門(mén)診手術(shù)室感染管理

【摘要】  目的  為了加深對手術(shù)室醫院感染工作重要性的認識，抓好手術(shù)室消毒隔離工作。方法  科室自查與院感染辦公室隨機抽查相結合，通過(guò)各種監測查出不足，找原因，進(jìn)行分析及時(shí)整改和總結。結果  制定了手術(shù)室控制感染對策，使各項監控指標在正常范圍。結論  只有加深對醫院感染工作重要性的認識，才能抓好有關(guān)醫院感染系統化的各項工作，從而提高手術(shù)室感染管理水平。

　　【關(guān)鍵詞】  手術(shù)室；醫院感染；控制；管理
       
　　手術(shù)室是感染的高�？剖抑�1，它擔負對病人進(jìn)行手術(shù)和急危重病人的搶救任務(wù)，因此，其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)病人的預后及醫院的醫療效果，感染嚴重可危及病人生命。為此，我院耳鼻咽喉門(mén)診手術(shù)室在醫院高速發(fā)展過(guò)程中，加強醫院感染的管理，使醫院感染管理工作得到了可靠的保證，取得了1定的成效，現介紹如下。

　　1  健全醫院與科室感染管理的網(wǎng)絡(luò )組織

　�。�1）我科每周進(jìn)行自查，院內不定時(shí)下科室督促、檢查、檢測，加強對科室醫院感染的管理力度。（2）手術(shù)室每月進(jìn)行空氣培養及物品表面、醫務(wù)人員手進(jìn)行細菌培養，發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)采取補救措施。

　　2  學(xué)習有關(guān)醫院感染知識，提高控制感染意識

　�。�1）手術(shù)室內人員認真學(xué)習有關(guān)醫院感染管理及各項規章制度（手術(shù)室1般制度、衛生制度、參觀(guān)制度、消毒制度、洗手制度），根據衛生部制訂的《醫院感染管理規范》（試行）要求執行，有效地控制醫院感染率。（2）在全面普及醫院感染知識的同時(shí)，管理者首先要得到正確、規范化的培訓后才能正確指導、監督、管理他人的工作，因此手術(shù)室的管理者要定期參加培訓和學(xué)習，并將所學(xué)到的新的管理理念運用到工作中。（3）訓練與提高護士的業(yè)務(wù)水平與無(wú)菌觀(guān)念，使其認識到手術(shù)室無(wú)菌質(zhì)量管理的重要性。

　　3  手術(shù)室控制感染對策

　　3.1  手術(shù)室空氣控制感染對策  術(shù)前、術(shù)中及手術(shù)后使用空氣消毒機進(jìn)行空氣消毒，每月進(jìn)行細菌培養，布點(diǎn)方法為房間面積≤30m2的，在對角線(xiàn)上3個(gè)點(diǎn)放置培養基；房間面積≥30m2的，在中間、東、西、南、北5點(diǎn)放置培養基。東、西、南、北各點(diǎn)距墻大于1m，直徑9cm普通營(yíng)養瓊脂平板，暴露5min送培養，化驗單上注明培養基布放位置，標準為200cfu/m2。

　　3.2  物品控制感染的對策  所有手術(shù)器械、醫療用品原則上能用壓力蒸氣滅菌，首先壓力蒸氣滅菌，因其具有高效、快速、方便、經(jīng)濟、安全等諸多優(yōu)點(diǎn)。貴重的鼻內鏡及各種導線(xiàn)可放在每立方米40%甲醛10ml、高錳酸鉀5g放入熏箱內熏蒸滅菌。1般診療器械可用2%戊2醛浸泡20min以上可以達到高水平消毒，如需滅菌必須浸泡4h以上，每次滅菌前必須用濃度指示卡檢測其最低有效濃度（1般要求在1.5%以上）。

　　3.3  手術(shù)人員手的控制感染對策  洗手消毒是控制醫院感染最重要措施之1，手術(shù)人員要嚴格執行有效的洗手制度，接觸患者前后均要洗手或用消毒劑洗手，必要時(shí)戴1次性手套。每月對醫務(wù)人員手部進(jìn)行細菌培養。

