如何改善醫院的財務(wù)與資金治理

關(guān)鍵詞 ：財務(wù)　資金治理　制度建設
　　資金同其它事物一樣，是不停地運動(dòng)著(zhù)的。在醫院的活動(dòng)中也同樣存在著(zhù)資金和資金的運動(dòng)。因此，為了正確地治理好和使用好醫院的資金，必須首先了解衛生事業(yè)單位的資金構成及資金運動(dòng)。然后，我們才可以從醫院財務(wù)與資金治理的途徑。
　　一、醫院的資金構成及其運動(dòng)
　　醫院的資金源，主要有以下幾個(gè)渠道：第一，有國家撥進(jìn)的活動(dòng)資金（即周轉金）。這部分資金主要用于藥品、衛生材料及醫院其它材料的儲備。第二、有國家投放的固定資金（即醫院固定資產(chǎn)原值的貨幣表現），它用于醫院對固定資產(chǎn)的需求。第三，有醫院本身形成的歷年結余資金（對于有結余的醫院來(lái)說(shuō)）。這部分資金既可補充周轉金的不足，又可用于事業(yè)。第四，醫院有相當數額的借進(jìn)資金。其中以患者預交金為主，也有其它性質(zhì)的往來(lái)存款。這筆資金也主要用于藥品材料、衛生材料及其它材料儲備的補充資金來(lái)源。第五，醫院自身的事業(yè)收進(jìn)，它主要用于抵補醫院業(yè)務(wù)費的開(kāi)支及治理費開(kāi)支中預算撥款的不足部分。上述五個(gè)來(lái)源是醫院資金來(lái)源的主要渠道。
　　醫院資金的運動(dòng)也同其它企、事業(yè)單位一樣，是一個(gè)資金活動(dòng)范圍和場(chǎng)所不斷變更的過(guò)程，一個(gè)價(jià)值不斷轉移的過(guò)程，一個(gè)價(jià)值形態(tài)不斷發(fā)生變化的過(guò)程和資金的數額可發(fā)生增值與減值的過(guò)程。
　　醫院當取得國家投放的固定資金和活動(dòng)資金及預算撥款之后，便通過(guò)采購供給過(guò)程，將一部分貨幣資金變換為材料儲備資金和固定資金（設備、器械的購置）。另一部分貨幣資金則直接用于對活勞動(dòng)的支付和其它治理用度所必須的貨幣開(kāi)支。這樣，醫院資金的運動(dòng)過(guò)程不就完成了第一個(gè)運動(dòng)階段，即醫院事業(yè)活動(dòng)的預備階段。上述資金隨著(zhù)進(jìn)進(jìn)醫療過(guò)程和醫療過(guò)程的完結而實(shí)現醫院事業(yè)收進(jìn)。投進(jìn)醫療過(guò)程中的藥品形態(tài)的資金、衛生材料形態(tài)（以工資及其它貨幣支出形式所支付），也得到了收回。其事業(yè)收進(jìn)除抵補不足，便形成醫院的超支。其超支額不是擠占醫院資金的減值。
　　醫院資金的運動(dòng)也同其它企、事業(yè)單位一樣，是一個(gè)資金活動(dòng)范圍和場(chǎng)所不斷變更的過(guò)程，一個(gè)價(jià)值不斷轉移的過(guò)程轉移的過(guò)程，一個(gè)價(jià)值形態(tài)不斷發(fā)生變化的過(guò)程，一個(gè)價(jià)值形態(tài)不斷發(fā)生變化的過(guò)程和資金的數額可發(fā)生增殖與減值的過(guò)程。
　　醫院當取得國家投放的固定資金和活動(dòng)資金及預算撥款之后，便通過(guò)采購供給過(guò)程，將一部分貨幣資金變換為材料儲備資金和固定資金（設備、器械的購置）。另一部分貨幣資金則直接用于對活勞動(dòng)的支付和其它治理用度所必須的貨幣開(kāi)支。這樣，醫院資金的運動(dòng)過(guò)程就完成了第一個(gè)運動(dòng)階段，即醫院事業(yè)活動(dòng)的預備階段。上述資金隨著(zhù)進(jìn)進(jìn)醫療過(guò)程和醫療過(guò)程的完結而實(shí)現醫院事業(yè)收進(jìn)。投進(jìn)醫療過(guò)程的藥品形態(tài)的資金、衛生材料形態(tài)的資金及其它材料形態(tài)的資金又還原回貨幣形態(tài)。并且，投進(jìn)醫療過(guò)程的貨幣形態(tài)的資金（以工資及其它貨幣支出形式所支付），也得到了收回。其事業(yè)收進(jìn)除抵補醫院業(yè)務(wù)費及預算撥款之外的開(kāi)支后，則形成醫院的結余資金，使資金得到增殖。如抵補不足，便形成醫院的超支。其超支額不是擠占醫院的周轉金就是增加醫院的債務(wù)，造成醫院資金的減值。
