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中醫兒科研究生臨床能力培養探討
【摘要】本文就當前中醫兒科研究生普遍存在著(zhù)專(zhuān)業(yè)思想不鞏固、專(zhuān)業(yè)基礎不扎實(shí)、缺少臨床經(jīng)驗等狀況，提出從加強思想素質(zhì)教育，樹(shù)立良好的職業(yè)道德精神及牢固的專(zhuān)業(yè)思想觀(guān);在臨床中培養學(xué)生的溝通能力，學(xué)會(huì )與兒童和家長(cháng)溝通的技巧;加強基礎知識的培養和相關(guān)學(xué)科知識的學(xué)習，融通中西醫學(xué)，培養熟練的臨床診療、操作技能和臨床思辨能力;從培養中醫兒科研究生熟練的臨床診療、操作技能和臨床思辨能力及臨床科研、創(chuàng )新能力等方面入手，把培養既有臨床工作能力，又有科研能力，掌握學(xué)科前沿知識，具有學(xué)科帶頭人潛質(zhì)的人才，作為中醫兒科研究生培養目標，使中醫兒科學(xué)繼承、發(fā)展、創(chuàng )新、后繼有人。
【關(guān)鍵詞】中醫兒科學(xué); 中醫教育學(xué); 研究生; 臨床能力
中國自1978年恢復研究生教育制度后，1981年正式招收攻讀中醫藥碩士研究生至今已近30年。中醫研究生教育也從以加強中醫基礎理論學(xué)習和中醫基本功練習,培養師資為主;到強調現代科研及科學(xué)技術(shù)的學(xué)習;再逐步到重視臨床和綜合研究能力培養的過(guò)程[1]。進(jìn)入21世紀，中醫面臨著(zhù)繼承、發(fā)展、創(chuàng )新的挑戰，而中醫研究生的培養和出路也正在受著(zhù)各方面的考驗，尤其是中醫兒科研究生。
兒科與其他諸科有許多不同之處，首先為“啞科”，小兒不能言語(yǔ)，不能表述自己的病情;其次，因小兒為“稚陰稚陽(yáng)”之體，發(fā)病容易，傳變迅速，稍有不慎，即有生命之虞，故兒科實(shí)屬高風(fēng)險學(xué)科。而在當前經(jīng)濟社會(huì )的背景下，兒科醫生在各級醫院中都存在著(zhù)風(fēng)險高、付出多、收入相對偏低的現狀，無(wú)法與大科室相比，中醫兒科隊伍呈縮小態(tài)勢;因此也影響了中醫兒科研究生的生源。
目前，中醫兒科研究生來(lái)源大致可分為：(1)中醫本科生直接考研;(2)從其他學(xué)科轉來(lái)(如本科是針灸、推拿專(zhuān)業(yè)考研到兒科);(3)從臨床考入(多數是其他專(zhuān)業(yè))。因此中醫兒科研究生普遍存在著(zhù)專(zhuān)業(yè)思想不鞏固、專(zhuān)業(yè)基礎不扎實(shí)、缺少臨床經(jīng)驗等先天不足的狀況。要使中醫兒科得到很好地繼承、發(fā)展和創(chuàng )新，做好兒科研究生的培養工作是關(guān)鍵。中醫兒科高層次的人才，應該就在這些人員中產(chǎn)生。筆者認為中醫兒科研究生應從以下幾個(gè)方面加強培養。
1、加強思想素質(zhì)教育，樹(shù)立牢固的專(zhuān)業(yè)思想觀(guān)
祖國醫學(xué)博大精深，歷史悠久，源遠流長(cháng);中醫兒科學(xué)是祖國醫學(xué)不可缺少的一部分，數千年來(lái)它隨著(zhù)中醫學(xué)的發(fā)生、發(fā)展、逐步形成和發(fā)展起來(lái)。小兒雖然有“臟腑嬌嫩，形氣未充”“發(fā)病容易，傳變迅速”的特點(diǎn)，也有“生機蓬勃，發(fā)育迅速”“臟氣清靈，易趨康復”的優(yōu)勢。在當前獨生子女為多的社會(huì )背景下，兒科工作者肩負著(zhù)重大的社會(huì )責任，因此兒科醫生應更有愛(ài)心、仁心、責任心、奉獻之心。兒科研究生應樹(shù)立牢固的專(zhuān)業(yè)思想觀(guān)，不為名利而動(dòng)，培養“大醫精誠”的思想境界，才能潛心學(xué)術(shù)，專(zhuān)于臨床[2]。
