科)構建學(xué)習領(lǐng)域，為學(xué)生構建一個(gè)完整的工作任務(wù)情境，同時(shí)按內科護理崗位的職業(yè)要求，對內科護理工作任務(wù)和職業(yè)能力進(jìn)行分析，以?xún)瓤茘徫蛔o理工作任務(wù)為主線(xiàn)，將臨床內科常見(jiàn)疾病病人的護理工作過(guò)程轉化為內科護理技能集成的教學(xué)內容模塊，設計為項目，再按臨床內科護理工作過(guò)程的程序分解為任務(wù)：①對病人進(jìn)行護理評估(包括護理資料采集、身體評估等);②提出病人存在的護理問(wèn)題并擬定護理計劃;③對病人實(shí)施護理措施(包括病情觀(guān)察、用藥護理、內科護理技術(shù)操作等);④進(jìn)行護理評價(jià);⑤對病人進(jìn)行健康教育(包括疾病知識、飲食與運動(dòng)、用藥指導、功能示教等);⑥完成相關(guān)護理記錄的書(shū)寫(xiě)，做好交接班報告。

　　(二)教學(xué)過(guò)程的設計及教學(xué)單元的實(shí)施

　　教學(xué)單元在實(shí)施過(guò)程中，遵循“以項目為驅動(dòng)、以能力為本位、以學(xué)生為中心、以教師為主導”，教學(xué)做一體化的模式[3]。同時(shí)，每個(gè)教學(xué)單元的設計模擬臨床真實(shí)的工作環(huán)境，根據病案將臨床具體的護理工作設計為對應的任務(wù)，將臨床內科常見(jiàn)疾病病人的護理工作過(guò)程轉化為內科護理技能集成的教學(xué)內容模塊。從而在教學(xué)單元實(shí)施過(guò)程中，使學(xué)生由傳統教學(xué)中被動(dòng)的知識接受者轉變?yōu)檎n堂主體，從護士角色切入，促進(jìn)學(xué)生學(xué)會(huì )如何與病人溝通、觀(guān)察病情，提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。同時(shí)有助于培養學(xué)生團隊協(xié)作意識、吃苦耐勞精神、愛(ài)護病患意識，引導學(xué)生養成查閱圖書(shū)、網(wǎng)絡(luò )資料、整理資料等自主學(xué)習的好習慣。

　　第一次課，首先告知學(xué)生本門(mén)課項目化教學(xué)的整體安排，擬定師生角色，其中教師扮演科室護士長(cháng)，如呼吸內科護士長(cháng)、心內科護士長(cháng)等，根據每次任務(wù)情境的變化而調整;學(xué)生扮演護士，如呼吸內科護士、心內科護士等，同樣根據每次任務(wù)情境的變化而調整。同時(shí)劃分學(xué)習小組，學(xué)生按4-6人的規模組成團隊，作為護理工作小組，每組有一個(gè)護理組長(cháng)。設定工作情境，作為一名內科病房護士，對(呼吸內科、心內科、消化內科……)的病人，按護理程序，對病人進(jìn)行病情評估，確定護理診斷，制定護理計劃、實(shí)施并評價(jià)，對病人進(jìn)行健康教育，正確完整的書(shū)寫(xiě)護理記錄并進(jìn)行交接班。

　　教學(xué)單元的具體實(shí)施步驟如下：

　　1.確定工作任務(wù) 在每次課之前，教師提前將設計好的任務(wù)單(包括案例與情境、以及工作任務(wù)給學(xué)生，闡述本次教學(xué)單元要求達到的能力、知識、素質(zhì)目標及本次任務(wù)的具體要求，指導學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò )、圖書(shū)館等多種途徑查閱相關(guān)資料，分組準備。

　　2.知識與技能準備 學(xué)生分組對工作任務(wù)進(jìn)行分析討論并分工，結合案例模擬情境、角色扮演，進(jìn)行知識與技能的準備，教師進(jìn)行指導、答疑。

　　3.匯報展示成果 以小組為單位，依次每個(gè)小組進(jìn)行成果的匯報展示，逐一完成每項任務(wù)。由小組成員角色扮演，模擬臨床工作情境，結合案例，對病人的進(jìn)行病情評估、做出正確的.護理診斷，制定護理計劃、實(shí)施并評價(jià)，對病人進(jìn)行健康教育，PPT展示書(shū)寫(xiě)的護理記錄并模擬進(jìn)行交接班。教師認真聽(tīng)取匯報并做好記錄。

　　4.教學(xué)評價(jià) 小組間相互評價(jià)、指出錯誤、不足的地方。教師對每個(gè)小組的表現進(jìn)行點(diǎn)評，并總結本次課的知識點(diǎn)，強調技能操作的要點(diǎn)。

　　5.布置下一次工作任務(wù) 教師布置下一次教學(xué)單元將要完成的工作任務(wù)和需要達到的目標要求，請學(xué)生利用課外時(shí)間做好準備。

　　(三)考核方案設計

　　授課期間采用任務(wù)考核法，即對完成任務(wù)的每個(gè)過(guò)程和結果都適時(shí)地進(jìn)行評價(jià)。評價(jià)方式有組內互評，組間互評，教師評價(jià)，評價(jià)內容包含了技能、知識和素質(zhì)(如技能操作評分、學(xué)習態(tài)度、語(yǔ)言表達能力、分析解決問(wèn)題能力等)。同時(shí)，因為護理學(xué)生上崗必須先通過(guò)國家護士執業(yè)資格考試，所以也強調理論知識的考核，采取期末閉卷考試方式，內容主要是國家護士執業(yè)考試和崗位所需職業(yè)知識。因此，內科護理作為護理專(zhuān)業(yè)的核心課程，學(xué)生課程總成績(jì)=項目過(guò)程性考核×20%+項目展示成果考核×30%+期末理論考核×50%。

　　三、結論

　　項目教學(xué)法在內科護理教學(xué)中應用，打破了傳統教學(xué)模式，由傳統教學(xué)的以教師為中心，轉變?yōu)橐詫W(xué)生為主體，提高了學(xué)生的學(xué)習積極性，有助于培養學(xué)生發(fā)現問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。同時(shí)在項目化教學(xué)過(guò)程中，教師需要對每一個(gè)教學(xué)項目進(jìn)行精心的設計，教師的角色也是不斷變化的，時(shí)而是學(xué)生學(xué)習知識的傳授者，時(shí)而是學(xué)生小組活動(dòng)時(shí)的協(xié)調員、引導者[4]，因此對教師也提出了更高的要求。教師不僅需要掌握豐富的基礎理論知識，熟練的操作技巧，還需掌握一系列人文科學(xué)知識(如心理學(xué)、人際溝通、行為學(xué)等)，才能在項目化教學(xué)過(guò)程中扮演好組織者、指導者等各種各樣的角色[5]。

　　另一方面，內科護理項目化教學(xué)中，每一個(gè)項目任務(wù)的設計都是來(lái)源于臨床內科護理崗位具體的工作過(guò)程，這樣才能在學(xué)生的學(xué)習過(guò)程中模擬真實(shí)的工作環(huán)境，從而使學(xué)生所學(xué)的課程內容與學(xué)生今后即將從事的崗位任務(wù)緊密聯(lián)系，為學(xué)生今后更好、更快的融入工作環(huán)境，轉變工作角色，早日成為一名合格的臨床護士打下堅實(shí)的基礎。

　　綜上所述，基于工作過(guò)程的內科護理項目化課程改革能提高護理學(xué)生的綜合能力，符合現代職業(yè)教育理念的要求，可以在教學(xué)中應用實(shí)施。

內科護理論文9

　　摘要：[目的]了解大專(zhuān)護生學(xué)習《內科護理學(xué)》課程的真實(shí)感受，探索影響護生“學(xué)習體驗”的因素，為高職高專(zhuān)《內科護理學(xué)》課程教學(xué)改革提供參考依據。[方法]采用質(zhì)性研究中的現象學(xué)研究法，對20xx級護理專(zhuān)業(yè)各班學(xué)習委員、班長(cháng)、副班長(cháng)及其他學(xué)生代表學(xué)習《內科護理學(xué)》課程的真實(shí)感受進(jìn)行面對面深度訪(fǎng)談，對訪(fǎng)談資料進(jìn)行整理、分析和提煉。[結果]影響護生學(xué)習體驗的因素主要涉及教室布局、桌椅的舒適度、班級人數、課堂時(shí)間、學(xué)習氛圍;《內科護理學(xué)》課程的課堂教學(xué)內容、教學(xué)模式、教學(xué)手段、師生交流和互動(dòng);實(shí)踐教學(xué)狀況。[結論]面對大規模在線(xiàn)開(kāi)放課程(MOOC)的挑戰，全面優(yōu)化護生體驗為中心的《內科護理學(xué)》教學(xué)改革勢在必行，護理教師應轉變教育理念，改革考核方式。應改善影響護生學(xué)習體驗的外部因素;利用多樣化的教學(xué)方式和先進(jìn)教學(xué)手段，豐富護生的視聽(tīng)體驗;加強師生互動(dòng)，豐富護生情感體驗;以實(shí)訓、見(jiàn)習為載體，豐富護生的職業(yè)體驗。

　　關(guān)鍵詞：內科護理學(xué);學(xué)習體驗;教學(xué)改革

　　體驗在現代漢語(yǔ)詞典中的定義是指在實(shí)踐中認識事物、親身經(jīng)歷、體察、考察。體驗或者說(shuō)用戶(hù)體驗也被視為以人為本的創(chuàng )新2.0模式的核心，被列為應用創(chuàng )新“三驗”(體驗、試驗、檢驗)之首。體驗使人超越認識和理性的范疇，擴展到情感、生理和人格的領(lǐng)域，體驗中強調親身參與，是生命對直接經(jīng)驗的直接感受和經(jīng)歷。陳梅[1]指出，以往過(guò)分強調教學(xué)結果，忽視教學(xué)過(guò)程;注重概念、判斷、推理、原則的掌握，而忽視個(gè)體情感體驗、領(lǐng)悟、想象等心理過(guò)程。強調對知識的記憶、背誦、模仿的教學(xué)方式已不再適用于當今的學(xué)生。進(jìn)入21世紀以來(lái)，傳統商業(yè)正經(jīng)歷著(zhù)被“互聯(lián)網(wǎng)+”的新商業(yè)模式改造或取代的巨大沖擊，教育被認為是下一個(gè)很有可能被互聯(lián)網(wǎng)顛覆的領(lǐng)域。而慕課，即大規模在線(xiàn)開(kāi)放課程(massiveopenonlinecourses，MOOC)的興起，使傳統課堂對學(xué)生的吸引力下降，課堂已不是必要的學(xué)習空間。正如商業(yè)社會(huì )，在服務(wù)消費過(guò)程中消費者良好的體驗至關(guān)重要。教師為學(xué)生營(yíng)造的學(xué)習體驗過(guò)程是一種知識轉移過(guò)程，即知識從教師轉移到學(xué)生。良好的學(xué)習體驗可以提升課程對學(xué)生的吸引力。本研究采用質(zhì)性研究中的現象學(xué)研究法，對大專(zhuān)護生學(xué)習《內科護理學(xué)》課程的真實(shí)感受進(jìn)行面對面深度訪(fǎng)談，對訪(fǎng)談資料進(jìn)行整理、分析和提煉，探索影響護生“學(xué)習體驗”的因素，以期為護理教師在面對互聯(lián)網(wǎng)挑戰時(shí)增強教學(xué)對學(xué)生的吸引力提供一個(gè)可供借鑒的視角，推動(dòng)以學(xué)生為中心、學(xué)生需求為導向的《內科護理學(xué)》課程改革，可為高職高專(zhuān)《內科護理學(xué)》教學(xué)改革提供參考依據。