　　醫院在事業(yè)活動(dòng)中資金增殖的結果，一是可為醫院必要的物資儲備提代充足條件，二是可為醫院事業(yè)的發(fā)展提供物資保證。而醫院在事業(yè)活動(dòng)中造成的資金減值，如長(cháng)期得不到彌補就會(huì )衛生事業(yè)的發(fā)展，甚至使簡(jiǎn)單再醫療活動(dòng)都無(wú)法維持。
　　二、當前醫院財務(wù)與資金治理中存在的主要弊病及其改善途徑
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　　所謂地治理，首先在于它的計劃性，對資金的治理當然也不例外。實(shí)行計劃治理主要不過(guò)乎這么兩個(gè)方面的含意：一是在制訂計劃（含計劃修訂）之前的猜測。二是計劃對治理行為的指導和制約。就是說(shuō)，我們應依據所提供的在可比范圍內的資金運動(dòng)情況和計劃期的可變因素，往對未來(lái)計劃期做出猜測，并使之達到指導和制約我們治理行為的目的，也就是人們常說(shuō)的“心中有數”。下面，我們就制訂計劃指標中的猜測分析以及如何使之制約和指導我們的治理行為來(lái)分別加以敘述。
　　在現行醫院的財務(wù)與資金治理中，人們雖承認計劃治理的重要，但卻不愿認真、仔細地往搞計劃。多數同道只習慣于依照歷史情況往搞大概估計，甚至照抄上年決算，匆匆報表了事。根本談不上在制訂計劃時(shí)，對有關(guān)影響計劃指標的因素往搞猜測分析。這樣，往往使計劃失往它的猜測作用，與實(shí)際差距過(guò)大。同時(shí)也失往了計劃的意義和對治理行為的指導與制約。切實(shí)的計劃，來(lái)源于可靠的猜測，可靠的猜測來(lái)源于科學(xué)的分析。
　　不僅對事業(yè)收進(jìn)的猜測是如此，在擬定資金運用的計劃上，也應當采取分析猜測的。醫院在猜測期內所需各類(lèi)物資材料是多少，也就是期間各種占用形態(tài)上的資金比例和數額是多少，需怎樣安排投放期、投放數目、貨幣資金的周轉速度、回籠幅度等均在猜測分析之列。
　　我們制訂計劃、搞預算的目的盡不是為了計劃而計劃，盡不是搞形式和走程序，而是為了指導和制約我們的治理行為。目前，很多醫院在財務(wù)治理工作中只將計劃指標當做一個(gè)總的奮斗目標，并不用它指導和制約治理行為。因此，不能使計劃發(fā)揮其應有的作用。
　　有計劃地投放采購藥品所需要的貨幣資金是極有利于醫療的。由于，當我們控制藥品儲備時(shí)，藥劑部分唯一獲得藥品采購資金的辦法就是進(jìn)步銷(xiāo)售額，加快周轉速度。而在公道用藥的前題下（不開(kāi)大處方）、進(jìn)步銷(xiāo)售額和加快周轉速度的唯一辦法就是進(jìn)步西藥、中成藥的投方率和中藥飲片的成方率。藥劑部分就必須盡量擴大儲備品種和適當降低儲備量，成其要勤于采購。這樣，不是在很大程度上配合與保證了醫療嗎。因此，發(fā)揮計劃的指導作用是廣有效益的。
　　計劃對治理行為的制約作用也是不可忽視的。在計劃執行的過(guò)程中，往往會(huì )出現計劃與實(shí)際形成差異的現象。例如：我們預計在某計劃期內實(shí)現二萬(wàn)元的照像收進(jìn)�？捎捎谥卫聿簧�，有一臺大型X光機意外發(fā)生嚴重故障，需較長(cháng)時(shí)期地停機待修。這樣，不僅使我們失往了幾千元的事業(yè)收進(jìn)，而且要突破我們在本計劃期內的器械維修開(kāi)支指標。在這種情形下，計劃本身就對因X光機發(fā)生故障而引起的事業(yè)收進(jìn)的減少和事業(yè)開(kāi)支的增大起到了制約作用。由于，我們要完成總計劃指標和實(shí)現本計劃期內的預定結余，就必須保證收進(jìn)和支出兩大指標的同時(shí)實(shí)現。就必須采取措施彌補這臺X光機因故障而失往的收進(jìn)和考慮縮減其它開(kāi)支來(lái)修理這臺X光機。而被二度縮減開(kāi)支的項目就同支付這臺X光機的修理費形成了對搞。這就要求我們的治理者往斟酌、平衡、決定取舍。否則，總的計劃指標將無(wú)法實(shí)現。這不正是計劃對治理行為的制約嗎。
