淺談絡(luò )病理論與黃褐斑

摘要：黃褐斑是一種常見(jiàn)的獲得性色素沉著(zhù)性皮膚病，好發(fā)于面部，大多表現為對稱(chēng)性色素沉著(zhù)。本病好發(fā)于中青年女性，其不但影響容貌，而且給患者帶來(lái)諸多精神、生活方面的煩惱和痛苦。目前西醫仍沒(méi)有治療黃褐斑的特效藥物，外用藥物及光療雖然能取得一定效果，但不能解決根本問(wèn)題，色素反彈現象非常嚴重。中醫藥在治療黃褐斑中發(fā)揮了重要的作用，但從中醫學(xué)絡(luò )病的角度進(jìn)行闡述未見(jiàn)報道。由于絡(luò )病理論及應用涉及諸病領(lǐng)域，本文淺談絡(luò )病理論與黃褐斑的相關(guān)性，期望尋找中醫藥治療黃褐斑的新思路。

關(guān)鍵詞： 中醫學(xué)； 絡(luò )��； 黃褐斑

　　1 中醫學(xué)對絡(luò )病理論的認識
絡(luò )病理論是中醫理論體系的獨特組成部分，絡(luò )病理論起源于《黃帝內經(jīng)》，奠基于張仲景的《傷寒雜病論》，葉天士又集大成，使絡(luò )病理論初成體系，近代醫家經(jīng)過(guò)不斷的實(shí)踐、臨證發(fā)展，為絡(luò )病理論做了大量有益的補充，形成了現代日趨完善的絡(luò )病學(xué)理論［1］。這一理論對臨床上慢性、纏綿難愈疾病的病因病機的認識和臨床治療有著(zhù)重要的指導意義。

　　《黃帝內經(jīng)》首次明確提出“經(jīng)絡(luò )”概念，“絡(luò )”字有網(wǎng)絡(luò )之義�！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“經(jīng)脈者，伏行分肉之間，深而不見(jiàn)……諸脈之浮而常見(jiàn)者，皆絡(luò )脈也�！薄鹅`樞·脈度》云:“經(jīng)脈為里，支而橫著(zhù)為絡(luò )，絡(luò )之別者為孫�！敝赋鼋�(jīng)脈是直行于分肉的主干，絡(luò )脈是從經(jīng)脈主干橫別出的分支，像樹(shù)枝樣逐級細化。絡(luò )脈雖是經(jīng)脈的分支，但在生理上具有明顯的自身特點(diǎn)，無(wú)論是在體表，還是體內，經(jīng)脈-絡(luò )脈-經(jīng)脈為經(jīng)絡(luò )系統普遍分布規律，即經(jīng)為主干，通過(guò)別絡(luò )實(shí)現其表里相連，通過(guò)絡(luò )脈、孫絡(luò )、浮絡(luò )實(shí)現其與肌膚、臟腑的連屬�！端貑�(wèn)·皮病論》中云:“邪客于皮則腠理開(kāi)，開(kāi)則邪入于絡(luò )脈；絡(luò )脈滿(mǎn)則入于經(jīng)脈；經(jīng)脈滿(mǎn)則入舍于臟腑也”。故絡(luò )脈是臟腑內外整體性協(xié)調聯(lián)系的重要結構，是氣血津液輸布的橋梁和樞紐�！敖j(luò )病”即為絡(luò )脈受邪，或受傳變，影響其輸布氣血津液，濡養四肢百骸、臟腑器官等正常生理功能，釀生諸種疾�。�2］。對絡(luò )病的病機，邱幸凡在《絡(luò )病理論與臨床》中歸納提出“絡(luò )脈阻滯，絡(luò )脈空虛，絡(luò )脈損傷”三型說(shuō)，并解釋:“絡(luò )脈空虛使氣血運行稽遲，或停留于局部而為瘀。如張錫純《醫學(xué)衷中參西錄》云:‘因氣血虛者，其經(jīng)絡(luò )多瘀滯�！�……血溢絡(luò )外及離經(jīng)之瘀，是經(jīng)脈損傷的基本病理變化。絡(luò )病機理雖復雜，但絡(luò )體細窄易瘀，其證侯特點(diǎn)總離不開(kāi)一個(gè)瘀字”。因此，在治療上，“通絡(luò )”即為絡(luò )病總的原則。
　　2 絡(luò )病理論與黃褐斑病因病機
絡(luò )脈是營(yíng)衛氣血津液輸布貫通的樞紐，營(yíng)養物質(zhì)傳遞的末端環(huán)節，痰瘀等有形之邪不易通過(guò)，常造成絡(luò )脈瘀阻，絡(luò )脈瘀阻又使氣血津液運行受阻，積久化痰生瘀。絡(luò )脈是雙向流動(dòng)，絡(luò )脈中的氣血既能離經(jīng)脈方向流動(dòng)而布散于臟腑組織、皮毛肌腠，又可以向經(jīng)脈方向流動(dòng)而注入經(jīng)脈，絡(luò )脈中氣血津液雙向流動(dòng)的特點(diǎn)使得絡(luò )脈具有易郁（瘀）、易滯的特點(diǎn)。關(guān)于經(jīng)絡(luò )與美容的關(guān)系早在《素問(wèn)·上古天真論》中就有記載:“……五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三陽(yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白……”�！鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò )，其血氣皆上于面而走空竅……”。說(shuō)明氣血通過(guò)經(jīng)絡(luò )上行輸注于面部。
　中醫學(xué)認為臟腑氣血失調，氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò )不通，面部脈絡(luò )瘀阻，皮膚失其潤澤而發(fā)生黃褐斑。故有“無(wú)瘀不成斑”之說(shuō)�！峨y經(jīng)·二十四難》云：“手少陰氣絕，則脈不通，脈不通，則血不流，血不流，是色澤去，故面黑如黧，此血先死……”�！吨T病源候論·面黑皯侯》曰：“面黑皯者，或臟腑有痰飲，或皮膚受風(fēng)邪，皆令氣血不調，致生黑皯。五臟六腑十二經(jīng)血，皆上于面。夫血之行，俱榮表里，人或痰飲漬臟，或腠理受風(fēng)，致氣血不和，或澀或濁，不能榮于皮膚，故生黑皯�！闭f(shuō)明黃褐斑與經(jīng)絡(luò )不暢，絡(luò )氣郁滯，氣血不能上榮于面部肌膚有必然的聯(lián)系。黃褐斑的發(fā)生與肝、脾、腎三臟功能失調有密切關(guān)系。肝主疏泄，性喜條達，若長(cháng)期情志抑郁，肝郁氣滯，氣滯則血瘀，致使顏面氣血失和而發(fā)病。如《醫宗金鑒·外科心法要訣·面部》認為本病“由憂(yōu)思抑郁，血弱不華，火燥結滯而生于面上，婦女多有之�！鼻腋螝庥�，痰瘀內生，血脈瘀滯，精氣不能上榮于面，導致黃褐斑的發(fā)生。此即絡(luò )病病機中的“絡(luò )脈阻滯”。絡(luò )脈阻滯，則影響絡(luò )中氣血津液的運行，氣滯則血瘀，導致血行遲緩，流行不暢，而致面部肌膚失養。脾胃乃氣血生化之源，脾胃虛弱則氣血生化乏源，顏面失養；或脾氣虛弱，血行無(wú)力，血流不暢，必滯而為瘀；或脾失健運，不能升清降濁，痰濕內阻中焦，晦濁之氣循經(jīng)絡(luò )而上熏于面，蘊結肌膚均可釀成褐斑。即絡(luò )病病機中的“絡(luò )脈空虛”。絡(luò )中氣血不足，絡(luò )脈失養。若絡(luò )中氣虛，氣為血之帥，氣虛則推動(dòng)無(wú)力，必致血行遲緩；若絡(luò )中血虛，則絡(luò )脈失養，失其正常功能，氣血津液運行失常，痰瘀互結，血行不暢，終至面部肌膚失去濡養。明代陳實(shí)功首先提出了“水虧”“血弱”的病因病機�！锻饪普�宗·女人面生黧黑斑》曰：“黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結成斑黑……”。肝屬木，主藏血，腎屬水，主藏精，水木相生，精血同源，故肝腎兩臟密切相關(guān)。肝體陰而用陽(yáng)，主疏泄，維持人體氣血的正常運行，水生木，腎精充盈，肝體得養則疏泄正常。腎水虧虛，則肝陰失養，疏泄失職，如水枯則流緩，血液枯澀則運行不暢，不能上榮頭面而出現褐斑。肝郁日久，灼傷陰血，肝血不足，血�？仗�，不能上榮于面。此即絡(luò )脈空虛，氣血不足，血行遲滯而致瘀之虛實(shí)夾雜之證。因此，肝、脾、腎三臟的功能失常，均會(huì )導致氣虛血虧，運行滯澀的病理現象。氣血瘀滯不能上榮于面，顏面失于榮養是發(fā)病關(guān)鍵。國內亦有報告證實(shí)黃褐斑患者有血液流變學(xué)的改變，血瘀是引起黃褐斑的重要因素［3］。
　　3 絡(luò )病理論與黃褐斑治療

