對醫院實(shí)行全成本核算的思考經(jīng)濟論文
一、醫院的現狀及面臨的形勢
目前醫院進(jìn)行的成本核算僅僅是對科室收入、費用的簡(jiǎn)單的事后數據的歸集,不能把成本控制在醫療行為的過(guò)程中。管理費用如何合理分攤一直困擾著(zhù)每一個(gè)醫院管理者和財務(wù)工作者。醫院的管理者要轉變思路,應用企業(yè)成本學(xué)來(lái)管理醫院,將全成本核算的理念引入醫院管理,保證醫院正常運營(yíng)和可持續發(fā)展是一種必然選擇。醫院只有降低成本,提高資源利用率,才能增強其競爭力。
二、醫院全成本核算的總體設想
鑒于醫院對自身管理的要求,借鑒企業(yè)成本核算體系與成本管理的成熟經(jīng)驗和做法,制訂切合本院實(shí)際并行之有效的成本會(huì )計核算方法。這些方法包括,建立覆蓋全院的微機網(wǎng)絡(luò )系統,變動(dòng)成本項目和固定成本項目的劃分,規范各核算單位的收入、支出范圍、管理費用的分攤方法,健全成本會(huì )計制度,建立成本考核指標體系,以便開(kāi)展成本效益的分析評價(jià)工作。
三、醫院全成本核算的具體步驟
(一)在收入的歸集上
河北醫科大學(xué)第二醫院信息中心引進(jìn)上海某軟件公司的HIS系統進(jìn)行全院的微機聯(lián)網(wǎng),建立了最小核算單位并建立了各收費項目的編碼庫。注重對各核算單位錄入人員的培訓,規范其錄入操作和檢查審核,以保證原始數據的真實(shí)可靠。在檢驗科室引入LIS系統,實(shí)行雙條碼掃描,堅決杜絕了醫院漏費,欠費,人情費,確保了醫院收入的全面性。在系統的運行過(guò)程中,根據核算單位的需要及時(shí)進(jìn)行技術(shù)指導,以保證系統的正常運行及各項收入數字的正確歸集。
(二)對成本項目的控制上,要區分不同的成本區別對待
1.對各核算單位的固定成本,要由醫院器械科,財務(wù)處,審計處,總務(wù)處等相關(guān)部門(mén)組成固定資產(chǎn)清查辦公室,對各核算單位進(jìn)行清產(chǎn)核資,以便摸清家底;對各核算單位的醫療用房面積準確核算,以便分攤房屋成本。在此基礎上,建立各核算單位資產(chǎn)清單,由核算單位責任人簽字,據此核算固定資產(chǎn)的折舊額。
2.對實(shí)際勞務(wù)成本,根據省人事部門(mén)的要求結合本院各科室的情況實(shí)行定編定崗,人事部門(mén)可以一目了然地統計出各科的勞務(wù)成本。
3.對變動(dòng)成本部分主要是醫療成本的`控制,將醫療科室根據功能不同劃分為手術(shù)科室,非手術(shù)科室,檢查科室等,利用本--量--利分析模式,測算出各科室的變動(dòng)成本。利用本--量--利基本的損益方程式來(lái)測算單位變動(dòng)成本。它的數學(xué)表達式為:利潤=單價(jià)×銷(xiāo)量-單位變動(dòng)成本×銷(xiāo)量-固定成本。在這個(gè)公式中,單價(jià)是物價(jià)部門(mén)有嚴格收費標準的,銷(xiāo)量是可以根據歷年來(lái)的業(yè)務(wù)量平均統計出來(lái)的,固定成本包括房屋,機器設備的折舊,水電汽暖的消耗及科室的勞務(wù)成本等。這樣在科室預計利潤的情況下,可以計算出單位變動(dòng)成本。據此可以控制對衛生材料,物資的領(lǐng)用,這樣對科室物資材料的領(lǐng)用就有了依據,以耗定量發(fā)放。
4.對行政后勤部門(mén)領(lǐng)用辦公用品上進(jìn)行定額管理。各科室指定專(zhuān)人領(lǐng)用,發(fā)放部門(mén)嚴格按定額發(fā)放用品,定期或不定期地由審計紀檢部門(mén)聯(lián)合抽查領(lǐng)用物品清單,對超標領(lǐng)用的要嚴懲發(fā)放部門(mén)。形成一套獎懲分明的責任制度。
5.各核算科室宏觀(guān)成本的管理,如病人的欠費,醫療事故賠償金的發(fā)生要積極去預防和控制。
(三)在管理費用的分攤上,引入了稅法公平主義原則
1.醫院的管理費用包括:醫院行政管理部門(mén)和后勤部門(mén)發(fā)生的各項支出。對管理費用中工資及福利費等與人員有關(guān)每月基本保持不變的費用可按醫療科室人員的比例分攤到各醫療核算單位,而對一些管理費用不可預測性的如職工差旅費,科研費等引入稅法原則中稅收公平主義的原則。它的基本含義是稅收負擔要根據納稅人的負擔能力來(lái)分配,負擔能力相等,稅負相同;負擔能力不等,稅負不同。這里的負擔能力指核算科室人均創(chuàng )收額。人均創(chuàng )收額多的單位多負擔,人均創(chuàng )收額少的科室少負擔,無(wú)創(chuàng )收額的單位不負擔。這樣就把不可預測的管理費用按負擔能力的大小分攤完畢。
2.有一些直接為醫療科室提供服務(wù)的科室如供應消毒室,鍋爐房、水暖維修等科室可利用一定的方法直接計入各核算單位的成本。
3.供應消毒室要測算一個(gè)內部轉移價(jià)格,根據各科室的消毒物品數量計入核算單位成本。對獨立核算的核算單元之間相互提供產(chǎn)品或勞務(wù)時(shí),需要制定一個(gè)內部轉移價(jià)格,才能規范各個(gè)核算單元的收入。內部轉移價(jià)格有以下幾種形式:市場(chǎng)價(jià)格;以市價(jià)為基礎的協(xié)商價(jià)格;變動(dòng)成本加固定費轉移價(jià)格和全部成本轉移價(jià)格。根據對4種內部轉移價(jià)格的比較分析,筆者建議使用變動(dòng)成本加固定費轉移價(jià)格,這樣可以調動(dòng)各核算單元的積極性,實(shí)現醫院整體目標的一致性。對鍋爐房、水電維修要測算消耗定額,核算其消耗材料,人工費等,計算其定額成本,據此直接計入各醫療單位成本。
四、建立健全考核體系
每月末要對各核算單位的成本核算體系進(jìn)行考核,及時(shí)找出問(wèn)題及原因,并及時(shí)糾正偏差。做得好的科室要給予獎勵,并推廣其成功的經(jīng)驗。
五、總結
以上是筆者對全成本核算的粗略想法。這些做法能把醫療成本控制在醫療行為的過(guò)程中,可以為醫院領(lǐng)導的決策提供真實(shí)準確的第一手資料,減少決策的不確定性。
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