　　1對象與方法

　　1.1訪(fǎng)談對象

　　訪(fǎng)談對象為20xx級護理專(zhuān)業(yè)各班學(xué)習委員、班長(cháng)、副班長(cháng)及其他學(xué)生代表，共18名，受訪(fǎng)護生均為我校20xx級護理系統招專(zhuān)科生(由國家統一高考、招生入學(xué)，三年制專(zhuān)科)，目前已完成在校全部課程的學(xué)習，將于20xx年5月進(jìn)入臨床實(shí)習。

　　1.2方法

　　1.2.1資料收集法

　　采用現象學(xué)研究中的半結構式訪(fǎng)談法。訪(fǎng)談提綱由我校臨床護理系從事《內科護理學(xué)》教學(xué)的6位專(zhuān)職教師(均具有中職以上職稱(chēng))反復討論并擬定。根據受訪(fǎng)者的回答逐步深入，縮小范圍，每個(gè)受訪(fǎng)者訪(fǎng)談時(shí)間為30min～60min。全部訪(fǎng)談均在臨床護理辦公室進(jìn)行。訪(fǎng)談前先告知受訪(fǎng)者訪(fǎng)談內容只用于《內科護理學(xué)》教學(xué)改革，并承諾所有訪(fǎng)談內容采取保密原則，讓受訪(fǎng)者解除思想顧慮，再按事先擬定的訪(fǎng)談提綱進(jìn)行討論。訪(fǎng)談對象以自愿參加為原則，訪(fǎng)談對象知情同意進(jìn)行良好，使訪(fǎng)談質(zhì)量得到了保障。

　　1.2.2資料分析法

　　以質(zhì)性研究中的現象學(xué)研究為指導，采用深度訪(fǎng)談法對研究對象收集資料，資料收集和資料分析同步進(jìn)行。研究樣本量的決定以受訪(fǎng)者資料重復出現，且資料分析不再有新的主題呈現為標準。本研究對18名受訪(fǎng)護生進(jìn)行深入訪(fǎng)談，對愿意錄音的受訪(fǎng)者錄音，訪(fǎng)談后及時(shí)整理訪(fǎng)談?dòng)涗�，并將訪(fǎng)談錄音逐字逐句記錄下來(lái)，對受訪(fǎng)者突然出現的內心感受，也及時(shí)記錄下來(lái)。按照N1～N18依次給每位受訪(fǎng)者的訪(fǎng)談?dòng)涗浘幮虿⒔�立各自獨立的文檔，進(jìn)行編碼、歸類(lèi)，提煉出主題。

　　2結果

　　2.1主題1：影響學(xué)習體驗的外部因素，主要涉及教室布局、桌椅的舒適度、班級人數、課堂時(shí)間、學(xué)習氛圍等18名護生均認為教室雖然寬敞明亮，但面積偏大，班上人數太多，而多媒體屏幕又設置在黑板的左側，教師就經(jīng)常只站在左側，老師關(guān)注最多的是坐在教室左側前排的護生，而坐在教室右側，尤其又在后排的護生基本被忽視。護生2：“我們班上課是愛(ài)學(xué)習的同學(xué)坐在教室前排，不愛(ài)學(xué)習的同學(xué)坐在后面玩手機�！�6名護生提出，每次課都是2節課一起排課，每堂課50min而椅子很硬，坐久了就感覺(jué)特別疲勞。即使想認真聽(tīng)課，也免不了要開(kāi)小差。

　　2.2主題2：《內科護理學(xué)》課程的課堂教學(xué)情況，主要涉及教學(xué)內容、教學(xué)模式、教學(xué)手段、師生交流和互動(dòng)等18名護生均認為《內科護理學(xué)》課程涉及人體各系統的常見(jiàn)病，內容包羅萬(wàn)象，和原來(lái)學(xué)的各門(mén)基礎醫學(xué)課程都有關(guān)聯(lián)，學(xué)習起來(lái)感覺(jué)內容復雜、很難學(xué)。護生3：“老師基本都使用PPT課件上課，課件內容很多，翻頁(yè)很快，好像老師只負責把內容講解完，我們只需負責聽(tīng)，2節課聽(tīng)下來(lái)，內容很多，但不知道學(xué)了什么�！弊o生7：“老師用PPT上課，講的內容很多，但老師忙著(zhù)講解和切換頁(yè)面，把我們忽視掉了，我不喜歡用PPT上課，寧可老師像原來(lái)一樣，一邊講解一邊用粉筆板書(shū)�！弊o生17：“雖然現在教學(xué)都使用多媒體，屏幕很大，但是教師的課件主要是文字，雖然配有一些圖片，但主要還是聽(tīng)老師講解，在視聽(tīng)上的體驗和看電影還是相差太大了，聽(tīng)課時(shí)間長(cháng)了就想打瞌睡�！�

　　2.3主題3：《內科護理學(xué)》課程的實(shí)踐教學(xué)狀況18名護生均對《內科護理學(xué)》課程的實(shí)踐教學(xué)很感興趣，但認為實(shí)訓內容開(kāi)設太少，又沒(méi)有臨床見(jiàn)習。在基本沒(méi)有接觸過(guò)臨床的情況下學(xué)習內科護理感覺(jué)很抽象，難以理解。希望能夠有機會(huì )接觸真實(shí)的病人，接觸臨床。護生4：“很喜歡上內科護理的實(shí)訓課，不會(huì )像上理論課時(shí)那么枯燥。在實(shí)驗室操作時(shí)才有自己是一名護士的感覺(jué)�！庇�10名護生提到：很想到病房看一下真實(shí)病人的狀況，很想了解臨床護士是怎么工作的。

　　3討論

　　3.1高職高專(zhuān)《內科護理學(xué)》課程學(xué)情分析

　　《內科護理學(xué)》是一門(mén)臨床護理核心課程，是其他臨床各科護理的基礎，是聯(lián)系基礎醫學(xué)、護理知識與臨床護理實(shí)踐的橋梁課程。高職高專(zhuān)《內科護理學(xué)》課程的教學(xué)現狀：以課堂教學(xué)為主，多數高職高專(zhuān)都采用多媒體教室大班授課，并開(kāi)設相應的內科護理操作實(shí)訓課，部分學(xué)校會(huì )安排護生到臨床見(jiàn)習。目前，各高職高專(zhuān)《內科護理學(xué)》課程設置的實(shí)踐課時(shí)比例普遍偏低，一是因為相當一部分內科護理操作如胸腔穿刺術(shù)的護理、腹腔穿刺術(shù)的護理等，在臨床上并非由護士獨立完成，而是醫護合作完成的，因此開(kāi)設此類(lèi)實(shí)訓課不僅難度大，而且護生也會(huì )認為這些操作并非由護士獨立完成，思想上也不重視;二是由于教學(xué)醫院條件限制和臨床帶教師資的缺乏，護生臨床見(jiàn)習機會(huì )較少，有些甚至完全沒(méi)有機會(huì )�！秲瓤谱o理學(xué)》這門(mén)學(xué)科旨在教會(huì )護生用基礎醫學(xué)知識解釋臨床現象;用基礎醫學(xué)和護理知識解決臨床實(shí)踐中的護理問(wèn)題，從根本上說(shuō)是要培養護生對知識的綜合運用能力、臨床思維能力及臨床勝任力，學(xué)習時(shí)需要理論密切聯(lián)系臨床實(shí)踐。由于護生在學(xué)習臨床護理課程時(shí)，缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)歷，對臨床護理沒(méi)有直觀(guān)和感性的認識。所以，教師在課堂通過(guò)講授的方式授課難度很大。護生則普遍感覺(jué)這門(mén)課程內容包羅萬(wàn)象、復雜、抽象，學(xué)習難度大，導致護生對這門(mén)課程的學(xué)習興趣下降，課堂教學(xué)效果不理想，護生上課打瞌睡、玩手機的現象很常見(jiàn)。尤其近10年，高職高專(zhuān)不斷擴大招生規模，護理教師的教學(xué)任務(wù)繁重，又多采用多媒體大班授課。但實(shí)際情況并不是護生都喜歡教師使用多媒體課件教學(xué)，這和廖文香[2]的研究結果一致。雖然，近年來(lái)國家非常重視高等職業(yè)教育的發(fā)展，加大了投入，各高職院校的教學(xué)條件都有了很大的改善，但自古中國就有“寒窗苦讀”的說(shuō)法，導致護理教師潛意識里都認為學(xué)習必然是很艱苦的事情，從而真正從學(xué)生體驗的角度去改善教學(xué)條件和進(jìn)行教學(xué)改革仍然做得不夠。護理教師的教學(xué)活動(dòng)是一個(gè)典型的知識服務(wù)提供過(guò)程，即教師和護生投入時(shí)間、精力、資金等資源，最終產(chǎn)出學(xué)生內化的'知識。面對MOOC的挑戰，護理教師應關(guān)注護生的學(xué)習體驗，通過(guò)優(yōu)化和豐富護生在課堂的體驗，增強課堂的吸引力，提升學(xué)習效果，把護生留在課堂。因此，以全面優(yōu)化護生體驗為中心的《內科護理學(xué)》教學(xué)改革勢在必行。