　　3.4  加強1次性物品使用前的檢查  使用前查看1次性滅菌物品；核對產(chǎn)品名稱(chēng)、型號規格、制造廠(chǎng)名、產(chǎn)品商標、無(wú)菌有效期、生產(chǎn)批號等，包裝密封性好才可使用，如遇有過(guò)期、不合格、不配套、被污染、潮濕、破裂、字跡模糊不清者均不可使用。

　　3.5  1次性滅菌物品的貯存管理  1次性無(wú)菌醫療用品應專(zhuān)柜存放，離地面30cm，柜內清潔干燥，通風(fēng)良好，室內空氣含菌量≤200cfu/m3，溫度與濕度要適中；定期進(jìn)行空氣消毒。

　　3.6  1次性使用醫療用品的管理  手術(shù)患者的血液、體液、分泌物、排泄物是醫院感染的主要傳染源，1次性物品的回收要放入黃色垃圾袋內，統1焚燒。

　　4  手術(shù)后污物處理

　　4.1  非感染手術(shù)處理  手術(shù)器械先消毒（用釋酶溶液浸泡5min）→再清潔→擦干→上油→送供應室統1高壓滅菌。手術(shù)后用消毒機進(jìn)行空氣消毒，用500ppm84消毒液擦拭手術(shù)單位血跡。用過(guò)的污物盆及吸引瓶應及時(shí)用500ppm84消毒液浸泡消毒，手術(shù)布類(lèi)送洗衣房消毒處理。

　　4.2  感染手術(shù)處理  手術(shù)器械供應室高壓滅菌→再清潔→擦干→上油→送供應室統1高壓滅菌。手術(shù)后用消毒機進(jìn)行空氣消毒，用500ppm84消毒液擦拭手術(shù)單位血跡。用過(guò)的污物盆及吸引瓶應及時(shí)用1000ppm84消毒液浸泡消毒，手術(shù)布類(lèi)放入專(zhuān)用布袋內送供應室高壓滅菌處理，然后再送洗衣房消毒處理。

　　5  討論

　　正確的無(wú)菌技術(shù)是確保術(shù)后無(wú)感染的重要環(huán)節。手術(shù)人員對手術(shù)間所有用物均需有明確的無(wú)菌概念；分清什么范圍是絕對無(wú)菌，什么范圍是有菌的，什么范圍是有污染可能的，所謂無(wú)菌技術(shù)就是在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，避免細菌污染用物及手術(shù)區域的操作方法。這是手術(shù)室護理人員最基本、最重要的操作之1，執行的正確與否，直接影響到患者的安危和預后，在任何困難的條件下，都要因地制宜地采取各種措施，作好無(wú)菌技術(shù)操作。對于執行無(wú)菌技術(shù)不正確而造成的污染現象，許多學(xué)者早有論述：“接觸傳染的可能性則遠遠超過(guò)空氣感染，在外科工作中必須隨時(shí)予以重視，只要在1個(gè)工作的細節上違反了原則，就會(huì )造成感染的機會(huì )”。手術(shù)室護士的無(wú)菌技術(shù)非常重要，所有手術(shù)區的用物均需經(jīng)過(guò)器械護士傳遞，他們有較強的無(wú)菌觀(guān)念，不會(huì )污染手術(shù)區。

　　手術(shù)室內最基本的條件是清潔無(wú)塵，建造時(shí)要考慮到位置清潔，設置上要求門(mén)窗密封，有較好的空氣調節等條件；但關(guān)鍵在于嚴格執行各項管理制度。在清潔消毒中要有科學(xué)性首先明確只有在清潔的基礎上才能建立無(wú)菌條件。另外，在手術(shù)間的管理中必須加強非手術(shù)人員的控制，應避免人員過(guò)多、灰塵飛揚，說(shuō)話(huà)、咳嗽時(shí)也可以將細菌附著(zhù)在飛揚的塵埃和飛沫中，再落入手術(shù)區或傷口、所準備的無(wú)菌器械、布單上。1般認為26m2的手術(shù)室應控制在10人以?xún)取?/P>

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