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非瓣膜病房顫病人采用華法林抗凝治療的效果
華法林在非瓣膜病房顫抗凝療效顯著(zhù)，安全性與阿司匹林無(wú)差異，下面是小編搜集的一篇相關(guān)論文范文，歡迎閱讀借鑒。
心房顫動(dòng)(房顫)是臨床上最常見(jiàn)的一種心律失常，房顫患病率隨年齡而明顯增加。其病因過(guò)去常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟瓣膜病，近年來(lái)隨著(zhù)老齡化的加劇，非瓣膜病導致的房顫在臨床上還將繼續增加。卒中是非瓣膜病房顫患者致死和致殘的主要危險因素，房顫患者卒中風(fēng)險是非房顫患者的5倍[1].因此，老年人房顫的抗凝治療是臨床關(guān)注及研究的重點(diǎn)。
1資料與方法
1.1臨床資料
選擇2011年2月至2013年2月在我院治療的持續性經(jīng)超聲心電圖檢查證實(shí)為非瓣膜性房顫患者，隨機分為華法林組(治療組)40例與阿司匹林組(對照組)40例。
治療組男28例，女12例，年齡46~78歲;對照組男31例，女9例，年齡48~81歲。兩組病人均接受調脂、降壓、控制心衰等常規治療，其中冠心病49例，合并高血壓32例，高血壓心臟病4例，合并糖尿病6例(規律胰島素治療)，既往曾患輕微腦血栓8例。兩組病人性別、年齡、并發(fā)癥等比較，經(jīng)統計學(xué)處理差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
對照組：給予腸溶阿司匹林100~300mg/d口服;治療組：給予華法林初始劑量2.5mg/d晚飯后口服，依INR目標值(INR2.0~3.0)調整劑量，均符合口服華法林抗凝治療標準(CHADS2將房顫患者同時(shí)合并的高血壓、糖尿病、心衰，年齡≥75歲，或過(guò)去曾經(jīng)有過(guò)卒中/TIA史進(jìn)行計分，前4項各計1分，最后1項計2分，總分為6分。對一個(gè)患者評分如果大于2分認為是高危，如果≤1分認為是低危。CHADS2-VASc評分系統最高分是9[2])。隨訪(fǎng)記錄2年。觀(guān)察兩組病人用藥后血栓栓塞性疾病的發(fā)生率;藥物不良反應.
1.3統計學(xué)方法
計量資料用%表示，以P<0.05,表示差異有統計學(xué)意義。
2結果
2.1臨床療效。
隨診2年觀(guān)察兩組病人發(fā)生循環(huán)血栓栓塞疾病，治療組發(fā)生腦卒中6例，下肢深靜脈血栓2例，肺栓塞2例，總發(fā)病率20%;明顯低于對照組發(fā)生腦卒中14例，下肢深靜脈血栓6例，肺栓塞2例，總發(fā)病率55%.兩組比較差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2藥物不良反應。
治療組：鼻出血3例，牙齦出血4例，黑便1例均無(wú)需特殊處理，監測INR,暫停藥或減量后癥狀緩解，INR恢復2~3小時(shí)，繼續應用華法林。對照組：個(gè)別人有胃腸道反應，改為飯后服用或適當加用胃黏膜保護劑，癥狀緩解。
3討論
從目前的情況看，真正應用華法林治療房顫患者數量卻是非常少的。盡管華法林有抗血栓栓塞風(fēng)險的作用，但其出血的風(fēng)險一直困擾著(zhù)我們。出血并發(fā)癥一旦發(fā)生，特別是致死/致殘性的出血，如顱內出血，那么可以說(shuō)這就是一個(gè)失敗的抗凝治療;另一方面，許多藥物、食物都能干擾華法林的代謝過(guò)程，從而影響其有效性和安全性，所以臨床很難預測它真正安全的治療劑量;華法林通過(guò)抑制依賴(lài)于維生素K的凝血因子而發(fā)揮抗凝作用，起效慢，有效治療窗非常的窄，在服用過(guò)程中需要經(jīng)常進(jìn)行INR值的檢驗，并根據INR結果調整藥物的劑量。上述這些特點(diǎn)，使得我們在臨床上應用華法林時(shí)會(huì )遭遇這樣那樣的問(wèn)題，不利于提高抗凝治療率。新型口服抗凝藥物問(wèn)世，比如說(shuō)達比加群，利伐沙班和阿哌沙班，這些藥物最大的好處就是它避免了像華法林那樣的反復血凝監測，提高了病人和醫生的依從性，減少了因血凝指標管理的不好導致的大出血風(fēng)險。但是這些藥物現在也還存在一些問(wèn)題，比如說(shuō)大部分藥物在中國還沒(méi)有上市。但諸多因素也決定了這樣一個(gè)事實(shí)：在相當長(cháng)的一段時(shí)間內，華法林還會(huì )是房顫抗凝治療的主要藥物，如果加強監測，華法林仍是十分有效且安全的藥物。在我國目前的情況下，尚不能完全以新型抗凝藥物替代華法林[3].
綜上所述，華法林在非瓣膜病房顫抗凝療效顯著(zhù)，安全性與阿司匹林無(wú)差異。只要房顫患者合理應用華法林，就能有效地預防血栓栓塞性疾病，并能最大限度地減少出血性并發(fā)癥的發(fā)生率。華法林治療老年人非瓣膜性房顫抗凝效果好，療效顯著(zhù)，安全性高，是治療老年人非瓣膜性房顫的首選藥物。
參考文獻
[1]孫藝紅，胡大一，代表GARFIELD研究協(xié)作組。非瓣膜病心房顫動(dòng)患者全球抗凝注冊研究中國亞組基線(xiàn)數據分析[J].中華心血管雜志，2014,42:846-847.
[2]王祖綠，韓雅玲。心房顫動(dòng)卒中危險分層和抗栓治療進(jìn)展[J].中國實(shí)用內科雜志，2015,35:27-29.
[3]朱俊，楊艷敏。新型口服抗凝藥與心房顫動(dòng)血栓栓塞預防[J].中華心血管雜志，2014,42:370-371.
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