　　3.2改善影響護生學(xué)習體驗的外部因素

　　小班教學(xué)能提高教學(xué)質(zhì)量是大家的普遍共識。世界著(zhù)名大學(xué)的教學(xué)質(zhì)量評估中，都把人數小于20人的班級數量占總班級數量的比例，作為教學(xué)質(zhì)量評估的重要指標[3]�！秲瓤谱o理學(xué)》是臨床護理核心課程，大班教學(xué)必然會(huì )影響護生的課堂體驗及學(xué)習效果。鑒于目前高職高專(zhuān)的實(shí)際師生比例偏低的現狀，控制每班人數≤60人，比較切實(shí)可行。學(xué)校也應從教室的空間大小、照明效果、桌椅的擺放及舒適度等各方面細節去優(yōu)化護生的體驗。教學(xué)場(chǎng)地也可不固定在多媒體教室，護理教師可以把課堂搬到護理實(shí)訓中心的示教室、模擬病房、社區衛生服務(wù)中心甚至是醫院等。創(chuàng )新教室布局，如“細胞式”教室，6人～8人為一個(gè)“細胞”進(jìn)行座位布局，可將固定桌椅換成可移動(dòng)桌椅或可旋轉桌椅，以方便護生小組討論式學(xué)習的開(kāi)展，也可以培養護生的團隊意識。心理學(xué)研究表明，成人高度集中注意力的時(shí)間一般不會(huì )超過(guò)30min。因此，可適當縮短每堂課時(shí)間，每堂課以40min左右為宜。

　　3.3探索以?xún)?yōu)化護生學(xué)習體驗為中心的《內科護理學(xué)》教學(xué)改革

　　3.3.1轉變教育理念

　　《內科護理學(xué)》教學(xué)改革應從轉變教育理念開(kāi)始。從傳統的“以教師為中心”“傳遞-接受”的護理教學(xué)模式，轉變?yōu)椤耙宰o生體驗為中心”，以護生自主學(xué)習為主。護理老師應從以“知識灌輸”為主，轉變?yōu)橹铝τ诮虝?huì )護生“學(xué)會(huì )學(xué)習，學(xué)會(huì )思考，學(xué)會(huì )做事”，以培養具備臨床勝任力的應用型人才。因此，只有教育理念轉變了，護生才會(huì )改變原來(lái)主要依賴(lài)教師的學(xué)習方式。護理教師在教學(xué)中才會(huì )真正“以學(xué)生為中心”，改變教學(xué)方法，自覺(jué)重視護生的學(xué)習體驗及互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代學(xué)生的學(xué)習方式和習慣的變化。

　　3.3.2改革考核方式

　　眾所周知，考試對教學(xué)起指揮棒的作用。因此，可以充分發(fā)揮考試對教學(xué)的引領(lǐng)作用，通過(guò)改革《內科護理學(xué)》課程的考核方式，來(lái)引導課程改革。傳統的《內科護理學(xué)》課程的考核方式以閉卷考試為主，這必然導致任課教師以知識的灌輸和講解為己任�！秲瓤谱o理學(xué)》課程的考核改革應從以考核護生對知識的識記和理解為主，轉變?yōu)榘�括：理論考試，題型以案例分析為主;臨床護理實(shí)踐考核，應占總成績(jì)的30%左右;護生參與小組討論、課堂發(fā)言及作業(yè)完成情況等多方面進(jìn)行綜合考評，強調護生對知識的綜合運用能力、臨床思維能力及臨床勝任力。

　　3.3.3利用多樣化的教學(xué)方式和先進(jìn)教學(xué)手段，豐富護生的視聽(tīng)體驗

　　采用多樣化的教學(xué)方式，如以問(wèn)題為基礎的學(xué)習(PBL)、案例教學(xué)法、情景教學(xué)法、角色扮演、小組討論學(xué)習等。在《內科護理學(xué)》教學(xué)中通過(guò)臨床案例創(chuàng )設問(wèn)題情景，讓護生體驗積極探索的欲望。正所謂“他山之石，可以攻玉”，面對MOOC沖擊，護理老師應深入研究MOOC的優(yōu)勢和缺陷，探索基于MOOC的混合教學(xué)模式改革。利用MOOC中使用的先進(jìn)教學(xué)手段，如動(dòng)畫(huà)、微視頻等豐富護生的視聽(tīng)體驗，增加課程對護生的吸引力。

　　3.3.4加強師生互動(dòng)，豐富學(xué)生情感體驗

　　MOOC最顯著(zhù)的優(yōu)勢就是在線(xiàn)互動(dòng)開(kāi)放。但“慕課”只提供、傳遞知識、信息，真實(shí)的大學(xué)校園氛圍，教師對護生的口傳心授，師生之間的情感傳遞，人與人面對面的交流是“慕課”解決不了的[4]。因此，護理教師應以各種護生活動(dòng)為載體，豐富護生的生活體驗，營(yíng)造良好的學(xué)習氛圍。護理教師應重視言傳身教，課堂上要注意和護生的情感交流和互動(dòng)，課外則可以充分利用QQ群、微信群、電子郵件等促進(jìn)師生間、護生間的交流互動(dòng)，讓護生感受到無(wú)論課堂內外，線(xiàn)上線(xiàn)下，老師和同學(xué)時(shí)時(shí)刻刻都在身邊，能夠隨時(shí)獲得老師的關(guān)注和指導，也有助于護生之間互相交流和學(xué)習，從而獲得更好的情感體驗。

　　3.3.5以實(shí)訓、見(jiàn)習為載體，豐富護生的職業(yè)體驗

　　建設仿真臨床的實(shí)訓場(chǎng)所;利用社會(huì )上招募的人員培訓為標準化病人，讓護生在進(jìn)行操作訓練時(shí)更有臨床真實(shí)感;在實(shí)踐教學(xué)中護理老師可以有目的地設置一些正面和負面體驗;臨床護理操練室使用多邊形護理操作臺，便于護生在進(jìn)行操作訓練時(shí)討論和互相學(xué)習;加大對虛擬仿真訓練室建設的投入，通過(guò)虛擬仿真的臨床護理實(shí)訓可以訓練護生的臨床護理知識綜合運用能力，并培養護生的臨床思維能力、臨床勝任力及團隊合作精神。護生進(jìn)一步的臨床護理技能訓練也可以依托教學(xué)醫院來(lái)完成，這也是目前多數高職院校最為欠缺的。

　　參考文獻：

　　[1]陳梅.初中物理課堂豐富學(xué)生體驗的研究與實(shí)踐[J].新課程導學(xué)，20xx(7)：5-6.

　　[2]廖文香.關(guān)注學(xué)生學(xué)習優(yōu)化生物課堂教學(xué)[J].福建基礎教育研究，20xx(2)：119.

　　[3]何國平，楊云帆，陳嘉.“慕課”在護理教學(xué)中的應用與展望[J].中華護理雜志，20xx，49(9)：1095-1099.

　　[4]彭德倩.“慕課”來(lái)了挑戰傳統大學(xué)教育學(xué)校間圍墻將被消融[N].解放日報，20xx-07-09.

內科護理論文10

　　護理風(fēng)險是指在臨床護理工作中潛在的可能發(fā)生對患者、工作人員、醫療環(huán)境造成一定傷害或影響的各種不安全事件的總稱(chēng)。由于腫瘤內科收治患者的特殊性，長(cháng)期反復化療，在精神和經(jīng)濟上均造成巨大壓力，藥物的不良反應影響，使患者生活質(zhì)量不高，容易出現煩躁、易怒等心理負面情緒，給護理工作造成很大的風(fēng)險安全隱患，不僅影響科室醫療環(huán)境，而且對疾病治療效果造成一定影響。因此，加強腫瘤內科的護理風(fēng)險管理，有利于科室護理工作的開(kāi)展，降低患者在住院期間的護理差錯及糾紛事件的發(fā)生，以保證患者治療效果，提高科室護理質(zhì)量。

　　1 腫瘤內科護理風(fēng)險因素

　　1.1 化療藥物因素

　　1.1.1 化療藥物對患者的危害 化療藥物的給藥方式有：口服、靜脈輸注、體腔給藥3種，其中靜脈輸注是最常用、最直接的給藥方式，在輸注化療藥物的時(shí)候，由于某種原因，可造成化療藥物外滲，一旦化療藥物未進(jìn)入血管，在血管周?chē)�的皮下或組織中滯留，可造成外滲皮膚及皮下組織發(fā)生壞死，甚至造成肢體功能障礙[1]。引起化療藥物外滲的原因較多，在輸注藥物過(guò)程中患者肢體活動(dòng)幅度太大，肢體做伸縮運動(dòng)等，均可增加穿刺針刺破血管進(jìn)入組織的幾率；由于護士穿刺技術(shù)不佳、患者血管條件較差等原因，輸液穿刺成功率低或存在輕微外滲而未及時(shí)拔除針頭穿刺等，也是造成化療藥物外滲的原因。對于深靜脈置管患者，長(cháng)時(shí)間的留置導管，皮膚穿刺處及血管穿刺隧道口收縮力不足，在輸注藥物時(shí)，血管內壓力增高，藥物容易隨穿刺口滲入血管周?chē)�組織；另外由于護士置管技術(shù)不過(guò)關(guān)或患者血管條件差等原因，深靜脈導管末端未達到要求位置，也可增加化療藥物外滲風(fēng)險。

　　1.1.2 化療藥物對工作人員的危害 腫瘤科護士長(cháng)期接觸化療藥物，對自身健康也造成嚴重的危害；化療藥物可通過(guò)護士呼吸道吸入、皮膚直接接觸或消化道攝取等途徑進(jìn)入護士機體，作用于正常細胞，產(chǎn)生一系列毒性反應。有學(xué)者研究發(fā)現，長(cháng)期接觸化療藥物的腫瘤科護士白細胞和血小板數量較正常人群低；淋巴細胞 DNA 會(huì )出現不同程度的損傷，外周血淋巴細胞姐妹染色體交換、畸形、微核細胞率明顯增高[2]，說(shuō)明長(cháng)期接觸化療藥物的腫瘤科護士更容易造成化療藥物職業(yè)傷害，應注意做好防護措施。

　　1.2 患者因素

　　1.2.1 患者不配合治療 腫瘤患者反復化療，對機體造成巨大損傷，化療藥物對各系統的不良反應引發(fā)多系統多部位的不適。腫瘤晚期的疼痛對患者的影響也比較嚴重，患者要忍受常人難以體會(huì )的癌痛，化療藥物的不良反應、癌痛、治療費用的經(jīng)濟壓力、治療效果不理想等多方面的因素，容易使患者產(chǎn)生絕望心理，使患者對治療失去信心，感覺(jué)活著(zhù)是一種折磨，對親人是一個(gè)累贅，死亡欲望增強，導致不配合治療，甚至故意對治療和護理措施進(jìn)行破壞，如拒絕服藥、絕食、自行拔除各種導管或輸液針頭等，給護理工作增加安全隱患。

