護理干預對母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦心理的影響

　　凡列入高危妊娠范圍內的孕婦，就應接受重點(diǎn)監護，盡量降低圍產(chǎn)期發(fā)病率及病死率。近年來(lái)隨著(zhù)醫學(xué)水平的迅速提高，使過(guò)去許多認為不宜妊娠的孕產(chǎn)婦可在嚴密監護下度過(guò)圍產(chǎn)期。隨著(zhù)高危孕產(chǎn)婦比例增高，導致高危兒和難產(chǎn)兒的比例也增高，因此，有些高危妊娠產(chǎn)婦分娩的新生兒需要進(jìn)入新生兒重癥監護病房(NICU)治療。使產(chǎn)婦既需要面對新生兒生命安全問(wèn)題的擔憂(yōu)，同時(shí)又要適應與新生兒身體和情感的分離。因此，母嬰分離的產(chǎn)婦會(huì )產(chǎn)生一些不良的心理情緒 。為此，我們對57例母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行了護理干預，結果產(chǎn)婦的心理狀態(tài)明顯改善�，F報告如下。

　　臨床資料：選擇于2009年1月一2011年5月在浙江省松陽(yáng)縣古市醫院產(chǎn)科進(jìn)行分娩的1 14例母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦，所有人選產(chǎn)婦符合以下標準：①符合高危妊娠的診斷標準，采取剖窖產(chǎn)術(shù)分娩，既往無(wú)精神心理障礙等疾病。② 新生兒無(wú)先天性疾病，孕周>28周，出生體質(zhì)量>1 000 g，Apgar評分I>4分，生后即送往NICU治療。③ 無(wú)產(chǎn)后并發(fā)癥及嚴重的身心疾病等。排除治療過(guò)程中新生兒病情惡化的產(chǎn)婦，以及新生兒住院超過(guò)6周或者家屬放棄治療及轉院治療的產(chǎn)婦。所有研究對象按照入院的先后順序分為兩組，干預組57例，對照組57例，兩組的一般資料比較，差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　方法：對照組按照產(chǎn)科護理常規進(jìn)行護理。治療組在常規護理的基礎上增加護理干預，具體干預措施：①心理干預：首先，護理人員與產(chǎn)婦加強溝通，建立良好的護患關(guān)系，全面了解產(chǎn)婦的情況，取得產(chǎn)婦及家屬的理解和信任，進(jìn)而對產(chǎn)婦做好心理疏導，給予心理支持，認真傾聽(tīng)產(chǎn)婦所關(guān)心的事情，鼓勵產(chǎn)婦表達內心的感受，然后進(jìn)行對應的疏導、安慰、解釋、建議、指導等。1次/d，每次15～30 min。② 信息支持：根據母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦的信息需求，由我科室5 a工作經(jīng)驗以上的護理人員給予一對一的指導，給予產(chǎn)婦的信息包括新生兒身體狀況及NICU病房醫療環(huán)境等資料，以便增加產(chǎn)婦對NICU病房的了解，減少臆測與焦慮。同時(shí)，給予新生兒常規護理知識、NICU患兒出院指導以及產(chǎn)婦產(chǎn)褥期健康指導，產(chǎn)后情緒調控指導和母乳喂養指導等信息。③乳房護理干預：采用熱敷、按摩、理療，教給產(chǎn)婦最適合她的擠奶方法，擠出的乳汁收集在瓶子內，存放在專(zhuān)用冰箱內，隨時(shí)送入NICU。調查人員為我科室2名經(jīng)過(guò)培訓的具有5 a以上T作經(jīng)驗的護士。在產(chǎn)后1d、7d及6周，采用焦慮自評量表(SAS) 評估產(chǎn)婦的焦慮情況，抑郁自評量表(SDS)評估產(chǎn)婦的抑郁情況。SAS、SDS包含20個(gè)項目，≤50分為正常，>50分表示存在明顯焦慮或抑郁。統計學(xué)方法：所有數據經(jīng)過(guò)專(zhuān)人校對后輸入計算機。采用SPSS11.5建立數據庫。計數資料采用 檢驗。計量資料用 ±s表示，采用 檢驗進(jìn)行統計學(xué)分析。

　　P≤0.05為有統計學(xué)差異。

　　結果：產(chǎn)后1 d對2組患者進(jìn)行SAS評分，結果顯示，兩組SAS評分差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明兩組焦慮程度一致，具有可比性。產(chǎn)后7 d及6周SAS評分結果顯示，兩組SAS評分均下降，但干預組下降程度較對照組顯著(zhù)(P<0.01)，說(shuō)明護理干預能明顯緩解產(chǎn)后母嬰分離產(chǎn)婦的焦慮情緒。