　　因此，計劃治理確是改善醫院財務(wù)治理的良好途徑。
　�。ǘ�）制度建設
　　由于近年來(lái)衛生部分的財務(wù)治理給人們留下了深刻的預算治理概念，以為衛生部分是預算，不承認它是一種部分經(jīng)濟，因此，衛生部分財務(wù)治理體制及核算制度的改革一直不被人們重視，這也是財務(wù)治理與資金治理水平低的重要因素。
　�。�1）關(guān)于預算制度的改革與建設
　　既然，衛生部分享受?chē)�家的預算補助，那么，預算撥款的分配就將直接醫院的事業(yè)活動(dòng)及其經(jīng)動(dòng)及其經(jīng)濟效果。而在現行預算撥款的分配就將直接影響醫院的事業(yè)活動(dòng)及其經(jīng)濟效果。而在現行預算撥款的治理制度上還存有某些不公道。
　�、倬鶆蛑髁x。在預算撥款的分配上，還有某些均勻主義的傾向。例如：有某些省、市對正常維修費的撥款，不論醫院建筑的新舊、好壞以及結構和技術(shù)狀態(tài)上的差異一委每平方米補給四元四角。乍一看來(lái)，似乎公平。實(shí)在，這種公平只是貌似公允，而實(shí)際上是基礎不均。一些結構性能好的、新建的醫院就有很大的余頭，甚至每平方米有五角錢(qián)的粉刷費就夠了�？蓪τ谀切┙ㄖ�陳舊、結構性能差、頻修頻補的老醫院來(lái)說(shuō)，就遠遠支付不了它的正常維修費開(kāi)支了。這類(lèi)醫院不是擠占其它資金往搞維修，就得挺著(zhù)干，倒了算。
　　因此，為使某些預算撥款能切合實(shí)際，既使做不到按建筑物的技術(shù)狀態(tài)撥款，也應考慮將所屬單位劃分幾大類(lèi)分別對待。
　�、陬A算與開(kāi)支不同步。由于國家只要求醫院自身的事業(yè)收補償其業(yè)務(wù)開(kāi)支及治理費開(kāi)支中預算撥款的不足部分。這實(shí)際上就意味著(zhù)醫院的某些改善性開(kāi)支應由國家預算給予撥款�？墒�，卻經(jīng)常出現國家預算撥款與醫院擴大開(kāi)支不同步的現象。有些部分（也包括財政部分）時(shí)常開(kāi)口子，制定和下發(fā)某些需由醫院增大開(kāi)支的文件。象近兩年來(lái)的計劃生養獎勵費，獨生子女補助費，保健補助、***勞保用品費、醫護職員進(jìn)修費、托幼補助以及藥品降價(jià)逆差等一系列需由醫院增加開(kāi)支的項目。而財政部分均未給予撥款補助或只補助其中很少一部分。大部分開(kāi)支要醫院自行解決，造成醫院一定程度上的政策性虧損。這類(lèi)開(kāi)支，在很大程度上打亂了醫院的收支平衡對于某些小醫院來(lái)說(shuō)，甚至決定其經(jīng)濟命根子。
　�、墼诼殕T經(jīng)費的預算上，只保人頭而不保任務(wù)。就是說(shuō)不論你那個(gè)醫院床位是否足編，醫療任務(wù)完成得好壞，一委按定編職員補助工資。這就在客觀(guān)上對積極開(kāi)滿(mǎn)床位（甚至增編）、積極完成醫療任務(wù)的醫院起到了打擊作用，而對床位不足編、不積極完成醫療任務(wù)的醫院起到了縱恿作用。因此，假如適當考慮按床位編制或醫療任務(wù)撥付職員經(jīng)費，倒是對積極足編床位、努力完成任務(wù)的一種鼓勵和對任意增加職員編制而不足床位編制的一種制約。
　　因此，上述預算制度上的缺欠，必須改革。
　�。�2）關(guān)于核處制度的改革與建設
　　醫院現行核算制度，由于受半預算半經(jīng)營(yíng)理辦法的束縛，核算極為粗糙，治理也很落后。特別表現在以下幾個(gè)方面：