　　1.2.2 患者心理不健康 疾病的長(cháng)期折磨，使患者出現不同程度的心理疾病，除了絕望，不配合治療之外，更多的患者會(huì )產(chǎn)生抑郁、焦慮、角色紊亂、憤怒甚至心理畸形，表現為表情淡漠，對事物不感興趣，不與外人溝通交流，過(guò)分壓抑自己情緒，對治療既渴望又害怕，害怕疼痛，害怕藥物引起的不適，害怕治療效果差，害怕治療費用高，增加家庭經(jīng)濟負擔等各種焦慮；有些患者長(cháng)時(shí)間不能進(jìn)入患者角色，對生活規律的改變不能適應，產(chǎn)生強烈的壓力落差；有些患者會(huì )產(chǎn)生憤怒、仇視心理，把自己患病歸結于其他人或事造成的，覺(jué)得上天對自己不公，對身邊的人產(chǎn)生怨恨心理，甚至嚴重者會(huì )對醫院、醫療水平、醫務(wù)人員產(chǎn)生仇視，經(jīng)常無(wú)理取鬧，甚至威脅醫務(wù)人員人身安全。

　　1.3 工作人員因素

　　護士業(yè)務(wù)知識不熟練，缺乏安全意識：對于科室新進(jìn)人員，由于專(zhuān)業(yè)知識掌握不牢，腫瘤專(zhuān)科護理經(jīng)驗不足，在護理工作中容易造成護理差錯事故，增加安全隱患幾率。比如，護士對患者病情缺少觀(guān)察，未能及時(shí)發(fā)現患者病情變化或潛在的護理隱患，缺少對緊急事件的處理能力，不能靈活運用專(zhuān)業(yè)知識為患者解答一些疑問(wèn)，更不會(huì )主動(dòng)規避一些護理安全隱患[3]。對工作中存在的問(wèn)題不能及時(shí)認識不足，不能運用法律知識維護自身利益，缺乏自我保護意識。護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規范，不能及時(shí)準確的記錄患者病情變化和生命體征，不能?chē)栏癜凑蔗t囑進(jìn)行護理，執行醫囑不規范，容易造成用藥錯誤，護理方法不當等護理缺陷的發(fā)生，增加差錯分析。

　　1.4 管理制度因素

　　科室管理制度不完善，缺乏護理人員工作質(zhì)量監管，護士的工作沒(méi)有一個(gè)統一規范的操作標準，或者護士不按標準操作規范進(jìn)行護理操作，不標準的護理操作增加護理差錯事故的發(fā)生率。比如科室缺乏直接接觸化療藥物護士的職業(yè)防護用具，且缺少對高毒性的化療藥物的管理，護士接觸化療藥物后未嚴格洗手；科室無(wú)洗手標準流程和接觸化療藥物后操作流程。護士不能認真觀(guān)察患者病情變化，不能及時(shí)準確記錄，不進(jìn)行標準的.交接班；這些均是科室管理制度缺陷的表現，都可增加護理差錯事故發(fā)生率。

　　2 腫瘤內科護理風(fēng)險應對管理措施

　　2.1 建立健全的科室管理制度

　　根據科室實(shí)際情況，在專(zhuān)科護理標準操作規程的指導下，建立健全的腫瘤內科各項規章制度，并根據知識更新和具體情況改變，及時(shí)更新和補充各項制度內容。如“化療藥物管理制度、化療藥物配置標準流程、腫瘤內科護士各班工作職責、工作內容、腫瘤內瘺各項專(zhuān)科護理操作標準流程、應急預案處理流程、護理風(fēng)險報告制度、醫療事故防范措施”等，定期組織全體工作人員認真學(xué)習，并嚴格落實(shí)實(shí)施。加強科室的護理管理，確保護理中的每個(gè)過(guò)程都有章可循、有章必循。

　　2.2 提高護士專(zhuān)業(yè)素質(zhì)

　　對新進(jìn)腫瘤內科護士要嚴格進(jìn)行系統的崗前培訓，保證各項規章制度、護理操作流程、崗位職責、應急事件處理流程、患者健康教育等知識完全掌握，并能靈活應用，考核合格后方可上崗獨立工作。定期組織護理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識培訓，開(kāi)展病例討論，加強護理人員繼續教育，有計劃的、分批次的組織工作人員到上級醫院進(jìn)修學(xué)習，豐富其專(zhuān)業(yè)理論知識和專(zhuān)科護理操作技巧[4]。要求每位護士均應對該科室常用化療藥物的適應證、藥理作用、使用方法、用量、禁忌證、注意事項及不良反應熟練掌握，保證嚴格按照要求給藥，確保藥物療效。

　　2.3 優(yōu)化人力資源管理

　　根據每位護士的學(xué)歷、任職年限、進(jìn)入腫瘤專(zhuān)科年限、工作經(jīng)驗等因素，將腫瘤內科護士進(jìn)行分層級管理，做好新老護士的搭配，有老護士，年資老、經(jīng)驗豐富、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)強的護士帶剛進(jìn)入腫瘤專(zhuān)科的，學(xué)歷低、年資低、臨床經(jīng)驗缺乏的護士，對患者實(shí)施分房間、分床管理，患者包干到具體護理小組，有經(jīng)驗豐富的高年資護士擔任小組長(cháng)，帶領(lǐng)低年資，經(jīng)驗相對較弱的護士一起對負責的患者進(jìn)行全面護理。對于疑難疾病或護理障礙，可上報護士長(cháng)，由護士長(cháng)組織全科各小組護士進(jìn)行大討論，集思廣益，共同解決疑難患者，保障整體護理質(zhì)量，避免護理差錯的發(fā)生。

　　2.4 重視化療藥物規范應用

　　工作人員應熟知每種化療藥物的配伍禁忌、給藥方式、藥理、注意事項及不良反應，嚴格按照藥物要求進(jìn)行配置，遵醫囑合理用藥。給患者講解化療藥物不良反應所引起的不適癥狀，取得患者及家屬的理解和配合，并運用專(zhuān)業(yè)知識幫助患者盡可能地緩解不適癥狀，促進(jìn)患者舒適。在用藥過(guò)程中，應密切觀(guān)察患者的生命體征和用藥反應，發(fā)現異常，及時(shí)報告醫生進(jìn)行處理，避免發(fā)生意外。全面評估患者血管條件，選擇合適的靜脈通路，提高穿刺成功率，避免藥物外滲的發(fā)生；在輸注藥物的時(shí)候，應加強穿刺部位及導管的觀(guān)察，及時(shí)糾正藥物滴入不暢等輸液?jiǎn)?wèn)題，保證化療藥物順利輸入患者體內。做好各班交接班工作，對于危重患者或存在護理安全隱患的患者，應實(shí)施床頭交接班，按照工作內容逐項交接，使患者時(shí)刻都在工作人員的密切監護下接受治療[5]。

　　2.5 做好工作人員個(gè)人防護

　　科室應向醫院相關(guān)部門(mén)申請配備各種工作人員個(gè)人防護用具，加強個(gè)人防護的管理。工作人員在配置化療藥物或密切接觸化療藥物時(shí)應做好個(gè)人防護，比如戴好口罩、帽子、護目鏡、防護衣及手套，口罩應為專(zhuān)科防滲透口罩，有皮膚破損者應戴雙層手套，規范隔離衣的穿脫方法，口罩正確佩戴方法，避免不規范的操作造成二次污染。加強化療藥物的管理，盡可能減少與化療藥物的接觸；在配置化療藥物時(shí)，應先輕輕敲擊藥物包裝瓶頸部和底部，確保沒(méi)有藥物滯留在瓶頸處后，方可打開(kāi)，對于需要用手掰開(kāi)的安瓿類(lèi)藥物，應在開(kāi)口處襯墊紗布，以防止藥物飛濺。規范化療藥物配置流程，接觸化療藥物前后應規范洗手，避免不正確的洗手方法增加手部化療藥物的殘留，間接通過(guò)消化系統進(jìn)入人體，對工作人員造成傷害。

　　2.6 重視患者心理護理，做好護患溝通

　　在日常護理工作中，護士應注意與患者的有效溝通，及時(shí)掌握患者的心理動(dòng)態(tài)，耐心向患者解釋其心中的疑惑，告知患者疾病治療需要一個(gè)過(guò)程，治療費用能夠大部分報銷(xiāo)，只要堅持治療，均可得到高質(zhì)量的生活，消除患者的各種精神壓力，避免引發(fā)心理障礙；一旦發(fā)現患者出現或者存在心理障礙隱患，均應立即采取有效心理疏導措施，加強患者及其家屬的心理管理，能夠有效降低患者自殺率，有利于患者樹(shù)立與疾病抗衡的信心和勇氣。對于嚴重的心理畸形及心理障礙的患者，應報告醫生，實(shí)施多科會(huì )診，必要者由心理治療師對其進(jìn)行心理治療。

　　腫瘤內科是一個(gè)高風(fēng)險的專(zhuān)科，各種安全隱患時(shí)刻存在于工作中的每一個(gè)環(huán)節，只有做好各項管理措施，盡可能規避護理風(fēng)險，才能保證科室工作的安全、順利進(jìn)行。堅持以人為本的服務(wù)理念，客觀(guān)、仔細地分析腫瘤內科護理風(fēng)險隱患因素，根據實(shí)際情況，做好患者管理、工作人員的管理、各項規章制度的制定及實(shí)施、各種護理操作流程的規范、提高工作人員自我保護意識，均可有效降低科室護理差錯事故的發(fā)生率，提高護理質(zhì)量和護理滿(mǎn)意度，對科室護理隊伍的建設也起到一定的積極作用。

　　[參考文獻]

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　　中國衛生產(chǎn)業(yè) 20xx年21期

內科護理論文11

　　《內科護理學(xué)》是一直是醫學(xué)高職院校教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，主要原因包括課程本身學(xué)習難度大、醫院高職院校教師隊伍建設水平不足、學(xué)生學(xué)習素質(zhì)差，應注重實(shí)踐教學(xué)，改變教學(xué)模式，培養學(xué)生學(xué)習興趣，加大教師隊伍建設三個(gè)角度提升醫學(xué)高職院�！秲瓤谱o理學(xué)》整體教學(xué)水平。

　　我國注冊護士已高達200萬(wàn)，但從整體上看，護士占總人口比重仍遠低于發(fā)達國家，仍有較大的發(fā)展潛力。高職院校是培養護士的主要單位，但因整體教學(xué)水平參次不齊，培養出來(lái)的護士綜合護理水平差強人意�！秲瓤谱o理學(xué)》是護士教學(xué)必修課之一，一直是醫學(xué)高職院校教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，本文就其原因進(jìn)行探討，并提出相應的解決對策。

　　1醫學(xué)高職院�！秲瓤谱o理學(xué)》難學(xué)的原因分析

　　《內科護理學(xué)》是一門(mén)涉及面非常廣泛又與其他基礎學(xué)科緊密聯(lián)系的學(xué)科，是護理學(xué)的主要課程之一，《內科護理學(xué)》是重要的臨床護理學(xué)科，但同時(shí)又是其他臨床護理學(xué)科的基礎。然而醫學(xué)高職院校的學(xué)生普遍感到內科護理相比其他臨床護理課程要難學(xué)，不懂，這是為什么呢?