　　SAS評分結果見(jiàn)表1。

　　術(shù)后1d對2組患者進(jìn)行SDS評分，結果顯示兩組SDS評分比較左異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)，表明兩組抑郁程度一致，具有可比性。產(chǎn)后7d及6周SDS評分結果顯示，兩組SDS評分均下降，但干預組下降程度較對照組顯著(zhù)(P<0.01)，表明護理干預能明顯緩解產(chǎn)后母嬰分離產(chǎn)婦的抑郁心理情緒。SDS評分結果見(jiàn)表2。

　　討論：目前，醫學(xué)模式已發(fā)展到社會(huì )一心理一生物綜合醫學(xué)模式，產(chǎn)婦的心理保健已成為圍產(chǎn)保健中一個(gè)不可忽視的內容。有部分新生兒在出生后需要進(jìn)入NICU進(jìn)行監護治療，住院時(shí)間由幾小時(shí)到幾個(gè)月不等 。新生兒送往NICU治療造成產(chǎn)后母親和嬰兒分開(kāi)，母親迫切見(jiàn)到孩子的心理需要得不到滿(mǎn)足，精神上得不到安慰，加之部分產(chǎn)婦伴隨妊娠合并癥，從而易導致焦慮、抑郁情緒的產(chǎn)生，繼而誘發(fā)生理、神經(jīng)內分泌指標的異常，影響身體的恢復。

　　以往對242例新生兒進(jìn)入NICU的母親和100例正常新生兒母親進(jìn)行的研究顯示，進(jìn)入NICU患兒的母親焦慮和抑郁發(fā)生率明顯高于正常新生兒的母親 J。但是，目前對于母嬰分離研究大多集中在產(chǎn)婦心理狀況的調查及相關(guān)因素分析等領(lǐng)域 。

　　對母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行護理干預的研究較少。為此本研究對57例母嬰分離的高危產(chǎn)婦進(jìn)行了護理干預，結果顯示，產(chǎn)后1 d評定SAS、SDS評分，兩組差異無(wú)統計學(xué)意義(t值分別為1.56、1.75，P均>0.05)，表明兩組焦慮、抑郁程度一致，具有可比性。給予治療組護理干預后，于術(shù)后7d及術(shù)后6周再次調查發(fā)現：SAS評分兩組均有所下降，經(jīng)過(guò)比較干預組術(shù)后7 d和術(shù)后6周的SAS評分明顯低于對照組(t值分別為7.58和9.23，P均<0.01)。并且，術(shù)后7d和術(shù)后6周SDS評分兩組均有所下降，且干預組SDS評分明顯低于對照組(t值分別為11.32和14.75，P均<0.01)。這說(shuō)明護理干預可以有效改善患者的不良心理情緒，這與護理干預過(guò)程中通過(guò)良好的語(yǔ)言溝通技巧、和藹的態(tài)度、親切的語(yǔ)言，做好產(chǎn)婦的心理調試工作密切相關(guān)。護理人員應加強護患溝通，及時(shí)了解產(chǎn)婦的需求，并給予安慰，增強高危孕產(chǎn)婦戰勝疾病的信心，對焦慮抑郁情緒明顯的產(chǎn)婦，鼓勵其訴說(shuō)，耐心傾聽(tīng)并表示同情理解，幫助其建立正性情感。并且，可通過(guò)相關(guān)知識的，使產(chǎn)婦了解新生兒疾病的相關(guān)知識，減輕產(chǎn)婦的焦慮情緒。采用熱敷、按摩、理療，可教給產(chǎn)婦最適合她的擠奶方法，擠出的乳汁收集在瓶子內，存放在專(zhuān)用冰箱內，隨時(shí)送入N1CU，保證患兒的營(yíng)養供給。

　　通過(guò)乳房護理干預可促進(jìn)催乳素的分泌，使泌乳時(shí)間提前，增強產(chǎn)婦哺乳的信心，從而進(jìn)一步減輕產(chǎn)婦與新生兒分離的焦慮情緒。

　　綜上所述，產(chǎn)科護理人員應該根據母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后不同的情緒變化，及時(shí)了解和掌握產(chǎn)婦的心理變化及需求，有針對性地對患者實(shí)施恰當的護理干預，可以有效降低產(chǎn)婦焦慮、抑郁等不良心理情緒，值得臨床進(jìn)行推廣應用。

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