　�、儆枚群怂悴煌耆�。醫院雖是福利，但又是有經(jīng)營(yíng)活動(dòng)（如藥品的經(jīng)銷(xiāo)）和生產(chǎn)活動(dòng)（如藥品、制劑生產(chǎn)）的部分。因此，既使還作不到本錢(qián)核算，也應實(shí)行完全的盈虧核算�？舍t院連來(lái)業(yè)用度都沒(méi)有核算完全。
　　例如：醫院沒(méi)有建立折舊制度，所有固定資產(chǎn)的消耗不列支出。它的結果是使結余不真實(shí)，藥品經(jīng)營(yíng)和制劑生產(chǎn)的盈虧無(wú)法考核。并且，也使醫院的固定資金不足值。醫院賬面上的固定資產(chǎn)，有的已使用時(shí)間很長(cháng)，有的已接近報費，早已貶值，但還掛在賬面上。這種核算制度，直接阻礙醫院的經(jīng)濟治理工作，使固定資產(chǎn)的包治理、包使用、包維修的制度也難以施行。
　　因此，應建立固定資產(chǎn)的折舊制度和大修理基金提取制度。在事業(yè)支出中增設折舊費、大修理費兩個(gè)支出科目。在來(lái)源類(lèi)增設專(zhuān)用基金科目。將分期提取的更新必造基金、大修理基金、超收留成、福利基金等均列進(jìn)該賬戶(hù)內進(jìn)行核算。而現行預算撥會(huì )的維修、購置費，可以收進(jìn)的形式做彌補收支差處理。這樣，醫院購置設備、器械及用于大型維修的開(kāi)支就不在事業(yè)費中列支，而直接在專(zhuān)用基金——更新發(fā)行基金及大修理基金中列支。其結果，既有利于預算撥款的計劃治理，又有利于醫院的核算與固定資產(chǎn)的治理，
　�、谫~戶(hù)設置不公道。在醫院現行核算制度中沒(méi)有對藥品經(jīng)銷(xiāo)及藥品生產(chǎn)單獨設賬立戶(hù)核算。沒(méi)有單獨按種別回集藥品生產(chǎn)、藥品經(jīng)銷(xiāo)的收進(jìn)和支出，使核算不完全。因此，應單獨設立賬戶(hù)并設置相應的治理費、藥品經(jīng)銷(xiāo)的收進(jìn)和支出，使核算不完全。因此，應單獨設立賬戶(hù)并設置相應的治理費、共同生產(chǎn)（經(jīng)營(yíng)）費等分攤科目。以求各類(lèi)盈虧（或本錢(qián)）核算的全面和真實(shí)。（科目改制中也包括前面所講到的有關(guān)折舊一類(lèi)賬戶(hù)的建立）
　�、蹐蟊碇贫群筒贿m應治理的要求。由于預算部分對衛生事業(yè)部分的挾限，在報表制度和內容上總存有某些“報賬制”的特點(diǎn)。是大收大支“品袋賬”的報表形式。無(wú)論是業(yè)務(wù)支出，其它支出還是一次性補助支出均列進(jìn)事業(yè)支出一個(gè)通欄大戶(hù)。收進(jìn)中，除撥款收進(jìn)外也不分哪類(lèi)性質(zhì)均列進(jìn)事業(yè)收進(jìn)一個(gè)通欄大戶(hù)，根本無(wú)法直接體現其結余及經(jīng)營(yíng) 活動(dòng)的效果。由于，在撥款收進(jìn)中，有些一次性撥款收進(jìn)（如維修、購置費等）根本無(wú)法鑒定其是否已會(huì )諸實(shí)施。其中有些項目可能已實(shí)施，有些可能還正在實(shí)施之中或根本沒(méi)有實(shí)施。既使已全部實(shí)施，也無(wú)法鑒定實(shí)在際支出額是否與撥款收進(jìn)對等，是超還是結。因此，應將撥款收進(jìn)中的正常經(jīng)費補助和一次性補助在賬上和表上分開(kāi)，在支出中也要單獨體現。這樣，我們才大致可以看出醫院的經(jīng)濟效果來(lái)。當然，隨著(zhù)醫院核算體制的改革，醫院報表制度和內容還需進(jìn)一步修訂。
　　綜上所述，加強醫院財務(wù)和資金治理工作中的計劃治理與制度治理，實(shí)在是改善醫院治理現狀的有效措施。如能投之努力，將計劃建設與制度建設搞好，是會(huì )收到效果的。

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