　　從內科護理學(xué)科本身的特點(diǎn)來(lái)看，首先：本課程以抽象的理論為主，實(shí)踐的內容相對少�？斩吹睦碚撚趾颓懊娴幕�礎課程如生理、生化、病理聯(lián)系緊密，但是等學(xué)生學(xué)習內科護理的時(shí)候，前面的基礎課程內容差不多都忘記了，老師帶著(zhù)復習也難以回想起來(lái)。這就造成了內科理解困難。其次：內科護理的理論內容有些缺乏完整的理論體系，很多內科疾病本身就沒(méi)搞清楚，假設的、可能的內容很多，這又造成學(xué)生學(xué)習、理解的困難。再有：內科護理不同章節的疾病有時(shí)治療和護理又有相似的地方，這就容易造成學(xué)生學(xué)習上的混沌，混亂。

　　從學(xué)生方面來(lái)看，由于高校擴招，高職院校的學(xué)生入學(xué)時(shí)成績(jì)普遍較低，基礎差。對于陌生的理論性比較強的學(xué)科，學(xué)生缺乏興趣，厭學(xué)、抵觸情緒比較嚴重。

　　從教師的角度上來(lái)找原因，現在很多的高職院校的教護理的老師不是護士出身，本身就一天護士都沒(méi)有做過(guò)，根本就沒(méi)有臨床護理實(shí)踐經(jīng)驗，上課也就是照本宣科，理論對理論，空對空，自然枯燥乏味，對于蒼白的、枯燥乏味的課堂教學(xué)，學(xué)生能學(xué)的怎么樣，結果可想而知。再者現在的很多學(xué)校老師一本書(shū)一教到底，各個(gè)章節都是一個(gè)老師。這就存在一個(gè)弊端，內科是海洋，內容甚廣，一個(gè)老師不可能每一系統都很精通，所謂術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻，必然影響教學(xué)效果。

　　從高職院校的整體實(shí)力上看，很多醫學(xué)高職院校的實(shí)訓中心不能給學(xué)生提供病例模型，不能給學(xué)生提供見(jiàn)習的機會(huì )，學(xué)生缺乏具體的感性認識，剩下的就只有死記硬背了。

　　2醫學(xué)高職院�！秲瓤谱o理學(xué)》難學(xué)的對策研究

　　針對上述原因，我們該怎么做呢?

　　第一，讓內科護理內容變得簡(jiǎn)單起來(lái)。在教學(xué)當中盡量不涉及前沿的沒(méi)有形成定論的內容，高職院校以培養實(shí)用型人才為主，不是培養研究型人才，所以那些“可能”的內容少說(shuō)為好，要讓學(xué)生感覺(jué)這門(mén)課不難。內科護理涉及面非常廣泛，學(xué)生往往看不懂，看不懂就不想看，不想看就更不懂，如此惡性循環(huán)。所以，實(shí)踐教學(xué)中需要告訴學(xué)生只要在一定程度上看懂就可以了，對于結論性?xún)热葜灰�記住就行了，適當地去理解，多背多記，慢慢的就懂了。讓內科護理內容變的更具系統性。加強系統性是為了讓學(xué)生能在整體上把握和理解。實(shí)際教學(xué)中很多同學(xué)針對某一細節、某一問(wèn)題反復糾結，刨根問(wèn)底，而忽視了對章節的整體理解，導致學(xué)完一章節后還是覺(jué)得很模糊，不知道要掌握什么。

　　第二，針對學(xué)生基礎差，厭學(xué)氣氛濃厚，以及由此而產(chǎn)生的倦怠和煩躁，我們可以采用改變傳統的教學(xué)方法來(lái)改善。傳統的教學(xué)以老師的講授為主，一本教案加一只粉筆就是老師的全部道具。傳統的教學(xué)方法不能形象直觀(guān)的表達教學(xué)內容，以灌輸為主，學(xué)生主動(dòng)性差，教學(xué)效果不理想�，F在多媒體教學(xué)PPT比較流行，PPT具有形式多樣、界面豐富、信息量大等特點(diǎn)。這中教學(xué)方法可以同時(shí)把文字、圖像、聲音、甚至影片信息傳遞出去，可以把內科護理內容形象生動(dòng)的展現出來(lái)，在視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)上給學(xué)生最強的刺激，優(yōu)化了學(xué)生的`認知過(guò)程，在強化教學(xué)效果方面很有幫助。但是現實(shí)教學(xué)中，很多老師制作PPT的能力不強，單純把PPT代替傳統的板書(shū)，沒(méi)有充分發(fā)揮多媒體教學(xué)的優(yōu)勢，所以建設團隊精品課程顯得尤為必要。除了多媒體教學(xué)以外，還可以嘗試情景模式教學(xué)、PBL和案例結合等教學(xué)方法。所謂情景模式教學(xué)就是讓學(xué)生扮演不同的角色，被護理者和護理者進(jìn)行有效的互動(dòng)，達到提高學(xué)習興趣，增強對抽象的理論知識的理解和感悟。有報道認為情景模式教學(xué)法能有效的提高學(xué)生內科護理學(xué)學(xué)習興趣和知識掌握程度[1]。PBL即是基于問(wèn)題的學(xué)習，強調主動(dòng)學(xué)習。老師給學(xué)生提供經(jīng)典的案例，并提出問(wèn)題，讓學(xué)生帶著(zhù)問(wèn)題去學(xué)習;讓學(xué)生去解決問(wèn)題，并在教材上找到理論依據。最后老師做出分析、總結。這種教學(xué)方法能最大限度的發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習主動(dòng)性，理論聯(lián)系實(shí)際，能提高學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。案例教學(xué)法結合PBL的應用，在發(fā)揮PBL的優(yōu)點(diǎn)的基礎上，通過(guò)精選的實(shí)例，以形象、直觀(guān)、生動(dòng)的形式達到教學(xué)目的，可取得良好教學(xué)效果[2]。無(wú)論哪種教學(xué)方法目的都是一樣的，都是為了提高學(xué)生學(xué)習興趣，引導學(xué)習方法，提高學(xué)習效果，增強實(shí)踐能力�？梢越Y合學(xué)生具體情況、實(shí)際辦學(xué)條件選用。

　　第三，提高教師素質(zhì)。很多醫學(xué)高職院校沒(méi)有自己的附屬醫院，或者附屬醫院的實(shí)力很弱，不能給本學(xué)院的老師和學(xué)生提供臨床基地。所以很多臨床護理課老師只會(huì )動(dòng)口不會(huì )動(dòng)手。打鐵還需自身硬，時(shí)代在發(fā)展，知識在不斷的更新，這就要求老師本身要不斷學(xué)習，定期參加進(jìn)修和培訓。

　　第四，改變傳統的一個(gè)老師教一本書(shū)所有章節的教學(xué)安排，老師就應該教與其醫院臨床科室相對應的課程。老師經(jīng)驗豐富課才會(huì )上的生動(dòng)易懂。

　　第五，加大投入，大力發(fā)展附屬醫院，改善教學(xué)的條件，增加學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐和見(jiàn)習的機會(huì )。通過(guò)見(jiàn)習和動(dòng)手實(shí)踐不僅能鞏固和加深書(shū)本理論知識，還能有效提高學(xué)生的實(shí)踐操作能力。

內科護理論文12

　　目前醫院里多采用護理風(fēng)險管理對住院患者進(jìn)行護理管理，因為護理風(fēng)險管理屬于一種高效的護理管理模式，所以筆者選取20xx年2月至20xx年5月我院收治的80例住院患者進(jìn)行護理風(fēng)險管理，對比分析護理風(fēng)險管理實(shí)施前后的護理效果，探討護理風(fēng)險管理在腎臟內科疾病護理中的應用效果，具體報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取20xx年2月至20xx年5月我院腎內科收治的80例住院患者作為研究對象。其中，男患者47例，女患者33例；年齡為37?77歲，平均年齡（57士20)歲；病程0.7?3年，平均（1.85士0.5)年；入選標準：尿毒癥患者、糖尿病腎病患者、急性中毒患者、系統性紅斑狼瘡患者、腎病綜合征患者、高血壓損害患者均可入選；排除標準：心肝功能不全者、非腎內科疾病者、未簽署知情同意書(shū)者。本組基本資料及疾病組差異不顯著(zhù)（P>0.05)，無(wú)統計學(xué)意義。

　　1.2方法

　　對照腎內科前些年的風(fēng)險事件進(jìn)行深入分析，從患者因素、醫源性因素對護理風(fēng)險因素進(jìn)行評估，并制定出相應的護理風(fēng)險管理方案；實(shí)施護理風(fēng)險管理方案后，通過(guò)調查問(wèn)卷與觀(guān)察對護理滿(mǎn)意度、不良事件發(fā)生率進(jìn)行統計，最后分析護理風(fēng)險管理在腎臟內科疾病護理中的應用效果。

　　1.3觀(guān)察指標

　　自制滿(mǎn)意度調查問(wèn)卷，在患者住院期間總共發(fā)放80份（一人—份制），回收80份。調查問(wèn)卷主要內容含有護理風(fēng)險管理前后的基礎護理滿(mǎn)意度、病房護理滿(mǎn)意度、消毒及隔離滿(mǎn)意度�；�礎護理滿(mǎn)意度+病房護理滿(mǎn)意度+消毒及隔離滿(mǎn)意度）X1/3=滿(mǎn)意度。

　　1.4統計學(xué)方法

　　采用SPSS18.0統計軟件包對本研究中的.數據進(jìn)行分析處理，計量資料用均數士標準差fe±d表示，采用i檢驗；計數資料用率（％)表示，采用X檢驗。P＜0.05，表示兩組差異顯著(zhù)，具有統計學(xué)意義。

　　2結果

　　2.1腎內科住院患者護理滿(mǎn)意度分析

　　護理風(fēng)險管理實(shí)施前護理滿(mǎn)意度為88%，實(shí)施后護理滿(mǎn)意度為98%，實(shí)施后護理滿(mǎn)意度明顯高于實(shí)施前，差異顯著(zhù)（P＜0.05)，具有統計學(xué)意義。

　　2.2腎內科住院患者不良事件發(fā)生率分析

　　護理風(fēng)險管理實(shí)施前不良事件發(fā)生率為7.5%，實(shí)施后不良事件發(fā)生率為1.3%，實(shí)施后不良事件發(fā)生率明顯低于實(shí)施前，差異顯著(zhù)（P＜0.05)，具有統計學(xué)意義。

