中藥調劑過(guò)程中差錯及解決對策

     中藥調劑系指按照中醫處方要求，正確的調配，它直接或間接地影響治療效果，醫院的調劑人員擔負著(zhù)確保臨床療效的重要任務(wù)。它是一項具有很強的專(zhuān)業(yè)性、技術(shù)性的工作。“調劑”與“處方”一樣，具有法律上的責任，同時(shí)它的工作又牽涉到中醫中藥各個(gè)方面，因此必須把好中藥調劑關(guān)，確保質(zhì)量與用藥安全，有效地為防病治病服務(wù)，通常它有審方、計價(jià)、調配、復核、包裝、發(fā)藥等六個(gè)程序，由于我院每日調配的處方量比較大，而且它又是一項專(zhuān)業(yè)性、技術(shù)性很強的工作，差錯事故時(shí)有發(fā)生。在這里筆者就在我院中藥調劑過(guò)程中常見(jiàn)的差錯加以分析并提出相應的解決對策。
        1  調配差錯原因
        1.1醫生書(shū)寫(xiě)處方不規范
        醫生處方不規范，書(shū)寫(xiě)潦草，調劑人員有時(shí)辨認不清，導致錯誤調配。醫生的這種態(tài)度給藥房的調配人員帶來(lái)很大的麻煩，不僅影響了調配處方的速度，而且還很容易使一些藥物名稱(chēng)相似的藥品看錯，發(fā)錯。如桂枝-桔梗，黃芪-黃芩等。還有，有的醫生書(shū)寫(xiě)數字0和單位g連在一起，例如50g有時(shí)就辨認不清是五克還是五十克。這些都很容易造成錯誤的調配。
        1.2藥品名稱(chēng)相似
        中藥的種類(lèi)有很多，且命名也多種多樣，有的中藥名稱(chēng)僅一字之差的就有很多，如不仔細辨認在調劑過(guò)程中很容易調差。也有一些藥物一藥多名、一名多藥的現象存在，這些名稱(chēng)相似的飲片調劑人員很容易混淆。也有一些藥物具有相似或相同的別名，如不是很了解它們的來(lái)源和功效，在調劑過(guò)程中也很容易混淆，如補骨脂別名“破故紙”，為補陽(yáng)藥，而木蝴蝶別名“云故紙”、“千層紙”，為化痰止咳平喘藥，調配時(shí)一定要仔細辨認，切勿將“破故紙”錯發(fā)為木蝴蝶。
        1.3藥品外觀(guān)、體積形態(tài)相似
        由于調劑人員的專(zhuān)業(yè)技能不強，有些外觀(guān)、形態(tài)相似的藥物很容易在裝斗時(shí)錯裝，進(jìn)而導致調配時(shí)錯誤。
        1.4調劑人員因素
        有些調劑人員由于個(gè)人情緒或未休息好，上班時(shí)無(wú)精打采，注意力不集中，或患者較多調配處方時(shí)過(guò)于急躁，造成落藥，調錯藥現象。另外還可能在發(fā)藥時(shí)患者同名，沒(méi)有辨別患者其他信息直接將藥發(fā)出去，而使患者用藥效果不佳或無(wú)效[1]。
        1.5飲片調劑量不準
        飲片調配是依據醫生處方要求，將加工合格的中藥飲片，調制成便于患者內服或外用的藥劑的過(guò)程，調配的工具是戥子。 
關(guān)于操作方面,調劑操作規程明確規定：每劑藥誤差正負不得超過(guò)5%，一方多劑時(shí)應嚴格按遞減分戥法逐劑進(jìn)行復戥，禁止憑視覺(jué)主觀(guān)估計。但是盡管如此，目前仍存在著(zhù)調劑人員“以估代稱(chēng)”、“以手代戥”的現象�？上攵�知，這樣做是很難達到調配劑量準確無(wú)誤的，而藥物的劑量在臨床上是治療疾病的主要因素。
        1.6處方應付不準確
        調劑人員對處方應付掌握不熟，如書(shū)寫(xiě)“白術(shù)”按實(shí)用中藥調劑手冊[2]應付“炒白術(shù)”，書(shū)寫(xiě)“龍骨”應付“煅龍骨”。也有些醫生對處方應付不太了解，不知所開(kāi)藥物藥房應付何品種，從而出現醫生用藥意圖與藥房實(shí)際配付品種不一致，存在著(zhù)“脫節”的窒螅?夠頰叩貌壞接行У鬧瘟啤?1.7調配人員責任心不強
        處方調配時(shí)不認真，聊天說(shuō)笑；分劑時(shí)馬馬虎虎, 不均勻；光顧快而忽視了調劑質(zhì)量，調配后不自我復核或復核徒于形式；遇到處方有疑問(wèn)不明之處，怕麻煩，不與原處方醫生聯(lián)系，而是盲目猜測，估讀估認； 同一張處方兩人甚至多人同時(shí)調配，由于相互之間協(xié)調不好，重復稱(chēng)取或遺漏藥味；對特殊處理藥物不按調劑常規或腳注要求調配等等。

    2  解決對策 
        2.1建立完善的規章制度
        中藥飲片調配工作是整個(gè)中藥調配工作的中心環(huán)節，也是最容易出現差錯的環(huán)節，因此非藥劑人員或未經(jīng)培訓的人員不得直接從事中藥調配工作，新分配的或實(shí)習進(jìn)修人員必須加強帶教工作，對一些貴細藥和毒麻藥要有專(zhuān)人專(zhuān)柜管理，藥房應有嚴格的值班制度和管理制度，中藥調配人員上班時(shí)間必須集中精力配方，安靜整潔的工作環(huán)境有利于配方。因此，應強調藥房重地非本室人員不得入內的管理規定，提高中藥房調配人員的業(yè)務(wù)水平和加強醫德醫風(fēng)與責任感教育。
        2.2提高中藥調劑人員的業(yè)務(wù)水平
        中藥調劑是一項涉及知識面很廣的專(zhuān)業(yè)技術(shù)工作，中藥調劑人員只有全面提高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，掌握各專(zhuān)業(yè)的理論知識，才能保證中藥調劑的工作質(zhì)量，充分配合臨床工作的需要。認真把好審方、調配、復核等關(guān)鍵環(huán)節，做到制度化和規范化，在調劑過(guò)程中發(fā)現處方不規范，應與處方醫師溝通，并及時(shí)糾止或重簽名。確保調劑質(zhì)量和患者用藥安全、有效、合理。
        2.3加強調劑人員的職業(yè)道德修養
        中藥調劑人員要有高度的責任感和良好的職業(yè)道德，要充分認識到中藥調劑工作的重要性，一絲不茍對待調劑工作的每一個(gè)環(huán)節。
        總之，有效的減少調劑過(guò)程中的差錯，為患者提供安全有效的藥學(xué)服務(wù)是每個(gè)藥劑人員的責任。我們只有加強業(yè)務(wù)學(xué)習，提高自身修養素質(zhì)，才能最大限度的降低用藥差錯，推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)的提高和完善。
參 考 文 獻
[1]崔敬,楊毅恒. 門(mén)診中藥房處方調劑差錯原因分析.中國藥物應用與監測，2007,4（5）:60-61.
[2]張元忠,騰煥昭. 實(shí)用中藥調劑手冊. 湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2006:55.

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