對醫院實(shí)行全本錢(qián)核算的思考會(huì )計畢業(yè)論文
一、醫院的現狀及面臨的形勢
目前醫院進(jìn)行的本錢(qián)核算僅僅是對科室收進(jìn)、用度的簡(jiǎn)單的事后數據的回集,不能把本錢(qián)控制在醫療行為的過(guò)程中。治理用度如何公道分攤一直困擾著(zhù)每一個(gè)醫院治理者和財務(wù)工作者。醫院的治理者要轉變思路,應用企業(yè)本錢(qián)學(xué)來(lái)治理醫院,將全本錢(qián)核算的理念引進(jìn)醫院治理,保證醫院正常運營(yíng)和可持續發(fā)展是一種必然選擇。醫院只有降低本錢(qián),進(jìn)步資源利用率,才能增強其競爭力。
二、醫院全本錢(qián)核算的總體設想
鑒于醫院對自身治理的要求,鑒戒企業(yè)本錢(qián)核算體系與本錢(qián)治理的成熟經(jīng)驗和做法,制訂切合本院實(shí)際并行之有效的本錢(qián)會(huì )計核算方法。這些方法包括,建立覆蓋全院的微機網(wǎng)絡(luò )系統,變動(dòng)本錢(qián)項目和固定本錢(qián)項目的劃分,規范各核算單位的收進(jìn)、支出范圍、治理用度的分攤方法,健全本錢(qián)會(huì )計制度,建立本錢(qián)考核指標體系,以便開(kāi)展本錢(qián)效益的分析評價(jià)工作。
三、醫院全本錢(qián)核算的具體步驟
。ㄒ唬┰谑者M(jìn)的回集上
河北醫科大學(xué)第二醫院信息中心引進(jìn)上海某軟件公司的HIS系統進(jìn)行全院的微機聯(lián)網(wǎng),建立了最小核算單位并建立了各收費項目的編碼庫。注重對各核算單位錄進(jìn)職員的培訓,規范其錄進(jìn)操縱和檢查審核,以保證原始數據的真實(shí)可靠。在檢驗科室引進(jìn)LIS系統,實(shí)行雙條碼掃描,果斷杜盡了醫院漏費,欠費,人情費,確保了醫院收進(jìn)的全面性。在系統的.運行過(guò)程中,根據核算單位的需要及時(shí)進(jìn)行技術(shù)指導,以保證系統的正常運行及各項收進(jìn)數字的正確回集。
。ǘ⿲Ρ惧X(qián)項目的控制上,要區分不同的本錢(qián)區別對待
1.對各核算單位的固定本錢(qián),要由醫院器械科,財務(wù)處,審計處,總務(wù)處等相關(guān)部分組成固定資產(chǎn)清查辦公室,對各核算單位進(jìn)行清產(chǎn)核資,以便摸清家底;對各核算單位的醫療用房面積正確核算,以便分攤房屋本錢(qián)。在此基礎上,建立各核算單位資產(chǎn)清單,由核算單位責任人簽字,據此核算固定資產(chǎn)的折舊額。
2.對實(shí)際勞務(wù)本錢(qián),根據省人事部分的要求結合本院各科室的情況實(shí)行定編定崗,人事部分可以一目了然地統計出各科的勞務(wù)本錢(qián)。
3.對變動(dòng)本錢(qián)部分主要是醫療本錢(qián)的控制,將醫療科室根據功能不同劃分為手術(shù)科室,非手術(shù)科室,檢查科室等,利用本——量——利分析模式,測算出各科室的變動(dòng)本錢(qián)。利用本——量——利基本的損益方程式來(lái)測算單位變動(dòng)本錢(qián)。它的數學(xué)表達式為:利潤=單價(jià)×銷(xiāo)量-單位變動(dòng)本錢(qián)×銷(xiāo)量-固定本錢(qián)。在這個(gè)公式中,單價(jià)是物價(jià)部分有嚴格收費標準的,銷(xiāo)量是可以根據歷年來(lái)的業(yè)務(wù)量均勻統計出來(lái)的,固定本錢(qián)包括房屋,機器設備的折舊,水電汽熱的消耗及科室的勞務(wù)本錢(qián)等。這樣在科室預計利潤的情況下,可以計算出單位變動(dòng)本錢(qián)。據此可以控制對衛生材料,物資的領(lǐng)用,這樣對科室物資材料的領(lǐng)用就有了依據,以耗定量發(fā)放。
4.對行政后勤部分領(lǐng)用辦公用品上進(jìn)行定額治理。各科室指定專(zhuān)人領(lǐng)用,發(fā)放部分嚴格按定額發(fā)放用品,定期或不定期地由審計紀檢部分聯(lián)合抽查領(lǐng)用物品清單,對超標領(lǐng)用的要重辦發(fā)放部分。形成一套賞罰分明的責任制度。
5.各核算科室宏觀(guān)本錢(qián)的治理,如病人的欠費,醫療事故賠償金的發(fā)生要積極往預防和控制。 (三)在治理用度的分攤上,引進(jìn)了稅法公平主義原則
1.醫院的治理用度包括:醫院行政治理部分和后勤部分發(fā)生的各項支出。對治理用度中工資及福利費等與職員有關(guān)每月基本保持不變的用度可按醫療科室職員的比例分攤到各醫療核算單位,而對一些治理用度不可猜測性的如職工差旅費,科研費等引進(jìn)稅法原則中稅收公平主義的原則。它的基本含義是稅收負擔要根據納稅人的負擔能力來(lái)分配,負擔能力相等,稅負相同;負擔能力不等,稅負不同。這里的負擔能力指核算科室人均創(chuàng )收額。人均創(chuàng )收額多的單位多負擔,人均創(chuàng )收額少的科室少負擔,無(wú)創(chuàng )收額的單位不負擔。這樣就把不可猜測的治理用度按負擔能力的大小分攤完畢。
2.有一些直接為醫療科室提供服務(wù)的科室如供給消毒室,鍋爐房、水熱維修等科室可利用一定的方法直接計進(jìn)各核算單位的本錢(qián)。
3.供給消毒室要測算一個(gè)內部轉移價(jià)格,根據各科室的消毒物品數目計進(jìn)核算單位本錢(qián)。對獨立核算的核算單元之間相互提供產(chǎn)品或勞務(wù)時(shí),需要制定一個(gè)內部轉移價(jià)格,才能規范各個(gè)核算單元的收進(jìn)。內部轉移價(jià)格有以下幾種形式:市場(chǎng)價(jià)格;以市價(jià)為基礎的協(xié)商價(jià)格;變動(dòng)本錢(qián)加固定費轉移價(jià)格和全部本錢(qián)轉移價(jià)格。根據對4種內部轉移價(jià)格的比較分析,筆者建議使用變動(dòng)本錢(qián)加固定費轉移價(jià)格,這樣可以調動(dòng)各核算單元的積極性,實(shí)現醫院整體目標的一致性。對鍋爐房、水電維修要測算消耗定額,核算其消耗材料,人工費等,計算其定額本錢(qián),據此直接計進(jìn)各醫療單位本錢(qián)。
四、建立健全考核體系
每月末要對各核算單位的本錢(qián)核算體系進(jìn)行考核,及時(shí)找出題目及原因,并及時(shí)糾正偏差。做得好的科室要給予獎勵,并推廣其成功的經(jīng)驗。
五、總結
以上是筆者對全本錢(qián)核算的粗略想法。這些做法能把醫療本錢(qián)控制在醫療行為的過(guò)程中,可以為醫院領(lǐng)導的決策提供真實(shí)正確的第一手資料,減少決策的不確定性。
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