　　3討論

　　護理風(fēng)險管理具有護理人員、組長(cháng)、護士長(cháng)三個(gè)管理階層，屬于一套完整的管理系統。在護理小組中，高年資的主管護師可以擔任組長(cháng)；護士長(cháng)全面負責科室護理方面的管理工作；組長(cháng)與護士全面負責評估患者病情、風(fēng)險因素，組長(cháng)需要根據評估結果制定護理方案；護士全面負責完成組長(cháng)、護士長(cháng)布置的任務(wù)，最后交由組長(cháng)進(jìn)行檢查，并及時(shí)規避風(fēng)險因素或解決護理問(wèn)題。

　　我院腎內科護理風(fēng)險管理方案如下：在患者因素方面需要落實(shí)3個(gè)步驟，第一，患者入院后，對其心理情況、營(yíng)養狀態(tài)、病理因素進(jìn)行評估，采取各種預防措施，防患于未然；第二，重視觀(guān)察病情、病房環(huán)境，在衛生間增設防滑墊，在各個(gè)方面增加安全設施，最大化的規避風(fēng)險因素；第三，提高感染管理、多重耐藥菌管理的水平和質(zhì)量，不僅要做好消毒工作，還要保證病房空氣暢通，使患者擁有更好的住院體驗。此外，在醫源性因素方面需要注意三點(diǎn)，一是合理調度或使用人力資源，二是有效提高護理人員的風(fēng)險意識，三是提高護理人員的責任心，加強病患之間的溝通，使得醫患關(guān)系更加良好。通過(guò)應用護理風(fēng)險管理，我院腎臟內科疾病護理質(zhì)量得到了極大的提升。

　　在本次研究中，實(shí)施護理風(fēng)險管理后腎內科住院患者的護理滿(mǎn)意度為98%，明顯比護理風(fēng)險管理實(shí)施前的護理滿(mǎn)意度高，差異比較顯著(zhù)（P＜0.05)，具有統計學(xué)意義；實(shí)施護理風(fēng)險管理后腎內科住院患者中僅有1人出現跌傷，不良事件發(fā)生率是1.3%，而護理風(fēng)險管理實(shí)施前3人發(fā)生燙傷，并且分別有1人發(fā)生骨折、跌傷、自殺，不良事件發(fā)生率是7.5%，護理風(fēng)險管理實(shí)施前后有顯著(zhù)性差異，具有統計學(xué)意義。

　　綜上所述，護理風(fēng)險管理在腎臟內科疾病護理中取得了良好的應用效果，并具有護理滿(mǎn)意度高、不良事件發(fā)生率低、風(fēng)險因素少等優(yōu)勢，具有臨床推廣價(jià)值。

內科護理論文13

　　一、資料與方法

　　1.1一般資料：回顧性分析我院20xx年3月～20xx年3月期間所收治的180例肝硬化腹水患者的臨床資料，男134例，女46例，年齡25～72歲，平均（43.3±6.7）歲。所有的病例均與肝硬化腹水的相關(guān)診斷標準相符合，同時(shí)經(jīng)過(guò)B超檢查和CT檢查得以確診。乙型肝炎（乙肝）肝硬化合并丙肝肝硬化10例，乙醇性肝硬化12例，丙型肝炎（丙肝）肝硬化34例，乙肝肝硬化124例；雙下肢高度水腫伴腹水38例，中量腹水66例，大量腹水76例。分為對照組及試驗組，每組90例，兩組一般資料差異無(wú)統計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2方法：實(shí)施常規性護理給對照組，在此基礎上實(shí)施整體的、全面的、優(yōu)質(zhì)的護理干預給試驗組，主要的操作步驟包括以下幾方面。

　　1.2.1用藥干預：正確的指導患者藥物的名稱(chēng)、用法、用量和劑量，一般聯(lián)合采用保鉀利尿劑與排鉀利尿劑，以便于治療肝硬化腹水。對于頑固腹水患者，應當使用多巴胺進(jìn)行靜脈滴注；對于腹脹、無(wú)疲倦等不適患者，應當定期測量腹圍，加強臨床觀(guān)察，準確的記錄24h尿量，以避免發(fā)生意外事件。

　　1.2.2注重觀(guān)察病情變化：詳細的記錄并詢(xún)問(wèn)患者的病史情況，全面的了解尿量、腹脹程度、醫療情況、發(fā)病經(jīng)過(guò)以及抽腹水次數等。觀(guān)察肝硬化腹水小腸行動(dòng)態(tài)，以便于對應用尿劑藥物進(jìn)行合理的調整，并且維持電解質(zhì)的平衡，與此同時(shí)，每天測量體重和腹圍，記錄出入量，加強觀(guān)察患者的面色、性格、步態(tài)及精神等變化情況，處理及預防肝性腦病。

　　1.2.3心理干預：在肝硬化腹水中晚期，往往患者在活動(dòng)方面有著(zhù)一定的束縛及限制，再加上擔心預后，身心擔負著(zhù)非常大的痛苦，非常容易產(chǎn)生負性情緒諸如厭世、抑郁及焦慮等。因此，護理人員應當積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通，詳細的向患者介紹疾病的治療必要性、目的性和注意事項，耐性的講解相關(guān)疾病知識，使患者切實(shí)的明確不良情緒的影響，認真積極的對患者的思想、社會(huì )及家庭的關(guān)系進(jìn)行協(xié)調，幫助患者樹(shù)立戰勝疾病的決心和信心，最大限度的.消除思想顧慮和心理顧慮，從而更加自覺(jué)主動(dòng)的配合治療。

　　1.2.4出院指導及并發(fā)癥預防：預防口腔感染，強化口腔護理，并且做好體位護理，盡可能的避免形成壓瘡，做好清潔皮膚的工作。在患者出院時(shí)，應當詳細的向患者及其家屬講解生活中的各項注意事項以及定期復查的重要性，嚴格的限制攝入鈉鹽的數量，科學(xué)合理的安排生活作息及活動(dòng)，充分的確保飲食質(zhì)量，并且注意休息，提升患者的自我護理水平。

　　1.3統計學(xué)分析：使用SPSS13.0對各項資料進(jìn)行統計、分析，各項參數以均數±標準差（x±s）表示，采用t和2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學(xué)意義。

　　二、結果

　　試驗組好轉率為88.9%，對照組好轉率為77.8%；試驗組患者的護理滿(mǎn)意度高達97.8%，而對照組的護理滿(mǎn)意度則為80%。兩組差異有統計學(xué)意義（P＜0.05）。（本文來(lái)自于《吉林醫學(xué)》雜志�！都�林醫學(xué)》雜志簡(jiǎn)介詳見(jiàn).）

　　三、討論

　　通過(guò)實(shí)施有針對性的護理措施，深刻認識到了內科護理的重要意義。肝硬化腹水雖然有著(zhù)較大的護理難度以及較多的并發(fā)癥，但只要將基本的護理要點(diǎn)抓住，便能夠促進(jìn)肝硬化腹水患者的盡早恢復，并且能夠有效的減少或者防止發(fā)生并發(fā)癥。所以，護理人員必須具備良好的責任意識以及熟練的護理操作技能，認真細致的進(jìn)行工作，以便于將護理任務(wù)圓滿(mǎn)的加以完成。一般而言，肝硬化腹水均是從肝硬化逐漸轉變形成的，是肝硬化尤為突出及嚴重的一種并發(fā)癥，所以，將對肝硬化腹水患者的護理加強，能夠大大的消除或減輕肝硬化腹水所造成的不適，是降低死亡率、延長(cháng)壽命以及減輕痛苦的一種有效措施，護理人員必須提起高度的重視，在臨床上加以積極的推廣。

內科護理論文14

　　由于患者、護士及其護理技術(shù)的原因，可導致意外跌傷、墜床、壓瘡、舌咬傷、醫院感染、誤吸、靜脈炎等神經(jīng)內科護理安全隱患。在護理實(shí)踐中，要強化安全意識，加強科室管理，不斷提高護士的業(yè)務(wù)能力和職業(yè)道德修養，切實(shí)規范護理記錄，控制醫院感染的發(fā)生，注重重癥患者病情觀(guān)察，適當進(jìn)行預見(jiàn)性護理，開(kāi)展健康教育講座，督促患者及其家屬積極參與治療護理活動(dòng)，避免護理安全隱患的發(fā)生。

　　神經(jīng)內科尤其是老年住院患者可存在身體虛弱、肌肉功能衰退、運動(dòng)障礙和較低的機體反應能力，存在心理和意識障礙問(wèn)題[1—2]。如果不加強護理管理，會(huì )出現相關(guān)安全隱患而導致意外發(fā)生，影響臨床治療效果。在臨床護理過(guò)程中，護士要及時(shí)排除安全隱患，確保護理安全，并根據護理評估結果制定個(gè)體化、個(gè)性化的防范措施，提高護理質(zhì)量，保證患者身心健康。

　　1 常見(jiàn)安全隱患的種類(lèi)及其發(fā)生原因

　　意外跌傷、墜床、壓瘡、舌咬傷、醫院感染、誤吸、靜脈炎等是神經(jīng)內科常見(jiàn)的護理安全隱患。

　　1。1 意外跌傷

　　神經(jīng)內科以中老年患者居多，行動(dòng)相對遲緩，視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)能力和平衡性較差，易摔倒、暈厥。如果地面濕化、不平穩以及坐凳傾斜等可能摔傷患者。

　　1。2 墜床

　　神經(jīng)內科患者往往存在躁動(dòng)和不安的情緒，如護士經(jīng)驗不足或忽視預防性護理活動(dòng)的開(kāi)展，未設置護欄，未采取約束措施，患者可能會(huì )從床上墜落或跌落而發(fā)生意外。

　　1。3 壓瘡

　　神經(jīng)內科患者長(cháng)期被限制無(wú)法活動(dòng)，易發(fā)生壓瘡。如環(huán)境潮濕，會(huì )提高壓瘡的發(fā)生機會(huì )或加重病情。

　　1。4 舌咬傷

　　護士如果巡視不到位，患者抽搐時(shí)未采取口腔保護措施，會(huì )導致舌咬傷。

　　1。5 醫院感染

　　腦血管疾病相對較重，侵入性的診治較多，護理復雜，院內感染發(fā)生率相對較高。護士未嚴格遵守和落實(shí)護理操作規程、各種消毒措施和醫院感染預防措施，可致醫院感染的發(fā)生。