2、樹(shù)立良好的職業(yè)道德精神，培養學(xué)生的溝通能力，學(xué)會(huì )與兒童和家長(cháng)溝通的技巧
良好的職業(yè)道德是取得患兒和家長(cháng)信任的基礎，也是和患兒及家長(cháng)溝通的基礎，因此應培養學(xué)生尊重患兒及家長(cháng)，認真、耐心地聆聽(tīng)他們的訴說(shuō)，關(guān)心患兒的生活，樹(shù)立以患兒為中心，急患兒所急，全心全意為患兒服務(wù)的思想意識。學(xué)生在診療中培養與患兒及家長(cháng)的溝通能力，是走入臨床的第一關(guān)。所謂溝通能力和技巧：一是要取得家長(cháng)和患兒的信任，要有親和力、親近感，消除患兒害怕、恐懼、陌生的心理。這就要培養學(xué)生敢于溝通的能力，要加強自身心理素質(zhì)的訓練，尤其是平素性格內斂的學(xué)生，則更應加強這方面的訓練;二是要有適當的溝通技巧，要加強醫學(xué)心理學(xué)的學(xué)習，了解患兒及家長(cháng)的心理狀態(tài)及要求;要有耐心，循循引導，以進(jìn)行有效的溝通，盡量獲取完整、真實(shí)的患兒信息，這是臨床診斷的關(guān)鍵之處。同時(shí)要多讓學(xué)生參與疾病的宣教活動(dòng)，以提高與患兒、家長(cháng)的溝通能力。
3、加強基礎知識的培養，融通中西醫學(xué)
在中醫本科教育中，兒科學(xué)雖屬必修課，但多數學(xué)生對小科知識并不重視，況且中醫兒科研究生中還有從其他專(zhuān)業(yè)轉來(lái)的人員，故往往進(jìn)入中醫兒科研究生學(xué)習的學(xué)生，中醫兒科學(xué)基礎并不扎實(shí)，現代醫學(xué)的基礎則更薄弱。因此在臨床帶教中則更應注重學(xué)生基礎知識的學(xué)習和鞏固。做為研究生不僅要有中醫學(xué)科扎實(shí)的基礎，而且要把本學(xué)科的現代醫學(xué)基礎做為必修課。只有牢固掌握中、西醫學(xué)基礎，融通中西，才能體會(huì )中醫的優(yōu)勢，尋找到本學(xué)科的突破點(diǎn)，更進(jìn)一步學(xué)好中醫;并且在兒科臨床碰到危重癥時(shí)，才能處事不慌，臨危不驚，穩妥處之。
4、培養熟練的臨床診療、操作技能和臨床思辨能力
兒科臨床與其他學(xué)科最大的區別是：小兒語(yǔ)言溝通困難，只能通過(guò)家長(cháng)的講述及醫生的四診合參，得以診斷、治療。而在當前經(jīng)濟發(fā)展迅速，物質(zhì)條件豐富，以獨生子女為多的社會(huì )現狀下，家長(cháng)對兒童溺愛(ài)有加，將孩子視為掌上明珠，無(wú)限制地滿(mǎn)足孩子的欲望，使兒童的疾病趨于復雜，故對兒科醫生提出了更高的要求。因此要培養學(xué)生膽大、心細及嫻熟的基本操作技能，如檢查扁桃體，許多患兒都不能配合，而醫生快、準、熟練的操作尤為重要，要在患兒張開(kāi)嘴的一瞬間，迅速將壓舌板送到舌根部下壓，充分暴露咽喉部后迅速抽出，才能不致漏診。臨床所見(jiàn)一些扁桃體化膿漏診，多數均是檢查不到位所致，因此要給學(xué)生多練的機會(huì )。目前在知情告知的狀況下，首先應取得家長(cháng)的配合和理解;其次，中醫的望、聞、問(wèn)、切在兒科更顯重要，要培養學(xué)生認真、仔細觀(guān)察的能力。如兒科的望診尤為重要，面色的紅、白、黃色，面部有否青筋暴露，在何位置;舌苔厚薄、白、黃、膩、滑;腹瀉、尿頻患兒的前后陰的狀況等均與疾病的診斷治療直接相關(guān);要仔細觀(guān)察，從中尋找臨床診斷依據，疾病原因以指導臨床診療。