　　絡(luò )病分虛實(shí)，總以絡(luò )脈郁（瘀）滯為特點(diǎn)，故以通絡(luò )為治療大法。局部基本病理為絡(luò )脈郁（瘀）滯，伴有瘀、痰、濕等病邪的聚集，這些病邪，即可以是導致絡(luò )脈郁（瘀）滯的原因，又可以是絡(luò )脈郁（瘀）滯的病理產(chǎn)物［4］。葉天士曰“久病必治絡(luò )，謂病久氣血推行不利，血絡(luò )之中必有瘀凝�！辈⑨槍�絡(luò )病病證的病機，提出了不同治法。氣滯血瘀、脈絡(luò )瘀阻是產(chǎn)生黃褐斑的直接病機，故以活血化瘀通絡(luò )治療是其必然。王清任曾曰：“氣通血活，何患不除”。黃褐斑病位雖在皮膚，但多于肝、脾、腎功能失調有關(guān)，其證有虛有實(shí)，屬虛者居多，實(shí)證多為肝郁、濕熱等所致；虛證多為脾虛、腎虛、氣血虧虛。故對于虛證要通補結合，正如葉天士所云“大凡絡(luò )虛，通補最宜”“當以通補絡(luò )”。因此，在治療上主要采用活血化瘀通絡(luò )，兼以疏肝理氣、健脾除濕、滋陰補腎。臨床上常用柴胡、當歸、香附、郁金、白芍藥、枳殼等疏肝解郁；茯苓、白術(shù)、陳皮、山藥、薏苡仁等理氣健脾除濕；熟地、女貞子、制何首烏、阿膠、杜仲、菟絲子、肉蓯蓉等滋陰補腎。翁麗麗［5］用疏肝化瘀法（鹿角霜、絲瓜絡(luò )、橘核、桃仁、紅花、當歸、川芎、白芍、生地等）治療黃褐斑30例，顯效率80%，明顯高于維生素E對照組（P

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