　　2 安全隱患的患方和護理因素

　　2。1 患方因素

　�、倩颊吆喜�癥較多，患者常伴有高血壓、糖尿病、腎功能損害等合并癥；②患者多為老年患者，視力和（或）聽(tīng)力減退，行動(dòng)不便，反應遲鈍，癱瘓患者活動(dòng)更差，生活不能自理；③療區以腦梗塞和腦出血患者為主，多伴語(yǔ)言和吞咽功能障礙，易發(fā)生誤吸風(fēng)險；④老年患者血管彈性差，末梢循環(huán)欠佳，難以提高一次穿刺成功率。輸液時(shí)易造成液體滲出、靜脈炎甚或皮膚壞死和深靜脈血栓形成的發(fā)生；⑤由于家屬沒(méi)有很好地了解患者病情及其存在的潛在危險因素，未積極配合治療和護理活動(dòng)，可能引發(fā)護理隱患；家屬對突然發(fā)生的病情變化，不一定理解，就可能引發(fā)護理安全隱患；⑥患者約束力差。插管患者往往具有較差的耐受性，較易出現負性情緒，加之并存不當的護理操作、未妥善固定等護理因素，可能導致自我拔管或自行脫管的發(fā)生，出現護患糾紛。

　　2。2 護士因素

　�、偕窠�(jīng)內科住院患者多，護士工作量大，且護士需要完成大量護理記錄工作，可能貽誤病情觀(guān)察環(huán)節；②經(jīng)驗不足的科室內年輕護士有時(shí)不能做到密切觀(guān)察并準確判斷患者的病情變化，未及時(shí)報告醫生緊急處理，危害患者的身心健康和生命安全；③神經(jīng)內科護理工作專(zhuān)業(yè)性較強，如護士專(zhuān)業(yè)知識不扎實(shí)，操作不熟練，年輕護士對危重患者觀(guān)察不到位，急救技術(shù)掌握得不熟練，可出現安全隱患；④由于護理工作量較大，護士數量不足，為了完成工作任務(wù)，部分帶教老師讓學(xué)生獨立完成發(fā)藥、注射等護理操作，增加了護理安全隱患；⑤醫護記錄尤其在描寫(xiě)意識狀態(tài)時(shí)記錄不一致；書(shū)寫(xiě)不及時(shí)，記錄完整性較差；不連貫的記錄，未標明重點(diǎn)問(wèn)題，均可引發(fā)護理安全隱患的發(fā)生；⑥不重視保護患者隱私部位和隱私醫療和非醫療信息，沒(méi)有充分認識和評估產(chǎn)生護理糾紛或導致安全隱患的行為和相關(guān)問(wèn)題或現象。

　　2。3 護理技術(shù)因素

　　2。3。1 管道護理因素 ①氣管插管護理不到位。護士未妥善固定未向患者交待清楚，未針對患者實(shí)際開(kāi)展心理護理活動(dòng)，未及時(shí)處理因痰液黏稠或痰液較多而堵塞氣管插管，可導致拔管或脫管的發(fā)生；②因工作不到位，未做好胃管、導尿管、引流管和中心靜脈導管等管路的護理，患者可能拔管、自行脫管或堵塞管路的發(fā)生，患者不能得到及時(shí)治療。

　　2。3。2 護理制度 未建立、完善和嚴格執行護理管理制度，未嚴格貫徹執行護理操作規程，難以落實(shí)護理職責等，可導致護理安全隱患的發(fā)生。

　　2。3。3 搶救藥品和設備不到位 神經(jīng)內科住院患者的病情可能瞬息萬(wàn)變，應抓緊時(shí)間在規定時(shí)限內全力搶救急危重癥患者。但如果搶救設備和藥品未妥善準備好，搶救設施未達到最佳使用狀態(tài)，護士操作不熟練，患者不能得到及時(shí)救治，會(huì )對搶救效果產(chǎn)生不良影響。

　　2。3。4 醫患溝通 神經(jīng)內科疾病病情千變萬(wàn)化。這需要護士應根據患者病情變化情況，運用溝通技巧與患者或家屬進(jìn)行交流，避免護患糾紛或人際矛盾的發(fā)生。有的神經(jīng)內科患者語(yǔ)言表達能力喪失殆盡，其特殊性無(wú)形之中增加了溝通難度。如果家屬沒(méi)有很好地認識和理解患者的病情，對醫院的相關(guān)制度持排斥態(tài)度，一旦病情惡化患者或家屬可出現拒絕、憤怒或抑郁等強烈的心理反應，有可能遷怒于護士。

　　3 護理管理措施

　　3。1 強化安全意識

　　提升護士的臨床護理水平，定期舉行護理培訓，考核護士的護理操作，注意提高護士業(yè)務(wù)水平，提高臨床輸液技術(shù)能力，掌握不同疾病的輸液濃度和速度，熟悉和掌握應變突發(fā)事件的能力；培養護士的護理服務(wù)思想，評價(jià)護理質(zhì)量，為患者提供感受評價(jià)指標，了解患者的需求，重點(diǎn)保護行動(dòng)障礙患者，防止其出現獨立行走引起的跌摔傷；合理劃分和強化護士的護理職責，加強職業(yè)道德教育；提供給需要的`患者以保護牙套，設置防護欄來(lái)保護長(cháng)期臥床的患者，為患者翻身、按摩等避免壓瘡發(fā)生的措施。臨床護理過(guò)程中，態(tài)度一定要誠懇和藹，不要引起患者的不悅，能夠運用溝通交流技巧和患者溝通，耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，充分考慮患者的安全問(wèn)題[3]，通過(guò)護理程序發(fā)現護理問(wèn)題并制定科學(xué)合理的護理措施。

　　3。2 加強科室管理

　　建立健全各項規章制度并落實(shí)到位是降低護理安全隱患的根本。①落實(shí)規章制度，逐一落實(shí)到位；②制定并演練應急預案，提高護士的急救技術(shù)水平；③強化雙向和相互交流，總結經(jīng)驗和教訓；④主動(dòng)溝通患者家屬，消除家屬顧慮。要完善神經(jīng)內科護理管理和安全隱患防范工作。要完善科室護理操作規程，采取責任制度，完善流程，護士要嚴格執行護理操作流程；要科學(xué)合理安排人力資源，保證每個(gè)班護士技術(shù)力量均衡，護士上崗不得疲勞過(guò)度，避免和減少護理糾紛和事故的發(fā)生。不僅要考核基礎護理技能，也要考核專(zhuān)科設備操作和儀器使用能力，最大限度避免醫療意外發(fā)生�？剖乙�成立質(zhì)控小組，每月一次的護士例會(huì )上總結，找出可能發(fā)生的護理安全隱患，并及時(shí)做出整改措施。帶教老師必須做到“放手不放眼”，學(xué)生進(jìn)行各項操作時(shí)必須有帶教老師在場(chǎng)，避免差錯事故的發(fā)生。

　　3。3 不斷提高護士的業(yè)務(wù)能力

　　提高護理技能和護理質(zhì)量的關(guān)鍵在于學(xué)習前瞻性護理知識和技能。這要求醫院要重視新知識、新技能的培訓和學(xué)習，常抓不懈，形成常規化、制度化，保證其應用于臨床護理實(shí)踐中，并作為考核內容之一。

　�、偻晟迫朐猴L(fēng)險評估表，全面評估患者的疾病程度、意識、肢體活動(dòng)等，對高危人群使用警示標識，對燥動(dòng)患者根據情況使用約束帶，告知患者及家屬注意發(fā)生意外應采取的措施，對重�；颊呒盎顒�(dòng)障礙者要求家屬24 h看護；②為避免跌倒摔倒、等意外的發(fā)生，離床活動(dòng)的活動(dòng)障礙患者應在家屬或醫務(wù)人員陪同或扶持下進(jìn)行功能鍛煉；③要應用壓瘡發(fā)生危險因素評估量表評價(jià)新入院和危重患者，及早發(fā)現高危壓瘡人群，并協(xié)助患者采取多翻身等護理措施防止壓瘡發(fā)生。④提高護士的護理技術(shù)水平：要做到基礎護理、專(zhuān)科技能及其前沿知識培訓兩不誤，提高護士的理論和專(zhuān)業(yè)水平；⑤老年患者在靜脈輸液前，要認真觀(guān)察血管條件，選擇合適的靜脈血管和穿刺針，以高超的技術(shù)保證一次穿刺成功；⑥加強監護與管理。神經(jīng)內科常見(jiàn)病癥為腦部疾病，為便于觀(guān)察和搶救有時(shí)需要安排在監護室。為避免出現急危重癥發(fā)生，應根據患者實(shí)際情況定期檢查并保證其中搶救物品的數量和質(zhì)量，提高搶救效率和成功率，杜絕各類(lèi)差錯事故；⑦行動(dòng)不便的神經(jīng)內科患者尤其是老年患者易發(fā)生意外傷害事件。所以入院時(shí)護士在常規健康教育的同時(shí)要運用護理程序評估患者是否存在摔傷墜床可能，根據評估結果注意增加巡視病房次數、增加防護欄等具有針對性的護理措施，避免發(fā)生意外[4]；⑧心理護理指導。神經(jīng)內科疾病多數不易治愈，疾病負擔較重，心理壓力較大，維持良好心態(tài)，保持心理健康是穩定神經(jīng)內科住院患者病情的基礎。因此護士應實(shí)施責任制護理，確實(shí)貫徹以病人為中心的服務(wù)理念，主動(dòng)與患者交談，耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，針對患者心態(tài)采取不同的措施緩解心理沖突，建立良好的行為生活模式，樹(shù)立戰勝疾病的信心。

　　3。4 切實(shí)規范護理記錄

　　護士必須應用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)和具有邏輯性的語(yǔ)言客觀(guān)真實(shí)準確及時(shí)地記錄患者的病情變化、治療護理措施、疾病轉歸和預后等護理記錄，必須認識到護理記錄在護理糾紛處理中的重要作用。醫院應通過(guò)督促和檢查，及時(shí)發(fā)現和糾正問(wèn)題，確保質(zhì)量，減少不必要的護患糾紛。

　　3。5 控制醫院感染的發(fā)生

　�、偌訌娨讓е箩t院感染易感因素的處理和原發(fā)病的治療；②要在嚴格無(wú)菌技術(shù)操作情況下進(jìn)行必要的侵襲性診療，應避免不必要的侵襲性診療；③加強基礎護理，保持室內清潔并維持良好的微小氣候，指導臥床患者掌握有效咳嗽排痰的基本技能；④合理應用抗菌藥物。應盡量避免預防性應用抗菌藥物，避免濫用和超劑量使用，已有感染性疾病應在病原學(xué)檢查和藥物敏感試驗基礎上合理用藥，避免交叉感染；⑤密切觀(guān)察高齡和住院時(shí)間長(cháng)患者的病情變化，避免并及早發(fā)現醫院感染；⑥提高患者及其家屬重視醫院感染，通過(guò)健康教育避免和減少醫院感染的發(fā)生。

