談健康輸血常識

摘要： 輸血是一種異體移植，除搶救生命外，盡可能不輸血，輸血可發(fā)生多種反應，受當前科學(xué)技術(shù)水平的限制，輸血達不到“零風(fēng)險”，因不同原因導致輸血糾紛的可能性客觀(guān)存在，為減少或避免輸血糾紛，做好安全輸血，護士應掌握有關(guān)輸血法律法規，規范輸血程序，增強法律、證據意識，嚴格把關(guān)，注意資料保存，以保護患者、醫院、供血單位和自身的合法權益不受侵害。

關(guān)鍵詞： 輸血 異體移植 攜帶者 高危人群 五項檢測 感染

1 規范輸血程序
1.1 患者的知情權和同意權 受當前科學(xué)技術(shù)水平的限制，輸血不可能達到“零風(fēng)險”，醫務(wù)人員在為患者決定輸血治療前，主治醫師應向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應和經(jīng)血液傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書(shū)》上簽字�！遁斞�治療同意書(shū)》是醫院醫生和患者或家屬在輸血前簽訂的協(xié)議書(shū)。護理人員在為患者輸血前必須查看患者或家屬是否簽訂了《輸血治療同意書(shū)》，否則不予輸注（特殊情況例外，如搶救患者）。
1.2 輸血前的血液標本采集 《輸血治療同意書(shū)》的內容要求患者輸血前必須做血液五項檢測，即：ALT、Anti?HCV、Anti?HIV1/2、梅毒和乙肝，以確定患者輸血前體內是否存在某些與輸血相關(guān)的病毒。一旦出現輸血糾紛，輸血前五項血液檢測結果，可以區分責任在輸血前還是輸血后，采血護士必須在患者首次輸血前采集血液標本，急癥搶救輸血，也應抽血留樣，快速做血液五項檢測，再為患者輸血，以保證檢測結果的準確性。
1.3 對五項檢測結果的保密 患者輸血前的血樣按要求送檢并及時(shí)取回結果，存入病例，其陽(yáng)性結果不得隨意議論或告知患者，尤其是醫院檢測的HIV陽(yáng)性結果屬初篩而不是最終結果，要待國家確認實(shí)驗室確認陽(yáng)性后，由規定的醫務(wù)人員告知患者或家屬，不得向無(wú)關(guān)人員泄漏檢測結果，以免引起不必要的糾紛。
1.4 血袋標簽的留存 血袋標簽內容清楚齊全（供血機構名稱(chēng)及其許可證號、供血者姓名或條形編碼和血型、血液品種、容量、采血時(shí)間、血液成分的制備日期、有效期、保存條件等）是證明血液來(lái)源和血液質(zhì)量的直接證據，可使患者輸注的每份血液追溯到獻血者，幫助發(fā)現和解決以后出現的問(wèn)題，護理人員在為患者輸血后應將標簽從血袋上取下并貼在病歷中，完整而規范的保存。
1.5 輸血醫療文書(shū)的保留 患者的住院病歷在病房常由護士保管，護士要注意輸血醫療文書(shū)的完整性，在病歷中保管的有《輸血治療同意書(shū)》、交叉配血報告單、患者輸血前血液的五項檢測報告單、血袋標簽和各種輸血護理記錄的登記簽字。輸血醫療文書(shū)是患者輸血過(guò)程的原始記錄，是解決輸血糾紛的有力證據，是對以輸血醫療文書(shū)為依據的人們權利的保護，其完整性和規范性是非常重要的。
2 輸血反應的告知及預防
2.1 能不輸則不輸。
2.2 不是越新鮮的血越好。
2.3 缺什么補什么，缺多少補多少。
2.4 健康者無(wú)償獻血。
2.5 充分認識“窗口期”
2.5.1 患者主動(dòng)或被動(dòng)（如在搶救中）選擇輸血的同時(shí)，實(shí)際上一并選擇了其連帶的風(fēng)險。不管因何種原因出現嚴重的輸血反應，還是血液含有處于“窗口期”的病毒或者使用的檢測實(shí)際不能達到100%檢出導致經(jīng)血傳播疾病的發(fā)生，都是我們不愿意看到而客觀(guān)存在的。臨床醫務(wù)人員都在盡可能地將輸血治療的風(fēng)險率降到最低，降低臨床輸血風(fēng)險是一項長(cháng)期而艱巨的工作，需要醫務(wù)人員的不懈努力，更需要全社會(huì )的共同參與和支持。
2.5.2 只有全面、充分認識輸血風(fēng)險性，了解降低風(fēng)險性的措施，加強宣傳教育，科學(xué)合理地使用血液，才能將此種風(fēng)險降到最低限度。
2.5.3 堅持長(cháng)期適量獻血的人，由于骨髓造血系統不斷激發(fā)，保持旺盛的新陳代謝，不斷產(chǎn)生更具有生命力的年輕血細胞，新鮮血細胞比例明顯高于未獻過(guò)血的人，特別是單獻紅細胞、血小板等有形成分，會(huì )降低血液粘稠度，加快血液流速，減少鐵元素儲存，人體合成的氧化酶也相應減少，從而減少了附著(zhù)在血管壁上的沉淀物，有效抑制了心血管疾病的發(fā)生。
2.5.4 告知無(wú)償獻血者獻血前4小時(shí)不吃高蛋白、高脂肪飲食，有過(guò)敏史不能獻血。血液中各種有效成分不能全部長(cháng)期保存，如紅細胞每天損壞，白細胞僅存活3-5天，血小板24小時(shí)后減少。保存72小時(shí)之后的全血只能含紅細胞、白蛋白、免疫球蛋白及纖維蛋白原。
2.5.5 24小時(shí)之內的新鮮全血極易傳播疾病。白細胞是血源性病毒傳播的媒介物。
輸血是臨床護理中較常用的一項技術(shù)操作，在搶救和治療病人中起著(zhù)重要作用，維系著(zhù)病人的生命安全，直接影響臨床治療效果，同時(shí)也是衡量一個(gè)醫院醫療護理質(zhì)量標準的重要指標之一。在輸血過(guò)程中，護理人員應掌握各種輸血的特點(diǎn)，保證輸血的安全和有效，提高輸血的護理質(zhì)量。
參 考 文 獻
[1]衛生部.臨床輸血技術(shù)規范［S］.衛醫發(fā)［2000］148號.
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