而臨床思辨能力則是中醫兒科學(xué)研究生重點(diǎn)培養之處，中醫兒科診病，要通過(guò)四診合參，辨證施治以達到準確用藥，藥到病除的效果。如咳嗽痰多，苔白膩，本應是二陳湯證，但大便卻是干結的;又如感冒高熱，扁桃腺化膿，卻又大便溏瀉;這些都需要對臨床所得去偽存真，透過(guò)現象看本質(zhì)，以求得出最合理的治療方案。老師在臨證中，如不能在當時(shí)作以解釋?zhuān)矐谠\后向學(xué)生講明，并指導學(xué)生對這些疾病進(jìn)行臨床病例分析，以提高學(xué)生的臨床辨證能力，及辨證與辨病相結合的能力，使中醫兒科研究生一踏上工作崗位就能勝任臨床工作，做到與臨床的無(wú)縫接軌。
5、培養中醫兒科研究生的臨床科研能力，創(chuàng )新能力
既有臨床工作能力，又有臨床科研能力，掌握學(xué)科前沿知識，使學(xué)生到了臨床不僅能夠勝任臨床工作，而且具有學(xué)科帶頭人的培養潛質(zhì)，經(jīng)過(guò)若干年能在本學(xué)科載露頭角，帶領(lǐng)學(xué)科前進(jìn)，這是中醫兒科研究生培養的目標。因此，在研究生學(xué)習階段，要注重培養學(xué)生的創(chuàng )新思維、科研能力。一是要培養學(xué)習了解學(xué)科動(dòng)態(tài)、前沿信息的技巧，通過(guò)定時(shí)檢索，參加各類(lèi)學(xué)術(shù)活動(dòng)等以提高他們對學(xué)術(shù)研究的興趣和習慣;二是培養學(xué)生從臨床實(shí)踐和學(xué)習中發(fā)現本學(xué)科的新問(wèn)題、突破點(diǎn)，激發(fā)科研思維靈感，尋找新的科研課題;三是在現有的科研工作中鼓勵獨立完成科研工作，在科研實(shí)踐中鍛煉提高，最終形成自己新的科研設想和進(jìn)一步研究的新思路，使之成為高層次的中醫兒科臨床科研型人才。
6、加強相關(guān)學(xué)科知識的學(xué)習
作為研究生均已有專(zhuān)科方向，兒科疾病診療不僅需要有本學(xué)科的知識，尚應掌握相關(guān)學(xué)科的知識。如“哮喘”一病，往往不僅僅是單純的哮喘，哮喘患兒常同時(shí)兼有過(guò)敏性鼻炎、變應性皮炎等相關(guān)疾病，如果各專(zhuān)科都只治療本專(zhuān)科的疾病，就只能是“頭痛醫頭，腳痛醫腳”。因此，不僅要掌握哮喘的治療，而且要了解過(guò)敏性鼻炎、變應性皮炎等疾病的病因、病機、治療原則，從整體考慮治療方案，才能取得較好的療效。中醫兒科學(xué)的研究生，不僅要通曉自己所學(xué)專(zhuān)科知識和學(xué)科的前沿信息，還應了解相關(guān)學(xué)科的動(dòng)態(tài)、基本治療，才能才能從多學(xué)科、多途徑尋找到學(xué)科的交叉點(diǎn)及突破口[3]。
總之，應把培養既有臨床工作能力，又有科研能力，掌握學(xué)科前沿知識，具有學(xué)科帶頭人潛質(zhì)的人才，作為中醫兒科研究生培養目標，使中醫兒科學(xué)繼承、發(fā)展、創(chuàng )新、后繼有人。
【參考文獻】
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[2] 謝華民,黃宏興.談如何培養具有創(chuàng )新思維的中醫研究生[J].中國醫藥導報,2007,4(17):175?177.
[3] 譚紅,歐陽(yáng)小琳.提高中醫科臨床實(shí)習帶教質(zhì)量的探討[J].華夏醫學(xué),2008,21(4):746?748.
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