　　3。6 注重重癥患者病情觀(guān)察，適當進(jìn)行預見(jiàn)性護理

　　神經(jīng)內科重癥患者具有特殊性，在日常護理過(guò)程中護士應注重與患者交流溝通，及時(shí)了解其心理活動(dòng)與思維動(dòng)態(tài)，避免在心理狀態(tài)不佳的情況下，患者做出逃離醫院、自殺或傷害他人毀壞物品等過(guò)激的行為。護士應多觀(guān)察患者非正常病情，及時(shí)向醫生和患者家屬反映，尤其是在交接班過(guò)程中要交代應注意的患者，適當進(jìn)行預見(jiàn)性措施，有效減少護理安全隱患的發(fā)生。

　　3。7 不斷提高護士的職業(yè)道德修養

　　護士護理能力直接影響護理安全隱患發(fā)生的頻率與程度，這不僅要加強護士專(zhuān)業(yè)技能培養，更要提高其職業(yè)道德素養。相對于專(zhuān)業(yè)的護理方法，患者更需要的是護士的真情投入，對患者服務(wù)的奉獻精神和責任使命感，這是有效防止護理安全隱患發(fā)生的重要因素。不排除有患者在發(fā)生意外狀況時(shí)，護士態(tài)度冷漠，消極怠工影響治療導致嚴重后果的發(fā)生�？梢�(jiàn)，高尚的職業(yè)道德培養與專(zhuān)業(yè)護理技能的培養同樣重要。

　　3。8 開(kāi)展健康教育講座，督促患者及其家屬積極參與治療護理活動(dòng)

　　科室要定期不定期開(kāi)展健康教育講座，幫助患者正確認識病情癥狀，用良好的心態(tài)面對疾病，積極配合治療。鼓勵患者多參加康復治療活動(dòng)，堅強鍛煉身體，按時(shí)服藥。教會(huì )患者發(fā)現病癥發(fā)作的先兆，及時(shí)尋求醫護人員幫助，預防病癥突發(fā)�？剖乙惨�與患者家屬多進(jìn)行溝通，督促患者家屬多來(lái)醫院看望患者，減輕患者的心理壓力，更好地進(jìn)行康復治療。溫馨的家庭氛圍有助于患者的治療，有益于患者增強自信心，減少精神病癥的發(fā)病幾率，可以有效預防護理安全隱患的發(fā)生。

內科護理論文15

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料

　　選取我院心血管內科20xx年7月至20xx年8月收治的心血管疾病患者共55例，男性32例，女性23例，年齡在35歲至82歲之間，平均年齡（55.2±10.5）歲。其中，先天性心臟病2例，心肌梗死18例，高血壓伴冠心病22例，風(fēng)濕性心臟病6例，其他7例。

　　1.2一般方法

　　對所有心血管疾病患者的臨床資料及護理情況進(jìn)行回顧性分析。并對所有患者和15例護理人員發(fā)放本院自行設計的護理過(guò)程中的不安全因素及防范對策調查問(wèn)卷表，共70份，全部回收。其中，患者問(wèn)卷調查內容主要包括護理專(zhuān)業(yè)水平、工作責任心、人際交流、環(huán)境因素等。護理人員問(wèn)卷調查主要內容包括護理專(zhuān)業(yè)水平缺陷、用藥不當、管理制度缺陷、文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規范及患者因素等。

　　1.3統計學(xué)方法

　　應用SPSS16.0統計學(xué)軟件對上述治療進(jìn)行數據的分析，計量資料采用均數±標準差表示，P＜0.05時(shí)為差異具有統計學(xué)意義。

　　2結果

　　15名護理人員問(wèn)卷調查中護理專(zhuān)業(yè)水平缺陷6名，占40%（6/15），管理制度缺陷1名，占6.67%（1/15），用藥不當4名，占26.67%（4/15），文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規范4名，占26.67%（4/15），患者因素10例，占66.67%（10/15），其他2名，占13.33%（2/15）。具體情況見(jiàn)表1。55例心血管疾病患者問(wèn)卷調查中護理專(zhuān)業(yè)水平缺陷8例，占14.55%（8/55），護理人員工作責任感不強12例，占21.82%（12/55），醫患交流障礙24例，占43.64%（24/55），服務(wù)水平缺陷20例，占36.36%（20/55），環(huán)境因素5例，9.09%（5/55），其他7例，占12.73%（7/55）。

　　3結論

　　3.1心血管內科護理過(guò)程中主要不安全因素分析

　　3.1.1護理人員因素

　　護理人員是護理的主要參與者和執行者，其素質(zhì)高低直接關(guān)系到護理質(zhì)量及安全。心血管內科護理工作量大且有一定的危險系數，若護理不當極易引發(fā)安全事故，造成醫療糾紛。本組調查中護理人員因素中文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規范為26.67%，用藥不當為27.67%，護理人員工作責任感不強為21.82%，等等。由此可見(jiàn)護理人員因素主要表現在以下幾點(diǎn)：①護理人員專(zhuān)業(yè)水平有待進(jìn)一步提高。在醫療體制改革不斷深入的形勢下，多數醫院采取護士聘請制，一些年輕護理工作年限短，臨床經(jīng)驗不足，難以獨自完成護理工作。且對心內科常用醫療器械不熟悉，因設備應用不當發(fā)生的安全事故發(fā)生率較高。此外，重專(zhuān)業(yè)護理輕人文護理，導致醫患溝通交流難，難以滿(mǎn)足患者心理需求。②護理人員工作責任感不強。心血管內科護理工作量大且雜，長(cháng)期以往護理人員易產(chǎn)生厭煩、焦躁情緒，影響護理工作。此外，部分工作人員責任感不強，沒(méi)有按照“三查七對”制度操作，對患者病情變化觀(guān)察不夠，從而造成安全事故，引發(fā)醫療糾紛。③護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規范。護理記錄作為護理工作的重要組成部分，是司法鑒定的依據，是病情反映文書(shū)。部分護理人員護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)意識不強，存在書(shū)寫(xiě)不規范現象，如患者病情變化未記錄，記錄不真實(shí)，記錄與醫囑矛盾等。

　　3.1.2醫院因素

　　心血管內科病房床位多，儀器設備多，人員來(lái)往多，相對擁擠，噪音大，影響患者休息，易引發(fā)患者投訴。同時(shí)若病房衛生打掃不到位，地面濕潤，導致患者摔倒，易引發(fā)患者不滿(mǎn)情緒，嚴重時(shí)甚至加重患者病情，從而引發(fā)醫療糾紛。此外，治療費用是引發(fā)醫療糾紛的主要因素之一。心血管內科治療費用一般較多，護理人員若沒(méi)有詳細的告知患者及其家屬用藥費用、治療費用等，結賬時(shí)易引發(fā)醫療糾紛。除上述以外，醫院制度、飲食等也可能引發(fā)糾紛。

　　3.1.3患者自身因素

　　患者是護理工作中一方，若患者不配合治療或護理，護理工作也難以開(kāi)展�；颊咭蛩刂饕�有兩點(diǎn)；①患者不配合護理。心血管疾病大多病情嚴重且變化快，稍有不當則可能出現生命危險。由于部分患者對自身病情不重視或認識不足，沒(méi)有經(jīng)過(guò)同意就擅自離開(kāi)病房或者不配合治療，可能就會(huì )造成病情復發(fā)甚至加重。②期望過(guò)高。隨著(zhù)醫療技術(shù)的不斷發(fā)展，很多患者及其家屬對治療期望過(guò)高，若在實(shí)際治療或護理過(guò)程中，達不到患者的期許或要求時(shí)會(huì )感到失望。同時(shí)一旦患者病情惡化，則會(huì )把責任推到醫護人員或醫院身上，引發(fā)醫療糾紛。

　　3.2預防心血管內科護理安全事故的有效措施

　　3.2.1完善心血管內科護理相關(guān)規章制度

　　規章制度是保證護理工作順利開(kāi)展的重要保障和前提。醫院要根據心血管內科護理特點(diǎn)制定行之有效的規章制度，如護理工作流程、護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規范制度、責任制度、交班巡查制度等，并嚴格執行，提高心血管內科護理管理規范化和制度化。此外，所有護理人員要明確各自崗位，嚴格按照交接班制度、分級護理制度等操作，在做好本職工作的同時(shí)幫助他人或提升自我，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

　　3.2.2加強醫院環(huán)境建設

　　條件允許的情況下加強醫院環(huán)境建設，如保持病房干凈、整潔、明亮，在病房中添加電視、微波爐等，為患者提供良好、和諧的住院環(huán)境。

　　3.2.3提高護理人員綜合素質(zhì)

　　主要表現在以下幾個(gè)方面：①提高護理人員安全意識和法律意識。心血管內科相關(guān)領(lǐng)導要定期開(kāi)展講座，加強護理人員《醫療事故處理條例》等相關(guān)法律知識學(xué)習，提高護理人員法律意識，嚴格執行，避免出現醫療糾紛，若發(fā)生了醫療糾紛，則可以將護理文書(shū)作為司法舉證證物。因此護理人員必須嚴格按照護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)標準操作，真實(shí)、全面、正確的記錄患者病情，不允許書(shū)寫(xiě)潦草，一旦發(fā)現嚴懲不貸。此外，提高護理人員安全意識，在工作中嚴格按照標準操作，避免出現醫療安全事故。②加強護理人員專(zhuān)業(yè)培訓。護理人員不僅要掌握心血管內科基礎護理知識，而且要熟練操作醫療器械（心肺復蘇、呼吸機等），具備一定的溝通交流能力，最終能獨立、高效的'完成護理工作。③構建良好的醫患關(guān)系。加強護理人員人際交往、語(yǔ)言表達能力等培訓，提高護理人員服務(wù)意識及水平。積極主動(dòng)的與患者溝通交流，關(guān)心、尊重患者，實(shí)行人文護理，構建和諧的醫患關(guān)系。并根據患者特點(diǎn)實(shí)行針對性的護理措施，切實(shí)提高護理水平。（本文來(lái)自于《心血管病防治知識》雜志�！缎难�管病防治知識》雜志簡(jiǎn)介詳見(jiàn).）

　　3.2.4實(shí)行人文管理

　　醫院實(shí)行人文管理不僅是針對患者，而且要為護理人員創(chuàng )造良好的工作環(huán)境，多關(guān)心護理人員，幫助護理人員排解內心的苦悶，從而讓護理人員真正的為患者服務(wù)，避免因護理人員情緒引發(fā)醫療事故。

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